Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. Возобновление сердечной деятельности и дыхания еще не означает окончательного оживления. Более сложно дальнейшее лечение, направленное на полное восстановление всех функций организма, главным образом центральной нервной системы.

Простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть все врачи, средний медицинский персонал и даже некоторые организованные группы населения. Объясняется это тем, что клетки коры головного мозга без кислорода погибают в обычных условиях через 3-5 мин. Практически в настоящее время поддерживать жизнедеятельность клеток мозга при остановке сердца и дыхания возможно только с помощью искусственного поддержания вентиляции легких и сердечной деятельности. Поэтому простейшие методы восстановления сердечной деятельности и дыхания должен начинать тот, кто первый окажется около пострадавшего ребенка. Если в ближайшие минуты после остановки сердца и дыхания не будет обеспечено искусственное поддержание вентиляции и сердечной деятельности, то в дальнейшем любые мероприятия окажутся бесполезными. Ниже будут приведены основные методы искусственного поддержания вентиляции и газообмена, которые проводят в любых условиях при остановке дыхания и кровообращения. Врач-педиатр не только должен овладеть этими методами, но и обучить весь персонал учреждения основам реанимации и создать систему проведения реанимационных мероприятий.

Искусственная вентиляция легких

Наиболее эффективны методы искусственной вентиляции , основанные на вдувании воздуха, кислорода в дыхательные пути и легкие больного. Вдувание можно проводить ртом ко рту, рот к носу, с помощью специального дыхательного мешка, через маску наркозного аппарата и эндотрахеальную трубку, введенную в трахею.

Перед началом искусственной вентиляции необходимо освободить дыхательные пути ребенка от инородных тел, жидкости, слизи. Для этого новорожденного или грудного ребенка можно приподнять за ножки и удалить рукой содержимое из полости рта. Маленького ребенка укладывают на бедро человека, оказывающего помощь, головой вниз. Полость рта у более старших детей освобождается таким же путем или пальцами. Дальнейшие действия проводящего искусственную вентиляцию происходят в определенном порядке:

1) ребенка укладывают на спину, под плечи его подкла-дывают небольшой валик и голову резко разгибают, а нижнюю челюсть придерживают; оживляющий делает глубокий вдох, а затем быстро вдувает в рот ребенка выдыхаемый воздух, при этом ноздри ребенка зажимают;

2) при выдохе голову ребенка удерживают в резко разогнутом положении, нижнюю челюсть выводят так, чтобы верхние и нижние зубы соприкасались; выдох продолжается вдвое дольше вдоха (рис. 5).

Рис. 5. Искусственное дыхание рот в рот. а - вдувание воздуха в легкие через рот; б - выдох пассивный.

За один вдох ребенку необходимо вдуть в легкие объем, примерно в 11/2 раза превышающий его дыхательный объем. Производится 20-28 вдуваний в минуту.

При использовании дыхательного мешка или наркозного аппарата принципы остаются те же.

Ритмичные движения грудной клетки и диафрагмы свидетельствуют о том, что вдуваемый воздух попадает в легкие.

Искусственное восстановление и поддержание сердечной деятельности. При полном прекращении сердечной деятельности никакие мероприятия (внутриартериальное нагнетание крови, медикаментозные средства), помимо непосредственного воздействия на сердце, эффекта не дадут.

Остановка сердца диагностируется по отсутствию артериального давления, пульса и сердечных тонов, бледности кожи и резкому расширению зрачков. Во время операции из сосудов прекращается кровотечение.

В большинстве случаев восстановление сердечной деятельности начинается с непрямого массажа сердца (рис. 6).

Рис. 6. Непрямой массаж сердца (схема). а - сердце не сдавлено и заполняется кровью (диастола); б - сердце сдавлено между грудиной и позвоночником, кровь проталкивается в сосуды (систола).

Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. В момент сжатия кровь проталкивается в сосуды, а в тот момент, когда сердце не сжато, оно заполняется кровью.

Техника непрямого массажа сердца

Ребенка укладывают обязательно на твердое основание (стол, кровать с деревянными щитами, пол). Ноги лучше приподнять. Затем производят энергичные периодические нажатия на нижнюю треть грудины со скоростью 90-100 раз в минуту. При надавливании амплитуда движения грудины должна быть 3-4 см. У новорожденных надавливание на грудину производят одним пальцем, у грудных детей - ладонью с приподнятыми пальцами, а у детей старше 8-9 лет - двумя ладонями с приподнятыми пальцами (рис. 7, 8).

