Аортальная недостаточность – патологический процесс в сердце, который характеризуется неполным перекрытием аортального отверстия створками митрального клапана. Это означает, что между ними формируется щель, что, в свою очередь, ведёт к переполнению кровью левого желудочка. Он растягивается, отчего начинает хуже выполнять свои функции. Такое заболевание является вторым по частоте недугом сердца и нередко сопровождается сужением аорты. Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у представителей мужского пола, нежели у женского. В зависимости от факторов возникновения, данное расстройство может быть первичным и вторичным. Именно поэтому факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания.

Основными симптомами болезни считаются – приступы сильного головокружения, значительная болезненность в области грудной клетки, нарушения сердечного ритма и обморочные состояния. Диагностические мероприятия составляют аппаратные обследования пациента, в частности рентгенография, ЭКГ, КТ и МРТ. В зависимости от типа заболевания, оно лечится при помощи специальных медикаментов или оперативного вмешательства, направленного на протезирование поражённого клапана. Прогноз данного заболевания напрямую зависит от природы и степени порока. В большинстве случаев, после установления диагноза, продолжительность жизни пациентов составляет от пяти до десяти лет.

Этиология

Аортальная недостаточность может развиться ещё во внутриутробном периоде, или же проявиться после рождения. Врождённое расстройство у детей встречается очень редко и зачастую формируется из-за влияния на организм женщины в период беременности неблагоприятных условий. Например, значительное облучение организма, инфекционные процессы, нездоровый образ жизни. Вторая причина проявления врождённой недостаточности – наследственность. формируются по причине наличия таких дефектов как:

• отсутствие какой-либо части клапана;
• развитие двух створок клапана, вместо трёх;
• неправильное развитие соединительной ткани;
• провисание створки клапана при дефектах перегородки сердца.

Зачастую врождённые патологии вызывают незначительные нарушения в продвижении крови. Но без терапии состояние клапана ухудшается, а избежать лечения не удаётся.

Вторичная недостаточность аортального клапана выражается на фоне таких заболеваний как:

• – становится причиной формирования ревматической недостаточности, что приводит к утолщению и деформации створок клапана;
• воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца;
• широкий спектр травм и ушибов грудной клетки, приводящие к разрыву створок клапана;
• возрастные изменения, во время которых расширяется корень аорты.

Разновидности

В зависимости от периода возникновения болезни, существует несколько её форм:

• врождённая – передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода ещё внутри утробы матери, из-за влияния факторов, указанных выше;
• приобретённая – формируется при воздействии различных патологий.

Существует классификация, зависящая от факторов развития недуга:

• органическая – отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная – отток крови в левый желудочек наблюдается при здоровом строении клапана. В этом случае нарушение потока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность – развивается на фоне ревматизма. Наблюдается утолщение и деформация клапана.

Помимо этого, существует несколько стадий аортальной недостаточности:

• начальная степень . Пациенты не жалуются на проявление симптомов, наблюдается незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана;
• вторая – скрытая недостаточность. Данная степень характеризуется отсутствием жалоб, но значительным уплотнением желудочка и клапана;
• третья – относительная недостаточность. Люди начинают чувствовать болезненность в области грудной клетки. При обследовании обнаруживается значительное возрастание толщины желудочка;
• четвёртая – декомпенсация. Для такой степени характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности;
• тяжёлая – предсмертная степень. Наблюдается застой крови и дистрофические процессы в жизненно важных органах.

Протекать аортальная недостаточность может в нескольких формах:

• острой – характеризуется внезапным увеличением крови в левом желудочке. Может возникнуть на фоне травм и расслоения аорты;
• хронической – наличие механизмов, способствующих адаптации к увеличению объёма крови в левом желудочке.

Симптомы

Начальные степени прогрессирования недостаточности аортального клапана, а также врождённый недуг у детей, не сопровождаются проявлением каких-либо симптомов. Такой процесс может длиться несколько лет. Но, чем больше времени проходит, тем сильнее изнашивается аортальный клапан. Тем самым затрудняется лечение, а прогноз становится неутешительным. Со временем начинают выражаться следующие признаки заболевания:

• ощущение сильного сердцебиения;
• возрастающая пульсация крупных сосудов;
• усиливающиеся боли в сердце;
• приступы сильного головокружения и головной боли;
• возникновение одышки, даже при незначительных физических нагрузках или при выполнении обычных домашних дел;
• тяжесть, боль и дискомфорт в области правого подреберья;
• отёчность нижних конечностей;
• обмороки;
• снижение остроты зрения;
• нарушение сердечного ритма;
• существенные расхождения в показателях верхнего и нижнего кровяного давления.

У детей внешние симптомы аортальной недостаточности начинают проявляться в старшем школьном возрасте. Острое заболевание развивается по типу отёка лёгких и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.

