Иногда случается так, что у маленького ребёнка на фоне инфекционного заболевания дыхательных путей происходит непроизвольное затруднение дыхания. Проведённое исследование способно испугать родителей, ведь их малышу ставят диагноз ложный круп. Это патологическое состояние достаточно опасно, так как в случае отсутствия адекватных лечебных мероприятий может закончиться летальным исходом. Чтобы этого не произошло, следует подробнее разобраться в причинах, провоцирующих патологию, её симптоматике и основных методах лечения.

Ложный круп у детей: особенности болезни

Заболевание ложный круп не считается в клинической практике истинным. Скорее всего, данное состояние можно назвать синдромом, возникающим при инфекционном поражении гортани и характеризующимся появлением у малышей охриплости голоса, лающего, сухого кашля и неожиданных приступов удушья. Болезнь всегда связана с развитием в области гортани, на её слизистой оболочке, воспалительного процесса. Ложный круп у детей характеризуется появлением в горле, в зоне голосовых связок, отёчности, связанной с происходящими там катаральными явлениями. В понятие данного заболевания включён нескольких видов, имеющий инфекционную этиологию.

Медики называют ложным крупом следующие разновидности этой отоларингической болезни:

• стенозирующий ларингит. Острое воспаление гортани, способное в тяжёлых случаях распространиться на трахею и бронхи. Обычно развивается после того, как к вирусной инфекции присоединится бактериальный тип микроорганизмов;
• подскладочный ларингит. Патологический процесс локализуется непосредственно в подголосовом пространстве. Зависит от особенностей анатомического строения гортани у малышей;
• подсвязочный ларингит. Основной зоной воспаления при этой форме патологии становится подсвязочная область. Такая локализация связана с её заполненностью не эластичными тканями, а рыхлой клетчаткой, что не даёт её плотного прилегания и облегчает проникновение внутрь патогенным микроорганизмам.

Ложный круп у ребенка может возникнуть одноразово, но чаще всего данное патологическое явление характеризуется эпизодическими всплесками, которые связаны с попаданием в организм малыша любой, даже самой безобидной инфекции. В клинической практике отмечены случаи повторного развития такого неприятного и опасного синдрома даже при обычном насморке. Данный недуг носит сезонный характер и чаще всего недуг настигает детишек в осенний и зимний период, но иногда его диагностируют у крох и летом.

Виды и типы ложного крупа у детей

Классификация этого достаточно опасного у малышей зависит от нескольких факторов и помогает специалистам в выборе правильного лечения. Круп ложного типа бывает двух видов – бактериальным и вирусным. Такое подразделение патологии непосредственно связано с природой происхождения заболевания. Также круп ложного типа принято классифицировать по наличию осложнений на осложнённый и не осложнённый.

Но чаще всего в клинической практике у детей, считающийся ложным крупом, подразделяют по степени развития в области гортани стеноза:

1. Компенсированный. Признаки патологии минимальны, присутствует только инспираторная одышка, характеризуемая затруднённым вдохом. Появляется она только после физической нагрузки или при сильном беспокойстве малыша;
2. Субкомпенсированный. Инспираторная одышка может возникать у ребёнка даже в том случае, когда он находится в состоянии покоя;
3. Декомпенсированный. Одышка становится явно выраженной и очень тяжёлой. У малыша с этой разновидностью патологического состояния зачастую наблюдается парадоксальное дыхание, при котором происходит обратное движение грудной клетки, то есть она увеличивается на выдохе и уменьшается на вдохе;
4. Терминальный. При таком типе стеноза гортани у маленьких пациентов практически всегда развивается тяжелая гипоксия (кислородное голодание), практически всегда приводящая к смерти ребёнка.

Как видно из приведённой выше классификации недуга, ларингит со стенозом у детей, называемый в медицинских кругах ложным крупом, очень опасное патологическое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

Причины возникновения ложного крупа в детском возрасте

Проблемы, связанные с патологической отёчностью гортани, волнуют многих родителей, именно поэтому стоит разобраться с тем, из-за чего возникает ложный круп у совсем маленьких детей и можно ли избежать появления у малыша этого синдрома. Основной причиной, провоцирующей у крох развитие этого негативного синдрома «перехватывания» дыхания, сопровождающего некоторые лор заболевания, является анатомическое строение их верхних дыхательных путей. Гортань и трахея у малыша ещё имеют повышенную мягкость структуры, поэтому отёчные ткани, окружающие их, с лёгкостью передавливают слабые дыхательные трубки, перекрывая тем самым поступление в лёгкие воздушного потока.

Это основная причина ложного крупа у детей, но существует ещё ряд определённых анатомо-физиологических особенностей, которые способны в короткие сроки привести к тому, что инфекционное заболевание гортани закончится этим негативным синдромом.

Специалистами отмечаются следующие факторы риска, свойственные исключительно маленьким пациентам:

• функциональная незрелость некоторых рефлексогенных зон, в которых временно преобладающей становится парасимпатическая нервная система. Она отвечает за замедление физиологических процессов, например дыхания. С возрастом, годам к 6-ти ребёнка, наступает их зрелость, и угроза развития патологического состояния после любой простуды отступает;
• маленький диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета гортани, способствующая регулярному его сдавливанию окружающими отёчными тканями;
• её узкий просвет и воронкообразная форма;
• повышенная возбудимость мышечного корсета, находящегося в непосредственной близости от голосовой щели;
• чрезмерная рыхлость слизистой оболочки, связанная с минимальным количеством эластичных волокон, которые пронизаны множеством кровеносных сосудов;
• непропорциональные размеры и высокое расположение голосовых связок.

