Критерии диагноза хронический бронхит. Диагностика и лечение острого бронхита
Острый бронхит - воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.
Причины острого бронхита
Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.
Этиология острых бронхитов
| Этиология | Критерии диагностики |
| Грипп А, В, САденовирусная инфекция
Парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция Хламидийная и микоплазменная инфекции |
Эпидемический подъём заболеваемости. Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура тела, озноб, головокружение, головные и мышечные боли) Выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки. Лимфаденопатия. Катарально-фолликулярный, чаще плёнчатый конъюнктивитСиндром крупа. Бронхообструктивный синдром
Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний |
Патогенез острого бронхита
Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой;- анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.
Острый бронхит (простой) - острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.
Симптомы острого бронхита
При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной - 10 дней и более. Основной симптом бронхита - кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции - нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.
Острый бронхиолит - острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже - аденовирусы, ещё реже - микоплазмы и хламидии.
Клиническая картина острого бронхиолита
Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции - до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.
Осложнения могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р а С0 2 , развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.
Лабораторные и инструментальные исследования
При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р а 0 2 и Р а С0 2 (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.
Острый обструктивный бронхит - острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.
Клиническая картина острого обструктивного бронхита
Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже - на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.
Диагностика
Чаще всего острый бронхит необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.
При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.
Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.
О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.
Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.
Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.
В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.
Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.
Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.
В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.
В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .
Бронхит является наиболее распространенным заболеванием дыхательной системы человека. Морфопатологической основой бронхитов является воспаление стенок бронхов.
Термин хронический бронхит на данный момент считается неполным и все чаще заменяется другим, более полным в клиническом смысле термином - хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП). Этот термин определяет весь комплекс патологических изменений происходящих в легких в случае хронического воспаления бронхов.
Термин бронхиолит определяет острое воспаление бронхов мелкого калибра и бронхиол. Чаще всего бронхиолит возникает в детском и старческом возрасте при распространении инфекционного процесса с бронхов на бронхиолы.
Методы диагностики острого бронхита
В клиническом и диагностическом отношении острый бронхит является наиболее легким заболеванием. Диагностика острого бронхита не требует сложных методов исследования и может быть осуществлена на основе жалоб больного и объективных данных полученных при осмотре и клиническом обследовании больного.
Клиническая картина острого бронхита состоит из короткого продромального периода у ухудшением самочувствия больного, першением горле, неприятных ощущений за грудиной. Далее отмечается появление болезненного кашля. В первые дни болезни кашель сухой. В последующие дни кашель становится продуктивным (отмечается выделение слизистой и гнойной мокроты). Температура тела может подняться до 38 o С. При вовлечении в процесс бронхов малого калибра больной жалуется на затруднение дыхания.
Клиническая диагностика больного позволяет выявить хрипы при аускультации. Как правило, острому бронхиту предшествует эпизод переохлаждения или переутомления.
Эволюция ХОБП представлена чередующимися периодами обострения и ремиссии. Обострение болезни наблюдается в холодное время года. Для этого периода характерно усиление кашля, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния больного.
Развитие астматической формы ХОБП характеризуется появление легких приступов удушья.
При клиническом осмотре больного обращают внимание на состояние кожных покровов (цианоз), пальцев (пальцы в виде барабанных палочек – признак хронического недостатка кислорода), форму грудной клетки (бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких).
Нарушения малого круга кровообращения могут выражаться появлением отеков, увеличением печени. Появление этих признаков говорит о крайне неблагоприятном развитии болезни.
Дополнительные методы исследования при хронической обструктивной бронхопневмопатии
Дополнительные методы исследования применяемые в диагностике хронической обструктивной бронхопневмопатии направлены на уточнение степени нарушений функции дыхательной и сердечно-сосудистых систем имеющих место при этом заболевании.
Определение газового состава крови . На начальных этапах ХОБП показатели газового состава крови (концентрация углекислого газа и кислорода) остаются в пределах нормы. Отмечается лишь снижение градиента альвеоло-артериальной диффузии кислорода. На более поздних стадиях развития болезни газовый состав крови претерпевает значительные изменения: отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).
