Экссудат - это особая жидкость, которая способная накапливаться в различных воспаленных тканях человеческого организма. Он образуется вследствие нарушения стенок сосудов и попадания туда крови. Появление такой жидкости характерно на начальных (острых) этапах различных патологий.

Серозный экссудат

Жидкость желтоватого оттенка называют серозным экссудатом. Он чаще всего встречается при поражениях организма различными инфекционными заболеваниями, а также при туберкулезе. В его составе находится не более 3 % белка, а также большое количество свернутого фибрина.

Серозный экссудат - это жидкость, состав которой меняется в зависимости от заболевания. Например, при туберкулезе или сифилисе может присутствовать большое количество лимфоцитов, но далеко не на всех стадиях заболевания. Если у человека туберкулез перешел в хроническую (затяжную) форму, то экссудат также присутствует, но в его составе уже увеличивается количество плазмоцитов.

Эозинофильный экссудат

Данный вид экссудата характеризуется большим содержанием в составе эозинофильных гранулоцитов. Они находятся в выпоте. Также во врачебной практике существует определенный список заболеваний, при котором встречается жидкость подобного состава. Эозинофильный экссудат часто встречается при:

• туберкулезе;
• тяжелых инфекционных заболеваниях;
• абсцессе;
• серьезных травмах;
• метастазировании онкологических заболеваний легких и др.

Также встречаются и различные формы экссудата эозинофильного. Он может быть серозным, геморрагическим и гнойным. Все они отличаются по составу, от чего и получили различные названия.

Гнойный экссудат

Такой вид экссудата может возникать по совершенно различным причинам. Как правило, эта жидкость образуется только при наличии вторичного инфицирования. Инфицирование может быть в легких или в любом другом органе тела. Также иногда он встречается и при в серозных полостях.

Кроме этого существуют различные стадии экссудата.

1. Изначально он может быть серозным, а потом - гнойным. Его цвет становится мутным с зеленоватым оттенком, а густота повышается. Изредка в нем могут появиться примеси крови. Подобный переход говорит об осложнении болезни.
2. Экссудат может светлеть, что говорит о положительном течении заболевания.
3. Также иногда прозрачный экссудат может становиться просто мутным, при этом не меняя своей густоты. Данное состояние тоже говорит о неблагоприятном развитии установленной патологии.

Стоит отметить, что такой вид экссудата считается одним из самых опасных, так как практически всегда он говорит о развитии заболевания и о неэффективности назначенного лечения.

Гнилостный экссудат

Гнилостный экссудат - это запущенная форма гнойного. Обычно его цвет колеблется от бурого до желто-зеленого. В его составе огромное количество веществ, которые появляются благодаря продуктам распада лейкоцитов, жирных кислот и холестерина.

Появление подобной жидкости требует особенного внимания со стороны врачей. Во время терапии дополнительно назначаются антибиотики и прочие медикаменты. Гнилостный экссудат источает очень неприятный запах из-за процессов гниения.

Геморрагический экссудат

Такой тип экссудата, как правило, отмечается при:

• мезотелиоме;
• метастазировании онкологических новообразований;
• геморрагическом диатезе, который дополнен инфекционным заражением;
• повреждениях грудного отдела.

Кровь смешивается с серозным выпотом, и сама масса приобретает жидкую консистенцию.

Стоит отметить, что при подобной форме очень важно исследовать в лаборатории данный экссудат. Лечение также следует назначать в зависимости от результатов.

Во время проведения исследования необходимо обращать внимание на наличие и количество содержащихся эритроцитов. По этому показателю можно определить наличие или отсутствие кровотечений. Если в геморрагическом экссудате отмечаются "мертвые" эритроциты и продукты их распада, это говорит о прекращении кровотечения. Если же при повторной пробе количество свежих эритроцитов увеличилось, то в таком случае можно делать вывод о наличии повторного кровотечения.

Также очень важно следить за состояние геморрагического экссудата во время гнойной инфекции. Нередки случаи, когда серозно-геморрагический выпот переходит в гнойную форму. Примеси гноя легко определяются при помощи специальных проб, а после этого назначаются соответствующие препараты.