Но не все детишки подвержены возникновению патологического состояния гортани, хотя её анатомо-физиологическое строение одинаково для всех малышей. Связан данный фактор с тем, что для того, чтобы развился ложный круп, причины должны сопровождаться рядом негативных особенностей. Именно они увеличивают вероятность появления в области гортани опасной для маленького ребёнка отёчности.

Основными факторами риска, провоцирующими возникновение патологического синдрома, считаются наличие у крохи склонности к аллергическим реакциям, перенесённая им во время рождения травма или паратрофия (избыточный вес младенца, связанный с неправильным вскармливанием).

Ложный круп: симптомы и проявления у детей

Начинается заболевание на фоне простуды, обычно на 2-3 сутки острого воспалительного процесса в гортани. Для начальной стадии этого патологического синдрома, протекающего с развитием в верхних дыхательных путях отёчности, характерно появление основных признаков вечером или ночью. Только начинающийся у маленьких детей ложный круп симптомы имеет достаточно слабые, но их следует знать любому родителю. Это даст возможность своевременно заметить развитие заболевания и обратиться к специалисту за экстренной медицинской помощью, которая может спасти малышу жизнь.

Разновидности болезни

Первыми тревожными признаками, свидетельствующими о начале в области гортани патологического процесса, являются:

• сухой и грубый кашель каркающего или лающего характера;
• одышка из-за невозможности сделать нормальный вдох;
• поверхностное, шумное и сильно учащённое дыхание.

Эта триада признаков является самой характерной для ложного крупа. Именно по ней можно своевременно заподозрить развитие болезни. Помимо специфичных проявлений следует обращать внимание и на общую симптоматику. Как отмечают ведущие отоларингологи, она заключается в том, что больной ребёнок становится беспокойным и плаксивым, часто принимает вынужденное положение тела, в котором не так сильно ощущаются негативные симптомы. Также специалисты отмечают, что в некоторых случаях может присутствовать лихорадка и повышение температуры тела до 40 °С. Клинические проявления при этой патологии напрямую зависят от того, на какой стадии развития находится стеноз гортани в конкретном клиническом случае.

Их характеристику можно посмотреть в таблице:

Перечисленные в таблице симптомы ложного крупа у детей возникают и прогрессируют в том случае, когда лечебные и профилактические мероприятия игнорируются или допускаются серьёзные погрешности в их проведении. Если же родители внимательно относятся к здоровью крохи и замечают появление в нём любых отклонений, такого развития событий, заканчивающегося для крохи летальным исходом, вполне можно избежать. Всё, что для этого нужно, своевременно лечить простудные заболевания, а также и , которые способные спровоцировать у малыша приступ ложного крупа. Также следует запомнить первую тревожную симптоматику, свидетельствующую о наступлении патологического состояния. Это даст возможность своевременно вызвать врача и предпринять экстренные меры для спасения жизни ребёнка.

Диагностика ложного крупа

Выявление негативного явления, затронувшего область голосовой щели, не представляет для опытного специалиста никакой проблемы. Для того, чтобы обнаружить в глотке ребёнка отёчность, врачу необходимо всего лишь провести на основании симптоматических жалоб пациента первичный визуальный осмотр горла при помощи ларингоскопа. При стенозе гортани присутствует весьма характерная клиническая картина, которая и облегчает его обнаружение. Единственная сложность заключается в том, что она бывает 2 форм, для избавления от которых применяются совершенно разные лечебные методики. Именно поэтому родителями часто задаётся вопрос о том, как выявить ложный круп у ребенка, не спутав его иным заболеванием.

Отоларингологи поясняют, что для этого необходимо проведение дифференциальной диагностики. Только с её помощью можно исключить более опасную истинную форму заболевания, развитие которой провоцируется дифтерией. Все исследования должны проводиться очень быстро, так как счёт при этих патологических состояниях, связанных с отёком гортани, идет на минуты.

Диагностика ложного крупа у детей выполняется с применением следующих методик:

• микроскопическое и бактериологическое исследования мазка из зева, включающие биопосев и ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющие с наибольшей точностью выявить патогенного возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам;
• ИФА (иммуноферментный анализ крови). Даёт возможность идентифицировать возбудителя при помощи обнаружения в биоматериале специфических антител;
• исследование кислотно-щелочного состояния и газового состава крови, помогающие выявить уровень протекания в организме окислительно-восстановительных реакций и соотношение содержания в нём кислорода и углекислого газа. Эти анализы необходимы для того, чтобы оценить степень гипоксии (кислородного голодания).

Из инструментальных методов исследования при дифференциальной диагностике стеноза гортани применяются фариного- и ларингоскопия. В том случае, когда у специалиста появляется подозрение на развитие осложнений, маленькому пациенту проводятся риноскопия, отоскопия и рентгенография. Лечение ложного крупа у детей может быть назначено только после получения врачом всех результатов анализов, и подтверждения диагноза.

Как и чем лечить ложный круп у детей: лекарства, препараты, ингаляции

Основной терапевтической задачей при этом патологическом состоянии является купирование стеноза гортани, а также устранение с её слизистой поверхности отёчности и воспалительного процесса. Если ребёнку поставили диагноз ложный круп, лечение должно назначаться квалифицированным врачом и проводиться под его непосредственным контролем. Помимо применения определённых терапевтических мероприятий, способных полностью купировать болезнь, доктора советуют полностью исключить влияние на его организм провоцирующих возникновение приступа негативных факторов.