Осложнения

При несвоевременной терапии, могут сформироваться следующие последствия аортальной недостаточности:

• аналогичный процесс митрального клапана;
• нарушение кровообращения по артериям сердца, что может стать фактором, ведущим к инфаркту миокарда;
• воспаление внутренней оболочки;
• – различные участки предсердий сокращаются с высокой частотой в независимости друг от друга.

Кроме этого, существует вероятность возникновения осложнений после проведения врачебного вмешательства при недостаточности аортального клапана:

• образование тромба;
• воспаление внутренней оболочки сердца;
• расхождение швов, которые удерживают искусственный клапан;
• разрушение протеза;
• скопление кальция в пересаженном клапане.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и отличить данную болезнь от других недугов сердца, пациенту нужно обязательно пройти тщательный осмотр у специалиста и несколько аппаратных исследований.

Во время осмотра наблюдается сильная пульсация артерий, при прослушивании выявляются шумы в сердце. Помимо этого, кардиологу необходимо учитывать, когда появились первые симптомы заболевания и насколько они интенсивны, а также ознакомиться с историей болезни пациента для выявления возможных факторов возникновения недуга. Это необходимо для определения степени заболевания.

Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. Это требуется для подтверждения или отрицания наличия сопутствующих расстройств. Помимо этого, определяется содержание холестерина и мочевой кислоты в крови. Аппаратное обследование пациентов включает в себя:

• рентгенографию сердца – на снимках можно обнаружить расширенную аорту и увеличенные желудочки сердца;
• фонокардиограмму;
• ЭхоКГ – оцениваются размеры сердца;
• доплерографию – даёт возможность увидеть обратный отток крови;
• МРТ и КТ;
• ККГ с применением контраста – даёт детальное изображение сосудов сердца.

В некоторых ситуациях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта и педиатра (в случаях диагностики данного заболевания у детей).

Лечение

В зависимости от факторов формирования данной болезни, проявления признаков и степени недуга, специалист может назначить одну из следующих тактик лечения аортальной недостаточности:

• терапия основного заболевания;
• консервативное лечение – назначается при бессимптомной недостаточности. Пациентам необходимо принимать специальные медикаменты, например, диуретики и прочие;
• при наличии осложнений показано хирургическое вмешательство. Осуществляются операции нескольких типов. Первая из них – пластическая, направлена на нормализацию потока крови и сохранение собственного клапана. Вторая – протезирование клапана. Протезы могут быть выполнены из биологических компонентов, они применяются для детей и женщин, которые хотят забеременеть. В остальных случаях применяются механические клапаны из медицинских сплавов;
• пересадка – необходима в крайних случаях.

Лёгкая степень, без проявления признаков аортальной недостаточности, не требует специфического лечения. Для взрослых и детей показан отказ от интенсивных нагрузок и осмотр у кардиолога один раз в год на протяжении всей жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия при аортальной недостаточности включают в себя соблюдение несложных правил:

• своевременное обращение к специалисту при появлении даже незначительных болей в сердце;
• регулярный приём лекарственных препаратов при хроническом типе недуга;
• закаливание детей и взрослых;
• прохождение осмотра у кардиолога не менее одного раза в год.

В зависимости от типа расстройства и своевременно начатой терапии, прогноз будет различным. Недостаточность аортального клапана при атеросклерозе протекает наиболее легко. Заболевание, возникшее на фоне сифилиса, отличается неблагоприятным прогнозом. Умеренная недостаточность даёт сохранение нормального самочувствия и работоспособности на протяжении нескольких лет. При выраженном типе расстройства может развиться сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни составляет от пяти до десяти лет.

Недостаточность аортального клапана - несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забросу крови (регургитации) из аорты в левый желудочек во время диастолы. В этой статье мы рассмотрим симптомы недостаточности аортального клапана и основные признаки недостаточности аортального клапана у человека.

Признаки недостаточности аортального клапана

При незначительной и умеренной недостаточности аортального клапана жалоб обычно не бывает и больные не обращаются к врачу. При выраженной недостаточности аортального клапана больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке в связи с лёгочной гипертензией. 20% больных беспокоят боли в сердце из-за сдавления субэндокардиальных слоев избыточным объёмом крови.

Распространённость

Чаще недостаточностью аортального клапана страдают мужчины. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% - в изолированном виде, а в 10,3% - в сочетании с другими пороками.

Симптомы недостаточности аортального клапана

При выраженной недостаточности аортального клапана отмечают ряд симптомов, обусловленных значительной регургитацией крови в левый желудочек и колебаниями давления крови в артериальном русле, симптомов весьма демонстративных, но малоинформативных.

Основные симптомы недостаточности аортального клапана

Выраженная пульсация сонных артерий ("пляска каротид").