Спирометрия – нарушение параметров функционирования дыхательной системы наблюдается на поздних стадиях развития ХОБП. Так, в частности, определяется снижение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и отношения ОФВ к жизненному объему легких. Также характерно увеличение общей емкости легких параллельно с увеличением остаточного объема (объем воздух остающегося в легких после форсированного выдоха), что указывает на задержку воздуха в легких характерную для эмфиземы легких.
Радиологическая диагностика – выявляет морфологические изменения легочной ткани: эмфизема легких (повышение прозрачности полей легких), выраженность рисунка легких при пневмосклерозе, расширение корней легких. При наступлении легочной гипертензии отмечается расширение легочной артерии и правого желудочка.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет выявить характерные изменения работы сердца – аритмии, отклонение электрической оси сердца вправо.
Бронхоскопия – является одним из наиболее информативных методов диагностики хронического бронхита и хронической обструктивной бронхопневмопатии. Бронхоскопия заключается во введении в бронхи оптико-волоконной системы визуализации, которая позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений, бронхоэктазы и пр.
Хронический бронхит и начальные стадии хронической обструктивной бронхопневмопатии следует дифференцировать от туберкулеза, опухолей легкого, хронической пневмонии, бронхиальной астмы.
Библиография:
- Иванов Е.М. Актуальные вопросы хронического бронхита, Владивосток, 2005
- Коваленко В.Л. Хронический бронхит: Патогенез, диагностика, клинико-анатомическая характеристика, Новосибирск, 1998
- Цветкова О.А. Острый и хронический бронхиты, пневмония, М. : Рус.врач, 2002
Относится к самым распространенным недугам нижнего отдела органов дыхания. Заболевание это представляет собой воспалительный процесс, локализующийся на стенках бронхов. Вызвать заболевание могут: курение , микроорганизмы, недуги органов дыхания, агрессивные газы и пыль. Заболевание это совершенно самодостаточное, которое необходимо лечить специальными методами. Поэтому нужно знать проявления этой болезни и не перепутать бронхит с простудой или ОРВИ .
В данном материале будут изложены главные признаки воспаления бронхов, а также причины того, зачем же нужно уметь диагностировать это заболевание самостоятельно.
Признаки острого бронхита
Признаки острого бронхита могут различаться в зависимости от вида первичного заболевания, спровоцировавшего воспаление бронхов. В связи с тем, что чаще всего воспаление это вызывается ОРЗ , здесь будет уделено большое внимание признакам острой формы воспаления бронхов, появляющейся на фоне острых респираторных заболеваний. Не секрет, что острое респираторное заболевание вызывается самыми разными группами патогенной микрофлоры. Среди них есть и такие, что поражают именно бронхи, например, РС-инфекция, грипп, корь , вызывая воспаление в острой форме. При присутствии активной вирусной инфекции внутренняя поверхность бронхов является легкой мишенью для болезнетворных микробов, в связи с этим заболевание осложняется присоединением микробной флоры. Именно поэтому в течение заболевания наблюдаются изменения, которые заставляют врачей менять схему терапии.При воспалении бронхов в острой форме, развивающемся на фоне простуды более всего выражены следующие признаки:
Кашель – главный признак заболевания и в острой форме, и в хронической. Если бронхит развивается на фоне вирусной инфекции (грипп и др. ), кашель тяжелый и непродуктивный поначалу. Он мешает спать и даже может спровоцировать рвоту у малышей. Далее начинает выделяться слизь с гнойными примесями, что говорит о наличии болезнетворных микробов в бронхах. С переменой характера кашля пациент ощущает некоторое облегчение.
Увеличение температуры – это обязательный признак острого респираторного заболевания и воспаления бронхов. Увеличение температуры может быть в пределах 38,5 – 40 градусов по Цельсию и даже выше.