Важно! Что делать при ложном крупе у ребенка. Все терапевтические мероприятия при этом заболевании должен назначать детям только квалифицированный врач. Любое самолечение может привести к трагическим последствиям, поэтому при обнаружении у малыша первых признаков тревожной симптоматики необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при ложном крупе у детей заключается в проведении следующих мероприятий:

• успокоить испуганного ребёнка. Любые негативные эмоции, крик и плач только усугубят тяжёлое состояние и вызовут новые спазмы;
• обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Для этого в тёплую погоду открываются окна, а в холодную будет достаточно форточки;
• напоить кроху любым тёплым питьём с температурой жидкости в пределах 38-40 °С. Это может быть так или разбавленный водой сок. Если малыш не может пить самостоятельно, стоит поить его с ложечки;
• дать ребенку в возрастной дозировке какой-либо противоаллергический антигистаминный препарат, например Кларитин, или Тавегил;
• сделать для рук и ног горячие ванночки, обеспечивающие отток крови от горла и ингаляцию содовым раствором (чайная ложка соды на литр воды).

Такая неотложная помощь при ложном крупе у детей должна быть известна всем родителям, так как благодаря ей имеется возможность не допустить начала асфиксии до приезда врачей. После того, как малыша поместят в стационар, и доктор подтвердит диагноз, ему будет назначен курс лечения.

Особенности медикаментозной терапии

Важно! Если приехавшие на вызов врачи рекомендуют поместить ребёнка в стационар, ни в коем случае не стоит отказываться. В большинстве случаев эффективное лечение этой патологии возможно только в больничных условиях.

Терапевтические мероприятия назначаются каждому ребёнку индивидуально и зависят от результатов диагностики, с помощью которой выявляется степень развития патологии. Существуют и общие назначения при выраженном стенозе гортани. Ни в коем случае нельзя забывать, что перечисленные лекарства применять самостоятельно, без консультации с доктором ни в коем случае нельзя, так как это может привести к серьёзным последствиям, и даже спровоцировать у ребёнка летальный исход:

• глюкокортикоиды. Практически всегда врачи назначают Пульмикорт. При ложном крупе у детей он считается очень эффективным, и вводится ректально, посредством инъекций или перорально;
• спазмолитики. Лучше всего малышам помогает Но-шпа, которая и стоит на первом месте в назначениях доктора;
• антигистаминные препараты. В этой группе лекарственных средств предпочтение отдаётся Димедролу, Супрастину или Фенистилу;
• седативные, успокаивающие средства. Самым безобидным среди них считается экстракт валерианы, который и назначают малышам;
• проводят увлажненным, медицинским кислородом.

Если патология имеет бактериальную природу, а на её фоне развиваются инфекционные осложнения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты, а при вирусной – . Лечение ложного крупа проводится и бронхолитиками. Также необходимо учитывать и то, как при этом заболевании снимается кашлевой синдром. Здесь при непродуктивном, сухом и лающем кашле, предпочтение отдаётся противокашлевым препаратам, а если в гортани отмечается обильная мокрота, специалисты назначают внутривенное введение Глюконата кальция.

Когда вышеназванный курс консервативной терапии оказывается безрезультативным, прибегают к оперативному вмешательству, при котором проводятся трахеостомия (рассечение трахеи) или интубация (введение в гортань специальной трубки, облегчающей доступ воздуха).

Лечение ложного крупа у детей в домашних условиях: рецепты народной медицины

Многих родителей волнует вопрос о том, можно ли при таком патологическом состоянии проводить терапевтические мероприятия дома, не ложась для этого в больницу. По большей части ответ отоларингологов на него отрицательный, так как острый приступ ложного крупа у детей
купируется только в стационарных условиях. Но если патологическое состояние возникло у ребёнка в первый раз, и не сопровождается ярко выраженной симптоматикой или какими-либо осложнениями, такой терапевтический подход вполне допустим.

Считает возможным ложный круп и Комаровский, признанный педиатр и знаменитый телеведущий доктор. Но, как он отмечает, только после проведения необходимых диагностических исследований, и назначения врачом соответствующего медикаментозного курса. Рецепты народной медицины не только эффективны, но и безопасны, так как не вызывают привыкания и развития серьёзных последствий. Несмотря на это использоваться, как монотерапия при детском стенозе гортани они не могут.

Лечение ложного крупа в домашних условиях при помощи народных средств допустимо лишь в сочетании с традиционными лекарственными препаратами. Только такая терапия способна быть результативной в купировании патологического явления.

Эффективную помощь при ложном крупе у детей могут оказать следующие целебные снадобья, приготовленные по народным рецептам:

• настой из перечной мяты предназначен для сбрызгивания горла малыша. Для его приготовления необходимо залить 250 мл кипящей воды столовую ложку измельчённой травы. Настаивается средство в стеклянной, закрытой полотенцем банке в течение получаса, после чего процеживается и применяется для орошения горлышка крохи после каждого приёма им пищи;
• отвар из травяного сбора лечит воспалительный процесс и отёчность глотки изнутри. Смешивается состав из взятых по 1 части измельчённых корня солодки, листьев мать-и-мачехи и подорожника. Чайная ложка приготовленного состава помещается в небольшую посуду, заливается стаканом кипятка и выдерживается в течение 20 минут на водяной бане. Пьют такой отвар тёплым, трижды в день по 100 мл.