Также по геморрагическому экссудату можно следить за течением болезни. Если в его составе были зафиксированы эозинофильные гранулоциты, то врач может сделать вывод о благоприятном течении заболевания. Если же их концентрация повышается до 80 %, то это уже говорит о постепенном выздоравлении пациента.

Холестериновый экссудат

Холестериновый экссудат может присутствовать в теле человека длительное время. Как правило, его находят при каких-либо хронических патологиях. Практически всегда его появлению предшествовал существующий воспалительный экссудат.

В составе холестеринового экссудата очень мало прочих элементов, кроме холестерина. Также он может находиться уже и в распавшемся виде.

На вид он густой с бурым или желтым оттенком. Для него характерен перламутровый перелив. Если в холестериновом экссудате много эритроцитов, то оттенок его может варьироваться вплоть до шоколадного.

Хилезный, хилусоподобный и молокообразный экссудат

Все эти три экссудата можно объединить в один тип, так как внешне они очень похожи (имеют но отличия все-таки имеются.

1. Хилезный экссудат наполнен лимфоцитами. Он отмечается при различных травмах, опухолях или воспалениях. Его молочный цвет обусловлен наличием небольшого содержания жира.
2. Хилусоподобный экссудат. Его появление всегда происходит из-за активного распада жировых клеток, что также придает ему молочный оттенок. Подобный тип жидкости очень часто встречается при церрозе печени и развивающихся злокачественных опухолях. Хилусоподобный экссудат полностью лишен микрофлоры.
3. Молокообразный экссудат - это псевдохилезный выпот (его второе название). В его составе, в отличие от первых двух, отсутствуют жировые клетки. Стоит отметить, что молокообразный экссудат присутствует при липоидных поражениях почек.

Экссудат в ухе

Такой вид экссудата появляется только в одном случае - при хроническом экссудативном отите. Обозначить данное заболевание совсем не трудно. Достаточно лишь очного осмотра. Болезни подвержены чаще дети и подростки.

Итак, при осмотре отоларинголог может отметить изменение цвета барабанной перепонки. Он может быть белесоватый, розовый. Если в ухе присутствуют пузырьки жидкости, то это еще раз доказывает наличие экссудата, но уже за барабанной перепонкой.

Экссудат чаще жидкий, но в запущенных случаях он может сильно густеть. При этом больной начинает жаловаться на снижение слуха и боль.

При подобном заболевании очень важно применить лечение вовремя. Дело в том, что сильно густой выпот поражает все области внутреннего уха. Экссудат присутствует и за перепонкой и около молоточка. Кроме этого, его очень сложно удалить обычным способом. Для того чтобы избавиться от экссудата в ухе, отоларингологу приходится проводить многократное промывание. При этом не только самого уха, но и глотки, а также носа.

Существует далеко не одно отличие транссудата от экссудата, хотя для несведущего человека оба этих термина непонятны. Но профессиональный врач должен уметь отличать одно от другого, потому что такие типы выпотной жидкости требуют различного подхода. Попробуем рассказать о транссудатах и экссудатах так, чтобы это было понятно даже человеку без медицинского образования.

Что такое выпотные жидкости

Выпотные жидкости образуются и накапливаются в серозных полостях, к которым относятся плевральное, брюшное, перикардиальное, эпикардиальное и синовиальное пространства. В перечисленных полостях присутствует , обеспечивающая нормальное функционирование соответствующих внутренних органов (легкие, органы брюшной полости, сердце, суставы) и предотвращающая их трение об оболочки.

В норме в этих полостях должна быть только серозная жидкость. Но при развитии патологий могут образовываться и выпотные. Их исследованиями подробно занимаются цитологии и гистологи, потому что грамотная диагностика транссудатов и экссудатов позволяет назначать правильное лечение и предотвращать осложнения.

Транссудат

От латинского trans – через, сквозь; sudor - пот. Выпот невоспалительного происхождения. Может скапливаться вследствие проблем с кровообращением и лимфообращением, водно-солевым обменом, а также ввиду повышения проницаемости сосудистых стенок. Транссудат содержит менее 2% белка. Это альбумины и глобулины, которые не вступают в реакцию с коллоидными белками. По характеристикам и составу транссудат близок к плазме. Он прозрачен либо имеет бледно-желтый оттенок иногда с мутными примесями эпителиальных клеток и лимфоцитов.