Симптом де Мюссе - покачивание головы вперёд и назад соответственно. фазам сердечного цикла (в систолу и диастолу).

Симптом Квинке ("капиллярный пульс") - "пульсирующее" изменение", цвета губ или ногтевого ложа соответственно пульсации артериол при надавливании на них прозрачным стеклом, или кончиков пальцев при трансиллюминации.

Симптом Дюрозье - систолический шум на бедренной артерии при пережатии её проксимальнее места аускультации и диастолический шум при пережатии бедренной артерии дистальнее места аускультации.

Двойной тон Траубе - громкие ("пушечные") двойные тоны (соответствуют систоле и диастоле) над бедренной артерией.

Другие симптомы выраженной недостаточности аортального клапана - симптом Ландольфи ("пульсация" зрачков в виде сменяющих друг друга сужения и расширения), симптом Мюллера (пульсация мягкого нёба).

Пульс на лучевой артерии характеризуется быстрым нарастанием пульсовой волны и резким её спадом (пульс Корригена). Обычно его определяют как скорый, высокий, быстрый (celer, altus, magnus). Симптом легче обнаружить при поднятии руки выше уровня сердца.

При умеренной выраженности порока АД не изменено. При большей выраженности клапанного дефекта систолическое АД может быть повышено до 145-160 мм рт. ст., а диастолическое снижено до 0 мм рт. ст. (при внутри-артериальном измерении диастолическое давление не ниже 30 мм рт. ст.). При повышении тонуса сосудов диастолическое давление может повышаться, но это нельзя расценивать как признак улучшения течения недостаточности аортального клапана. Подобным образом, снижение систолического АД при ухудшении сократительной функции левого желудочка не свидетельствует об улучшении течения порока. Также характерен симптом Хилла - систолическое давление на ногах на 100 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Причины недостаточности аортального клапана

В большинстве случаев (2/3) причиной недостаточности аортального клапана бывает ревматическое поражение створок, а также инфекционный эндокардит. Другие причины включают инфекционный эндокардит, аневризму аорты, травму, сифилис, анкилозирующий спондилит, артериальную гипертензию, аортит, синдром Марфана (дилатация фиброзного кольца аортального клапана), синдром Райтера, СКВ, ревматоидный артрит.

Гемодинамика недостаточности аортального клапана

В результате воспалительного процесса аортальные створки утолщаются, укорачиваются, деформируются и/или кальцифицируются и во время диастолы не могут полностью сомкнуться. Это приводит к регургитации крови в диастолу из аорты в левый желудочек. Избыточное количество крови в левом желудочке приводит к его дилатации, увеличению конечного диастолического объёма (перегрузка объёмом). Постоянная нагрузка на левый желудочек приводит к нарушению его систолической функции. Одновременно развивается гипертрофия левого желудочка. Перегрузка левого желудочка избыточным объёмом крови приводит в последующем к снижению его сократительной функции и ретроградному повышению давления в малом круге кровообращения (возникновению лёгочной гипертензии).

Диагностика недостаточности аортального клапана

Пальпация при недостаточности аортального клапана

Пальпация позволяет при выраженном пороке выявить систолическое дрожание над основанием сердца (во II межреберье справа, над рукояткой грудины). Его причина - движение большого объёма выбрасываемой крови через аортальное отверстие. Диастолическое дрожание выявляют при выраженной недостаточности аортального клапана. Верхушечный толчок обычно усилен и смещён влево и вниз из-за дилатации и гипертрофии левого желудочка.

Перкуссия при недостаточности аортального клапана

Границы относительной сердечной тупости расширены влево.

Аускультация сердца при недостаточности аортального клапана

I тон может быть ослаблен из-за близкого стояния створок митрального клапана относительно друг друга в диастолу при переполнении левого желудочка кровью (меньшее время для захлопывания митральных створок, меньшее расстояние для их "разбега"). Ослабление I тона сердца может быть выражено значительно (вплоть до его исчезновения), что приводит к неверному определению фаз сердечного цикла и неправильной оценке фазовости шума - систолический или диастолический. II тон ослаблен или отсутствует полностью из-за несмыкания створок аортального клапана.

Основной аускультативный признак недостаточности аортального клапана - диастолический шум. Он возникает сразу после II тона, имеет убывающий характер, выслушивается с помощью фонендоскопа вдоль левого края грудины преимущественно в вертикальном положении больного (при задержке дыхания в фазе выдоха). Диастолический шум при недостаточности аортального клапана усиливается при изометрической нагрузке (сжатие рук - усиление периферического сопротивления - усиление регургитации), лучше слышен при наклоне больного вперёд и глубоком выдохе, проводится по направлению к верхушке сердца. Распространение диастолического шума вдоль правого края грудины характерно для аневризмы аорты.