Приведенные рецепты эффективно помогают в лечении, но их нельзя использовать, если возник ложный круп у детей до года. Также не следует забывать, что добиться положительных результатов с помощью этих средств возможно только на начальных стадиях развития патологического состояния.

Последствия заболевания

При своевременном диагностировании заболевании и адекватном курсе терапии прогноз будет положительным, чего нельзя сказать о полном игнорировании воспалительного процесса. В этом случае последствия ложного крупа могут оказаться плачевными.

После того, как к воспалительному процессу, протекающему в области голосовой щели, присоединится патогенная бактериальная микрофлора, в гортани начинается формирование гнойной плёнки.

На этом фоне возникают следующие осложнения ложного крупа:

• обструктивный бронхит;
• пневмония;
• гнойный менингит.

Все они несут прямую угрозу не только здоровью, но и жизни малыша. Для того, чтобы не допустить такого развития ситуации, необходимо не только предпринимать все меры для своевременного выявления и лечения патологического состояния, но и его профилактики.

Профилактика ложного крупа у детей и подростков

Когда у маленького ребёнка отмечается склонность к простудным заболеваниям, у него появляется склонность к регулярным рецидивам стеноза гортани. Мамам таких малышей необходимо иметь дома прибор для определения влажности, увлажнитель воздуха и ингалятор. Они помогут своевременно предупреждать развитие у крохи очередного приступа. Также родителям малышей, находящихся в группе риска по развитию данного патологического синдрома, следует знать, какие мероприятия следует проводить, чтобы предотвратить его возникновение.

Профилактика ложного крупа у детей заключается в следующем:

• соблюдение ребёнком режима дня, в котором отводится достаточное время для сна;
• обязательное закаливание малыша, включающее в себя хождение босиком, контрастный душ и другие общеукрепляющие мероприятия;
• правильное питание. Дети должны употреблять те продукты, в которых содержатся в достаточном количестве жизненно важные микроэлементы, минералы и витамины;
• предотвращение развития вирусных заболеваний. Для достижения этой цели достаточно не посещать места скопления людей. Особенную актуальность приобретает этот совет во время массовых эпидемий.

Некоторые родители для укрепления горла малыша дают ему небольшие кусочки льда для рассасывания. Но он должен быть не обычным, а лечебным. Получить такой лёд совсем несложно. Достаточно заморозить отвары тех трав, которые имеют противовоспалительное действие, например календулы, шалфея или ромашки.

Соблюдая все эти рекомендации, возможно, предотвратить возникновение патологического состояния даже у тех детишек, которые склонны к его развитию. Вышеперечисленными профилактическими мероприятиями необходимо вплотную заниматься до пятилетнего возраста ребёнка, так как у малышей 4-5 лет такая патология гортани встречается в исключительных случаях. Связано это с возрастным увеличением трахеи, а вместе с тем и её просвета.

Информативное видео

Острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

III степень стеноза . Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония , брадикардия . Возможны судороги . Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита , обструктивного бронхита и пневмонии . Осложнением при крупе могут также стать синусит , отит , ангина , конъюнктивит , гнойный менингит .

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких , фарингоскопию , риноскопию , отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух .

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса , но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани ингаляции . Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Сам по себе ларингит и ларинготрахеит не представляют серьезной опасности, но в ряде случаев они осложняются приступами ложного крупа. Острый стенозирующий ларинготрахеит или – заболевание, характерное для детей от шести месяцев до двух-трёх лет. До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь.

Основные термины, чтобы стало понятно:

• Стеноз и обструкция - в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.
• Вспомогательная мускулатура - это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, межрёберные мышцы, мышцы в области ключиц.
• Инспираторная одышка - затруднение вдоха.
• Ложный круп -это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика), голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани.

Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.

Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Ложный круп: как заподозрить?

Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля.

Кроме того, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание. Уже на расстоянии слышен свистящий затрудненный вдох, который, в свою очередь, вызывает напряжение вспомогательных дыхательных мышц, раздувание ноздрей, напряжение мышц шеи ребенка.

Кожные покровы, во время приступа удушья, приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений.Температура тела чаще всего не превышает 38ºС. Приступ удушья продолжается в среднем от 30 минут до 2 часов и постепенно проходит.

Признаки легкой формы отека появляются главным образом криком и беспокойством. Наблюдается «лающий» кашель, удлиненный шумный вдох, без участия вспомогательной мускулатуры. В спокойном состоянии одышка ослабевает, но сохраняется шумное дыхание.

При средней степени выраженности ложного крупа у ребенка, вышеперечисленные симптомы дополняют заметное возбуждение, потливость, мраморный рисунок кожных покровов. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (происходит раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц).

Когда голосовая щель становится еще уже, так называемый декомпенсированный стеноз , состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможна потеря сознания и остановка дыхания.

ВНИМАНИЕ! Если у Вашего ребенка случился приступ «лающего» кашля и затрудненного дыхания – немедленно вызовите врача.

Неотложная доврачебная помощь при стенозе:

1. Постарайтесь успокоить ребенка, удалив лишних людей из комнаты. Оханье бабушек только испугает малыша, да и Вам будет проще, когда останетесь один на один с ребенком.

2. Пока вы занимаетесь малышом, пусть кто-нибудь занимается вызовом «Скорой помощи».
(Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.)

