Сегодня урогенитальные инфекции являются распространенным явлением как в амбулаторной, так и в стационарной гинекологической практике. В чем причина возможного заражения организма? Прежде всего, следует уточнить, что источником подобных инфекций является огромное количество патогенных микроорганизмов, проникнувших в системы человеческого организма и приводящих к развитию различных заболеваний. Так, патогенными микробами, участвующими в развитии пиелонефрита и цистита, являются стафилококки, энтерококки. Попадание инфекции во влагалище и могут спровоцировать такие болезнетворные бактерии, как уреаплазмы, хламидии, микоплазмы и другие.

Для начала более детально изучим урогенитальные инфекции у женщин. Они представлены такими заболеваниями, как уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный микоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз и генитальный герпес. Что же представляют собой данные патологические процессы, и какой вред несут они женскому организму?

Итак, уреаплазмоз - это инфекционное заболевание, распространяющееся половым путем, при этом в организм женщины попадает патогенный микроб (уреаплазма), который и является непосредственным возбудителем данного недуга. Процесс адаптации уреаплазмы в организме может продлиться до двух недель, именно в это время женщина становиться носителем инфекции и может заразить своего партнера. По истечению инкубационного периода начинают проявляться симптомы, выраженные зудом и жжением при мочеиспускании. Также важно заметить, что беременная женщина, носящая подобную инфекцию, способна инфицировать плод.

Генитальный микоз поражает слизистые мочеполовых каналов, причем подобные урогенитальные инфекции слабо обнаруживают себя в организме. Болезнь становится ярко выраженной уже в запущенном состоянии и требует немедленного лечения.

Бактериальный вагиноз характеризует те урогенитальные инфекции, которые провоцируют преобладание во влагалищной среде не лактобацилл, а болезнетворных бактерий и гарднерелл. Заболевание сопровождается жидкими выделениями из влагалища с кислым запахом, кроме того оно особенно характерно для беременных женщин с ослабленным иммунитетом.

Конечно, говорить об опасности папилломавирусных инфекций не приходится, поскольку подобные урогенитальные инфекции (некоторых их виды) являются предшественниками предраковых патологий гениталий и провоцируют плоскоклеточный рак у женщин и мужчин.

Если говорить о мужском организме, то нужно заметить, что хламидийные урогенитальные инфекции у мужчин протекают до нескольких месяцев и вызывают воспалительные процессы мочеиспускательного канала. Плохо то, что в большинстве случаев характерные признаки патологии выявляются уже на более поздних стадиях заболевания и зависят от характера его протекания. Так, наряду с уретритом с различной частотой могут диагностироваться простатит, орхоэпидидимит, везикулит, фуникулит. Также следует уточнить, что перенесенные мужчинами хламидийные урогенитальные инфекции не развивают устойчивости иммунитета, поэтому возможны повторения подобных заболеваний.

Однозначно ясно одно: урогенитальные инфекции и у мужчин, и у женщин требуют раннего диагностирования и своевременного лечения.

Урогенитальными инфекциями или инфекциями мочевыводящих путей принято обозначать группу бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний, приводящих к воспалению органов мочевыводящих путей и вызывающих широкий спектр воспалительных состояний. Инфекции мочевыводящих путей широко распространены во всем мире.

С этой проблемой каждый год к врачам обращаются десятки миллионов пациентов. Следует отметить, что наряду с инфекциями, передающихся половым путем, в данную группу заболеваний входит большое количество условно-патогенных инфекций. В совокупности урологических патологий именно условно-патогенные инфекции встречаются значительно чаще.

Достаточно часто урогенитальные инфекции рецидивируют, приобретают хроническое течение и приводят к тяжелым осложнениям. У женщин урогенитальные инфекции встречаются чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения женской мочеполовой системы. В зависимости от вида инфекции, приводящей к развитию воспаления, нередко значительную роль в появлении заболеваний имеют: переохлаждение, простуды, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание. Обычно пик урологических заболеваний увеличивается в холодное время года и нередко совпадает с эпидемией ОРВИ и гриппа.

Выделено три основных группы путей, при которых возможно заражение урогенитальными или мочеполовыми инфекциями:

– сексуальный контакт любого типа (вагинальный, оральный, анальный) без использования барьерных контрацептивов (презерватив),

– восходящая инфекция (попадание микробов с кожи в уретру или влагалище, и подъем до почек или яичников) в результате пренебрежения правилами гигиены,

– перенос с током крови и лимфы из других органов, в которых имеются различные заболевания воспалительного генеза (кариес, воспаление легких, грипп, колит, энтерит, ангина и т. д.).

Заболевания урогенитального тракта, обусловленные инфекциями мочевыводящих путей

К мочеполовым инфекциям относят целый ряд заболеваний, при которых поражаются различные отделы, как мочевыделительной, так и половой систем. При этом возбудители могут относиться к разным по патогенности группам. К заболеваниям, передающимся половым путем, относят группу, которая имеет соответствующий путь распространения, но может поражать многие органы, причем разделение инфекций определяется согласно типу возбудителя. Мочеполовые инфекции могут вызываться огромным количеством микроорганизмов, среди которых есть чисто патогенные и условно-патогенные. Патогенные микробы всегда вызывают инфекционное заболевание, и никогда не находятся в составе нормальной микрофлоры человека. Условно-патогенные микроорганизмы в норме являются частью микрофлоры, могут вызвать инфекционно-воспалительный процесс при превышении нормальных показателей и (или) изменении своих свойств. Так, при наступлении каких-либо предрасполагающих факторов (снижение иммунитета, тяжелые соматические заболевания и др.) условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, и приводят к инфекционно-воспалительному процессу.