При выраженной недостаточности аортального клапана выслушивают мягкий низкочастотный среднедиастолический или пресистолический шум Остина Флинта. Он возникает в результате смещения передней створки митрального клапана к задней створке регургитирующей струёй и возникновения относительного стеноза митрального отверстия.

При выраженной недостаточности аортального клапана и дилатации левого желудочка на верхушке сердца можно выслушать также систолический шум, возникающий вследствие относительной недостаточности митрального клапана.

На основании сердца можно выявить мягкий, короткий, высокочастотный систолический шум, обусловленный ускорением кровотока и относительным сужением аортального отверстия.

ЭКГ при недостаточности аортального клапана

Выявляют признаки гипертрофии левого желудочка. Могут быть нарушения ритма и проводимости: фибрилляция предсердий, АВ-блокада, блокада ножек пучка Хиса (чаще левой).

Рентгенологическое исследование недостаточности аортального клапана

При выраженной недостаточности аортального клапана обычно отмечают увеличение размеров сердца (увеличение кардиоторакального индекса более 0,49), расширение восходящей части аорты, кальцификацию створок аортального клапана. Классическим признаком этого порока считают "аортальную конфигурацию" сердца ("сидячая утка" или "деревянный башмачок - сабо" вследствие выраженной гипертрофии левого желудочка). Могут быть признаки лёгочной гипертензии.

Эхокардиография при недостаточности аортального клапана

В двухмерном режиме выявляют признаки гипертрофии левого желудочка.

В одномерном режиме отмечают так называемое трепетание передней створки митрального клапана из-за попадания на неё струи регургитации из аорты (эхокардиографический аналог шума Остина Флинта). При допплеровском исследовании регистрируют струю регургитации из аорты в левый желудочек (прямой признак недостаточности аортального клапана). В зависимости от длины струи регургитации в левом желудочке выделяют три степени недостаточности аортального клапана (полуколичественный признак).

степень - не более 5 мм от створок аортального клапана - незначительная недостаточность аортального клапана (по I данным цветного допплеровского исследования - струя регургитации под I аортальными створками).

степень - 5-10 мм от створок аортального клапана - средняя степень I недостаточности аортального клапана (по данным цветного допплеров- I ского исследования - струя регургитации доходит до краёв створок I митрального клапана).

степень - более 10 мм от створок аортального клапана - выраженная недостаточность аортального клапана (по данным цветного допплеровского исследования - струя регургитации продолжается дальше створок митрального клапана к верхушке левого желудочка).

Катетеризация полостей сердца при недостаточности аортального клапана

Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение внутрисердечного давления, увеличенный сердечный выброс, объём регургитирующей крови. В зависимости от объёма регургитации в процентах по отношению к ударному объёму крови выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана:

• I степень - 15%.
• II степень- 15-30%.
• III степень - 30-50%.
• IV степень - более 50%.

Коронарная ангиография при недостаточности аортального клапана

Коронарную ангиографию проводят по тем же показаниям, что и при стенозе устья аорты.

Обеспечение всего организма достаточным количеством крови зависит от силы выброса левого желудочка в самый большой сосуд - аорту. Систола (период сокращения сердца) требует полного напряжения, а диастола - это кратковременный отдых для мышц желудочков и перехода кровотока из предсердий.

В этот момент полость желудочка должна быть изолирована со стороны исходящих сосудов. Между левым желудочком и аортой работу выполняют аортальные полулунные клапаны. При нарушении смыкания створок клапанов кровь возвращается обратно из аорты в желудочек. Такое состояние называется «аортальная недостаточность».

Аортальный порок относится к приобретенным, врожденным он встречается в сложных комбинированных нарушениях. По статистическим данным его частота колеблется от 2,7 до 5% среди всех пороков. Установлено, что у мужчин он выявляется чаще, чем у женщин.

Причины порока

Основные причины аортальной недостаточности связаны с повреждением клапанов аорты. Но возможна и функциональная недостаточность, связанная не с клапанами, а с значительным расширением отверстия между желудочком и аортой. Подобные изменения наблюдаются у гипертоников, при аневризме аорты любого происхождения.

Органическую недостаточность клапанов аорты вызывают чаще всего такие причины:

• ревматизм;
• эндокардит инфекционной этиологии;
• сифилитическое поражение;

К менее значимым причинам относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит. Выяснение этиологии аортальной недостаточности важно для назначения лечения специфическими препаратами.

Патологические изменения

Анатомические изменения зависят от заболевания, при котором аортальная недостаточность является сопутствующей патологией и осложнением.

• Ревматическое поражение клапанов аорты заканчивается сморщиванием и спаиванием створок у их основания. Образуется недостаточность и некоторое сужение отверстия.
• При поражение начинается с краев клапанов. В результате воспаления они рубцуются и деформируются.
• Сифилитический процесс распространяется с аорты на клапаны. Повреждение средней оболочки сосуда и потеря эластичности приводят к расширению соединяющего отверстия. Сами клапаны утолщены, малоподвижны.
• При атеросклерозе повреждение также идет из аорты на клапаны. В них откладываются атеросклеротические бляшки, известь. Сморщиваясь, клапаны не в состоянии полностью закрыть отверстие.

Как срабатывают приспособительные механизмы

В результате неполного смыкания полулунных клапанов возвращаемая кровь вынуждает левый желудочек работать усиленно, выталкивать большее количество крови. Он расширяется и удлиняется. Через некоторое время происходит гипертрофия мышцы. Ее вполне достаточно, чтобы в течении многих лет компенсировать порок.

У пациентов с ревматизмом повторные атаки приводят к декомпенсации в связи с перегрузкой миокарда. Развивается сердечная недостаточность.

Следует отметить особенность развития декомпенсаторного механизма при сифилисе: после воспаления наступает рубцовая деформация у основания аорты. Именно в этом месте отходят коронарные сосуды. Поэтому их устье сужается, деформируется. Преобладает нарушение кровоснабжения миокарда.

Этапы развития сердечной недостаточности

С развитием недостаточности сердца состояние больных прогрессивно ухудшается:

• сначала формируется левожелудочковый тип недостаточности (в клинике - , отек легких);
• затем добавляется «митрализация» порока, кровь возвращается из левого желудочка в предсердие и вызывает застой в легочном кругу кровообращения, появляются симптомы правожелудочковой недостаточности (венозный застой, увеличение печени).

Степени тяжести

Возможность измерения внутрисердечного давления и регистрация заброса обратной струи на УЗИ позволила подразделить течение порока на 3 степени тяжести.

1. При 1 степени (начальной) аортальная недостаточность характеризуется объемом возвращенной крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, доля фракции возврата (регургитации) составляет до 30% объема левого желудочка, обратная струя заходит внутрь на расстояние до 5 мм за клапан.
2. При 2 степени (умеренной) объем возвращенной крови составляет 30-59 мл за каждое сокращение, доля фракции регургитации увеличивается до 50%, струя заходит за клапан на расстояние до 10 мм.
3. В 3 степени (тяжелой) аортальный возврат доходит до 60 мл и более за одно сокращение, а доля фракции составляет более 50%, при этом длина обратной струи более 10 мм.

Клинические проявления

Симптомы аортальной недостаточности проявляются при развитии декомпенсации или когда пациенты вынуждены обратиться к врачу по поводу загрудинных болей и ночного удушья. До этого 10-15 лет пациенты не чувствуют себя больными, выполняют физическую работу и занимаются спортом.

Типичные жалобы более характерны для атеросклеротического и сифилитического поражения. При инфекционном эндокардите и ревматизме больные замечают головокружение, головную боль, усиление одышки, сердцебиение.

• Боли за грудиной возникают такие же по характеру, как при стенокардии (давящие, жгучие) с иррадиацией в левое плечо, пальцы руки, лопатку. Но они не связаны с физической нагрузкой, более длительны. Не снимаются нитроглицерином.
• Ощущение внутренних толчков тела, механических импульсов в голове, ногах и руках.
• Одышка указывает на начало декомпенсации. Сначала она беспокоит только при физической работе, затем развивается в покое, начинаются ночные приступы удушья, невозможность принять лежачее положение.
• Застой в венозном русле приводит к отекам на стопах и голенях, болях и тяжести в правом подреберье.

Картина эхокардиограммы расшифровывается специалистом

Что дает осмотр врача

При осмотре врач обращает внимание на:

• бледность лица и слизистых (вследствие недостаточного наполнения периферических сосудов);
• ритмичное сужение и расширение зрачков;
• пульсирующие движения языка;
• покачивание головы в ритме сокращений сердца (в связи с толчками из сонных артерий);
• видимую пульсацию сосудов на шее (симптом «пляшущих артерий»), на руках, движение голени в такт сокращениям сердца;
• в молодом возрасте порок вызывает формирование « » из-за сильных постоянных внутренних ударов в грудную клетку;
• при пальпации области сердца ощущается мощный сердечный толчок.

При определении пульса создается ощущение быстрого наполнения и затем спада.

Аускультация сердца и крупных сосудов позволяет выявить типичные шумы от резкого перемещения крови.

Измерение артериального давления показывает повышение верхнего уровня при значительном снижении нижнего (до 40 – 50 мм рт. ст.)

Методы подтверждения диагноза

Диагностика обычно не вызывает затруднений. В выяснении причины помогает возраст пациента.

• Обычно для детей и молодежи характерно ревматическое поражение или последствия перенесенного инфекционного эндокардита.
• В среднем возрасте более типичны проявления сифилиса.
• У пожилых людей основным является атеросклероз.

ЭКГ признаки обнаруживают значительную гипертрофию левого желудочка, в поздних стадиях - обоих желудочков и левого предсердия.

Фонокардиография позволяет синхронно записать шумы, на схеме показана точка максимального шума аорты

На рентгенограмме видны расширенные контуры сердечной тени, смещение верхушки кнаружи и вниз, расширение восходящего участка дуги аорты.

Эхокардиография и УЗИ позволяют зафиксировать рост объема левого желудочка, дрожание митрального клапана, величину регургитации.

Введение катетера в полости сердца позволяет точно измерить величину сердечного выброса, объем возвращаемой крови.

Лабораторные анализы играют роль в установлении причины аортальной недостаточности.

Лечение

Лечение аортальной недостаточности зависит от выявленной причины.

При ревматизме необходимы антибиотики, курсы профилактики, предотвращающие повторные атаки.

На схеме показано хирургическое укрепление кольца аорты и полное смыкание клапанов

Инфекционный эндокардит лечится высокими дозами противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов.

Коронарные боли и гипертония снимаются адреноблокирующими средствами, пролонгированными нитропрепаратами, мочегонными.

Лечение атеросклероза требует применения строгой диеты, статинов.

Хирургическое лечение

Выбор техники операции зависит от наличия аневризмы аорты. При отсутствии аневризмы производится замена аортальных клапанов на искусственные.

Если имеется аневризма, то операция осложняется замещением восходящего отдела трансплантатом с подшиванием коронарных артерий.

Одновременная замена начального участка аорты и клапанов при аневризме

Прогноз заболевания

Больные обычно живут после начала декомпенсации десять лет и более. Но присоединение недостаточности коронарного кровоснабжения значительно усугубляет ситуацию. Если не применить хирургические способы лечения, прогноз длительности жизни сокращается до двух лет.

Клапаны сердца обеспечивают движение крови в одном направлении. Их исправное функционирование вносит свою незаменимую лепту в общий механизм кровообращения.

Профилактика инфекционных заболеваний и долечивание их тлеющих очагов поможет избежать приобретённых проблем в работе клапанов. Знание о причинах патологии добавит понимания, как беречь сердце.

Особенности болезни

В левый желудочек транспортируется кровь из верхней камеры – предсердия и толчком направляется поток в аорту. Это крупный сосуд, по которому кровь, обогащённая необходимыми веществами и кислородом, начинает свой путь в органы и ткани для обеспечения их клеток питанием и возможностью дыхания (получение кислорода).

Кровь движется в одну сторону. Механику действия системы обеспечивает наличие клапанов. Аортальный клапан призван пропустить во время сжимания желудочка порции крови в аорту и не допустить её возврата.

Нарушения в строении клапана или его изменения, связанные с заболеваниями, вызывают сбой в работе сердца во время расслабления желудочка. Этот период запрограммирован для прохождения крови из предсердия в полость желудочка. При недостаточности клапана аорты в период расслабления в желудочек также поступает обратным ходом кровь из аорты.

Нарушение выражает себя в разной степени. Зависит от площади не смыкания створок или увеличения желудочка. Недостаточность аортального клапана редко имеет врождённый характер. В большей части она, приобретённая как последствия заболеваний.

Дети, у которых от рождения патология клапана, обычно развиваются нормально. Иногда у них бледный цвет кожных покровов. Также может быть пульсация артерий и вен. Лечение недостаточности клапана, обнаруженного в раннем возрасте, такое же, как и у взрослых, зависит от степени сложности.

Формы аортальной недостаточности (схема)

Степени

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

• 1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
• 2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
• 3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.

Более подробно об особенностях аортальной недостаточности в доступной форме расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

• Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть . Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
• Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
  • ревматизм,
  • сифилис, если его не лечили;
  • красная волчанка,
  • воспалительный артрит.
• Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
• Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
• Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
• Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за .

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Симптомы

Заболевание может продолжительное время не сигналить о нарушениях. Это связано с тем, что левая половина сердца рассчитана от природы на большие нагрузки.

Со временем могут появиться такие признаки:

• Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
• При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
• В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
• Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
• Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
• Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
• Пульсация нёба – симптом Мюллера.
• Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
• Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
• Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
• Ощущение пульсации над проекцией печени.

Тяжесть симптомов и яркость их проявления зависят от того, насколько сильно патологический процесс нарушил работу левого желудочка.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Диагностика

Первоначальный осмотр специалиста, чтобы сделать предположения и направить на обследование предусматривает:

• выслушивание жалоб пациента,
• получение информации о заболеваниях родственников, чтобы понять возможность наличия генетической предрасположенности,
• проведение визуального осмотра,
• прослушивание пульса, ритмов сердца.