3. Дайте ребенку подышать прохладным, по возможности, увлажненным воздухом. Обязательно проветрите помещение, где находится ребенок. Холодный воздух уменьшает отек слизистых. Для этого укутайте малыша и можно подойти к окну или выйти на балкон, подышать в открытую форточку. Летом можно открыть дверку морозилки и попробовать сделать там несколько вдохов. Помните-без фанатизма- резко холодный воздух при перемещении ребёнка из заведомо тёплого помещения в очень холодное, может вызвать, наоборот, рефлекторный сазм гортани (сужение дыхательных путей)и усугубить течение заболевания.

4. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: супрастин, фенкарол, димедрол. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Дайте пол таблетки - хуже не будет.Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.

5. Если в доме есть ингалятор (небулайзер ), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут.

Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).

Для снятия отека однократно ингалируют 2 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2 капли в каждую ноздрю, в возрастной дозировке).

Будьте осторожны, такие ингаляции чреваты передозировкой нафтизина. Этот метод стоит использовать все же в крайних случаях.

6. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.

7. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячем виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.

В любом случае, даже если удалось снять приступ ложного крупа самостоятельно, не оставляйте ребенка без наблюдения врача, вызовите участкового доктора. Если вам предложили госпитализацию - не отказывайтесь. Или же вы можете сами смело настаивать на госпитализации для наблюдения. Нередко приступы ложного крупа имеют тенденцию повторяться в течение небольших промежутков времени.

Профилактика ложного крупа:

В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.

Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.

Заболевание острым ларингитом для детей намного опаснее, чем для взрослых. Объясняется это тем, что размер гортани у малышей значительно меньше, поэтому повышается опасность экстремального сужения голосовой щели, а это чревато полной остановкой дыхания. Лечение недуга осложняется тем, что нужно обеспечить полной гортани как минимум на неделю, а запретить ребенку разговаривать на такой длительный срок чрезвычайно сложно.

Причины острого ларингита у детей

Другое известное название, каким обозначается острый ларингит у детей, - ложный круп, при этом заболевании воспаляется слизистая оболочка, выстилающая гортань. В весенний и зимний периоды частота заболевания несколько увеличивается. Результаты статистических исследований говорят о том, что данной болезни наиболее подвержены дети в возрасте от 3 месяцев до 7 лет, причем мальчики страдают ларингитом чаще девочек.

Основная причина возникновения ложного крупа у детей - воздействие на верхние дыхательные пути респираторных вирусов (аденовирусы, вирусы парагриппа, ). Однако возбудителями этой болезни могут быть и бактерии. Довольно часто ларингит является осложнением таких инфекционных заболеваний, как скарлатина и корь. Среди способствующих возникновению ложного крупа у детей факторов можно назвать: плохие бытовые условия, недостаточное питание ребенка, дефицит витаминов в организме у ребенка, переохлаждение, слабость организма, возникшую в результате физического и психического переутомления. Дети, у которых носовое дыхание сильно затруднено или полностью отсутствует по причине разрастания аденоидов, чаще других заболевают острым ларингитом.

Возможна различная локализация очага воспаления. Так, воспалительный процесс может возникнуть на слизистой оболочке, покрывающей надгортанник, на слизистой, покрывающей голосовые складки, на слизистой, выстилающей подсвязочное пространство; в некоторых случаях процесс воспаления охватывает всю поверхность гортани. Слизистая оболочка отекает; раздражение приводит к повышенному образованию слизи. Если очаг воспаления локализуется в подсвязочном пространстве, то, помимо отека слизистой оболочки и повышенной секреции слизи, имеет место спазм гортанных мышц. Спазм приводит к острому стенозу гортани, именуемому еще ложным крупом (истинный круп развивается ). Тогда состояние ребенка становится тяжелым.

Признаки приступа ложного крупа у детей

В большинстве случаев у ларингита нетяжелое течение. Но если заболевание протекает тяжело, если из-за отека слизистой оболочки, что выстилает гортань, возникает затруднение дыхания, жизнь больного ребенка находится в опасности. Помня об этом, при подозрении на симптомы острого ларингита у детей мама не должна медлить. Она должна в срочном порядке связаться со своим педиатром или вызвать «скорую помощь». У детей 2-3 лет признаки ложного крупа проявляются достаточно быстро - за сутки, а бывает и всего за ночь. Это происходит потому, что сопротивляемость организма у детей этого возраста слабая, и организм быстро «сдает позиции».

Первый симптом ложного крупа у детей - легкое недомогание. Затем имеет место повышение температуры тела - обычно более 38 ᵒС. Голос у ребенка становится сиплым или хриплым, в более редких случаях (тяжелых) развивается афония, т.е. голос пропадает полностью. Еще одно характерное проявление острого ларингита - сухой лающий кашель в первые дни болезни. В дальнейшем кашель становится влажным, с отхождением скудной мокроты. В горле ребенок ощущает саднение и жжение и жалуется на это. Если болезнь принимает тяжелое течение и вследствие отека слизистой оболочки затрудняется дыхание, ребенок проявляет беспокойство, плачет; он очень испуган тем, что ему трудно дышать. При дальнейшем ухудшении состояния приступ ложного крупа у детей может привести к удушью, очевидным признаком которого является цианотичность (посинение) губ у малыша. Осматривающий гортань ребенка врач (JIOP-врач) видит яркую гиперемию и отечность слизистой оболочки, которая покрывает голосовые связки. Отечны и мягкие ткани, расположенные под голосовой щелью. Обычно острый ларингит продолжается несколько дней.