Нередко именно бронхит в острой форме развивается в качестве единственного острого респираторного заболевания, вызванного микробной инфекцией. У пациента не сильно увеличивается температура тела, наблюдается общее ухудшение состояния, влажный кашель, мигренеподобные боли. Подавляющее большинство взрослых пациентов не обращает внимания на подобные симптомы, считая их не тяжелой простудой. Кашель в случае острой формы заболевания может не проходить до двух недель или даже долее. Если спустя двадцать один день кашель все еще присутствует, речь идет о вяло текущем заболевании. Такая форма говорит о слабой работе иммунитета , а также о большой вероятности перетекания заболевания в хронический вид.
Чаще всего острая форма заболевания излечивается без особых проблем, особенно если консультация терапевта была осуществлена вовремя. Но иногда заболевание это может спровоцировать такие осложнения как воспаление легких , бронхиолит
.
Необходимо сказать, что важно различать острую форму воспаления бронхов от иных недугов с похожими проявлениями, например, воспаления легких, аллергического бронхита, милиарного туберкулеза . Далее будут изложены отличия данных недугов.
| Проявления заболевания | Острый бронхит | Бронхопневмония | Милиарный туберкулез | Аллергический бронхит |
|---|---|---|---|---|
| Температура и иные признаки заболевания | Температура чаще всего не высока, однако, в случае гриппа увеличивается до 40 градусов по Цельсию и выше. Спадает температура за семь - десять суток. Чаще всего при подобной форме бронхита развивается боль в горле и ринит | Температура не высока, но плавно увеличивается и до недели (и даже двенадцати суток ) может удерживаться | Заболевание развивается в острой форме, похоже на грипп, но температура не уменьшается на протяжении пятнадцати - двадцати дней и даже дольше. При этом самочувствие пациента значительно осложняется. Не наблюдается ринит | Температура не увеличивается. Признаки появляются при контакте с провоцирующим фактором, которым может быть пыль, бытовая химия, шерсть собак и кошек, перья птиц |
| Течение заболевания | Течение заболевания благоприятное. Иногда развивается бронхиолит или воспаление легких | Если не проводить терапию, заболевание может спровоцировать абсцесс легкого | Если не проводить терапию, наступает смертельный исход | Заболевание прекращается тут же, как только пропадает контакт с возбуждающим фактором |
Признаки хронического бронхита
О бронхите в хронической форме можно говорить, если у пациента обнаруживается кашель в хронической форме (кашель наблюдается дольше двенадцати недель в год ) на протяжении двух лет или дольше. Итак, основным признаком воспаления бронхов в хронической форме является хронический кашель.Кашель при подобном течении заболевания глубокий, глухой, активизируется после ночного сна. Кроме этого, в это же время обильно выводится из бронхов слизь. Иногда это говорит о наличии осложнения хронического воспаления бронхов – бронхоэктазов
. Температура тела при подобном течении заболевания может не увеличиваться вовсе или увеличиваться немного и нечасто.
При воспалении бронхов в хронической форме заболевание то затихает, то обостряется вновь. Обострения часто развиваются после пребывания на холоде, в связи с острыми респираторными заболеваниями и обычно приурочены к осени и зиме. Также как при острой форме, хроническую форму не нужно путать с иными заболеваниями.
Иным распространенным признаком бронхита является усиливающаяся одышка . Появление ее обусловлено медленным видоизменением и закупоркой бронхов – обструктивным бронхитом . На первых этапах развития заболевания в хронической форме обструкцию бронхов можно остановить и даже вернуть бронхам их нормальный вид. По прохождению специальной терапии дыхание нормализуется, а излишки мокроты эвакуируются. Если же лечение не проводится и заболевание вступает в окончательную фазу, изменения в бронхах становятся уже необратимыми, так как орган сжимается и видоизменяется. Хронический обструктивный бронхит характеризуется одышкой, начинающейся при физическом напряжении.
Иногда во время кашля при хронической форме воспаления бронхов наблюдаются включения крови. Эта ситуация требует срочной консультации пульмонолога для того, чтобы удостовериться в отсутствии туберкулеза или онкологических заболеваний легких. Для этих заболеваний также характерна мокрота с кровью.