Чаще всего мочеполовые инфекции вызываются следующими микроорганизмами:

Гонококк;
уреаплазма;
хламидия;
трихомонада;
стафилококки, стрептококки;
кишечная палочка;
грибки (кандидоз);
клебсиеллы, листерии и протей;
вирусы (герпес, цитомегаловирус, папилломавирус и т. д.).

Все вышеперечисленные инфекции в свою очередь делятся на специфические и неспецифические. Их деление основано на типе воспалительной реакции, развитие которой провоцирует микроорганизм-возбудитель. Так, ряд микробов формируют воспаление с отличительными чертами, присущими только этому возбудителю и этой инфекции, поэтому ее называют специфической. Если микроорганизм вызывает воспаление без каких-либо специфических симптомов и особенностей течения, то речь идет о неспецифической инфекции. Таким образом, речь идет о классификациях по разным признакам.

Согласно существующей классификации, под мочеполовыми инфекциями понимать следующие заболевания:

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
цистит (воспаление мочевого пузыря);
пиелонефрит или гломерулонефрит (воспаление почек);
аднексит (воспаление яичников);
сальпингит (воспаление маточных труб);
эндометрит (воспаление слизистой матки);
баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена);
простатит (воспаление предстательной железы);
везикулит (воспаление семенных пузырьков);
эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Клинические проявления мочеполовых инфекций

Любая мочеполовая инфекция сопровождается развитием следующих симптомов:
переход на другую страницу

Существует несколько видов этих микроорганизмов, поражающих многих животных и людей. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают схожие клинические проявления. Очень редко наблюдаются поражения, вызванные только микоплазмами или уреаплазмами, обычно они сочетаются с гонореей, хламидиозом урогенитальным, трихомониазом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Наибольшее клиническое значение из класса Mollicutes (микоплазм) имеют 3 представителя: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ , ВЫЗВАННЫЕ MYCOPLASMA GENITALIUM

Этиология и эпидемиология

Большинство исследователей в настоящее время рассматривают М. genitalium как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит и, согласно ограниченным данным, — цервицит у женщин. Из общего

числа женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза у 7-10% лиц в образцах шейки матки и эндометрия выявляют М. genitalium. На сегодняшний день нет достоверных доказательств связи между инфицированием М. genitalium и неблагоприятными исходами беременности.

Классификация

1 Уретрит, вызванный М. genitalium.

2 Вагинит, вызванный М. genitalium.

3 Цервицит, вызванный М. genitalium.

Пути инфицирования

У мужчин и женщин — половой путь передачи, у детей — прохождение через родовые пути матери, половой контакт.

Клиническая картина

У детей отмечается более выраженная субъективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Осложненное течение воспалительного процесса , вызванного М . genitalium , у женщин — сальпингоофорит, эндометрит; среди мужчин -эпидидимит, эпидидимоорхит, простатит.

У 50-70% мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, обнаруживают этот вид микоплазм. У 15-80% сексуально активных женщин выявляют микоплазмы генитальные, и частота обнаружения их увеличивается с ростом числа половых партнеров. Кстати, у 8-9% здоровых мужчин на слизистой оболочке мочеполовых путей тоже можно выявить ми-коплазму генитальную.

Лабораторные исследования

Используются молекулярно-биологические методы с разрешенными в РФ тест-системами с обнаружением специфических фрагментов ДНК и (или) РНК М. genitalium. Лейкоцитарную реакцию и микробиоценоз оценивают при микроскопическом исследовании.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы не являются специфическими, следует исключать урогенитальные заболевания, обусловленные другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, вирусами.

Лечение

Показания к лечению

Идентификация возбудителя у пациента либо его полового партнера.

Цели лечения

Эрадикация М. genitalium, клиническое выздоровление, предупреждение осложнений и инфицирования других лиц.

Общие замечания к лечению

Лечение беременных проводят на любом сроке беременности. У детей при массе тела более 45 кг — лечение как взрослых.

Схемы лечения

Препараты выбора :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней,

доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Альтернативные препараты :

левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в сутки — 10 дней,

офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Особые ситуации

При беременности :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки -10 дней.

Лечение детей с массой тела до 45 кг :

джозамицин 50 мг/кг/сутки (разделить на 3 приема) — 10 дней.

Требования к результатам лечения :

эрадикация возбудителя, клиническое выздоровление.

Контроль излеченности

На основании методов амплификации РНК (NASBA) — через 14 дней, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не раньше месяца.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Следует исключить реинфекцию; назначение препарата другой фармакологической группы

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ UREAPLASMA SPP. И (ИЛИ) MYCOPLASMA HOMINIS

Этиология и эпидемиология

Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis — условно-патогенные микроорганизмы, реализующие патогенные свойства при определенных условиях. Установлена способность U. urealyticum вызывать у мужчин — уретрит и, возможно, у женщин — цервицит, цистит, ВЗОМТ, осложнения течения беременности, а также послеродовые и послеабортные. Mycoplasma hominis не вызывает воспаления мочеиспускательного канала у мужчин, но может обусловливать воспалительные реакции матки и маточных труб, а также воспалительные осложнения после родов и абортов. Ureaplasma urealyticum может быть выделена в 5-10% из глотки здоровых, а Mycoplasma hominis — в 3%. Большое число случаев присутствия этих микроорганизмов в выделениях мочеполовых органов здоровых мужчин и особенно среди клинически здоровых женщин разных возрастов позволяет многим авторам считать эти микроорганизмы компонентом нормальной микробной флоры, однако способных при определенных условиях приобретать патогенность, вызывать воспалительные реакции.

Имеются сообщения о выявлении микоплазм у новорожденных мальчиков и девочек, причем мамы оказывались здоровыми. С возрастом особенно с началом половой жизни частота обнаружения этих микроорганизмов существенно возрастает.

Как правило, источником заражения урогенитальным микоплазмозом является больной человек или носитель этой инфекции, зачастую не знающий ничего об этом и не предъявляющий каких-то жалоб.