Возникновение транссудата обычно обусловлено застойными явлениями. Это может быть тромбоз, почечная или сердечная недостаточность, гипертензия. Механизм образования этой жидкости связан с увеличением внутреннего давления крови и снижением давления плазмы. Если при этом проницаемость сосудистых стенок повышена, то транссудат начинает выделяться в ткани. Некоторые заболевания, связанные со скоплением транссудатов, имеют специальные названия: гидроперикард, асцит брюшной полости, асцит-перитонит, гидроторакс.

Кстати! При грамотном лечении транссудат может рассосаться, и болезнь уйдет. Если же запустить ее, транссудация усилится, а со временем застойная жидкость может инфицироваться и превратиться в экссудат.

Экссудат

От латинского exso – выхожу наружу; sudor – пот. Образуется в мелких кровеносных сосудах в результате воспалительных процессов. Жидкость выходит через сосудистые поры в ткани, заражая их и способствуя дальнейшему развитию воспаления. Экссудат содержит от 3 до 8% белка. Также в нем могут присутствовать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты).

Образование и выделение из сосудов экссудата обусловлено теми же факторами (увеличение кровяного давления, повышение проницаемости сосудистых стенок), но дополнительно присутствует еще и воспаление в тканях. Из-за этого выпотная жидкость имеет иной состав и воспалительную природу, что более опасно для пациента. Это и есть основное отличие транссудата от экссудата: последний более опасен, поэтому его исследованиям посвящается больше времени.

Важно! От обнаруженного экссудата стараются избавиться как можно скорее. Иначе в нем могут начать образовываться раковые клетки, вызывая онкологическое заболевание органа, в полости которого находится выпотная жидкость.

Экссудат и его виды

Различные виды экссудатов отличаются друг от друга своим составом, причинами развития воспаления и его особенностями. Определить вид выпотной жидкости можно с помощью пункции, после которой эвакуированное (откачанное) содержимое той или иной полости отправляется на лабораторное исследование. Хотя первичные выводы врач иногда может сделать по внешнему виду жидкости.

Серозный экссудат

По сути, серозный выпот – это транссудат, который начал модифицироваться вследствие инфицирования. Почти полностью прозрачный; содержание белка умеренное (до 5%), присутствует немного лейкоцитов, эритроцитов нет. Название отражает то, что такой экссудат встречается в серозных оболочках. Может образовываться в результате воспаления, вызванного аллергией, инфекцией, глубоким ранением или ожогом.

Фибринозный экссудат

Содержит большое количество фибриногена – бесцветного белка, повышенное содержание которого сообщает о наличии острых воспалительных или инфекционных заболеваний: грипп, дифтерия, инфаркт миокарда, пневмония, рак. Фибринозный экссудат встречается в бронхах, органах ЖКТ, трахее. Опасность фибринозных отложений заключается в риске их прорастания в соединительную ткань и образованием спаек.

Гнойный экссудат

Или просто гной. Содержит погибшие или разрушенные клетки, ферменты, нити фибрина и другие элементы. Ввиду их разложения такой экссудат имеет выраженный дурной запах и патологическую для органических жидкостей окраску: зеленоватую, коричневатую, синеватую. Гнойный экссудат отличается еще и повышенной вязкостью, которая обусловлена содержанием в нем нуклеиновых кислот.

Разновидность гноя – гнилостный экссудат. Он образуется в результате воспаления, вызванного анаэробными (не нуждающимися в кислороде) бактериями. Имеет более выраженный отвратительный запах.

Геморрагический экссудат

Имеет розоватый оттенок, который объясняется повышенным содержанием в нем эритроцитов. Геморрагический экссудат часто образуется в плевральной полости в результате туберкулеза. Часть жидкости может отхаркиваться с кашлем.

Другие виды экссудатов (серозный, фибринозный, гнойный) могут модифицироваться в геморрагический при прогрессирующем увеличении проницаемости сосудов или при их разрушении. Прочие заболевания, о которых сообщает геморрагический экссудат: оспа, сибирская язва, токсический грипп.

Слизистый

Содержит большое количество муцина и лизоцима, что обеспечивает ему слизистую структуру. Чаще образовывается при воспалительных заболеваниях носоглотки (тонзиллит, фарингит, ларингит).