Если при симптомах острого ларингита у детей лечение не начато своевременно, если заболевший ребенок находится в неблагоприятных условиях, нарушает голосовой режим, не имеет достаточного ухода и терапия не проводится в необходимом объеме, заболевание может перейти в затяжную форму.

Что делать при ложном крупе у ребенка: ингаляции и профилактика острого ларингита у детей

Что делать при ложном крупе у ребенка, едва заподозрив первые признаки заболевания? Родители ни в коем случае не должны рисковать и заниматься самолечением. Как только у ребенка начинает развиваться клиническая картина острого ларингита, нужно, не откладывая на потом, вызывать детского врача. При лечении острого ларингита у детей заболевшему малышу необходимы голосовой покой и строгий постельный режим. Ребенок нуждается в качественном уходе со стороны близких. Должно быть обеспечено постоянное наблюдение за ребенком, поскольку состояние его, если утяжеляется, то утяжеляется быстро. Особенно важно при лечении ложного крупа у детей наблюдение со стороны мамы в ночное время. Ребенок должен знать, что дышать следует только носом, потому что основная функция носа заключается в подготовке вдыхаемого воздуха к прохождению через дыхательные пути - воздух очищается, согревается, увлажняется. Если же ребенок дышит ртом, он слишком «нагружает» гортань, и та, естественно, отвечает воспалением слизистой. Если у ребенка нос заложен, врач порекомендует сосудосуживающие капли. Смягчает течение болезни обильное и частое щелочное питье. Выявив симптомы ложного крупа у детей, для лечения заболевания назначается физиотерапия: УВЧ, диатермия на область гортани и пр. При повышении температуры тела ребенку дают жаропонижающие средства.

Чем лечить острый ларингит у ребенка в домашних условиях? Быстрее справиться с проявлениями заболевания помогают регулярно проводимые ингаляции - щелочные и масляные. Процедуру ингаляции можно выполнять дома - с помощью специального ингалятора (в продаже можно встретить множество модификаций ингаляторов) или таких простых предметов, как чайник, кастрюля, резиновая грелка подходящей емкости. В возможностях мамы сделать ребенку ингаляции с раствором фурацилина, с раствором пищевой соды, с настоями и отварами лекарственных растений, отличающихся антисептическим и противовоспалительным действием. Эффективны ингаляции при ложном крупе у ребенка с отваром цветков ромашки аптечной, отваром травы шалфея лекарственного, настоем травы зверобоя продырявленного, настоем цветков календулы лекарственной. Названными нами средствами можно заодно полоскать горло ребенку. Полоскания рекомендуются частые. Эффективность полосканий увеличивается, если используемые средства чередовать.

В качестве профилактики ложного крупа у детей рассматриваются: регулярное проветривание жилых помещений, систематические прогулки ребенка, исключение контактов ребенка с людьми, заболевшими гриппом или другими острыми респираторными инфекциями, хорошее, с достаточным содержанием витаминов питание ребенка. Для профилактики ложного крупа у детей необходимо по возможности раньше начинать закаливание малыша.

Неотложная первая помощь при ложном крупе (остром ларингите) у детей

В случае возникновения затрудненного дыхания и нарастающей угрозы удушья ребенок машиной «скорой помощи» доставляется в больницу.

Когда возникает угроза удушья, становится дорога каждая минута. И мама, у которой ребенок обнаруживает склонность к ларингитам, должна знать, что в этом случае предпринимать.

Оказывая неотложную помощь при остром ларингите у детей, пока кто-нибудь из домашних вызывает «скорую помощь», нужно:

• организовать быстрое и качественное проветривание помещения, в котором находится больной ребенок. Чем больше содержание кислорода будет в воздухе, тем меньше будет страдать от затруднения дыхания малыш. В теплое время года, оказывая помощь при ложном крупе у детей, можно открыть окно настежь;
• в том помещении, в каком находится больной ребенок, нужно увлажнить воздух - например, развесить несколько мокрых полотенец (лучше - махровых). Вследствие быстрого испарения воды с поверхности полотенец воздух в помещении увлажняется и перестает раздражать (пересушивать) воспаленную слизистую оболочку гортани. Еще быстрее увлажнит воздух в комнате кипящий чайник. Если нет возможности установить в детской комнате кипящий чайник, можно поставить по углам комнаты 2-3 кастрюли с водой, которая только что кипела.
• Оказывая неотложную помощь при ложном крупе у детей, нужно усадить малыша в положении сидя, так ребенку дышать легче. Ребенок старшего возраста может сидеть в постели или на стуле, маленького ребенка лучше взять к себе на колени - это важно потому, что малыш, у которого дыхание затруднено, напуган. Справиться с испугом ему будет много легче на коленях у мамы.
• При оказании первой помощи при ложном крупе у детей, нужно сделать все, чтобы успокоить ребенка, отвлечь его от пугающих мыслей о затрудненном дыхании и о возможном ухудшении состояния. Приходя в возбуждение от испуга, ребенок начинает дышать чаще, а это только усугубляет тяжесть состояния. Спокойное медленное дыхание малыша через нос - вот чего должна суметь добиться мама.