Классификация

1. Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и (или) M.hominis.
2. Вагинит, вызванный теми же возбудителями.
3. Цервицит, вызванный теми же возбудителями.

Клиническая картина

О продолжительности инкубационного периода при урогениталь-ном микоплазмозе, — времени от заражения до появления первых признаков болезни, до сих пор нет единого мнения. Считается, что он составляет от 3-х дней до 3-5-ти недель, в среднем 19 дней.

Современные научные исследования сообщают о все возрастающей распространенности микоплазменнои инфекции при обследовании пациентов, страдающих различными инфекциями, передающимися половым путем, и особенно при гонорее, трихомониазе, хламидиозе и др., у мужчин и женщин с воспалительными поражениями мочеполовой системы, при длительно и вялотекущих проявлениях, осложнениях в родах и при абортах.

У мужчин урогенитальный микоплазмоз не имеет каких-то характерных именно для этой инфекции клинических симптомов. Могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, предстательная железа, придатки и яички, мочевой пузырь и даже почки. Воспаление мочеиспускательного канала очень редко бывает с острыми, ярко выраженными проявлениями в виде гиперемии и отека губок уретры, выделений, резей при мочеиспускании. Чаще этот процесс вялотекущий, мало-симптомный, утрами появляются скудные выделения из уретры; в ней легкий зуд, жжение, щекотание.

Признаки воспаления в урогенитальном тракте при отсутствии патогенных возбудителей. Даже если клинических проявлений нет, такое обследование проводится в следующих случаях:

донорам спермы,

лицам с диагнозом «Бесплодие»,

пациентам, имеющим в анамнезе невынашивание беременности, перинатальные потери.

Диагноз заболевания, вызванного Ureaplasma spp. и М. hominis, базируется на результатах исследования одним из методов:

1) молекулярно-биологические с обнаружением специфических
фрагментов ДНК и (или) РНК возбудителей;

2) культуральное исследование — для идентификации U.urealyticum
и М.hominis.

Целесообразность количественного определения убедительно не доказана. Микроскопический анализ клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала обязателен. Следует исключить сопутствующие ИППП — гонорею, урогенитальный трихомониаз, хламидиоз, а также кандидоз, ассоциированные с бактериальным вагинозом микроорганизмы, вирус простого герпеса. Критерий, подтверждающий уретрит у мужчин, — в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре 5 полей зрения с увеличением хЮОО. У женщин, соответственно, — 10 и более

Дифференциальная диагностика

Необходимы лабораторные исследования для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных гонококками, трихомона-дами, хламидиями, а также условно-патогенными микроорганизмами -грибы рода Кандида, ассоциированные с бактериальным вагинозом мик-роорганизмы, вирус простого герпеса. Клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызываемых микоплазмами (уретрит, вагинит и цервицит), не являются специфичными.

Лечение

Показания к терапии

1. Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного
   процесса, при котором не установлены другие, более вероятные возбуди
   тели.
2. Выявление возбудителей при отсутствии признаков воспалитель
   ного процесса — у доноров спермы, при бесплодии, а также у женщин с
   невынашиванием беременности и перинатальными потерями.

Половые партнеры лиц, инфицированных Ureap/asma spp. и (или) М. hominis, лишь в случаях, если у них выявлены клиническая симптоматика и лабораторные показатели воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной патологии), подлежат лечению.

Цели лечения

Клиническое выздоровление, устранение лабораторных признаков воспаления, предупреждение возможности осложнений.

Замечания по фармакотерапии

Детей с массой тела более 45 кг лечат как взрослых с учетом противопоказаний.

Схемы лечения

Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней,

доксициклина моногидрат по 100 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Особые ситуации

При беременности :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней.

Лечение детей с массой тела до 45 кг :

джозамицин 50 мг/кг массы тела в сутки (разделить на 3 приема) -10 дней. В отдельных случаях длительность лечения может быть увеличена до 14 дней.

Требования к результатам лечения

Устранение клинических и лабораторных признаков воспаления. Не является таким требованием -эрадикация Ureaplasma spp. и М. hominis.

Контроль излеченности

Микроскопия клинического материала с целью оценки лабораторных признаков воспаления, культуральный метод и амплификация РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, методы амплификации ДНК (П1ДР, ПЦР в реальном времени) — через месяц после лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Дополнительные исследования на возбудителей ИППП либо условно-патогенную флору, применение антибактериального препарата иной фармакологической группы, увеличение продолжительности лечения до 14 дней.

Предупреждение заболевания

Чтобы исключить возможность урогенитального микоплазмоза следует избегать случайные половые связи. Целесообразны барьерные средства предохранения — презервативы.

Академик РАМН, профессор В.Н. Серов, д.м.н. И.И. Баранов
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Москва

Урогенитальные инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной, так и в стационарной акушерско-гинекологической практике. Возбудителями этих инфекций является широкий круг различных микроорганизмов , причем имеются существенные различия в этиологии в зависимости от вовлечения различных отделов мочеполовой системы. В частности, в этиологии цистита и пиелонефрита преобладают типичные бактерии: кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки, энтерококки. В то же время при инфекции влагалища и цервикального канала возрастает роль атипичных микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией, которые, как правило, передаются половым путем: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum . Определенное значение также имеет Neisseria gonorrhoeae .

Урогенитальные инфекции известны человеку с незапамятных времен. По крайней мере, о заболевании, очень напоминающем гонорею, Гиппократ писал еще в V веке до н. э., а уже во II веке Гален описал полную клинику этого заболевания и ввел термин «гонорея». Специальными рентгенопалеонтологическими исследованиями был установлен сифилитический характер повреждений костей скелетов из захоронений, датируемых II веком до н. э. Эпидемия сифилиса в Европе в XV-XVI веках унесла десятки тысяч жизней и привлекла к себе внимание не только врачей, но и просвещенной общественности. В России сифилис появился в начале XVI века и хотя не имел столь широкого распространения, как в Европе, тем не менее последствия сифилитической инфекции, возможность передачи потомству привлекли внимание к этой проблеме корифеев отечественной науки - Н.И. Пирогова, С.П. Боткина и др.