Если хронический бронхит длится долго, то он перетекает в хроническую обструктивную болезнь легких . Этот недуг современной медициной считается самостоятельным недугом органов дыхания.
Критерии эффективности лечения
Нормализация температуры и самочувствия
Уменьшение кашля и хрипов в легких
Таблица 1
Противокашлевые средства
| Препарат | Дозировка |
| Центрального действия – наркотические |
|
| Кодеин | 0,5 мг/кг 4-6 раз в день – выписывается по спец.рецепту |
| Кодипронт (содержит кодеин) | Сироп (11,1/5 мл): детям 2-3 лет по ½ ч.л., 3-6 лет – 1 ч.л., 6-14 лет – 2 ч.л. х 2 раза в день – по обычному рецепту |
| Центрального действия – ненаркотические |
|
| Декстрометорфан (Гликодин) | Сироп с терпингидратом: дети 1-3 лет – по рецепту врача; 4-6 лет – ¼ ч.л.; 7-12 лет – ½ ч.л. х 3-4 раза в день |
| Бутамират (Синекод) | Капли: 4 раза в день: 2-12 мес – по 10; 1-3 лет – по 15 кап; Сироп: 3 раза в день: 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – 10 мл; Депо-таблетки:
50 мг > 12 лет – 1-2 таблетки |
| Глауцина гидрохлорид | Сироп: |
| Периферического действия |
|
| Преноксдиазин (Либексин) | 25-50 мг 3-4 раза в день |
| Комбинированные |
|
| Туссин плюс (декстрометорфан, гвайфенезин) | 2-6 лет – по 0,5 ч.л., 6-12 лет – по 1 ч.л., старше 12 лет – по 2 ч.л. сиропа 3-4 раза в день |
| Стоптуссин (бутамират, гвайфенезин) | Капли: до 7 кг – по 8; 7-12 кг – по 9; 12-20 кг по 14 ; 30-40 кг – 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг – по 25 кап х 3 раза в день |
| Бронхолитин (глауцин, эфедрин) | Детям 3-10 лет – 5 мл; старше 10 лет – 10 мл х 3 раза в день. Противопоказан детям до 3 лет |
Таблица 2
| Препарат | Дозировка | Спектр активности |
| Арбидол | Р.о. 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день | Грипп, ОРВИ – лечение 3-5 дней, профилактика: лечебная доза 1 раз в день (с 2 лет) |
| Ацикловир | Р.о. 15-80 мг/кг/сут, в/в 25-60 мк/кг/сут | Лечение и профилактика инфекции ВПГ, ветряной оспы, опоясывающего лишая |
| Ганцикловир | В/в: 5 (индукция – 10) мг/кг/сут > 12 лет | ЦМВ ретинит, пневмония у иммунодефицитных лиц |
| Занамивир Реленза
| Ингаляции 10 мг 2 раза в день | Грипп (> 5 лет) |
| Интерферон α + вит Е,С Виферон
| Свечи 150 тыс.МЕ 2 раза в день, 3 млн МЕ/сут | Лечение гриппа. ОРВИ. Лечение хронических гепатитов В и С |
| Осельтамивир Тамифлю
| Р.о.: 2-4 мг/кг/сут (с возраста с 1 года) | Грипп, профилактика 1-2 мг/кг/сут |
| Орвирем Римантадин+альгинат
| 0,2% сироп: 1-3 года – 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 3 раза, 2-4 –й – 2 раза в день | Лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) гриппа |
| Паливизумаб Синагис
| В/м: 15 мг/кг 1 раз в месяц в течение сезона РСВ – инфекции | Профилактика РСВ-инфекции у недоношенных детей, детей с БЛД, ВПС |
| Римантадин | Р.о.: 1-9 лет – 2,5 мг/кг, > 10 лет 100 мг х 2 раза в день – 5 дней | Грипп А2: лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) |
| Тилорон Амиксин
| Р.о.: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети > 7 лет | Лечение и профилактика (1 доза в неделю) гриппа и ОРВИ |
Таблица 3
Отхаркивающие препараты