Для уточнения диагноза и наполнения его детальными подробностями, специалист определяет методы для инструментального обследования:

• Фонокардиография – покажет на бумажном носителе ритмы и шумы в исследуемой области, в том числе и те, что врачу не удаётся обнаружить при прослушивании пациента стетоскопом.
• Электрокардиография – обозначит, есть ли признаки увеличения левого желудочка, его гипертрофии.
• Допплер-исследование способно дать заключение о наличии регургитации из аортального клапана.
• Рентгенологический метод – дополняет исследование состояния пациента данными о том, есть ли изменения формы сердца и какого плана они.
• Эхокардиография — способ предоставляет подробные сведения об изменениях внутри изучаемой области. Даёт информацию о возможном трепетании митрального клапана (его створок) из-за направленной струи, возникшей от регургитации, связанной с нарушениями работы аортального клапана.

А теперь давайте поговорим о вариантах лечения недостаточности аортального клапана 1, 2, 3 степени.

О том, что собой представляет аортальная недостаточность, можно судить по следующим видеоданным диагностики:

Лечение

Нарушения в работе клапана, которые проявляют себя незначительно, не требуют медицинской помощи. Пролечивают заболевания, что способны инициировать недостаточность клапана.

Терапевтическое

• нагружаться физической работой посильно, избегать перегрузок;
• вовремя посещать стоматолога,
• не допускать, чтобы инфекционные заболевания не долечивались и переходили в хронику;
• соблюдать диету.

Если нет противопоказаний, то пациент может принимать процедуры физиотерапии:

• бальнеотерапию,
• индуктотермию,
• ДМВ-терапию.

Медикаментозное

В связи с нарушениями, которые вызывает неполноценная работа аортального клапана, специалисты подбирают препараты для улучшения состояния пациента.

• ингибиторы АПФ:
  • эналаприл,
  • каптоприл;
• сердечные гликозиды:
  • коргликон,
  • дигоксин,
  • строфантин;
• препараты, предупреждающие появление тромбов:
  • антикоагулянты,
  • антиагреганты;
• диуретики:
  • спиронолактон,
  • дихлотиазид,
  • фуросемид.

Операция

В случае если нарушения работы клапана приносят ухудшение работы сердца, а препараты и терапия не помогают, то производят оперативное вмешательство.

Оно может быть двух видов:

• клапан аорты заменяют протезом;
• гораздо реже производят процедуру по исправлению недостатков клапана, которая называется пластическая операция.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

• закаляться,
• исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
• если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
• во время беременности избегать вредных влияний:
  • контакта с химикатами,
  • ионизирующего излучения,
  • пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Митральная недостаточность при аортальной

Регургитация аортального клапана в значительных размерах может вызвать расстройство в работе . Это происходит потому, что со временем из-за дополнительной порции крови, что приходит возвратом из аорты, растягиваются стенки желудочка, а это приносит сбой в управление митральным клапаном.

Створки его не деформированы, но за счёт расширения кольца, неправильной работы папиллярных мышц они не имеют возможности плотно сомкнуться. В таком случае патология значительно осложняется. В предсердие идёт возврат струи из желудочка, в который тоже происходит возвращение части крови из аорты.

Более подробно о том, что такое митральная недостаточность в соединении с аортальной, расскажет следующее видео:

Осложнения

Возвращение порции крови в желудочек постепенно оказывает влияние на камеры сердца, вызывает реакции со стороны тканей, чтобы приспособиться к патологии.

Может произойти:

• нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
• застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
• острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
• желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

• какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
• степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

• Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
• Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.

Аортальная недостаточность (код по МКБ-10 I35.1) — это состояние при котором сужение створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к возвратному потоку крови из аорты в левый желудочек. Заболевание сопровождается болью в грудной клетке, отдышкой, частым неритмичным сердцебиением, а также обмороками.

По статистике, минимум у одного пациента с десяти тысяч находят все признаки недомогания. Плохое кровоснабжение обусловливает выбрасывание наименьшего количества кровяной субстанции из миокарда для обеспечения кислорода, необходимого всему организму. В перекачке субстанции узкой створкой берет на себя удар орган левого желудочка. Со временем миокарды ослабевают, поддаваясь гипертрофии, поэтому требуют колоссального снабжения кислородом. Мышцы чаще сокращаются, и чаще перебрасывают кровь. Тем временем, организм требует увеличить необходимость питания. Недостаточность циркуляции повреждает сердечные мышцы.

Человек ощущает дискомфорт и ряд болезненных симптомов в грудной клетке. При сильных физических нагрузках существует объективная возможность потери сознания, отдышки и утомляемости. Артерии нуждаются в достаточном количестве форменных элементов с плазмой, которые проходят узким отверстием аорты.