Рис. 7. Непрямой массаж сердца у ребенка старшего возраста

Рис. 8. Непрямой массаж сердца у новорожденного или грудного ребенка

Во время проведения непрямого массажа полезно до появления самостоятельных сердечных сокращений пережать брюшную аорту, надавливая кулаком на область пупка. Это уменьшает объем циркулирующей крови и улучшает кровоснабжение мозга.

Если в течение 11/2-2 мин непрямого массажа не появляется пульсация на сонной артерии, следует переходить к прямому массажу сердца. Грудную клетку вскрывают по четвертому или пятому левому межреберью от среднеподмышечной линии до грудины. Чаще вскрывается и перикард. Желудочки сердца сдавливают одной или двумя руками также со скоростью до 100 раз в минуту и продолжительностью сжатия 0,3 с. Если остановка сердца наступила во время операции на брюшной полости, то массаж сердца можно производить через диафрагму, прижимая сердце к грудине.

Медикаментозная терапия и дефибрилляция

Медикаментозная терапия проводится только после начала массажа сердца и искусственной вентиляции.

1. Во всех случаях клинической смерти следует внутривенно ввести 10-60 мл 4% гидрокарбоната натрия
2. В тех случаях, когда остановка сердца была вызвана кровотечением, необходимо вводить кровь внутривенно под давлением.
3. Если сердечная деятельность через 1-2 мин после начала массажа не восстанавливается, ввести внутрисердечно (в левый желудочек) или внутривенно 0,1-0,2 мг (лучше развести до 1 - 2 мл) 0,1% раствора адреналина.
4. Внутривенно ввести 1-4 мл 2% раствора хлорида кальция.

При фибрилляции сердца проводится дефибрилляция. Последняя является одним из опаснейших осложнений массажа либо наступает самостоятельно от тех же причин, что и остановка сердца. Фибрилляция диагностируется по тем же признакам, что и остановка сердца, но на ЭКГ видна специфическая кривая. При вскрытой плевральной полости отмечаются хаотические подергивания отдельных мышечных групп сердца. Наиболее эффективным методом лечения фибрилляции является электрическая дефибрилляция с помощью специальных дефибрилляторов, которая может повторяться несколько раз. После прекращения фибрилляции сердца следует продолжать массаж сердца.

Эффективность реанимации

Определяется по появлению пульса на периферических сосудах, уменьшению бледности и цианоза, сужению зрачков и появлению роговичного рефлекса, восстановлению самостоятельного дыхания и сознания.

Проведение сердечно-легочной реанимации.

Выше были приведены отдельно методы восстановления дыхания и сердечной деятельности. При остановке сердца и дыхания искусственная вентиляция и массаж сердца проводятся одновременно в следующем порядке:

1) быстрое освобождение дыхательных путей;
2) 2- 3 вдувания воздуха или кислорода в легкие больного;
3) 4-5 надавливаний на грудину;
4) в последующем - чередование 1 вдоха и 4-5 надавливаний.

В момент вдоха нельзя надавливать на грудину. Если реанимацию проводит один человек, то на каждые 2 вдоха производится 15-18 надавливаний на грудину. Каждые 2 мин на несколько секунд прекращают реанимационные мероприятия, чтобы проверить их эффективность. Во время проведения реанимации вызывают специалистов либо ребенка переводят в специальное учреждение, а во время транспортировки проводят реанимацию.

Залогом успеха реанимационных мероприятий является организация систематического обучения всего медицинского персонала. Только это может обеспечить своевременное в течение нескольких минут эффективное проведение реанимации.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

Если все меры для возобновления проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких эффективно выполнены, тогда следующим шагом должно стать определение работы сердца

Установка остановки кровообращения определяется простыми клиническими признаками:

o потеря сознания;

o отсутствие пульса на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение (артериях шеи);

o широкие, не реагирующие на свет, зрачки;

o инюшно-бледный цвет видимых частей тела пострадавшего. Потеря сознания наступает внезапно. Признак этот весьма характерна. Очень важным признаком является отсутствие пульса

Для диагностики этого состояния важно установить отсутствие пульса на артериях шеи. Широкие, не реагирующие на свет, зрачки - один из характерных признаков, причем сужение их во время массажа сердца свидетельствует ь об эффективности массажа. Если с помощью перечисленных признаков было установлено остановку кровообращения, то следует немедленно начать непрямой массаж сердцаця.

Непрямой массаж сердца - простая мера, не требующий никакого оборудования и выполняется в любых условиях, сразу после обнаружения остановки кровообращения

Суть его в ритмическом сжатии грудины в направлении к позвоночнику так, чтобы расстояние между грудиной и позвоночником уменьшалась на 3-5 см.. При этом сердце сжимается и выталкивает кровь из желудочков сердца я в малый и большой круг кровообращения. После прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в исходное положение, в результате чего желудочки сердца вновь наполняется кровью. Частота нажатий - 100 раз за минутину.

Техника непрямого массажа: пострадавшего кладут на спину, на твердую поверхность, например, пол. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, запястьем левой руки опирается на среднюю часть грудины запястьем правой руки на тыльную часть запястья левой руки и сжимает грудину в направлении позвоночника, используя вес собственного тела на разогнуть в локтях конечностях. Тиснение на грудину должно быть с ильного, быстрым и кратковременнымим.

Особенности непрямого массажа сердца у детей

Непрямой массаж сердца у детей в возрасте до одного года выполняют таким образом. Определяют линию, соединяющую соски ребенка. Перекресток ее с грудиной и является местом непрямого массажа сердца. Двумя пальцами, указатель ным м и средним, выполняют интенсивное нажатие на грудину с такой силой, чтобы грудная клетка прогибалась на 1,5-2 см, со скоростью 100 раз в минутину.

У детей с 1 года до 8 лет непрямой массаж сердца выполняется одной рукой (рис489), которую располагают на нижней трети грудины, нажатие проводят с такой силой чтобы грудная клетка прогибались на 2,5-3,5 см. Как и у детей до одного года, необходимо поддерживать скорость массажа 100 раз в минуту, чтобы при чередовании с. ИВЛ суммарная частота компрессий грудной клетки составляла 80 раз за минутлину.

У детей старше 8 лет массаж сердца выполняется так же, как у взрослых. Частота компрессий на грудную клетку должно колебаться в пределах 80-100 раз в минуту

На этапе элементарного поддержания жизни методы. ИВЛ и непрямой массаж сердца чередуются. При сердечно-легочной реанимации для детей от 8 лет и взрослых это соотношение разное, в зависимости от количества л людей, оказывающих помощь. Если. СЛР выполняет один человек (выполняет и вентиляцию легких, и непрямой массаж сердца) соотношение. ИВЛ с частотой непрямого массажа сердца должно составлять 2:15 (два вдоха / ср тнадцять нажатий на грудную клетку). Если помощь оказывают два или более человек (один человек делает непрямой массаж, другая - вентиляцию легких), соотношение должно колебаться в пределах 1:5 (один вдох / пять компьютеры . Реси на грудную клетку). У детей до 8 лет соотношение. ИВЛ с частотой непрямого массажа сердца составляет 1:5 (один вдох / пять нажатий на грудную клетку) независимо от того, какое количество людей участвует в предоставлении помощимоги.

Если. СЛР выполняется правильно, то:

o одновременно с непрямым массажем сердца на магистральных сосудах должен определятся пульс;

o при вдохе должна подниматься грудная клетка;

o осле прекращения вдоха, благодаря своей эластичности, грудная клетка должна спадать и одновременно регистрируется поток воздуха из ротовой и / или носовой полостей

Признаками эффективности. СЛР на этапе элементарного поддержания жизни являются: сужение зрачков, появление тонуса век, возникновение спонтанных движений гортани, появление попытки к самостоятельному вдохе, улучшения цвета ш кожи и слизистых оболочек, в благоприятном случае - восстановление кровообращения и дыхания.

Таким образом, своевременно предпринятые искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность, а и другие временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека

При возникновении таких ситуаций, когда ребёнок не дышит и у него отсутствует пульс, Вы должны знать, как оказать ему первую помощь. Всегда срочно вызывайте скорую помощь!

Зафиксируйте время наступления клинической смерти, и сообщите затем врачу, это поможет более точно определить объём необходимых лечебных мероприятий.

Если ребёнок не дышит

Очень маленькому ребёнку, в возрасте до 1 года, искусственное дыхание можно проводить, захватывая сразу рот и нос. Ребёнку старшего возраста искусственное дыхание проводится изо рта в рот.

• положите ребёнка на спину на твёрдую поверхность
• освободите дыхательные пути платком или куском чистой материи от слюны, остатков пищи и т. д.
• рукой разогните шею ребёнка, чтобы голова немного откинулась назад, под шею можно что-то подложить, например, плотно свёрнутую небольшую одежду или полотенце, в этом случае одна Ваша рука будет лежать на лбу ребёнка и закрывать при необходимости нос, а другая на подбородке. Шею не разгибают при подозрении на травму шейного отдела позвоночника(падение с высоты, ныряние, авария).
• нажмите на подбородок вниз, чтобы ребёнок открыл рот, выдвините подбородок максимально вперёд и вверх, чтоб предупредить западение языка, а если это сделать невозможно проводите дыхание через нос.
• ребёнку старшего возраста зажмите нос
• сделайте вдох и плотно приложите свой рот ко рту ребёнка
• медленно выдохните, как только грудная клетка ребёнка приподнимется, выдох прекращается (т.к. ваш объём лёгких больше чем ребёнка)
• освободите рот и сделайте новый вдох, за это время ребёнок непроизвольно выдохнет
• делайте искусственное дыхание с частотой 20 вдохов в минуту ребёнку старшего возраста и с частотой 30 вдохов маленькому ребёнку

Если вы проводите искусственное дыхание очень маленькому ребёнку, проводите выдох особенно осторожно, не выдыхайте до конца, чтобы не повредить лёгкие малыша. Обратите внимание, поднимается ли грудная клетка у ребёнка во время Вашего выдоха. Если грудная клетка не поднимается, слегка увеличьте силу выдоха.

Если нет пульса

Если нет дыхания и пульса, проводите искусственное дыхание одновременно с закрытым массажем сердца.

• делаем 3-4 вдоха.
• если ребёнок грудного возраста поместите указательный и средней палец одной руки на ширину одного пальца ниже линии сосков, ребёнок должен находиться на твёрдой поверхности
• проводите пять нажатий на глубину 1-2 см, после чего делайте один вдох, затем опять пять нажатий и т. д. Частота нажатий 100 раз в минуту.
• если ребёнок от 1 до 7 лет расположите нижнюю часть своей ладони в нижней трети грудины, проводите пять нажатий на глубину 2-3 см и один вдох, скорость нажатий приблизительно должна быть 80-100 раз в минуту
• если ребёнок старше 10 лет, то массаж сердца проводится обеими кистями выпрямленных рук, расположенных в нижней трети грудины,сила нажима 4-5 см. Частота 80 в минуту.

Если обе процедуры выполняет один и тот же человек, то можно сделать два вдувания подряд, а затем 10-12 нажатий на грудную клетку. Эффективность оценивается через 1 минуту от начала реанимации, а затем каждые 2-3 мин. до приезда скорой.

Реанимацию следует прекратить при появлении регулярных самостоятельных дыхательных движений и пульса.

Особенности проведения непрямого массажа сердца для детей разного возраста

Непрямой массаж сердца — один из главных методов реанимации человека, который заключается в механическом воздействии на остановившееся сердце. Массаж проводят для того, чтоб восстановить сердечную деятельность и поддержать непрерывность кровотока до полного восстановления его функций.

Показаниями к проведению подобной манипуляции является :

• потеря сознания, сопровождающаяся отсутствием пульса на сонных и лучевой артериях;
• прекращение дыхательных функций или резкое нарушение дыхания;
• расширение зрачков до максимального размера и отсутствие реакции на яркий свет.

Техника проведения массажа основана на нажатии на грудь, в ходе чего сердце, которое располагается между позвоночным столом и грудиной, подвергается сильному сдавливанию, что способствует поступлению крови из него в кровеносные сосуды. После того, как воздействие надавливанием прекращается в полости сердца попадает венозная кровь.

Приступить к наружному массажу необходимо незамедлительно, без выяснения причин остановки сердца. От того, насколько быстро было начато реанимационное мероприятие, зависит его эффект.

Важно знать, что своевременно начатый массаж сердца даже человека, не имеющего в этом деле опыт, гораздо эффективнее , чем массаж сердца профессионалом, начатый с запозданием. Именно поэтому необходимо знать, как именно выполняется это реанимационное мероприятие.

В видео ниже показывается непрямой массаж сердца и выбор точки массажа

С какими методами реанимации совмещается

При отсутствии дыхания массаж сердца, проводимый при его остановке, обязательно должен сопровождаться искусственной вентиляцией легких (искусственным дыханием).

Последствия остановки кровообращения

Последствия сердечной остановки напрямую зависят от своевременности начатых реанимационных мероприятий. К сожалению, в случаях остановки кровообращения, лишь 30% пострадавших выживает, и лишь чуть более 3% могут вернуться к нормальной, без осложнений жизни. Происходит это именно потому, что людям не была оказана своевременная неотложная помощь .

Чем позже были начаты мероприятия по спасению человека, тем выше риск развития серьезных осложнений. Так, длительное непоступление кислорода к органам, приводит к кислородному голоданию. В большинстве случаев ишемии подвержены головной мозг, почки и печень, которые имеют колоссальное влияние на дальнейшую жизнь пациента.

Техника выполнения двумя спасателями

Выполнение закрытого массажа сердца необходимо начинать после 2-х полных «искусственных вдохов» выдохов в рот человеку, находящемуся без сознания. Техника массажа следующая:

1. Уложить пострадавшего человека на спину на жесткую поверхность (пол, земля, стол и пр.).
2. Встать рядом с пострадавшим на колени около грудной клетки.
3. Средним и указательными пальцами отыскать на грудине маленький выступ, который расположен на одном уровне с сосками (иногда немного ниже).
4. Основание кисти одной руки поместить в область выше этого бугорка на 2 пальца, кисть другой руки положить поверх (иногда, для удобства, реки кисти рук сцепляют в замок).
5. Плечи спасателя, выполняющего массаж, должны быть расположены перпендикулярно грудной клетке пациента, ладони в области грудины, локти прямые.
6. Резко и сильно нажать на грудину, используя не только мышечную силу рук, но и массу тела — таким образом сил спасателя хватит на более длительное время. При верно выполненной декомпрессии, грудина пострадавшего уходит внутрь примерно на 1/2 высоты грудной клетки.
7. После нажатия необходимо расслабление. Важно : ритм нажатия и расслабления должны совпадать!
8. После проведения одним спасателем 15-17 нажатий, второй спасатель должен произвести 2 выдоха в рот пострадавшему.
9. Частота проведения нажатий на грудную клетку должна составлять около 100 раз в минуту.

Техника проведения одним спасателем

При выполнении реанимационного мероприятия одним человеком, его действия должны быть более быстрыми и четкими, чем в случае с двумя спасателями. Техника выполнения массажа идентична, однако на плечи спасающего ложится и проведение ИВЛ. Для эффективного выполнения реанимации человек, выявив необходимое место на грудине, должен проделать 15-20 нажатий на грудную клетку, после чего быстро проделать 2-3 вдувания воздуха в рот пострадавшему. Далее он, не останавливаясь, вновь должен приступить к массажу.

Важно помнить, что «искусственный вдох» должен быть произведен во время расслабления сердца, то есть, прекратив надавливание на грудину на 1-2 секунды .

У детей

Закрытый массаж сердца, выполняемый детям, имеет ряд особенностей. Во-первых, наиболее частой причиной остановки кровообращения у детей является попадание в дыхательные пути постороннего предмета. Именно поэтому, перед началом реанимации детей, необходимо выяснить, находится ли ребенок без сознания, не заблокированы ли дыхательные пути каким-либо посторонним предметом. В случае обнаружения такового, необходимо с особой аккуратностью, повернув предварительно малыша на бок, прочистить полость рта малыша мизинцем. Приступая непосредственно к массажу сердца, следует учитывать, что сила, площадь, точка и глубина нажатия, частота надавливаний и соотношение нажатий и «искусственных вдохов» также разнятся, в зависимости от возраста пострадавшего малыша.

Видео про массаж сердца для детей

Как оценить эффективность реанимации

При верном выполнении закрытого массажа у человека отмечаются следующие проявления оживления:

• улучшение цвета лица, приобретение им розового оттенка;
• сужение зрачков, реакция их на раздражение ярким светом;
• появление дыхания.

Важно : сужение зрачков считается наиболее точным показателем стабилизации состояния пострадавшего. Однако, после сужения, повторное их расширение указывает на нарушения снабжения головного мозга кровью, что требует принятия дополнительных мер. Для этого необходимо поднять ноги пациента на уровень выше пола примерно на 50 см и оставить их в таком положении на весь период проведения реанимационных мероприятий. В случае, когда спасением занимается один человек, под ноги нужно что-то подложить.

Непрямой массаж сердца, выполняемый вместе с искусственным дыханием, следует проводить до появления самостоятельных сердечных сокращений и полного восстановления дыхания. При появлении слабого дыхания ИВЛ необходимо продолжать.

При остановке сокращений сердца спасти жизнь может грамотно проведенный наружный массаж сердца. Это подразумевает ритмичные надавливания на нижнюю часть грудины для искусственной прокачки крови. Такие действия помогают восстановить собственную электрическую активность миокарда и не допустить гибели клеток головного мозга.

Читайте в этой статье

Когда нужен искусственный массаж

Главным показанием к проведению непрямого массажа сердца является остановка его работы. Это может быть при:

• утоплении,
• ударе электротоком,
• нарушении ритма (фибрилляция желудочков, слабость синусового узла),
• инсульте и ,
• тромбоэмболии легочной артерии,
• гипотермии (чрезмерное переохлаждение),
• шоковом состоянии из-за кровопотери, анафилаксии,
• отравлении угарным газом, алкоголем, медикаментами.

Для того чтобы убедиться в остановке сердца, нужно определить такие признаки:

• нет пульсации сонных артерий (проверять вторым и третьим пальцами);
• отсутствует дыхание (грудная клетка неподвижна, на стекле, зеркале нет запотевания при приближении к лицу);
• зрачки расширены, если на них посветить фонариком, то нет сужения;
• потеря сознания определяется похлопыванием по лицу или громким звукам, если на них пациент не реагирует, то это признак бессознательного состояния;
• кожа лица и тела бледная с серовато-синюшным оттенком.

Если человек, проводящий реанимацию, не знает, как правильно определить пульс, то его считают отсутствующим. Для начала закрытого массажа достаточно отсутствия сознания и дыхания.

Самым основным фактором, определяющим дальнейшую жизнь пациента с клинической смертью, являются первые 7 минут после остановки сердца. Клетки головного мозга начинают гибнуть после 3 — 5 минут прекращения поступления в них крови. После 30 минут любые реанимационные мероприятия будут бесполезными.

Правильная последовательность действий

Полный комплекс для предотвращения смерти состоит из таких этапов:

1. Распознать остановку сердца.
2. Вызвать бригаду скорой помощи.
3. Начать наружный массаж и вентиляцию легких (приоритетным является массаж).
4. Интенсивная медикаментозная терапия.

Первая помощь пострадавшему часто оказывается человеком, не имеющим специальных знаний и опыта, поэтому по последним рекомендациям реаниматологов до прибытия специальной бригады можно ограничиться только закрытым массажем сердца.

Перерыв в сжатиях грудной клетки сильно нарушает кровоснабжение головного мозга, поэтому перерыв на вентиляцию легких нельзя делать дольше, чем на 10 секунд после каждых 30 сжатий.

Положение больного перед проведением манипуляции

Для того чтобы сжать грудную клетку, спина пострадавшего обязательно должна быть на твердой поверхности. Поэтому его укладывают на пол или землю. Кровать или диван для этой цели не подходят. Грудная клетка освобождается от одежды, расстегивают пояс.

Дыхательные пути нужно по возможности освободить от содержимого. Для этого ложкой или похожим предметом очищают ротовую полость. Если рот закрыт, то нижнюю челюсть требуется выдвинуть вперед: запрокинуть голову, поместить указательные пальцы за уши и сильным движением потянуть челюсть вверх и вперед.

Техника выполнения

При оказании первой помощи используют закрытую технику массажа и искусственную вентиляцию легких. Прямое воздействие на сердце может быть проведено только в период кардиохирургической операции.

Непрямой наружный (закрытый)

До начала в область сердца наносится прекардиальный удар. Его иногда бывает достаточно для запуска самостоятельных сокращений. Для этого сжатым кулаком нужно резко ударить по грудине выше на 2 — 3 см от мечевидного отростка. Удар в сердце более эффективен, если со времени остановки прошло не более 20 секунд. Противопоказан для детей весом до 15 кг.

Для эффективной реанимации непрямой массаж гораздо важнее, чем все остальные мероприятия, поэтому его проводить нужно как можно раньше и длительнее до прибытия врачебной бригады или появления признаков биологической смерти.

Правила проведения закрытого сердечного массажа:

• Встать на колени около грудной клетки.
• Выпрямленные руки установить на нижней трети грудины на 2 см выше реберного угла, плечи оказывающего помощь находятся над грудью пациента.
• Нажатия делают нижней зоной ладони обеими руками (одна поверх другой, пальцы накрест).
• Давления на грудь должны быть не за счет мышц рук, а веса торса, направление строго перпендикулярное.
• Глубина прогиба – 5 см, ритм – 100 сдавлений в минуту.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

При интенсивном давлении может произойти перелом ребер. Это чаще встречается у пожилых людей, но не является причиной прекращения реанимации.

Смотрите на видео о технике выполнения непрямого массажа сердца:

С ИВЛ

При вдыхании воздуха в рот больного нужно проверить проходимость дыхательных путей, освободить рот и носовые ходы, запрокинуть голову, чтобы подбородок был направлен кверху. Принципы искусственной вентиляции легких:

• сделать глубокий вдох,
• зажать нос пациента и выдохнуть в рот,
• после 4-х секунд повторить,
• продолжить наружный массаж сердца.

Для защиты реаниматора и пострадавшего используют барьеры – носовой платок или специальные маски, имеющиеся в аптечке скорой помощи. Эффективность оценивается по поднятию грудной клетки.

Основные отличия прямого от непрямого

Для осуществления прямого массажа сердца хирург должен сжимать его желудочки в ритме до 60 сокращений одной или обеими руками, заставляя кровь двигаться по артериям. Такой способ используется, если при проведении операции у больного на ЭКГ фиксируется прямая линия. Он оправдан только при остановке сердца со вскрытой грудной клеткой или если есть оперативный доступ вблизи диафрагмы. Чаще всего такие действия проводят при .

Для непрямого массажа требуется целостность грудной клетки, так как производится он при ее сжатии. Оба вида массажа теряют свою значимость, если начаты поздно, когда в организме успели произойти обменные нарушения или наступила терминальная стадия тяжелого заболевания внутренних органов.

Как делать массаж детям

Основные правила сердечно-легочной реанимации после 1 года не отличаются. Новорожденным охватывают грудную клетку ладонями, при этом на нижней трети грудины располагают большие пальцы, а остальные помещают под спину (реаниматолог находится со стороны головы). Давления осуществляют одним пальцем, их глубина около 1,5 — 2 см, а частота – 130 — 140 за минуту.

Более старшим детям оказывают помощь, как и взрослым, но до 2 лет достаточно использовать 2 — 3 пальца, а после хватает силы одной ладони. Подросткам можно сжимать грудную клетку обеими руками, но воздействие должно быть менее интенсивным, чем у взрослых.

Проводится дефибрилляция сердца при таких показаниях, как нарушение ритма сердечных сокращений. Методика электрической дефибрилляции достаточно проста, ее выполняют и тренера, и сотрудники отелей, и стюардессы.

Делают укол в сердце достаточно редко. Адреналин хоть и восстанавливает деятельность, но может при прямом уколе причинить вред миокарду. Предпочитают внутрисердечным инъекциям обычные. Когда делают, какие и куда?

В первые минуты грамотно организованная помощь при острой сердечной недостаточности способна спасти жизнь. Проводится как самостоятельная неотложная помощь, так и реабилитационные мероприятия бригадой скорой помощи, в том числе при подозрении на инсульт.

К сожалению, статистика неутешительная: внезапная коронарная смерть поражает 30 человек из миллиона ежедневно. Крайне важно знать причины развития коронарной недостаточности. Если она настигла больного, неотложная помощь будет эффективной лишь в первый час.