| Готовые формы | Действующие начала |
| Бронхоцин | Глауцин, Эфедрин, базиликовое масло |
| Геделикс | Экстракт листьев плюща |
| Глицерам | Солодка |
| Грудной сбор №1 | Алтей, душица, мать и мачеха |
| Грудной сбор №2 | Мать и мачеха, подорожник, солодка |
| Грудной сбор №3 | Шалфей, анис, почки сосны, алтей, солодка, фенхель |
| Грудной эликсир | Солодка, масло аниса, аммиак |
| Доктор Мом | Камфора, лакрица, алоэ, девясил и др.травы |
| Колдрекс Бронхо | Гвайфенезин |
| Мукалтин | Алтейный корень |
| Пертуссин | Тимьян, калия бромид |
| Термопсис | Листья термопсиса |
| Терпингидрат | Продукт перегонки сосновой смолы |
Таблица 4
Муколитические препараты
| Препарат | Дозировка |
| N-ацетилцистеин | Р.о. после еды: 1-2 года – 200 мг/сут, 2-6 лет – 300 мг/сут, > 6 лет – 400 мг/сут, в 2-3 приема. Ингаляции – по 150-300 мг. |
| Карбоцистеин (Флюдитек) | Сироп 2%. Детям 2-5 лет – 100 мг (по 5 мл – 1 ч.л.) 2 раза в день, старше 5 лет – по 5 мл 3 раза в день |
| Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт) | Сироп: 5 лет – 1,35 г/сут 1 раз или 450 2-3 раза, 1-5 лет – 675 мг/сут 1 раз или 225 мг 2-3 раза в день |
| Бромгексин (Бизолвон, Сольвин, Флегамин) | Таблетки 4 и 8 мг; сироп 4,8 и 10 мг в 5 мл. Р.о.: до 2 лет – 2 мг, 2-6 лет 4 мг, 6-10 лет – 6-8 мг, старше 10 лет – 8 мг 3 раза в день |
| Амброксол (Лазолван, Халиксол) | Таблетки 30 мг, раствор 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; 12 лет – 30 мг 3 раза в день после еды. Ингаляции: 5 лет – 2-3 мл 2 раза в день |
| Дорназа альфа (Пульмозим) | Ингаляции 2,5 мг 1-3 раза в день. Эндобронхиально по 1-2 ампулы |
Профилактика острого бронхита
Экспозиционная профилактика:
Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (устранение запыленности и загазованности помещений, избегать переохлаждений, отказ от курения активного/пассивного, санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки),
В сезоны повышения респираторной заболеваемости необходимо:
Ограничение контактов ребенка
Ограничить поездки в транспорте
Носить маски членам семьи, имеющих признаки ОРЗ
Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами его ухода за ним
Ограничить посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами
Вводится карантин сроком на 5-7 дней с момента последнего случая заболевания, усиливается санитарно-эпидемиологический режим
Влажная уборка помещений
Больные ОРЗ изолируются или госпитализируются
Наблюдение за контактными лицами ежедневно - осмотр и термометрия
Проведение в очагах интерферонопрофилактику и другие методы предотвращения ОРЗ
Лечение бронхиолита.
Бронхиолит – заболевание с хорошим прогнозом у большинства больных, требуют госпитализации в основном больные групп риска, а также дети с обструкцией, вызывающей гипоксемию.
Очень важна адекватная гидратация, в том числе для разжижения мокроты, основной путь оральный.
Противовирусная терапия , как правило, не проводится ввиду отсутствия доказательств эффективности.
Антибактериальная терапия при бронхиолите и обструктивном бронхите (кроме микоплазменного) не показаны, их приходится назначать изредка при отите.