Лечение сифилиса в то время в основном проводили препаратами ртути, которые втирались в различные участки кожи или даже вдыхались в виде паров. Конечно, тяжесть течения сифилитической инфекции ослабевала, однако увеличивалось число случаев поражения внутренних органов, нервной системы в результате токсического действия ртути. Первым препаратом, совместившим эффективность лечения сифилиса и относительно большую, чем ртуть, безопасность, стал знаменитый препарат сальварсан, синтезированный Эрлихом в 1909 г. Это был исторический момент, ознаменовавший рождение эры химиотерапии инфекционных заболеваний.

В 30-е годы XX века были синтезированы сульфаниламидные препараты, которые оказались весьма эффективными для лечения гонореи и других воспалительных заболеваний урогенитальной области, этиология которых тогда еще была неизвестна.

Однако наиболее действенными в борьбе с урогенитальными инфекциями оказались антибиотики. Первый же опыт лечения сифилиса пенициллином в 1943 г. Mahoney, Arnold и Harris был исключительно успешным: даже малые дозы пенициллина приводили к стойкому излечению сифилиса у человека и экспериментальных животных.

Из всех возбудителей урогенитальных инфекций наибольшую приспособляемость к антибиотикам, в особенности к пенициллину, продемонстрировал гонококк. Если в 1950 г. для лечения острой гонореи было достаточно однократного введения 300000 ЕД пенициллина, то в 1970 г. для лечения той же формы заболевания было необходимо уже 3000000 ЕД.

Устойчивость микрофлоры по отношению к различным антибиотикам регистрируется повсеместно, но отношение к конкретным антибиотикам зависит от географических регионов, так как назначение определенного спектра тех или иных антибиотиков для лечения воспалительных заболеваний женских мочеполовых путей, так же, как и других препаратов, весьма отличается в различных странах и регионах, а следовательно, механизмы и степень развития резистентности будут в значительной степени иметь «географический» характер.

Принципы рациональной антибактериальной терапии урогенитальных инфекций у женщин:

1. Выбор антибактериального препарата должен основываться на:

Высокой чувствительности возбудителя к данному препарату, то есть отсутствии бактериальной резистентности;

Способности антибиотика не только быстро проникать в пораженные воспалением органы мочеполовой системы, но и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче, шеечно-вагинальном секрете;

Наименьшей токсичности препарата по сравнению с другими, обладающими такой же антимикробной активностью;

Отсутствии противопоказаний к назначению препарата конкретной пациентке (фоновая патология, совместимость с лекарственными средствами сопутствующей терапии);

Хорошей переносимости;

Отсутствии выраженного влияния на микробиоценоз влагалища и кишечника;

Доступности приобретения и использования.

2. Способ введения и режим дозирования антибиотика должны предусматривать создание его эффективной концентрации в очаге воспаления и поддержание ее на необходимом уровне до стабильного терапевтического эффекта.

3. Выбор продолжительности курса антибактериальной терапии зависит от особенностей цикла развития и размножения возбудителей, характера течения заболевания и тяжести обострения, а также от индивидуальной переносимости антибактериальных препаратов.

4 . При лечении урогенитальной инфекции у женщины обязательно обследование и лечение ее полового партнера .

Основные причины роста резистентности микрофлоры к антибиотикам:

Нерациональная антибактериальная терапия с применением двух и более антибиотиков;

Неправильный подбор дозы препарата и недостаточная длительность терапии;

Длительное нахождение пациенток в условиях стационара;

Частое, бесконтрольное использование антибактериальных препаратов, особенно в домашних условиях.

В настоящее время в качестве главного фактора, определяющего резистентность микрофлоры урогенитального тракта к антибиотикам, рассматривается изменение биологических свойств микроорганизмов и продукция ими b-лактамаз, разрушающих антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Известно, что от 20 до 71% штаммов кишечных палочек, 58-100% клебсиелл, 10-20% синегнойных палочек, 23% протея, 80% стафилококков продуцируют b-лактамазы.

Рост резистентности бактерий к антибиотикам приводит к тому, что лечение урогенитальных инфекций становится более сложным, диктуя необходимость поиска все новых терапевтических средств и внедрения их в гинекологическую практику.

Факторами, снижающими эффективность терапии и затрудняющими выбор антибактериального препарата при урогенитальных инфекциях, являются:

Рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам;

Нарастание частоты «проблемных» инфекций, заболеваний, обусловленных внутриклеточными микроорганизмами, которые плохо контролируются антибактериальными препаратами;

Рост аллергической патологии;

Нарушение микробиоценоза организма (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, кожи и слизистых).

Отличительной чертой современных методов лечения урогенитальных инфекций является использование однократных (одномоментных) методик. Препаратом первого выбора для лечения острой гонореи является цефтриаксон, который обладает выраженным антибактериальным действием, практически не дает побочных эффектов и одновременно оказывает профилактическое трепонемоцидное действие. Из цефалоспоринов применяют также цефиксим и фторхинолоны - офлоксацин и ципрофлоксацин. Необходимо отметить, что фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 16 лет, беременным и кормящим женщинам.

Нередко для лечения гонореи у женщины назначают удвоенную дозу азитромицина, поскольку не исключен множественный характер поражения (шейка матки, уретра, прямая кишка и т.

д.). Наиболее тяжелым осложнением гонореи у женщин считается восходящий воспалительный процесс с переходом на органы малого таза. Подобное состояние, как правило, требует стационарного лечения. Основными препаратами для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза являются цефтриаксон, ципрофлоксацин, канамицин, вводимые парентерально несколько раз в сутки до полного исчезновения клинических симптомов, после чего назначают антибиотики широкого спектра (тетрациклины, фторхинолоны и др.) внутрь в течение недели.

Лечение беременных проводится в стационаре на любом сроке гестации препаратами из групп макролидов (азитромицин) и цефалоспоринов. Гонококковый конъюнктивит у детей, в том числе новорожденных, успешно лечится цефтриаксоном из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела, но не более 125 мг внутримышечно однократно.

Одной из наиболее проблемных урогенитальных инфекций является хламидиоз . Ежегодно в мире официально регистрируется около 80 миллионов случаев различных форм хламидиоза. Хламидии, вызывающие воспалительный процесс в урогенитальной области, относятся к виду Chlamydia trachomatis . В принципе этот возбудитель может вызывать поражение и других мест, покрытых цилиндрическим эпителием: конъюнктивы глаз, ротоглотки, способен он попадать и в нижние отделы дыхательных путей, вызывая пневмонию (так бывает у новорожденных, проходящих зараженные хламидиями родовые пути матери). Наиболее часто все же С. trachomatis поражает именно урогенитальную область, по праву считаясь одной из наиболее распространенных инфекций. По некоторым данным, на долю С. trachomatis приходится до 70% инфекций, передаваемых половым путем.

Неосложненными принято считать лишь те случаи урогенитального хламидиоза, при которых воспалительный процесс ограничивается уретрой у мужчин и цервикальным каналом у женщин. Все остальные проявления этой инфекции, кроме уретрита и эндоцервицита, можно рассматривать, как осложнения. Их терапия в каждом отдельном случае должна выбираться индивидуально в зависимости от характера поражения, состояния макро- и микроорганизма.

Опасностью данной инфекции является малосимптомный характер течения, поздняя диагностика и развитие осложнений как у женщин, так и у мужчин, главным из которых является бесплодие. Поэтому лечению урогенитального хламидиоза уделяется особое внимание специалистов. В настоящее время наибольшую трудность для терапии представляют так называемые персистирующие формы хламидий.

По-видимому, это хламидии, находящиеся на стадии элементарных телец, которые по неизвестным причинам прекратили свое дальнейшее развитие. Подобное состояние нередко наблюдается после проведенного лечения, когда клиническая симптоматика прошла, но хламидии продолжают обнаруживаться.

При этом обострение процесса может быть связано с инфицированием гонококком, трихомонадами и другими патогенами, а также гормональными нарушениями, иммунодефицитом, инструментальными вмешательствами и другими провоцирующими факторами. Длительно протекающий урогенитальный хламидиоз приводит к серьезным осложнениям - сальпингоофориту, эндометриту. Урогенитальный хламидиоз у беременных способствует инфицированию плода, преждевременным родам, мертворождению.

Принципиальных проблем при лечении неосложненной инфекции, как правило, не возникает. Если при правильном выборе антибиотика и схемы его применения все же встречаются неудачи, это, скорее, свидетельство недооценки ситуации, ошибочно расцененной, как неосложненный процесс, чем неэффективности рекомендованной схемы терапии.

Для лечения хламидийной инфекции применяются антибиотики трех фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Препараты тетрациклинового ряда явились первыми лекарственными средствами для лечения хламидийной инфекции. Однако следует помнить, что все тетрациклины противопоказаны при беременности и нецелесообразно их применение для лечения урогенитальных инфекций у детей до 8-9 лет. К сожалению, при использовании этих препаратов возможны побочные эффекты (наиболее частыми являются тошнота и рвота). Важное побочное действие тетрациклинов - фототоксичность, что следует учитывать при назначении в солнечные дни. Преимуществом всех тетрациклинов перед антибиотиками других групп является их относительная дешевизна.

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов относятся макролиды, в частности, эритромицин, который назначается при этой инфекции по 500 мг 4 раза в день 7-14 дней. Однако при приеме эритромицина часто наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения функции печени. В отличие от тетрациклинов эта группа антибиотиков очень активно расширяется за счет появления новых препаратов. Лучшей, чем у эритромицина, терапевтической эффективностью и переносимостью обладают недавно внедренные в широкую практику макролиды последнего поколения - джозамицин, кларитромицин и рокситромицин.

Высокой терапевтической активностью в отношении хламидий обладает единственный известный на сегодня представитель азалидов - азитромицин (Азитромицин-Акос , ОАО «Синтез» г. Курган), который является производным эритромицина, содержащим дополнительно атом азота. Благодаря этой структурной перегруппировке азитромицин был выделен в отдельную группу, получившую название «азалиды». Его противомикробная активность не уступает современным макролидам и включает грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы, Bordetella pertussis , виды Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes . Важной особенностью азитромицина является активность в отношении бактероидов и энтеробактерий, хотя она и выражена в слабой степени. Азитромицин сходен по спектру антибактериального действия с эритромицином, однако он более активен против следующих грамположительных и грамотрицательных штаммов микроорганизмов: Haemophilus influenzae (включая ампициллинрезистентные штаммы), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae , эритромицин- и пенициллинрезистентных штаммов Streptococcus pneumoniae и метициллинрезистентных штаммов S. aureus . Устойчивы к азитромицину вирусы, нокардии, бруцеллы.

Если добавить к этому уникальные фармакокинетические характеристики - продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокую и длительную терапевтическую концентрацию в инфицированных тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки, то понятно, почему азитромицин (Азитромицин-Акос) является препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза . Было продемонстрировано, что однократный прием 1,0 г азитромицина не уступает по эффективности стандартному 7-10-дневному курсу лечения антибиотиками других групп. Впервые возникла возможность эффективного лечения хламидийной инфекции однократным приемом антибиотика внутрь.