Степени аортальной недостаточности

За измерениями систолического давления в пространстве а также за отверстием створа и его площадью, что образуют органами аорты и левого желудочка, разделяют такие значения выраженности:

• первая степень (величина отверстия от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5-3,5 см²), а систолическое давление 10-ти–35-ти мм рт. ст.);
• вторая степень (величина отверстия от 1,2 до 0,75 см² с давлением 36-ти–65-ти мм рт. ст.);
• третья степень (фиксируется во время тяжелого аортного стеноза, когда величина отверстия менее 0,74 см² с активностью свыше 65-ти мм рт. ст.).

Недостаточность аортального клапана имеет две клинические формы – компенсированный или декомпенсированный (критический), выделяют пять стадий.

1 степень

С полной компенсацией сужение величины устья аорты незначительное. Необходимо обследоваться у кардиолога, принимать приписанные им препараты. Есть великая вероятность, что вы долго будете в хорошей форме.

2 степень

Со скрытой сердечной болезнью изменения видны на ЭКГ. Рентгенография показывает сильное сужение. Пациент не переносит физических нагрузок, у него могут проявляться головокружения. Он быстро устает и есть отдышка. За такими симптомами есть показания для хирургического вмешательства.

3 степень

С относительно коронарной недостаточностью наблюдаются обмороки, возникает стенокардия. В карточке записи указывается о градиенте систолического давления от 65-ти мм ртутного столбика. Рекомендуется лучше не медлить с хирургическим вмешательством.

4 степень

С выраженной сердечной недостаточностью даже будучи спокойным, у больного проявляется отдышка. Не обходиться уже без относительно многократных приступов. Беспокоит сердечная астма, особенно ночью. Хирургической коррекции уже нельзя делать. Эффект кардиохирургического лечения небольшой (Четвертая стадия).

5 степень

У пациента не только видимая отдышка, но и прослеживаются проявления отечного синдрома. Противопоказано любые хирургические вмешательства, лечение препаратами уже не дает облегчений.

Причины

Причины развития недостаточности аортального клапана:

Если в детстве был перенесен ревматизм, то чаще всего, следствие придет с годами и будет выявлено поражение митрального клапана. Когда болен относительно молодой человек, то тоже можно сетовать на проявления ревматического характера в раннем детстве. Тогда еще не видны какие-либо изъяны, хотя с возрастом организм растет и дефекты также.

Говоря о пациентах в пожилом возрасте, то имеем дело с долголетним накоплением кальция в створке. Чаще всего происходит у людей после шестидесяти. Но, это ни в коем случае не значит, что все заболеют. Даже люди в свои восемьдесят не имеют никаких признаков, говорящих о стенокардии.

Прослеживается характерный шум, который слышится в стетоскопе. Пульс меняется. А рентгенография показывает видимые утолщения стенок. Тот факт, что у вас есть заболевание, может подтвердить диагностика эхокардиографией.

Кроме основных причин, названных выше, существуют варианты:

• атеросклероз;
• сифилитические изменения;
• вследствие травмы грудной клетки;
• системные заболевания соединительной ткани.

И хотя причины разные, есть одно, что объединяет происхождение заболевания. Устье растягивается, а створки оттягиваются от напора, границы самого желудочка – расширяются и наблюдаются дефекты. Больной страдает от перегрузки.

Симптомы

Остановимся более подробно на клинических симптомах аортальной недостаточности:

• головокружением и склонностью к обморокам;
• болью в области сердца с сжиманием;
• большой разницей между нижними и верхними показателями давления;
• «пляской каротида» - видимой пульсации как общей сонной артерии, так и случается подобная картина с височной и даже подключичной вен;
• симптомом Мюссе - покачиванием головы;
• признаками сердечной астмы;
• высоким и скачущим пульсом;
• пульсацией в правом подреберье, где визуально можно определить печень;
• появлением псевдо капиллярного пульса (признака Квинке);
• при пальпации – усиленность толчка вверху со смещением влево и вниз;
• при аускультации – ослаблении I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой;
• два тона — Траубе и шум Виноградова-Дюрозье).

Диагностика

Чтобы понять серьезность ситуации проводят ЭКГ диагностику. Коронарную недостаточность диагностируют снижением сегмента S-T и отрицательным зубцом T в I и II стандартных и левых грудных отведениях. Видно блокаду левой ножки пучка Гиса;

• При ЭКГ стают заметными сегменты трепетания передней створки, когда струя ударяется, возвращая обратный поток крови из аорты в эпигастрий.
• Делают рентгенологические снимки. На снимке видно, как увеличился желудочек, а сам миокард стает похожим на очертание «сапога»;
• Более профессиональным будет тест на доплер-исследование или же фонокардиография. Кардиологи укажут результаты и припишут лечение.

Когда случился приступ стенокардии, больного успокаивают, чтобы он понимал, что нет угрозы для его жизни. Вызывают кардиологическую бригаду скорой помощи. Медики смогут осмотреть его для возможности дать профессиональную помощь. Чтобы облегчить страдания надо взять под язык таблетку нитроглицерина.

Видео по теме