Бронходилататоры. Все авторы отмечают кратковременную эффективность β-агонистов, по крайней мере, у некоторой части больных бронхиолитом, что оправдывает пробное применение этих средств: получение эффекта через 20-40 минут (повышение SaO2, уменьшение частоты дыхания на 10-15 минут, снижение обилия и интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжения межреберий) оправдывает дальнейшее применение аэрозоля. При обструктивном бронхите β-агонисты дают выраженный эффект. Ингаляции β-агонистов – одних или с ипратропия бромидом – проводят детям раннего возраста через небулайзер 3 раза в день: в дозе 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл, или ипратропия бромид +фенотерол (беродуал) в дозе 2 капли/кг, максимально 10 капель – 0,5 капель.
Гипертонический (3%) раствор поваренной соли один или как наполнитель ингалятора с β-агонистами.
Глюкокортикоидные препараты. Применение ГКГ оправдано у тяжелых больных, состояние которых не улучшается в ответ на первые 1-2 введения β-агонистов, проведенных с интервалом 30-60 минут. Введение внутрь или парентерально ГКС (эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона) обычно улучшает или, по крайней мере, останавливает ухудшение состояния больного, сокращая длительность выраженного респираторного дистресса как минимум на сутки.
Ингаляционные стероиды у детей с первым эпизодом бронхиолита неэффективны, они также не предупреждают развитие обструкции при последующих ОРВИ.
Дыхательная поддержка. Оксигенотерапия показана при снижении SaO2 до 90% - через носовой катетер или канюли. Показаниями к ИВЛ являются:
ослабление дыхательного шума на вдохе;
периферический цианоз и/или SaО2 менее 88-90% при дыхании 40% Щ2;
снижение болевой реакции, нарушение сознания;
падение РаО2 55 мм.рт.ст.
Профилактика.
РС-вирусной инфекции ввиду отсутствия классической вакцины проводится паливизумабом (Синагис) у детей из групп высокого риска (недоношенность ≤ 35 недель гестации – до возраста 6 месяцев, детям с БЛД – до 2 лет и детям в возрасте до 2 лет – с гемодинамически значимыми ВПС).
Лечение обструктивного бронхита
Антибактериальная терапия не показана
Кислород увлажненный
Массаж дренажный со 2-3 дня, гидратация, ингаляции 3 раза в день:
Первый эпизод – туалет дыхательных путей, гидратация, кислород.
Через небулайзер:
Сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, макс. 2,5 мл
Беродуал (на прием 2 капли/кг, макс. 10 капель - 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл –
Оценку эффекта ингаляций проводят через 30-60 мин. (уменьшение частоты дыхания
на 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта –
повторная ингаляция.
При сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции:
дексаметазон 0,3 мг/кг или
преднизолон в/м, в/в 1 -1,5 мг/кг.
Детям с рецидивами обструкции на фоне ОРВИ и факторами риска бронхиальной
астмы (с диагностированной астмой у одного из родителей, атопическим дерматитом,
сенсибилизации к аэроаллергенам - клещу домашней пыли, пыльце, плесени - по данным
кожной пробы или анализа IgE-антител в крови), наряду с β-агонистами, оправдано введение в ингаляциях в течение 7-10 дней после очередного ОРВИ будесонида (Пульмикорта) 0,25-0,5 мг – на прием 2 раза в день.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение за детьми, перенесшими острый бронхит
Каких либо специальных мер реабилитации этих больные не требуют, возобновление (или начала) закаливания возможно через 1 неделю после падения фебрильной температуры и сразу же – после субфебрильной.
Наблюдение детей с рецидивирующими бронхитами
Наблюдение ребенка с РБ и РОБ имеет целью выявление аллергических реакций и предотвращение дальнейшей сенсибилизации. Удаление домашних животных при доказанной сенсибилизации. Диетическая коррекция состоит в полном исключении всех продуктов (как и лекарств), вызывающих обострение аллергических проявлений. У детей первого года оправдано применение гипоаллергенных смесей и каш, прежде всего с исключением молочного белка.
По показаниям больного консультируют пульмонолог и аллерголог. Профилактика ОРЗ: профилактика пассивного курения, удлинение прогулок, организация закаливания, летнего отдыха вне города, использование бактериальных лизатов.