Препарат эффективен также в отношении бледной трепонемы, что делает этот антибиотик особенно привлекательным при сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса. Есть работы по успешному лечению им гонореи. Западные исследователи сообщают об очень высокой эффективности азитромицина при шанкроиде. Таким образом, применение этого препарата позволяет контролировать и ряд других инфекций, передаваемых половым путем.

На сегодняшний день азитромицин (Азитромицин-Акос ) - единственный антибиотик, с помощью которого можно рассчитывать на излечение неосложненной хламидийной инфекции после однократного применения.

Это удобно и врачу, и больной, особенно когда соблюдение пациенткой сложного режима лечения находится под вопросом.

К альтернативным препаратам следует отнести ломефлоксацин, офлоксацин и др. В случае доказанной персистентной формы урогенитального хламидиоза за женщиной устанавливают наблюдение в течение 2-3 мес. (все половые контакты должны быть защищенными). Иногда в течение этого времени происходит спонтанная элиминация возбудителя из организма. В других случаях применяют комбинацию иммунокорректора (полиоксидония) с антибиотиком.

В последние годы несколько изменились наши представления о роли микоплазменной инфекции в возникновении урогенитальных воспалительных процессов. Обычная находка этих патогенов при обследовании пациентки без каких-либо клинических проявлений не является показанием к назначению лечения, так как эти микробы обнаруживаются в урогенитальном тракте и здоровых женщин и мужчин. При существовании клинических проявлений и выделении микоплазм в виде монокультур назначают азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-6 дней, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней и другие антибиотики широкого спектра. Беременным назначают эритромицин (начиная со II триместра).

Урогенитальный трихомониаз вызывается простейшими Tr. vaginalis и в настоящее время является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний влагалища. Трихомониаз характеризуется многоочаговостью поражений различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. У женщин наиболее часто наблюдаются вагинит, уретрит, цервицит. Больные предъявляют жалобы на обильные пенистые выделения гнойного характера и зеленоватого цвета из половых путей, боли, зуд в области наружных половых органов и дизурические явления. Слизистая оболочка преддверия влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Помимо выраженного дискомфорта, трихомониаз может приводить к развитию воспалительных процессов в органах малого таза, нарушениям репродуктивной функции и осложнениям беременности. При хроническом трихомонадном вагините местные воспалительные изменения проявляются незначительно.

Основными препаратами для лечения трихомониаза являются метронидазол и некоторые его производные (орнидазол, тинидазол). Метронидазол назначают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Тинидазол относится к препаратам однократного применения и назначается внутрь 2 г однократно (желательно перед сном).

Орнидазол также можно назначить по однократной схеме - 1,5 г внутрь на ночь. Следует знать, что препараты метронидазола и тинидазола несовместимы с приемом алкоголя, о чем необходимо предупреждать больных (орнидазол не обладает этим недостатком). При неудачах лечения дозу препарата можно увеличить: тинидазол внутрь 2 г 1 раз в сутки в течение 3 дней. При лечении детей назначают метронидазол: в возрасте от 1 года до 6 лет - 1/3 таблетки внутрь 2-3 раза в сутки; 6-10 лет - 125 мг внутрь 2 раза в сутки; 11-15 лет - 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Орнидазол в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела назначают в 1 прием на ночь. Лечение беременных проводят не раньше, чем со II триместра беременности. Обычно назначают орнидазол внутрь 1,5 г однократно перед сном или тинидазол внутрь 2 г однократно на ночь.

Анатомо-физиологические особенности организма женщин обусловливают более частое по сравнению с мужчинами развитие пиелонефрита и инфекций мочевых путей . Основой терапии инфекции мочевыводящих путей у женщин является адекватная антибактериальная терапия. В периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции и коррекцию развивающегося ДВС-синдрома, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия. Антибактериальную терапию следует проводить при наличии клинических и (или) лабораторных признаков бактериальной инфекции, так как иногда симптоматика может быть скудной. Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации. В эмпирическом подходе определяющими являются локализация и характер (острый, хронический) инфекции.

Выделяют средства 1-го ряда или средства выбора, которые считаются оптимальными (амоксициллин), а также средства 2-го ряда или альтернативные средства. Амоксициллин (Амосин ® , ОАО «Синтез» г. Курган) относится к группе полусинтетических аминопенициллинов. Он характеризуется широким спектром противомикробного действия, активностью в отношении не только кокковой флоры, на которую действуют природные пенициллины, но и грамотрицательных бактерий, главным образом, кишечной группы - кишечной палочки, которая является наиболее частой причиной острых инфекций мочевыделительной системы. Поэтому Амосин ® может широко использоваться для лечения неосложненных инфекций мочевого пузыря и мочевыделительных путей.

В результате целевого лечения частота развития пиелонефрита, а также преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела у таких пациенток достоверно снижается.

У больных с хроническими инфекционными заболеваниями почек, особенно у стационарных больных, значение кишечной палочки как этиологического фактора, снижается, в то же время увеличивается доля других грамотрицательных микроорганизмов, часто полирезистентных, и стафилококка. У этих больных предпочтительнее использовать комбинации b-лактамных антибиотиков с ингибиторами b-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины II-III поколения.

После получения результатов бактериологического исследования мочи, выявления возбудителя инфекционного процесса и определения его чувствительности возможно проведение целенаправленной антибактериальной терапии. Целенаправленная терапия позволяет выбрать средство с менее широким спектром антимикробного действия и соответственно с меньшим риском осложнений терапии (суперинфекция, множественная резистентность и др.). Из двух препаратов с одинаковым спектром противомикробной активности при лечении женщин, особенно в период беременности, следует выбрать наименее токсичное средство.

При инфекции мочевых путей целесообразно назначать средства, создающие в моче высокие и стабильные концентрации. При назначении препаратов необходимо учитывать функцию почек, которая может быть снижена, особенно у беременных. Дозирование антибактериальных средств, выводящихся преимущественно с мочой, следует проводить с учетом функционального состояния почек и массы тела больных. Если масса тела больной значительно превышает (> 90 кг) или меньше (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

Д= (Д 70 х М) / 70 ,

где Д70 - суточная доза препарата для пациента с массой тела 70 кг (из таблицы), М - масса тела больной.

При лечении больных с инфекцией почек иногда требуется назначение двух или более антибактериальных средств, особенно при наличии множественных возбудителей, наличии резистентных микроорганизмов. Различают благоприятные комбинации антибактериальных средств, приводящие к усилению противомикробного действия каждого из препаратов, и опасные комбинации, когда существенно увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Ослабление противомикробного эффекта возможно при сочетании бактерицидного и бактериостатического препаратов. Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится в течение 48-72 ч лечения.

Полный клинический эффект подразумевает сочетание клинического излечения и бактериологической элиминации.

Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии:

· ранние (48-72 ч): положительная клиническая динамика - уменьшение лихорадки, интоксикации; стерильность мочи через 3-4 дня лечения;

· поздние (14-30 дней): стойкая положительная клиническая динамика в процессе антибактериальной терапии - нормализация температуры, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов; отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 нед. после окончания антибактериальной терапии; отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3-7-й день после окончания антибактериальной терапии или выявление (персистирование) другого возбудителя;

· окончательные (1-3 мес.): отсутствие повторных инфекций мочевых путей в течение 2-12 нед. после окончания антибактериальной терапии.

Профилактика обострения инфекции проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7-10 дней каждый месяц в течение 0,5-1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальных средств проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия - сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота. На фоне такой терапии не удается идентифицировать возбудителя, имевшийся в начале микроорганизм изменяется, меняется и его резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить последовательно препаратами различных групп, чередуя антибактериальные средства с различным спектром антибактериальной активности.

Послеоперационные раневые инфекции у акушерских и гинекологических больных ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают длительность госпитализации и стоимость стационарного лечения. Одним из эффективных подходов к снижению частоты послеоперационных нагноений, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является антибиотикопрофилактика. Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования убедительно показали, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в определенных ситуациях позволяет снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%.

В настоящее время целесообразность антибиотикопрофилактики при акушерских и гинекологических операциях не вызывает сомнения, в литературе дискутируются вопросы не о том, нужен ли антибиотик вообще, а какой именно антибиотик следует применять и в каком режиме с точки зрения максимальной клинической эффективности и фармакоэкономической обоснованности.

Согласно определению комитета по антимикробным препаратам Американского общества хирургической инфекции профилактическим применением антибиотиков является их назначение больной до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотика имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции. Другими словами, антибиотикопрофилактика в отличие от антибиотикотерапии подразумевает назначение антибактериального средства при отсутствии активного процесса и высоком риске развития инфекции в целях ее предупреждения.

В механизме развития воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения большое значение имеет степень и характер колонизации микроорганизмами мочеполовых путей, нарушение естественных взаимоотношений во влагалищном микроценозе, изменение гормонального статуса, снижение общего и местного иммунитета. Инвазия микробов, населяющих влагалище, во внутренние половые органы особенно активно происходит во время оперативного вмешательства. Широкое и не всегда оправданное применение в акушерской практике цефалоспоринов и аминогликозидов привело к резкому увеличению этиологического значения условнопатогенных микроорганизмов, не чувствительных к этим антибиотикам. Поэтому в последние годы получила распространение антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения . Доказано, что традиционный пролонгированный внутримышечный курс (от 3 до 5 суток) антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений позволяет в несколько раз снизить частоту послеродового эндометрита после кесарева сечения. Однако эта методика имеет и ряд существенных недостатков. Прежде всего - статистически достоверное по сравнению с короткими курсами увеличение частоты аллергических реакций. Кроме того, следует отметить, что длительное профилактическое введение антибиотиков в терапевтических дозировках способствует появлению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, а также резкому изменению клинической картины послеродового эндометрита (поздняя клиническая манифестация, стертые формы заболевания), что значительно затрудняет его диагностику и лечение.

Короткий внутривенный курс антибиотикопрофилактики послеродового эндометрита цефалоспоринами практически лишен перечисленных недостатков. Но существенного снижения частоты инфекционных осложнений по сравнению с пролонгированным курсом при его использовании не отмечено, что, очевидно, связано с низкой активностью цефалоспоринов в отношении энтерококков и бактероидов - основных возбудителей послеродового эндометрита в настоящее время.

Наиболее эффективным, по нашим данным, является короткий внутривенный профилактический курс амоксициллин/клавуланатом , препаратом, активным в отношении как факультативных, так и облигатных анаэробов. В нашем Центре принята следующая методика: амоксициллин/клавуланат в дозе 1,2 г вводится внутривенно женщине после извлечения плода и пережатия пуповины, а затем через 12 и 24 часа. Применение амоксициллин/клавуланата позволило до минимума сократить общую частоту инфекционных осложнений после операции кесарева сечения. Следует также подчеркнуть, что, помимо обеспечения выраженного клинического эффекта и превосходной толерантности, применение этого препарата весьма выгодно и в экономическом отношении, так как затраты на антибиотики уменьшаются в 4-5 раз.

Таким образом, основной проблемой последних лет является широкое распространение резистентных форм патогенных микроорганизмов и снижение эффективности ряда антибиотиков. Эффективность антибиотиков снижается со временем, потому что микроорганизмы приобретают устойчивость к антибиотикам. Причем эти устойчивые возбудители могут вызывать заболевания у других людей, а факторы устойчивости легко передаются от одних микроорганизмов к другим, что в конечном итоге ведет к появлению таких возбудителей, устойчивых ко всем доступным антибиотикам.

После эйфории 70-80-х годов прошлого века, когда казалось, что победа над инфекциями достигнута, стало очевидно, что имеющиеся антибиотики быстро теряют свою эффективность. Поэтому последние годы характеризуются усилением работ в области создания новых антибактериальных препаратов. Перспективы антибактериальной терапии связаны не столько с новыми антибиотиками, сколько с оптимизацией применения имеющихся препаратов. Спектр зарегистрированных в нашей стране антибиотиков достаточно широк, и новые препараты нужны только в тех случаях, когда они помогают преодолеть резистентность к имеющимся соединениям или имеется улучшенная безопасность, более удобный путь введения, меньшая кратность приема и т.п. Оптимизация антибактериальной терапии как в стационаре, так и в поликлинике невозможна без развития клинической микробиологии, знания фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики антибактериальных препаратов. Необходим мониторинг антибиотикорезистентности и ее механизмов с предоставлением рекомендаций практикующим врачам, акушерам-гинекологам.

Необходим и запрет на безрецептурный отпуск антибиотиков, прекращение приема антибиотиков при вирусных инфекциях. Имеет смысл сократить использование ко-тримоксазола, ампициллина, оксациллина, фторхинолонов, гентамицина с увеличением удельной доли пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), макролидов (кларитромицин, азитромицин), оральных цефалоспоринов. В акушерско-гинекологических стационарах необходимо иметь локальный паспорт антибиотикорезистентности и разработанный на его основе, с учетом фармакоэкономических показателей, формуляр антибиотиков. Следует также более активно применять оральный путь введения антибиотиков, внедрять ступенчатую (парентерально - оральную) терапию.

В конечном итоге на перспективы антибактериальной терапии урогенитальных инфекций у женщин можно смотреть достаточно оптимистично, и уролог и акушер-гинеколог не останутся безоружными перед инфекциями. Своевременно диагностированная инфекция, адекватная терапия не только больной, но и ее партнеров обеспечивают этиологическую санацию почти в 95-97% случаев. Остальные случаи требуют более индивидуализированного подхода с учетом чувствительности микрофлоры к применяемым антибиотикам, наличия ассоциированных инфекций урогенитального тракта и других обстоятельств. Однако в любом случае врач никогда не будет абсолютным победителем в этой борьбе. Поэтому мы должны как можно более обоснованно и эффективно использовать тот арсенал антибиотиков, который сейчас имеется, и с большой ответственностью разумно подходить к применению новых препаратов.

Вирусная урогенитальная инфекция - это заболевание, передающееся преимущественно половым путем.

Источником заражения является человек, выделяющий вирус со слизистой оболочки или кожи.

Вирус проникает через поврежденный эпителий слизистых оболочек, а также через травмированную кожу.

Происходит заражение вирусом при половом или орально-генитальном контакте. Иногда герпес переносится даже пальцами. Важно знать, что, однажды заболев герпетической инфекцией, полностью излечиться от нее невозможно. Это связано с тем, что вирусные частицы проникают в нервную ткань, где сохраняются в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета вирус вновь может активизироваться, вызывая типичные поражения кожи и слизистых оболочек.

Инкубационный период длится в среднем 5-7 дней, болезнь, как правило, характеризуется выраженными местными и общими симптомами.

Симптомы

Проявляется заболевание следующим образом. На половых органах появляются краснота, припухлость, высыпания в виде мелких пузырьков, которые часто сливаются в более крупные эрозии и язвочки.

Высыпания сопровождаются болезненностью, зудом, дизурией, выделениями из уретры и влагалища, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. У некоторых больных могут наблюдаться лихорадка, головная боль, слабость. Полное заживление эрозий и язв происходит через 2-3 недели.
В первую очередь у женщин поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор) и шейка матки, а при орально-генитальных контактах может произойти и заражение слизистой оболочки полости рта и глотки. У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти.

При заболеваниях вирусной этиологии в отделяемом из уретры и канала шейки матки либо совсем не находят микробов, либо их обнаруживают в очень небольшом количестве, поэтому их трудно рассматривать как возбудителей воспалительного процесса. В таких случаях предполагают вирусную этиологию воспаления.

Более 80% людей, подвергшихся первому проявлению генитального герпеса, в течение года испытывают и второе. Предсказать рецидивы герпеса невозможно, но обычно они протекают в более умеренной форме и могут быть спровоцированы недосыпанием, плохим питанием, слабостью или простудой (что и происходит чаще всего).

У большинства людей по прошествии ряда лет рецидивов отмечается все меньше и меньше.

Как известно, генитальный герпес полностью не излечивается, однако, несмотря на это, лечить его надо обязательно. В противном случае язвы будут охватывать все большую и большую поверхность тела, поднимется высокая температура, и может наступить смертельный исход.

Лечение генитального герпеса

Наиболее эффективно комбинированное лечение. Лечение генитального герпеса заключается в применении противовирусных препаратов, интерфероном, иммуномодуляторов и местных средств. Основными средствами лечения являются ацикловйр и фамвир. Также можно применять биогенные стимуляторы и симптоматические препараты для снятия зуда, боли и т. д. Для наружного лечения применяют мази оксалина, госсипола, бонафтана, алпизарина.

Для профилактики рецидивов заболевания используют герпетическую вакцину, иммуномодуляторы. Меры профилактики сводятся к воздержание от половых контактов до тех пор, пока язвы не заживут полностью.

Если у мужчины-партнера есть герпес , а у женщины нет, но она забеременела; необходимо использовать презервативы даже в случае полного отсутствия проявлений герпеса в этот период. Также по возможности следует периодически проверяться на наличие герпеса.
С. Трофимов