Лечение ложного крупа (острого ларингита) в домашних условиях народными средствами

Существует несколько рекомендаций фитомедицины, как лечить ложный круп у детей, ниже перечислены самые эффективные из них:

• если вследствие спазма мышц гортани ребенку стало трудно дышать, следует попробовать вызвать рвоту - нажать ребенку шпателем, или ложечкой, или просто пальцем на корень языка; при этом срабатывает рефлекторный механизм, вследствие которого дыхание может облегчиться;
• делать орошения горла настоем травы мяты перечной; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной, тщательно измельченной травы залить стаканом крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре примерно полчаса, процедить через мелкое ситечко или 2-3 слоя марли; орошать этим настоем ребенку горло несколько раз в день после еды;
• орошать горло и полость рта теплым настоем листьев березы бородавчатой; приготовление настоя; сушеные листья (рекомендуется отбирать только молодые клейкие листочки) хорошо измельчить, 1 столовую ложку сырья залить стаканом крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре не менее получаса, процедить через 2-3 слоя марли, остаток сырья отжать через ту же марлю; орошать ребенку горло несколько раз в день.
• При лечении ложного крупа в домашних условиях нужно орошать горло теплым отваром травы шалфея лекарственного. Приготовление отвара; сушеное сырье следует тщательно истолочь пестиком в ступке, 1 столовую ложку порошка залить стаканом крутого кипятка и нагревать на кипящей водяной бане около 10 мин., после чего средство быстро остудить, процедить через 2 слоя марли, остаток отжать через ту же марлю; делать орошения горла несколько раз в день; при катаральных явлениях со стороны носа и носоглотки отвар рекомендуется закапывать ребенку в нос в положении лежа на спине;
• полоскать горло теплым настоем из сбора: листьев шалфея лекарственного - 3 части, коры дуба обыкновенного - 3 части, корневища лапчатки прямостоячей - 3 части, плодов фенхеля обыкновенного - 1 часть; приготовление настоя: 1 чайную ложку сухой, измельченной смеси поместить в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать 3-4 ч., остудить, процедить; полоскать горло 5-6 раз в день; чередовать с другими средствами;
• пить настой из следующего сбора: в равных количествах смешать листья мать-и-мачехи обыкновенной, листья подорожника большого и корень солодки голой; приготовление настоя: 1 чайную ложку сухой, измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка и настаивать, укутав, не менее 20 мин., процедить; пить в теплом виде по четверти стакана 3 раза в день.

Как и чем лечить острый ларингит (ложный круп) у детей в домашних условиях

Вот ещё несколько советов, как лечить острый ларингит в домашних условиях, используя рецепты народной медицины:

• закапывать в нос (ребенок лежит на спине) по 1-2 полные пипетки любого растительного масла - подсолнечного, кукурузного, оливкового, абрикосового, персикового, цитралевого и др.; после закапывания ребенок должен пару минут полежать на спине; когда он поднимется, масло потечет вниз по задней стенке носоглотки, ротоглотки, достигнет гортаноглотки и смажет воспаленную слизистую оболочку; тонкий слой растительного масла предохранит воспаленную слизистую от раздражающих внешних факторов (сухой воздух, холодный воздух) и тем самым будет способствовать скорейшему выздоровлению; делать такие закапывания 2-3 раза в сутки.
• При лечении острого ларингита народными средствами, нужно включать в меню больного ребенка больше теплых каш (манную кашу, овсяную, гречневую, рисовую и другие каши); когда ребенок не спеша кушает теплую кашу, горло у него прогревается, и явления воспаления проходят быстрее (тепло - враг любого воспаления); в каши рекомендуется добавлять свежее сливочное масло; известно, что в сливочном масле содержится много витамина А; этот витамин отличается выраженными антиоксидантными свойствами - иными словами, он способен непосредственно уничтожать инфекцию; кроме того, сливочное масло хорошо питает слизистую оболочку;
• 1-2 раза в день делать ингаляции с гвоздичным маслом;
• делать малышу тепловлажные ингаляции с использованием раствора пищевой соды; приготовление раствора: пол чайной ложки пищевой соды растворить в 200 мл крутого кипятка; выполнение процедуры: ребенку (вместе с мамой) склониться над чашкой с раствором, накрыться большим полотенцем или одеялом и вдыхать пар, поднимающийся над чашкой; продолжительность процедуры - 10-12 мин.;
• делать ребенку тепловлажные ингаляции с использованием настоя травы череды трехраздельной; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной, хорошо измельченной травы залить 2 стаканами крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин., процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар; эту процедуру рекомендуется выполнять в течение 12-15 мин.; делать такие ингаляции нужно несколько раз в день;
• делать ингаляции с настоем, приготовленным на основе следующей смеси лекарственного растительного сырья: травы череды трехраздельной - 1 часть, цветков ромашки аптечной - 1 часть, травы яснотки белой - 1 часть; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной смеси, истолченной в мелкий порошок, залить стаканом крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре около 15 мин., процедить через несколько слоев марли и довести средство до кипения; (описание процедуры см. на стр. 30 курсивом); вдыхать теплый пар в течение примерно 15 мин.;
• делать тепловлажные ингаляции с настоем листьев смородины черной; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, хорошо измельченного сырья залить 2 стаканами крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин., процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар в течение 10-12 мин.; делать такие ингаляции несколько раз в день.
• В качестве лечения острого ларингита у детей народными средствами можно пить несколько раз в день теплое молоко с растопленным сливочным маслом.
• При изнуряющем кашле пить теплое молоко, разведенное наполовину какой-нибудь щелочной минеральной водой (лучше всего для этой цели подходит «Боржоми»); можно добавить и мед - 1 чайную ложку на стакан молока с минералкой;
• несколько раз в течение дня пить по 1 столовой ложке брусничного сока с медом или с сахаром;
• ежедневно пить свежеотжатый морковный сок; объем сока, какой можно принимать ребенку по возрасту, маме должен рекомендовать участковый детский врач;
• пить настой травы багульника болотного; приготовление настоя: пол чайной ложки сухой травы залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать под крышкой 6-8 ч., процедить; принимать по четверти стакана 3-4 раза в день.

Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, – это симптомокомплекс, развивающийся при воспалительных изменениях в слизистой гортани и трахеи вследствие отека в подскладчатом пространстве.

Причины и механизмы развития ложного крупа

Основной причиной данного состояния является острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая (чаще всего), гриппа, респираторно-синтициальным вирусом и аденовирусом.

Реже острый стенозирующий ларинготрахеит может быть вызван бактериями – преимущественно стрептококком и стафилококком.
Нередко ложный круп является реакцией организма на воздействие того или иного аллергена, а также следствием локальной травмы.

У взрослых ложный круп практически не встречается – у них возможен лишь истинный круп, развивающийся при таком инфекционном заболевании, как дифтерия.

Ложный круп – широко распространенное осложнение у детей младше 6 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей малышей, а именно с:

• малым размером и узким просветом гортани;
• большим количеством в подсвязочном пространстве рыхлой соединительной и лимфоидной тканей (чем младше ребенок, тем этой ткани больше, а она сильно подвержена отеку);
• вытянутым, рыхлым надгортанником;
• мягкостью хрящевого скелета;
• высокой развитостью кровеносной и лимфатической систем в области верхних дыхательных путей.

Указанные выше особенности способствуют возникновению на фоне воспаления компонентов стеноза – спазма и отека.

Итак… Вследствие воспалительных изменений в слизистой оболочке гортани, проявляющихся отеком и продукцией вязкого отделяемого, просвет гортани сужается, слизистая ее высыхает, на ней образуются корки, отчего просвет гортани сужается еще больше. При беспокойстве ребенка имеет место и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры гортани.

Проявления заболевания

Для острого стенозирующего ларинготрахеита характерно наличие одновременно 3 симптомов:

• надсадный, грубый лающий кашель:
• осиплость, охриплость голоса – дисфония;
• так называемый инспираторный стридор – затрудненное свистящее, хрипящее, клокочущее дыхание.

Помимо вышеуказанных симптомов у пациента могут присутствовать и другие признаки основного заболевания: повышенная температура тела, насморк, отделяемое из конъюнктивы (обычно – при аденовирусной инфекции), слезотечение.

Также следует отметить, что описываемое состояние развивается обычно к вечеру или же ночью во время сна, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

В практической медицине принято выделять 4 стадии стеноза гортани:

І – компенсированный стеноз. Состояние ребенка оценивается как средней степени тяжести. Сознание его ясное. В состоянии покоя дыхание свободное, ровное, при двигательном или эмоциональном возбуждении появляется одышка – при дыхании заметно втяжение яремной ямки (находится над грудиной) и межреберных промежутков. Частота сердечных сокращений на 5–10 % выше нормальных значений для данного возраста. Периодически возникает грубый лающий кашель.

ІІ – субкомпенсированный стеноз. Состояние пациента тяжелое. Ребенок возбужден, кожа его бледная, вокруг рта – с цианотическим оттенком. В состоянии покоя отмечается одышка – громкий вдох с втяжением межреберных промежутков, яремной и надключичных ямок. Клокочущее дыхание прерывается приступами грубого глубокого лающего кашля. Голос значительно осипший. Частота сердечных сокращений на 10–15 % выше нормы.

ІІІ – декомпенсированный стеноз. Состояние ребенка крайне тяжелое. Отмечается помрачение сознания, резко выраженная заторможенность или, наоборот, возбуждение. Отмечается инспираторная одышка с крайне затрудненным вдохом, который сопровождается резким втяжением надключичной и яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области (область под грудиной – между ребрами и пупком). Выдох сокращен, кожные покровы бледные, распространяется цианоз. Сердце сокращается более чем на 15 % быстрее, чем в норме. Артериальное давление падает.

IV – асфиксия – состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожа с синеватым оттенком (цианотичная). Зрачки расширены. Дыхание поверхностное редкое или отсутствует совсем. Тоны сердца глухие, частоту их очень сложно подсчитать. Давление резко снижено. Возможны судороги.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза (состояние развилось на фоне ОРВИ), типичной клинической картины заболевания (описанная выше триада симптомов), результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

По показаниям с целью диагностики основного заболевания или возможных осложнений могут быть проведены:

• отоскопия;

Ложный круп необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

Истинный дифтерийный круп сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно. При осмотре ротовой полости обращают на себя внимание миндалины: они увеличены, с грязно-серыми пленками, которые плохо снимаются шпателем. Изо рта больного – запах гнили.

Острый эпиглоттит – это воспаление области надгортанника. Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела – вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии – отек надгортанного пространства и надгортанника.

Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное – с головой, откинутой назад и в пораженную сторону. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.

В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

Если ложный круп развился однажды, родителям следует иметь в виду, что он может повториться, и, посоветовавшись с врачом, запастись медикаментами, которые могут быть полезны в случае возникновения заболевания.

О лечении ложного крупа в программе «Школа доктора Комаровского»: