Представляет собой разрыв (трещину) в области желудочно - пищеводного перехода, нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка, возникающий при позывах на рвоту или при повторной рвоте. Изолированная пищеводная локализация разрыва составляет 8%, в кардиальном отделе желудка - 44%, и почти в 50% трещина слизистой находится в пищеводно-желудочном переходе.

Страдают чаще мужчины в возрасте 30 – 65 лет, склонные к злоупотреблению алкоголем. У детей встречается редко.

Факторы, приводящие к разрыву слизистой

Причины, приводящие к повышению давления в просвете пищеварительного тракта и, в дальнейшем, к возникновению трещины, следующие:

• многократная рвота и позывы на рвоту;
• непрекращающаяся длительная икота;
• приступообразный сильный кашель;
• тупые травмы верхней части живота;
• мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации;
• диафрагмальная грыжа (обнаруживается более, чем у 50% больных);
• медицинские манипуляции (эндоскопия).

В некоторых случаях причину установить не удается.

Наиболее частые причины разрыва слизистой желудка

Механизм возникновения синдрома Маллори-Вейсса зависит от тех факторов, которые приводят к трещине в слизистой и дальнейшему кровотечению из нее.

• Рвота - первая и самая частая причина образования трещины в слизистой желудка. Она возникает при наличии у пациента: алкоголизма, беременности, булимии (резкие приступы голода, при которых съедается одномоментно большое количество еды, и искусственно вызывается рвота). При рвоте резко повышается давление в кардиальной части желудка, происходит растяжение его стенки и разрыв слизистой.
• Вторая по частоте причина разрыва слизистой - наличие диафрагмальной грыжи: во время проведения эндоскопии при сильных позывах на рвоту слизистая желудка пролабирует в пищевод и ущемляется в кардиальном жоме. В этот момент может образоваться трещина в желудке.
• Ятрогенное повреждение (вызванное при проведении эндоскопии), напротив, встречается исключительно редко, но такие случаи описаны в литературе.

Клиническая картина и осложнения при массивном кровотечении

Клинически синдром проявляется наличием свежей крови в рвотных массах, которая наблюдается у 30 – 50% пациентов.

Реже бывает мелена (черный стул как результат кровотечения), боли в животе, слабость, вялость, головокружения, потери сознания.

Синдром Мэллори-Вейсса опасен своими тяжелыми осложнениями, к которым относятся:

• гиповолемический шок;
• снижение кровоснабжения миокарда вплоть до развития инфаркта миокарда;
• перфорация слизистой в месте разрыва;
• ишемия и инфаркт тканей, возникающие после проведения с лечебной целью эндоваскулярной эмболизации поврежденных при разрыве слизистой сосудов.

Как ставится диагноз

Заподозрить трещину пищеварительного тракта можно с учетом следующих диагностических критериев:

• Клинические проявления - наличие алой крови в рвотных массах в основном у пациентов в состоянии алкогольного опьянения. При массивных кровотечениях наблюдается признаки геморрагического шока: резкая бледность, тахикардия, обильное потоотделение, низкое артериальное давление, ортостатический коллапс (потеря сознания при перемене положения тела).
• Данные основного диагностического, одновременно и лечебного метода - эндоскопического.
• Общеклинический анализ крови - дает возможность оценить наличие анемии и ее тяжесть.

Все диагностические методики необходимы для установления:

• степени тяжести кровотечения;
• локализации разрыва слизистой;
• раннего выявления осложнений.

Методы лечения

Лечение при трещине слизистой желудка включает несколько этапов:

• меры по ликвидации кровотечения;
• восстановление гемодинамических нарушений;
• нормализация состояния пациента;
• мероприятия по предупреждению развития осложнений.

Если состояние не является крайне тяжелым, применяется консервативная терапия (составляет в настоящее время 90% среди всех методов; летальность при таком лечении - 3%):

• инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления утраченной жидкости (5% глюкоза, раствор Рингера, Лактасол), иногда - переливание препаратов крови;
• гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, Дицинон);
• при необходимости - зонд Блэкмора, который путем механического сдавливания останавливает кровотечение;
• препараты, блокирующих образование соляной кислоты, в нетяжелых случаях возможен прием лекарств внутрь (используются ИПП - ингибиторы протонной помпы: Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол);
• противорвотные средства (метоклопрамид /Церукал/ 10 мг в таблетированной форме или инъекционно 3 р/день);
• антациды, препараты висмута и обволакивающие средства (Вентер, Де-нол, Альмагель, Гавискон и др.).

Если медикаментозное лечение неэффективно, переходят к эндоскопическим методам или проводится экстренная операция по ушиванию дефекта.

Какой прогноз и можно ли избежать кровотечения

Прогноз, как правило, благоприятный. В основном кровотечение прекращается самостоятельно, и заживление дефекта слизистой происходит в течение 2 – 3 суток (столько времени, в среднем, больной проводит в стационаре).

Причиной возникновения разрыва слизистой является рвота, поэтому профилактические мероприятия направлены на ее предупреждение. Для этого необходимо:

• свести к минимуму употребление алкоголя;
• не допускать переедания;
• своевременно лечить болезни пищеварительного тракта; сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Если соблюдать эти простые правила, удастся избежать проблем со здоровьем. Всегда нужно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

лечащего врача. Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).

Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. Если рассматривать более подробно, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и тонкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, встречается в 25% случаев.

По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

В группу риска входят мужчины возрастной группылет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его возможных причин (заболеваний и патологических состояний) превышает 100.

Причины желудочного кровотечения

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д.);

Кровотечения вследствие портальной гипертензии (гепатиты, цирроз печени, рубцовые стриктуры и т. д.);

Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

Кровотечения при заболеваниях крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы, тромбоцитемия и т. д.).

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ

В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:

Язвенная болезнь желудка;

Язва двенадцатиперстной кишки;

Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

Эрозивный геморрагический гастрит;

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

Медикаментозные (длительный приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

Стрессовые(механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

Кровотечения неязвенной природы могут быть вызваны:

Эрозиями слизистой оболочки желудка;

Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

Кровотечения вследствие портальной гипертензии

Причиной желудочно-кишечные кровотечения второй группы могут стать:

Тромбоз воротной вены;

Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.

Кровотечения при повреждениях сосудов

В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их причиной являются следующие заболевания:

Атеросклероз сосудов внутренних органов;

Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

Болезнь Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).

Кровотечения при заболеваниях крови

Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с такими заболеваниями крови, как:

Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

Острые и хронические лейкозы;

Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

Следовательно, ЖКК могут возникать как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Нередко оба фактора сочетаются между собой.

При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в результате расплавления сосудистой стенки. Обычно это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но иногда встречаются так называемые немые язвы, которые не дают знать о себе до кровотечения.

У грудных детей часто причиной кишечных кровотечений становится заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее вероятны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется немного крови в конце дефекации.

Признаки и симптомы желудочного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:

Тошнота, рвота с кровью;

Бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев;

Слабый, учащенный пульс;

Выраженность данных симптомов может варьироваться в широких пределах: от легкого недомогания и головокружения до глубокого обморока и комы, в зависимости от скорости и объема кровопотери. При медленном слабом кровотечении их проявления незначительны, наблюдается небольшая тахикардия при нормальном давлении, поскольку успевает произойти частичная компенсация потери крови.

Симптомы ЖКК обычно сопровождаются признаками основного заболевания. При этом могут наблюдаться болевые ощущения в разных отделах ЖКТ, асцит, признаки интоксикации.

При острой кровопотере возможен кратковременный обморок, обусловленный резким падением давления. Симптомы острого кровотечения:

Слабость, сонливость, сильное головокружение;

Потемнение и «мушки» в глазах;

Одышка, выраженная тахикардия;

Холодные ноги и руки;

Слабый пульс и низкое давление.

Симптомы хронического кровотечения сходны с признаками анемии:

Ухудшение общего состояния, высокая утомляемость, снижение работоспособности;

Бледность кожи и слизистых;

Самым характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвоте и стуле. Кровь в рвоте может присутствовать в неизмененном виде (при кровотечениях из пищевода в случае варикоза его вен и эрозий) или в измененном виде (при язвах желудка и 12-перстной кишки, а также синдроме Мэллори-Вейсса). В последнем случае рвота имеет цвет «кофейной гущи», из-за смешивания и взаимодействия крови с соляной кислотой содержимого желудочного сока. Кровь в рвоте имеет ярко-красный цвет при профузных (массивных) кровотечениях. Если кровавая рвота происходит снова через 1-2 часа, скорее всего, кровотечение продолжается, если спустя 4-5 часов – это больше свидетельствует о повторном кровотечении. При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ рвота не наблюдается.

В стуле кровь присутствует в неизмененном виде при разовой кровопотере, превышающей 100 мл (при истечении крови из нижней части ЖКТ и при язве желудка). В измененном виде кровь присутствует в стуле при длительных кровотечениях. В этом случае спустя 4-10 часов после того, как началось кровотечение, появляется дегтеобразный стул темного, почти черного цвета (мелена). Если в течение суток в ЖКТ поступает менее 100 мл крови, визуально изменения стула не заметны.

Если источник кровотечения находится в желудке или тонком кишечнике, кровь, как правило, равномерно смешана с каловыми массами, при истечении из прямой кишки кровь имеет вид отдельных сгустков поверх кала. Выделение алой крови свидетельствует о наличии хронического геморроя или анальной трещины.

Нужно принимать во внимание, что стул может иметь темный цвет при употреблении черники, черноплодной рябины, свеклы, гречневой каши, приеме активированного угля, препаратов железа и висмута. Также причиной дегтеобразного стула может стать заглатывание крови при легочном или носовом кровотечении.

Для язвы желудка и 12-перстной кишки характерно уменьшение язвенных болей во время кровотечения. При сильном кровотечении стул становится черным (мелена) и жидким. Во время кровотечения не возникает напряжение мышц живота и не появляются прочие признаки раздражения брюшины.

При раке желудка наряду с типичными симптомами этого заболевания (боли, похудение, отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений) наблюдаются рецидивирующие, слабые кровотечения, дегтеобразный стул.

При синдроме Меллори-Вейсса (разрыве слизистой) возникает обильная рвота с примесью алой неизмененной крови. При варикозе вен пищевода кровотечение и его клинические симптомы развиваются остро.

При геморрое и анальных трещинах алая кровь может выделяться в момент дефекации или после нее, а также при физическом напряжении, с калом не смешивается. Кровотечению сопутствуют анальный зуд, жжение, спазмы анального сфинктера.

При раке прямой и ободочной кишки кровотечения длительные, неинтенсивные, темная кровь смешивается с калом, возможны примеси слизи.

При язвенном колите и болезни Крона наблюдаются водянистые испражнения с примесью крови, слизи и гноя. При колите возможны ложные позывы на дефекацию. При болезни Крона кровотечения преимущественно слабые, но риск обильного кровотечения всегда высок.

Профузное желудочно-кишечное кровотечение имеет четыре степени тяжести:

Состояние относительно удовлетворительное, больной в сознании, давление в норме или немного понижено (не ниже 100 мм рт. ст.), пульс слегка повышен, так как кровь начинает сгущаться, уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

Состояние среднетяжелое, отмечается бледность, ускорение сердечного ритма, холодный пот, давление опускается до 80 мм рт. ст., гемоглобин - до 50% от нормы, понижается свертываемость крови.

Состояние тяжелое, отмечается заторможенность, отечность лица, давление ниже 80 мм рт. ст., пульс выше 100 уд. в мин., гемоглобин – 25% от нормы.

Кома и необходимость реанимационных мероприятий.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Любое подозрение на ЖКК является неотложным поводом для вызова скорой помощи и доставки человека в медучреждение на носилках.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

Исключить приём пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше поминут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким опасным осложнениям, как:

геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

Диагностика желудочного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения необходимо отличать от легочных носоглоточных кровотечений, при которых кровь может заглатываться и оказаться в ЖКТ. Аналогично при рвоте кровь может попасть в дыхательные пути.

Различия между кровавой рвотой и кровохарканьем:

Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – во время кашля;

При рвоте кровь обладает щелочной реакцией и имеет ярко-красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;

При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;

Рвота обильна и краткосрочна, кровохарканье может длиться несколько часов или дней;

Рвота сопровождается темным стулом, при кровохарканье этого нет.

Профузные ЖКК нужно дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим признаком является наличие тошноты и рвоты, при инфаркте – загрудинных болей. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.

Диагноз ЖКК устанавливается на основании:

Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

Клинического и ректального осмотра;

Общего анализа крови и коагулограммы;

Анализа кала на скрытую кровь;

Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, употреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), которые могли спровоцировать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая является частой причиной синдрома Меллори-Вейсса), возможном влиянии вредных условий труда.

Клиническое обследование

Клиническое обследование включает осмотр кожных покровов (окраска, наличие гематом и телеангиэктазий), пальцевое исследование прямой кишки, оценку характера рвотных и каловых масс. Анализируется состояние лимфоузлов, размеры печени и селезенки, присутствие асцита, опухолевых новообразований и послеоперационных рубцов на брюшной стенке. Пальпация живота проводится крайне осторожно, чтобы кровотечение не усилилось. При кровотечениях неязвенного происхождения болевая реакция при пальпации живота отсутствует. Увеличение лимфоузлов является признаком злокачественной опухоли или системного заболевания крови.

Желтизна кожи в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии билиарной системы и позволяет рассматривать в качестве предполагаемого источника кровотечения варикозные вены пищевода. Гематомы, сосудистые звездочки и другие виды кожных кровоизлияний говорят о возможности геморрагического диатеза.

При осмотре невозможно установить причину кровотечения, но можно примерно определить степень кровопотери и тяжести состояния. Заторможенность, головокружение, «мушки перед глазами», острая сосудистая недостаточность свидетельствуют о гипоксии мозга.

Важное значение имеет исследование пальцем прямой кишки, которое помогает проанализировать состояние не только самой кишки, но и рядом расположенных органов. Болевые ощущения при осмотре, наличие полипов или кровоточащих геморроидальных узлов позволяют рассматривать эти образования как наиболее вероятные источники кровотечения. В этом случае после ручного исследования проводится инструментальное (ректоскопия).

Лабораторные методы

Лабораторные методы включают:

Общий анализ крови (анализ уровня гемоглобина и других основных клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первые часы кровотечения состав крови изменяется незначительно, наблюдается только умеренный лейкоцитоз, иногда малое повышение тромбоцитов и СОЭ. На второй день кровь разжижается, падает гемоглобин и эритроциты (даже если кровотечение уже прекратилось).

Коагулограмма (определение срока свертываемости крови и т. д.). После острых профузных кровотечений заметно повышается активность свертываемости крови.

Биохимический анализ крови (содержание мочевины, креатинина, печеночные пробы). Обычно мочевина повышается на фоне нормального уровня креатинина. Все анализы крови обладают диагностической ценностью только при рассмотрении в динамике.

Инструментальные методы диагностики:

Инструментальные методы диагностики включают:

Рентгенологическое исследование определяет язвы, дивертикулы, другие новообразования, не эффективно для выявления гастрита, эрозий, портальной гипертензии, при кровотечениях из кишечника.

Энд оскопия превосходит по точности рентгеновские методы и позволяет выявлять поверхностные поражения слизистых оболочек органов. Разновидностями эндоскопии являются фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, которые в 95% случаев позволяют определить источник кровотечения.

Радиоизотопные исследования подтверждают наличие кровотечения, но малоэффективны в определении его точной локализации.

Спиральная контрастная компьютерная томография позволяет определить источник кровотечения при его нахождении в тонком и толстом кишечнике.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Пациенты с острым ЖКК поступают в реанимационное отделение, где в первую очередь предпринимаются следующие меры:

катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при:

геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, так как в этом случае кровотечение станет более интенсивным при оперативном вмешательстве;

тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

тяжелом основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для воздействия на систему гемостаза применяются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом является Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. Если возможен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, а также уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение во время эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена или Дицинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчетемл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 или 1:2. Объем инфузий необходимо четко рассчитывать, так как чрезмерное введение препаратов может спровоцировать рецидив кровотечения. Общая доза инфузионных растворов должна превосходить количество потерянной крови примерно на%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

Хирургическое лечение

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение часто оказывается единственно возможным способом спасти пациента. Экстренная операция необходима в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и прочими) методами. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях кровотечения, так как при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы или про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального исхода после хирургического вмешательства составляет 5-15%. При синдроме Мэллори-Вейса применяется тампонада с помощью зонда Блейкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочки в месте разрыва.

В 90% случаев остановить ЖКК можно консервативными методами

Диета при желудочном кровотечении

Прием пищи допускается только через один-два дня после прекращения выраженного желудочно-кишечного кровотечения. Блюда должны быть охлажденными и иметь жидкий или полужидкий вид: протертые супы, пюре, кашки, йогурты, желе, кисель.

По мере улучшения состояния рацион расширяется: в него постепенно добавляются мясное суфле, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, паровая рыба, печеные яблоки. Рекомендуются замороженные сливки, молоко, сливочное масло.

Когда состояние пациента стабилизируется (примерно на 5-6 день), пища принимается каждые два часа. Суточный объем пищи не должен превышать 400 мл.

Для уменьшения геморрагического синдрома следует употреблять продукты, богатые витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, отвар шиповника) и К (сливочное масло, сливки, сметана). Животные жиры повышают свертывае­мость крови и способствуют более быстрому формированию сгустка при язвенной болезни.

Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.

Несмотря на то, что незначительных причин, которые бы могли спровоцировать такое явление, нет, все же ситуации могут быть разными. Иногда можно подождать несколько часов до наступления нового рабочего дня и в обычном режиме отправиться на приём к врачу, а иногда ситуация не терпит отлагательств: следует вызвать врача.

Маточное кровотечение – это выделение крови из матки. Чаще всего оно является серьезным симптомом заболеваний женского организма. Любое маточное кровотечение должно быть вовремя диагностировано, а женщине оказана врачебная помощь Игнорирование подобного симптома приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального.

Кровотечение из носа (по-научному – эпистаксис) – это весьма частая патология человека. При ней отмечается выделение крови из носовой полости, происходящее вследствие разрыва кровеносных сосудов. В некоторых случаях она приводит к большой кровопотери и угрожает жизни человека. В 20% таких кровотечений требуется немедленная помощь врача.

Кровотечение десен – это выделение определенного количества крови, сопровождающееся их воспалением. Чем сильнее воспалительный процесс, тем большее количество крови будет выделяться из десен. В некоторых случаях она появляется даже тогда, когда десна находится в состоянии покоя, например, ночью. Эта проблема является весьма.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Внезапные продольные разрывы стенки пищевода и желудка в области пище-водно-желудочного перехода со стороны слизистой оболочки, осложненные кровотечением, именуются по имени описавших их авторов синдромом Мэллори- Вейсс. Существует огромное число публикаций, касающихся этиологии, патогенеза, классификации, частоты встречаемости этого заболевания и т. д. В нашей стране фундаментальные работы, посвященные этому заболеванию, принадлежат В. В. Румянцеву и его учителю М. И. Лыткину - 513 личных наблюдений. Весомый вклад в изучение данной проблемы внесли Б. И. Мирошников и сотрудники его клиники - 212 наблюдений . В данном разделе руководства нет необходимости углубляться в детали этой сложной проблемы, коснемся только узловых вопросов патогенеза, клинического проявления, диагностики и лечения этих несчастных, как правило, отравленных алкоголем больных. В этих заключительных словах фразы уже заложена частая причина заболевания.

Патогенез синдрома Мэллори-Вейсс в соответствии с этой причиной сводится к внезапному резкому повышению внутрижелудочного давления вследствие дис-корреляции замыкательной функции кардиального и пилорического жомов при рвоте у пьяного человека до 150-170 мм рт. ст. . Однако внутрипросветное давление в желудке может неожиданно повышаться при надсадном кашле, родах, поднятии тяжестей и т. д.

Разрыву слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки пищевода и желудка способствуют скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит и на этой почве развивающиеся атрофические и дистрофические процессы в стенках пищевода и кардии . В. В. Румянцев у ряда больных с синдромом Мэллори-Вейсс обнаружил начальные проявления портальной гипертензии, которая, по его мнению, способствует возникновению заболевания. Такого же мнения придерживаются другие авторы . Сосуды под слизистого слоя ва-рикозно изменены с признаками периваскулярного некроза и фиброза в мышечном слое. Эти морфологические изменения в стенке пищевода и желудка снижают устойчивость слизистой оболочки и подлежащих слоев к внезапному повышению внутрибрюшинного и внутрижелудочного давления . В ряде случаев причину развития заболевания установить не удается.

Отмечено, что у многих больных с синдромом Мэллори-Вейсс обнаруживаются признаки острой печеночной недостаточности, желтухи, что нередко завершается делирием и смертью больного.

Как уже было сказано, морфологическим субстратом синдрома Мэллори- Вейсс являются трещины слизистой оболочки и подслизистого слоя пищеводно-кардиальной области, однако наблюдаются и более глубокие повреждения. Длина разрывов от 3 до 8 см и более, ширина 3-8 мм. Единичные трещины наблюдаются у 53 % больных, две - у 14 %, множественные - у 6 %. Изолированная пищеводная локализация трещин встречается в 8 % случаев, желудочная - в 44 %, и почти в половине всех случаев синдрома Мэллори-Вейсс трещины переходят с желудка на пищевод.

Наиболее частая локализация трещин встречается на малой кривизне и задних стенках желудка и пищевода .

Кардиопищеводные разрывы являются ведущими не только по частоте, но и по степени тяжести острой кровопотери. В 63 % случаев средняя и в 70 % тяжелая кровопотери приходятся на трещины такой локализации .

В основу классификации синдрома Мэллори-Вейсс положена глубина повреждения пищевода и желудка . I степень характеризуется разрывом только слизистой оболочки, II - повреждением слизистого и под слизистого слоев, III - разрывом всех слоев стенки желудка или пищевода.

Такая морфологическая характеристика таит в себе клиническое проявление и даже исход заболевания. Так, если при I степени заболевания возможно даже самоизлечение, то при II степени часто наблюдаются массивные кровотечения, а при разрыве всех слоев желудка или пищевода развиваются перитонит, медиастинит или пневмоторакс.

Диагностика синдрома Мэллори-Вейсс в наше время проста, если знать об этом заболевании в деталях, и сложна. Сложна по двум причинам. Во-первых, не все лечебные учреждения, куда поступают эти больные, оснащены должной эндоскопической аппаратурой, во-вторых, рентгенологическая и эндоскопическая диагностика, как бы это ни казалось парадоксальным, сложна.

Рентгенологический метод диагностики полезен тем, что позволяет подтвердить или исключить варикозное расширение вен пищевода, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По данным М. И. Лыткина и соавт. , прямыми рентгенологическими признаками синдрома Мэллори-Вейсс являются стойкая задержка бария в виде "депо" округлой, линейной или неправильной формы, остроконечная конфигурация "депо", отек слизистой оболочки в области разрыва, обрыв складок слизистой оболочки на границе с "депо", кратковременный спазм пищевода на уровне трещины или над ней.

Наиболее информативным методом исследования при синдроме Мэллори- Вейсс считается эзофагогастроскопия, позволяющая установить правильный диагноз в 94-98 % случаев .

Эндоскопическая картина при этом заболевании довольно характерная. На высоте кровотечения в кардиоэзофагеальной зоне обнаруживается продольная трещина. Края разрывов отечные, пропитаны кровью, прикрыты сгустком крови и фибрином. Дном их часто является мышечный слой, из-под сгустков крови иногда отмечается подтекание свежей крови.

Как рентгенологический, так и эндоскопический методы исследования не гарантируют от ошибок. Особенно диагностические ошибки вероятны в случаях сочетания синдрома Мэллори-Вейсс с другими заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Сущность таких ошибок сводится к тому, что при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний этих органов, трещина кардиоэзофагеальной области может быть пропущена. Сложно бывает обнаружить ее и при заполненном кровью желудке.

В связи со сказанным следует подчеркнуть важность выяснения анамнеза: острое начало заболевания, которому часто предшествуют рвоты на фоне алкогольного опьянения, после поднятия тяжести и др. При этом в рвотных массах присутствует "свежая" кровь.

В последнее время в хорошо оснащенных лечебных учреждениях для распознавания синдрома Мэллори-Вейсс применяется селективная ангиография посредством введения контрастирующего вещества в левую желудочную артерию, что может превратиться в лечебную процедуру путем эмболизации сосудов кардии . Лечение больных с синдромом Мэллори-Вейсс за многие годы претерпело коренные изменения. Вначале большинство больных подвергались хирургическому лечению, и летальность при этом доходила до 50 % и более. В 80-е годы хирургическое лечение стало проводиться у 30-35 % больных с летальностью до 14 % . В настоящее время около 85-90 % больных с этим заболеванием лечатся консервативными методами с летальностью до 3 %. В то же время операционная летальность держится на уровне 15 %, что объясняется более тяжелым контингентом больных, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной. Вид лечения синдрома Мэллори-Вейсс определяется глубиной повреждения стенки желудка и пищевода, тяжестью кровотечения и состоянием гемостаза.

В большинстве случаев лечение больных с синдромом Мэллори-Вейсс начинают с консервативной терапии, которая включает гемостатические и кровезаме-щающие средства, питье 5 % раствора питьевой соды, викасол внутримышечно, холод на живот, антациды, обволакивающие средства, а также гемостатическое воздействие на источник кровотечения через эндоскоп.

Следует считать ошибкой применение некоторыми авторами при синдроме Мэллори-Вейсс зонда Сенгстекена-Блейкмора . Применение такого зонда может оказаться вредным, так как его раздутые манжеты способствуют разрыву слизистой оболочки. Этот зонд применен нами у 4 больных с продолжающимся кровотечением. Ни в одном случае гемостатического эффекта не получено, а 2 из этих больных умерли от продолжающегося кровотечения .

Ситуация с лечением синдрома Мэллори-Вейсс изменилась коренным образом с появлением эндоскопических гемостатических методов воздействия на источник кровотечения. Предложены многочисленные способы остановки кровотечения из определенного (солитарного) источника. А. М. Гранов и соавт. , С. К. Айсханов с целью гемостаза обкалывали источник кровотечения масляными препаратами (майодил, аевит, йодлипол и др.), сдавливающими за счет создания плотного инфильтрата кровоточащий сосуд. В последующем по мере рассасывания инфильтрата и замещения его соединительной тканью трещина стенки желудка рубцуется. В последующем большим авторитетом и спросом стали пользоваться аппликационные методы гемостаза. Так, С. Б. Пинский и соавт. с успехом применили для гемостаза у больных с синдромом Мэллори-Вейсс синтетический препарат феракрил, коагулирующий животные белки.

В нашей клинике, как и других клиниках, использованы различные методы эндоскопического гемостаза при синдроме Мэллори-Вейсс. Под нашим наблюдением находились 111 больных с этим синдромом, которым проводилась эндоскопическая диатермокоагуляция с целью остановки или предупреждения кровотечения . Таким способом удалось остановить активное кровотечение у 100 больных. У 11 (9,9 %) больных причинами неэффективности манипуляции были: массивное кровотечение при глубоких разрывах пищеводно-желудочного перехода (6 больных), наличие большого рыхлого сгустка в области трещины с продолжающимся кровотечением из-под него (3 больных), наличие распространенной подслизистой гематомы (1 больной) и двигательное возбуждение (1 больной). Следовательно, при наличии указанных моментов следует чаще склоняться к хирургическому вмешательству и не надеяться на остановку кровотечения с помощью диатермокоагу-ляции. У каждого 10-го больного неудача диатермокоагуляции приходится на продолжающееся кровотечение в момент вмешательства.

В литературе совершенно не изучены отдаленные результаты гемостаза у больных с синдромом Мэллори-Вейсс с помощью диатермокоагуляции.

Из 81 больного с синдромом Мэллори-Вейсс, подвергшегося эффективной эндоскопической диатермокоагуляции и выписанного из клиники, мы проследили судьбу 77 больных в сроки от 1 года до 9 лет. Рецидив заболевания наступил у

5 (7 %) пациентов вследствие повторной рвоты на фоне алкогольного опьянения, 3 из которых излечены консервативными методами, 2 оперированы с благоприятным исходом.

В последнее время из консервативных эндоскопических методов лечения синдрома Мэллори-Вейсс наибольшее применение приобретает орошение кровоточащей трещины гемостатическим препаратом "капрофер" .

А. П. Карицким на базе нашей клиники и НИИ СП им. И. И. Джанелидзе этот препарат при синдроме Мэллори-Вейсс на фоне кровотечения или неустойчивого гемостаза был применен у 51 больного. Рецидив кровотечения наступил у

6 (11,8 %) больных.

Нами установлено, что при рецидиве кровотечения после эндоскопических методов гемостаза необходима контрольная фиброгастродуоденоскопия, так как источник кровотечения иногда бывает другим. В случае рецидива кровотечения из трещины кардиоэзофагеальной области после неудачного эндоскопического гемостаза обязательны повторные попытки остановки кровотечения через эндоскоп. Многие из этих попыток оказываются успешными, особенно при сочетании диатермокоагуляции с орошением слизистой оболочки капрофером.

Хирургическое лечение при синдроме Мэллори-Вейсс показано больным, у которых при эзофагогастроскопии обнаруживается массивное кровотечение, а ге-мостатическая терапия, в том числе повторные попытки эндоскопического гемостаза, не дает положительного результата.

По нашим данным , в настоящее время только 10 % больных с синдромом Мэллори-Вейсс нуждаются в хирургическом лечении.

В случаях, когда речь идет об изолированном синдроме Мэллори-Вейсс, хирургическое вмешательство большого труда не представляет. Операция выполняется из верхнесрединного доступа. При осмотре желудка в 10-15 % случаев обнаруживаются субсерозные гематомы на передней стенке кардиального отдела и в малом сальнике, свидетельствующие о глубоком повреждении стенки желудка или пищевода (III стадия). Среди наших 69 больных, подвергшихся оперативному лечению по поводу синдрома Мэллори-Вейсс на высоте кровотечения, субсерозная гематома обнаружена у 5.

Желудок вскрывается по передней стенке на 4-5 см ниже кардиального жома. После опорожнения желудка от крови тщательно осматривается область кардии. Острые разрывы слизистой оболочки и других слоев стенок желудка и пищевода, как правило, имеют продольное направление по ходу оси пищевода. В большинстве случаев хирургическое вмешательство сводится к ушиванию трещины 8-образ-ными швами из нерассасывающегося материала. Для удобства оперирования первой лигатурой прошивается стенка желудка, исключая серозную оболочку, на 0,5 см ниже трещины, при потягивании за которую постепенно смещается слизистая оболочка желудка вместе с трещиной вниз, и поэтапно шов за швом трещина ушивается до верхнего конца.

При наличии множественных трещин, резком воспалительном процессе и обширной гематоме в этой области одного ушивания иногда бывает недостаточно для надежной остановки кровотечения. В таком случае рекомендуется перевязывать еще левую желудочную артерию.

Замечено, что у многих больных (до 20 %) с синдромом Мэллори-Вейсс к началу хирургического вмешательства развивается пред- или даже делириозное состояние с тахикардией и повышением артериального давления. Для предупреждения белой горячки рекомендуется при введении больного в наркоз применять виадрил в дозе 500-1000 мг с последующим введением 500 мг этого препарата через 40-50 мин оперирования.

Послеоперационная летальность среди больных с синдромом Мэллори-Вейсс остается высокой и достигает 15-20 %. Из 69 наших больных умерли 6 (8,7 %). Среди причин смерти у этих больных доминируют острая печеночная недостаточность, хроническая алкогольная интоксикация и перитонит на почве несостоятельности швов гастротомического отверстия.

Значительно сложнее решается вопрос хирургического лечения синдрома Мэллори-Вейсс, сочетающегося с другими заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне продолжающегося кровотечения, иногда одновременно из двух источников.

Когда речь идет о сочетании синдрома Мэллори-Вейсс с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, то в первом случае при стабильном состоянии больного ушивание трещин кардиоэзофагеальной зоны целесообразно сочетать с резекцией желудка с последующим гистологическим исследованием препарата.

При наличии язвы двенадцатиперстной кишки оптимальным дополнительным вмешательством является ваготомия с дренирующей желудок операцией . Такое сочетание хирургических вмешательств целесообразно выполнять при диффузном кровотечении на почве эрозивного гастрита, а также при повышенной желудочной секреции. О пользе такой рекомендации свидетельствуют наш многолетний опыт и большое число наблюдений.

Значительная часть неудач падает на неадекватную эндоскопическую гемостатическую терапию, отказ от повторных эндоскопических манипуляций при рецидиве кровотечения, на несоблюдение техники эндоскопического гемостаза, а также на несовершенную методику оперирования.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Синдром Мэллори-Вейсс и другие материалы по гастроэнтерологии.

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

1. Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
2. Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
3. Полный. Повреждаются все слои пищевода.
4. Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

Характерные симптомы

цианоз как симптом разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом. Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот. Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

Синдром Мэллори – Вэйсс

Трещина пищевода

Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

Диагностика

Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

1. Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
2. Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
3. Эзофагоскопия.
4. КТ, МРТ.

Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

Лечение: возможно ли без операции?

При разрыве показана операция

В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно. Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства. Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

• быстрое ушивание дефекта;
• дренирование гнойных очагов при их наличии.

Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%. Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи. Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

Продукты питания, которые обычно употребляются в пищу, оказывают непосредственное влияние на здоровье каждого человека. Большинство патологических процессов начинают развиваться в желудочно-кишечном тракте. Как восстановить слизистую желудка после гастрита, но при этом не навредить здоровью?

Оболочка желудка состоит из нескольких слоев.

Внутреннюю поверхность органа выстилает эпителий (рыхловатая ткань). Этот слой защищает стенки органа пищеварения от пепсинов (ферментов, содержащихся в желудочном соке). Ферменты разделяют молекулы белка на небольшие фрагменты (аминокислоты). Без внутреннего рыхлого слоя пепсины начнут разрушать стенки желудка, как и пищу.

Слой, лежащий под внутренним – это соединительная ткань. Между волокнами расположены железы, которые открываются непосредственно в полость органа пищеварения. Функция этих желез – выработка соляной кислоты.

В слизистую оболочку главного органа пищеварения также входят железы и соединительная ткань.

Очевидно, что толщина и целостность слоя эпителия важны для здорового функционирования желудка.

Когда происходит повреждение, истончение или воспаление слизистой оболочки (гастрит), желудок перестает справляться со своими функциями. Этот процесс вызывает следующую симптоматику:

• рвоту и тошноту;
• и отрыжку;
• чувство жжения, которое после приема пищи усиливается.

Спиртные напитки и некоторые медикаменты (аспирин и т. д.) раздражают слизистую оболочку и способны «пробить» эпителиальный барьер.

У здоровых людей внутренний слой, чаще всего, восстанавливается в течение суток. Но если организм ослаблен, имеются инфекции или сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, то ситуация в корне меняется. В последнем случаи слой эпителия восстанавливается очень медленно, появляются эрозии желудка, внутренний слой со временем истончатся, а в определенных местах и вообще исчезает.

Атрофические изменения

Если произошла ситуация, описанная выше, то здесь речь идет об атрофии слизистой оболочки желудка. Атрофия – это серьезное заболевание, которое может вызвать онкологический процесс в организме.

Бактерия Хеликобактер может вызвать атрофию

Атрофию могут вызвать следующие факторы:

• нервные срывы;
• недостаток витамина B в организме;
• длительное медикаментозное лечение, особенно антибиотиками;
• прием нездоровой пищи и злоупотребление спиртными напитками;
• острые воспалительный процесс в ЖКТ и кишечники: холецистит, гастрит, колит и т. д.

Без устранения раздражающего фактора восстановить слизистую желудка не получится. Пищеварительный орган должен «отдохнуть», а затем уже восстанавливаться.

Восстановительный процесс запускается при приеме БАДов и медицинских препаратов, но назначать курс лечения может только гастроэнтеролог.

Диагностика

Эффективный способ обследования является ЭГДС

Поставить точный диагноз и назначить эффективное медикаментозное лечение гастроэнтеролог может после ряда диагностических обследований. Диагноз пациенту ставят на основе анализа крови (общего и биохимии), УЗИ, а также гастроскопии, эндоскопии, гистологии и т. д.

Самый эффективный способ обследования – это ЭГДС. Доктор исследует слизистую оболочку, проверяет кислотность желудка и работу других органов ЖКТ. При помощи ЭГДС можно определить степень развития гастрита. Кислотность слизистого секрета определяют при помощи тестирования.

Гастроэнтеролог осуществляет визуальный осмотр больного, записывает его жалобы. Доктор может четко определить вид недуга, если больной расскажет, что именно его беспокоит. После детального анализа жалоб и визуального осмотра доктор назначает лечение и диету, которые помогут снять воспаление слизистой и восстановить орган после гастрита.

Лечение с помощью диеты

Сбалансированное правильно питание помогает вылечить гастрит

Сбалансированное, правильно подобранное питание помогает предотвратить и вылечить гастрит. Раздражать слизистую оболочку могут вредные привычки, поэтому больному рекомендовано отказаться от спиртных напитков и табакокурения.

Из ежедневного меню желательно исключить вредную пищу. Свести к минимуму употребление овощей, блюд из капусты и грибов, а также зелень.

Список блюд определяет доктор. Есть необходимо часто, но маленькими порциями.

Еда не должна быть слишком холодной или горячей. В пище должна преобладать рыба, постные сорта мяса и растительная пища.

А также из меню нужно исключить продукты питания, которые длительное время пролежали в холодильнике. Фастфуды кушать категорически запрещается.

Можно есть только те блюда, которые приготовлены за 3–4 часа до трапезы, причем только из качественных продуктов.

Препараты для восстановления желудочного эпителия

Лекарства для восстановления эпителия желудка относятся к различным фармакологическим группам, но имеют сходный принцип действия: чтобы процесс восстановления внутреннего слоя запустился, нужно улучшить кровообращение стенок желудка.

Помимо этого, Цимед оказывает благотворное влияние на мышцы и сосуды. Принимать лекарственный препарат рекомендовано 2 раза в день. Курс лечения – месяц.

Препарат Регесол состоит только из природных компонентов. Лекарство восстанавливает слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта, а также ротовой полости и ДПК. Препарат уменьшает воспалительный процесс при гастрите, обезболивает и обладает противомикробным эффектом. Схема лечения такая же, как и у Цимеда.

Вентер – это лекарство, приготовленное на основе сукральфата. В органе пищеварения оно распадается на серную соль и алюминий. Серная соль фиксирует слизистый секрет в тех местах органа, где эпителиальный слой сильно поврежден или разрушен полностью из-за гастрита. Длительность защиты – 6 часов. Курс лечения – 10 дней.

Лекарство применяется для защиты верхних отделов ЖКТ от эрозирования, а также для лечения при обострении язвы.

Помогает восстановить эпителий кисель, приготовленный из семени льна с добавлением цикория.

Цикорий для лечебного напитка

Для приготовления лечебного напитка понадобится литр воды, 3 ст. ложки семян льна, кофейная ложка цикория (сгущённого). Семена льна следует засыпать в миксер и залить литром горячей воды. Взбивать в течение десяти минут, а затем добавить цикорий.

Пить напиток необходимо в теплом виде за 30 минут до еды от одного до трех раз в сутки, можно добавлять мед. Применяя в восстановительных целях медицинские препараты или средства народной медицины, можно не только избавиться от раздражающего фактора, но и запустить в организме собственные восстановительные процессы.

Но перед началом курса лечения гастрита обязательно следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Спонтанный разрыв пищевода, причины которого не связаны с внешними воздействиями, следует относить к числу сложных патологий, которые могут закончиться смертью пациента. Такой диагноз характеризуется повреждением целостности стенки пищевода, спровоцированным теми или иными причинами. Разрыв может случиться не только на внутренней слизистой, но и затронуть все слои. Случаев с такой патологией в медицинской практике не так много, именно по этой причине поставить диагноз довольно сложно.

Классификация патологии

Различают следующие группы разрывов пищевода:

• наружный или открытый, при котором повреждается внешняя стенка пищевода;
• внутренний (закрытый) или разрыв слизистой;
• полный - при этом травмируются все слои пищевода;
• неполный - повреждение носит несквозной характер.

Если классифицировать виды разрыва пищевода, принимая во внимание провоцирующие факторы, то получится следующее:

• результат некорректного проведения диагностических и лечебных мероприятий;
• механические травмы;
• ожог слизистой пищевода;
• попадание инородных тел.

Спонтанный разрыв может произойти и вследствие:

• сдерживания рвотного позыва;
• переедания, не поддающегося контролю;
• чрезмерного непрекращающегося кашля;
• тяжелой беременности;
• поднятия непосильного груза.

Признаки разрыва пищевода

Такой диагноз проявляется посредством характерных симптомов, но иногда их могут принять за нечто иное. У человека внезапно появляется сильнейшая боль, локализуемая в грудной клетке, но переходящая в область поясницы или в зону плеч. Далее признаки начинают проявляться по нарастающей: дыхание затрудняется и становится невыносимо болезненным, в особенности при вдохе и кашле. Пульс становится учащенным и человека пробирает холодный пот. Затем руки, ноги и лицо приобретают синюшный оттенок - начинает развиваться цианоз.

При патологии воздух накапливается в жировой ткани зоны шеи, при надавливании ясно прослушивается звук, который подобен комканию бумаги. Затем появляется интенсивное слюноотделение, рвота с кровяными выделениями.

При спонтанном разрыве пищевода имеются свои характерные признаки. Как правило, такой тип локализуется с левой стороны, вследствие чего существует риск попадания употребленных продуктов питания в плевральную полость. При случившемся спонтанно разрыве в области желудка может начаться воспаление брюшной полости.

И самыми поздним признаком, свидетельствующими о воспалительном процессе в брюшной полости, является состояние пациента, схожее с лихорадкой: присутствует тахикардия, одышка, что происходит на фоне резкого ухудшения состояния человека, который также может пострадать от интоксикации и шока.

Диагностические мероприятия

Процесс диагностики состоит из 2 этапов. Первый включает физическое обследование пациента. Специалист осматривает зону повреждения, не прибегая к помощи специализированного оборудования и собирая при этом анамнез больного. Этот этап позволяет определить, имеются или отсутствуют у больного специфические признаки патологии.

В ходе второго этапа лечащий врач при помощи специального оборудования и инструментов определяет локализацию патологии и состояние больного. Такую диагностику относят к числу экстренных, в связи с чем она не должна отнимать много времени у врача.

Когда у специалиста имеются подозрения на подобную патологию, необходимо исключить другие возможные заболевания, для которых тоже характерна боль в загрудинной области. К числу таковых можно отнести инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, острый панкреатит, разрыв трахеи и бронхов или спонтанный пневмоторекс. Именно по этой причине врач дополнительно назначает ЭКГ, ультразвуковое исследование аорты, анализ на ферменты поджелудочной железы и т. д. В случае необходимости может быть проведена лапароскопия.

Лечение патологии

Как правило, для терапии разрыва пищевода применяются радикальные меры, то есть хирургическое вмешательство. За редким исключением, когда травма гортанной части пищевода еще свежа, лечащий врач может прибегнуть к консервативным мерам. Такой вид лечения может быть применен и в случае неполного разрыва стенки пораженного органа. В этом случае пациент подлежит обязательной госпитализации, врач назначает обезболивающие и антибактериальные медикаменты. Пациенту не разрешается питаться через рот. В случае резкого ухудшения самочувствия больного прибегают к экстренной операции.

До того как будет проведено хирургическое вмешательство, выполняются некоторые подготовительные процедуры, в ходе которых делают дренаж плевральной полости и извлекают из нее жидкостей и газов. Также проводится инфузионная терапия, организм пациента насыщают плазмой, раствором из электролитов и т. д.

В ходе подготовки ни в коем случае нельзя проводить очищение желудка с помощью зонда, так как это может способствовать увеличению области разрыва. По этой причине пациенту назначают эндотрахеальную анестезию, в ходе которой обеспечивается неподвижность трубки.

Если больному диагностировали разрыв шейного отдела пищевода, то выполняют шейную медиастинотомию и устанавливают двухпросветный дренаж. Если был поврежден грудной отдел пищевода, и при этом прошло не более 24 часов, выполняется процедура торакотомии, в ходе которой разрыв ушивается и покрывается так называемым плевральным лоскутом. Если с момента повреждения прошел более длительный промежуток времени, то пищевод не ушивают и врач прибегает к следующим мерам:

• гастростомии;
• дренированию плевральной полости;
• эзофагостомии и т. п.

После проведения операции больному потребуется длительный период реабилитации. Если повреждение приходится на грудной отдел, пациенту назначается комплексная терапия, чтобы исключить возможные осложнения. Если же хирургическое вмешательство произошло на более раннем сроке, то и восстановление потребует гораздо меньше времени и усилий.

В течение 5 суток после операции пациенту вводят обезболивающие препараты. В период реабилитации в послеоперационный период больному назначают:

• детоксикацию;
• антибиотики;
• инфузионно - трансфузионную терапию;
• частое дренирование;
• средства, повышающие иммунитет.

До выписки пациенту делают рентгеноскопию.

Прогноз и профилактика

В случае, если пациент обратился за помощью своевременно, то смертельный исход при такой патологии практически исключен. Чем позже человек поступит на обследование, тем больше риск летального исхода. В практике наиболее распространены следующие последствия:

• кровотечение;
• воспалительная реакция на инфекционные процессы в пораженных участках;
• абсцесс шеи.

В течение первых дней после разрыва слизистой пищевода категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Допускается употребление воды в малых количествах.

Чтобы спасти организм больного от обезвоживания и истощения, возникающих вследствие «вынужденной диеты», пациенту внутривенно вливают специальные питательные растворы.

В постоперационный период после выписки из больницы больному рекомендуется специальное лечение, которое поможет устранить все последствия патологии. Кроме приема препаратов предписывается соблюдение особой диеты, основанной на термическом, механическом и химическом щажении прооперированного органа.

Под химическим щажением понимают отказ от специй, соли, кислот, которые содержатся в подавляющем большинстве фруктов. Под механическим - прием пищи в форме пюре или жидкой форме.

Диетическое питание в период реабилитации подразумевает дробное питание, подразумевающее и частый прием пищи небольшими порциями, маленькими глотками.

В рамках диеты разрешается употреблять следующие продукты:

• каши из овсяной или манной крупы и риса;
• мясные или овощные бульоны;
• кисломолочные продукты;
• овощи после термической обработки;
• измельченные фрукты;
• кисель, компоты или отвары из лекарственных трав.

Для восполнения дефицита витаминов, возникающего в результате вынужденного отказа от пищи, пациенту назначают комплекс витаминов.

Обобщая все вышесказанное, можно сказать, что разрыв пищеводной трубки - диагноз нешуточный. Он может случиться неожиданно и спонтанно и привести к смерти. Поэтому, в случае обнаружения у себя каких-либо симптомов, характерных для данной патологии, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к соответствующим специалистам. Иначе случившийся разрыв может привести к самым тяжелым осложнениям или даже к смертельному исходу.