Хилезный экссудат

Содержит хилус (лимфу), о чем свидетельствует его молочный цвет. Если хилезный экссудат застоится, на его поверхности образуется более жирный слой с лимфоцитами, лейкоцитами и небольшим количеством эритроцитов. Чаще всего такой воспалительный выпот обнаруживается в брюшной полости; реже – в плевральной.

Также бывает псевдохилезный экссудат, который тоже образован лимфой, но количество жира в нем минимально. Встречается при проблемах с почками.

Холестериновый

Достаточно густой, с бежевым, розоватым или темно-коричневым (при наличии большого числа эритроцитов) оттенком. Содержит кристаллики холестерина, от чего получил свое название. Холестериновый экссудат может присутствовать в какой-либо полости долгое время и обнаружиться случайно во время операции.

Редко встречающиеся экссудаты

В исключительных случаях в полостях обнаруживаются нейтрофильный (состоит из нейтрофилов), лимфоцитарный (из лимфоцитов), мононуклеарный (из моноцитов) и эозинофильный (из эозинофилов) экссудаты. Внешне они почти не отличаются от перечисленных ранее, и уточнить их состав можно только с помощью химического анализа.

Лабораторные исследования выпотных жидкостей

О важности определения вида и состава выпотных жидкостей говорит тот факт, что первые лабораторные исследования их начались еще в 19 веке. В 1875 году немецкий хирург Генрих Квинке указал на наличие опухолевых клеток, выделенных из жидкостей серозных полостей. С развитием химического анализа и появлением новых методов исследований (в частности, окрашивания биологических жидкостей) стало возможным определять еще и характеристики раковых клеток. В СССР клиническая цитология начала активно развиваться с 1938 года.

Современный лабораторный анализ строится на определенном алгоритме. Первично выясняется природа выпотной жидкости: воспалительная или нет. Это определяется по содержанию нескольких показателей:

• белок (ключевой показатель);
• альбумины и глобулины;
• холестерин;
• количество лейкоцитов;
• абсолютное количество жидкости (ЛДГ), ее плотность и pH.

Комплексное исследование позволяет точно отличить экссудат от транссудата. Если определяется воспалительная природа, то далее следует еще ряд анализов, позволяющий определить состав экссудата и его вид. Информация дает возможность врачу поставить диагноз и назначить лечение.

Общее понятие, термин

Экссудат (лат. Exsudatum лат. Еxsudare - выделяться, выходить наружу, потеть) - богатая белком жидкость, пропотевает из мелких кровеносных сосудов при воспалении. В зависимости от количества белка, белых и красных кровяных телец различают экссудат серозный (прозрачный, водянистый), фибринозный (содержит белок фибрин), гнойный (с большим количеством лейкоцитов) и геморрагический или кровяное (с примесью крови). Экссудат может образоваться при любом воспалении, но количество и состав выпотеваемой жидкости зависят от причины воспаления и условий, в которых оно развивается.

Экссудат может находиться внутри воспаленной ткани или выходить на поверхность пораженного органа. Большое количество жидкости нередко накапливается в полостях тела: плевральной и брюшной, сердечной сумке. Сжимая соответствующий орган, экссудат может нарушать его функцию. В таких случаях выполняют прокол и удаления жидкости, скопившейся.

При своевременном и правильном лечении любого воспаления (см. Воспаление) даже большое количество экссудата может полностью рассосаться, не оставляя после себя никаких изменений в тканях и органах. В других случаях на месте экссудата развиваются рубцы и спайки.

Экссудация (лат. Exudatиo - выделение, выход наружу, потение) - процесс перемещения экссудата из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости организма. Отмечается при воспалении. Основной механизм экссудации - повышение проницаемости сосудистой стенки, обусловленное действием ряда патогенетических факторов. К ним относятся: разрушение сосудистой стенки при альтерации; округления эндотелиальных клеток и образование складчатости плазматической мембраны эндотелиоцитов при сокращении цитоскелета; «Крышкой» эндотелиальных клеток лейкоцитами. Важную роль в этом процессе играют реакция микроциркуляторного русла с нарушением кровотока и реологических свойств крови, повышение проницаемости сосудов с пропотеванием плазмы крови и миграция форменных элементов крови и фагоцитоз. Изменения в микроциркуляторном русле начинаются с рефлекторного спазма артериол и прекапилляров быстро меняется зажигательной гиперемией с расширением артериального и венулярного отделов сосудистой сетки.

Следствием этого является замедление кровотока - престаз, который переходит в стаз, выраженный как в посткапиллярных и венулярных отделах микроциркуляторного русла, так и в лимфатических сосудах. Повышенная сосудистая проницаемость проявляется экссудацией плазмы крови и миграцией форменных элементов крови.

Четко этот процесс экссудации проявляется в эндотелиоцитах, в цитоплазме которых при электронно-микроскопическом исследовании обнаруживают набухание митохондрий, образование полирибосом и большого количества микропиноцитозных везикул. В зависимости от тяжести повреждения сосудистой стенки и интенсивности действия медиаторов характер пропотевание плазмы крови может быть различным. При легком повреждении просачиваются низкомолекулярные альбумины, при более выраженном - большие молекулы альбумина и фибриноген. В зависимости от этого может быть различным и характер экссудата. Расстройства микроциркуляции и повышение сосудистой проницаемости не только обусловливают экссудацию, но и лежат в основе лейкоцитарной инфильтрации очага воспаления, иногда достигает 50% суточной продукции фагоцитов.

На сегодня имеется убеждение, что экссудативные процессы в очаге воспаления определяют результат воспалительной реакции, обусловливающие поиск ЛП, способных регулировать эти процессы. Современные НПВП - индометацин, диклофенак натрия, пироксикам, бутадион, ацетилсалициловая кислота и др. - выражено подавляют экссудацию. Подходы к поиску и изучению фармакологического действия новых НПВП базируются на важных аспектах патогенеза воспаления, позволяет разрабатывать вещества, которые подавляют медиаторы острой фазы воспаления: биогенные амины, продукты метаболизма арахидоновой кислоты, кинины, протеолитические ферменты.

Литература

1. Доклинические исследования лекарственных средств / Под ред. А.В. Стефанова. - М., 2001;
2. Патологическая физиология / Под ред. А.И. Березняков. - Х., 2003;
3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. - М., 1996;
4. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого. - М., 2000;
5. ПМЭ. - М., 1966;
6. БМЭ. - М., 1986. - Т. 28.

Полезно знать

• Экаутинг в фармацевтического предприятия (терминология)
• Экдистероиды гормоны линьки и метаморфоза (общие понятия, биологические свойства, применение в медицине)
• Экобиотехнология - прикладная наука (общие сведения, применение в медицине)
• Экологическая экспертиза (понятие, определение, использование в научной деятельности)

Выделяют серозный, фибринозный и геморрагический экссудаты.

Серозный экссудат. Серозный (от serum, сыворотка (лат.)) Серозный экссудат, почти прозрачный, характеризуется умеренным содержанием белка (3-5%, в основном альбумины), невысоким удельным весом (1015-1020) , рН в пределах 6 - 7. В осадке содержатся единичные сегментоядерные гранулоциты и слущенные клетки серозных оболочек.

Серозный экссудат образуется при воспалении серозных оболочек (серозный плеврит, перикардит, перитонит и др.), а также при ожоговом, вирусном или аллергическом воспалении. Серозный экссудат легко рассасывается и не оставляет никаких следов или образует незначительное утолщение серозных оболочек.

Фибринозный экссудат. Фибринозный экссудат характеризуется высоким содержанием фибриногена, который при соприкосновении с поврежденными тканями переходит в фибрин, вследствие чего экссудат уплотняется. На поверхность серозных оболочек фибрин выпадает в виде ворсинчатых масс, а на поверхность слизистых оболочек - в виде пленок. В связи с этими особенностями фибринозное воспаление подразделяется на дифтериитическое (плотно сидящие пленки) и крупозное (рыхло сидящие пленки). Крупозное воспаление развивается в желудке, кишечнике, бронхах, трахее. Дифтеритическое воспаление характерно для пищевода, миндалин, полости рта. Фибринозное воспаление может быть вызвано возбудителями дизентерии, туберкулеза, дифтерии, вирусами, токсинами эндогенного (напр., при уремии) или экзогенного (отравление сулемой) происхождения.

Прогноз фибринозного воспаления в значительной мере определяется локализацией и глубиной процесса.

На серозных оболочках массы фибрина частично подвергаются аутолизу, а большая часть организуется, то есть прорастает соединительной тканью, в связи с чем могут образовываться спайки и рубцы, нарушающие функцию органа.

На слизистых оболочках фибринозные пленки подвергаются аутолизу и отторгаются, оставляя дефект слизистой оболочки, – язву, глубина которой определяется глубиной выпадения фибрина. Заживление язв может происхо-дить быстро, но в некоторых случаях (в толстом кишечнике при дизентерии) затягивается на длительные сроки.

Геморрагический экссудат. Геморрагический экссудат характеризуется содержанием различного количества эритроцитов, вследствие чего он приобретает розоватую или красную окраску.

Геморрагический характер может принять любой вид экссудата, это зависит от степени проницаемости сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс. Экссудат с примесью крови образуется при воспалении, вызванном высоковирулентными микроорганизмами – возбудителями чумы, сибирской язвы, черной оспы, токсического гриппа. Геморрагический экссудат наблюдается также при аллергическом воспалении, при злокачественных новообразованиях.

Кроме этих типов экссудата выделяют также гнойный и гнилостный экссудаты, образование которых зависит не от выраженности повреждения сосудов, а от характера инфекционного агента, который вызвал данное воспаление.

Гнойный экссудат. Гнойный экссудат - это мутная воспалительная жидкость, вязкая, содержащая альбумины, глобулины, нити фибрина, ферменты, продукты протеолиза тканей и большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, преимущественно разрушенных (гнойные тельца).

Гнойное воспаление может возникать в любой ткани, органе, серозных полостях, коже и протекать в виде абсцесса или флегмоны. Скопление гнойного экссудата в полостях организма носит название эмпиемы.

Этиологические факторы гнойного воспаления разнообразны, оно может быть вызвано стафилококками, стрептококками, менингококками, гонокок-ками, микобактериями, патогенными грибками и др.

Гнилостный (ихорозный) экссудат. Гнилостный экссудат содержит преимущественно продукты повреждения тканей вследствие воздействия анаэробных микроорганизмов.

Как правило, экссудаты бывают смешанными, например, серозно-геморрагический экссудат, или гнойно-геморрагический экссудат. Соответственно типу экссудата выделяют серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое, гнилостное воспаление.

Биологический смысл экссудации как компонента воспаления заключается в том, что вместе с экссудатом в альтерированную ткань выходят иммуноглобулины, активные компоненты комплемента, ферменты плазмы, кинины, биологически активные вещества, которые освобождаются активирован-ными клетками крови. Поступая в очаг воспаления, они совместно с тканевыми медиаторами, обеспечивают опсонизацию патогенного агента, стимулируют фагоцитирующие клетки, участвуют в процессах киллинга и лизиса микроорганизмов, обеспечивают очищение раны и последующую репарацию ткани. В экссудате обнаруживаются продукты обмена веществ, токсины, токсические факторы патогенности, вышедшие из тока крови, т.е. фокус очага воспаления выполняет дренажную функцию. За счет экссудата происходит сначала замедление кровотока в очаге воспаления, а затем и полная остановка кровотока при сдавлении капилляров, венул и лимфатических сосудов. Последнее приводит к локализации процесса и препятствует диссеминации инфекции и развитию септического состояния.

В то же время скопление экссудата может приводить к развитию сильных болевых ощущений, вследствие сдавления нервных окончаний и проводников. В результате сдавления паренхиматозных клеток и нарушения в них микроциркуляции могут возникнуть расстройства функций различных органов. При организации экссудата могут образовываться спайки, вызывающие смещение, деформацию и патологию функций различных структур. В ряде случаев течение воспалительного процесса осложняется поступлением экссудата в альвеолы, в полости тела и приводит к развитию отека легких, плеврита, перитонита, перикардита.

Экссудат (exsudatio; от лат. ex-sudare — «потеть») — выпотевание белоксодержащей жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань. Соответственно, жидкость, выходящая при воспалении из сосудов в ткань, называется экссудатом. Термины «экссудат» и «экссудация» употребляются только по отношению к воспалению. Они призваны подчеркнуть отличие воспалительной жидкости (и механизма ее образования) от межклеточной жидкости и транссудата (например, при экссудативном плеврите).

Механизм экссудации включает 3 основных фактора:

повышение проницаемости сосудов (венул и капилляров) в результате воздействия медиаторов воспаления и в ряде случаев самого воспалительного агента;

увеличение кровяного (фильтрационного) давления в сосудах очага воспаления вследствие гиперемии;

возрастание осмотического и онкотического давления в воспаленной ткани в результате альтерации и начавшейся экссудации и, возможно, снижение онкотического давления крови из-за потери белков при обильной экссудации.

Сохраняющееся динамическое равновесие между данными механизмами обеспечивается тем, что всасывающая способность плевры у здорового человека почти в 3 раза превышает ее секретирующую способность, поэтому в плевральной полости содержится лишь незначительное количество жидкости.

Ведущим фактором экссудации является повышение проницаемости сосудов. Оно, как правило, является двухфазным и включает немедленную и замедленную фазы. Первая возникает вслед за действием воспалительного агента, достигает максимума на протяжении нескольких минут и завершается в среднем в течение 15—30 мин. Вторая фаза развивается постепенно, достигает максимума через 4—6 ч и длится иногда до 100 ч в зависимости от вида и интенсивности воспаления. Следовательно, экссудативная фаза воспаления начинается немедленно и продолжается более 4 суток.

Преходящее повышение проницаемости сосудов в немедленной фазе обусловлено главным образом контрактильными явлениями со стороны эндотелиальных клеток. При этом в реакцию вовлекаются преимущественно венулы. В результате взаимодействия медиаторов со специфическими рецепторами на мембранах эндотелиальных клеток происходит сокращение актиновых и миозиновых микрофиламентов цитоплазмы клеток и округляются эндотелиоциты; две соседние клетки отодвигаются друг от друга, и между ними появляется межэндотелиальная щель, через которую и осуществляется экссудация. Стойкое увеличение проницаемости сосудов в замедленной фазе связано с повреждением сосудистой стенки лейкоцитарными факторами — лизосомальными ферментами и активными метаболитами кислорода. При этом в процесс вовлекаются не только венулы, но и капилляры.

По отношению к сосудистой проницаемости медиаторы воспаления могут быть разделены на 2 группы:

• прямодействующие, влияющие непосредственно на эндотелиальные клетки, вызывая их контракцию, — гистамин, серотонин, брадикинин, С5а, С3а, лейкотриены С4 и D4;
• нейтрофилзависимые, эффект которых опосредуется лейкоцитарными факторами. Такие медиаторы не способны повышать проницаемость сосудов у лейкопенических животных. Это компонент комплемента С5а des Arg, лейкотриен В4, цитокины, в частности интерлейкин-1, отчасти фактор, активирующий тромбоциты.

Повышенная проницаемость сосудов в сочетании с увеличенным фильтрационным давлением крови, осмотическим и онкотическим давлением ткани обеспечивает выход жидкой части крови из сосуда и задержку ее в ткани. По некоторым данным, экссудация осуществляется также путем фильтрации и диффузии через микропоры в самих эндотелиальных клетках (трансцеллюлярные каналы), а также не столько пассивным путем, сколько активным — с помощью так называемой микровезикуляции, состоящей в микропиноцитозе эндотелиальными клетками плазмы крови, транспорте ее в виде микропузырьков (микровезикул) по направлению к базальной мембране и выбросе ее в ткань.

Поскольку повышение проницаемости сосудов при воспалении наблюдается в значительно большей степени, чем при любом из невоспалительных отеков, даже при которых этот фактор является ведущим, количество белка в экссудате превышает таковое в транссудате. В свою очередь отличие в степени повышения проницаемости сосудов при воспалительном и невоспалительных отеках обусловлено разницей в количествах и наборе высвобождаемых биологически активных веществ. Например, лейкоцитарные факторы, повреждающие сосудистую стенку, играют важную роль в патогенезе экссудации и мало участвуют при невоспалительных отеках.

Степенью повышения проницаемости сосудов определяется и белковый состав экссудата. При сравнительно небольшом увеличении проницаемости могут выйти только мелкодисперсные альбумины, по мере дальнейшего повышения — глобулины и, наконец, фибриноген.