Нет ничего страшнее для мамы, чем услышать от доктора, что ребенку необходимо принимать гормональные препараты. Не опасны ли ребенку гормоны, можно ли обойтись без них — более простыми лекарствами? Поговорим о том, что делать, если врач назначил ребенку гормоны и так ли они страшны для детского здоровья.

Слово “гормоны” переводится с древнегреческого как “пробуждаю, возбуждаю”, т.е. они нужны для того, чтобы побуждать к деятельности все системы организма и не давать им “дремать”.

В нашем организме есть железы двух видов: внешней и внутренней секреции. Железы внешней секреции вырабатывают жидкости во внешнюю среду или в полости внутренних органов. То есть, секрет этих желез мы можем увидеть — это слюна, пот, желудочный сок, кожное сало и т.д. А железы внутренней секреции (поджелудочная, щитовидная, надпочечники и т.д.) вырабатывают свой секрет в кровь — это и есть гормоны. Мы не может его увидеть, но недостаточная деятельность хотя бы одной железы приводит к сбоям в работе сразу нескольких систем. То есть, гормоны — это то, что нам необходимо для нормальной жизнедеятельности, и когда у нас возникает нехватка того или иного гормона, мы вынуждены принимать их в виде препаратов.

Почему люди боятся гормонов

В середине XX века ученые обнаружили, что кортикостероиды (гормоны коры надпочечников) обладают мощным противовоспалительным эффектом, и тогда, наконец, стало возможным бороться с теми болезнями, которые раньше не поддавались лечению — экзема, ревматизм, бронхиальная , инфекционный мононуклеоз и т.д. К сожалению, кортикостероиды вызывают массу побочных эффектов, один из которых — характерный набор веса в верхней части тела. Отсюда и зарождение вселенского страха перед вообще всеми гормонами и нередкий отказ родителей давать ребенку гормональные препараты и отдача предпочтения мучениям задыхающегося от астмы или прохо развивающегося ребенка.

К счастью, позже были разработаны безопасные формы кортикостероидных препаратов — топические стероиды, т.е. местные, в том числе для лечения кожных аллергических реакций и астмы. Главный плюс таких препаратов (спреев и мазей) — они действую местно и не попадают в кровь.

Гормональные препараты могут назначать детям по разным причинам — иногда это разовый прием (вводят 2-3 раза), иногда — пожизненный. Например, кортикостероиды могут вводиться внутримышечно или внутривенно, но обычно это лечение длится не более 3 дней — при возникновении аллергический реакций, при крупе и т.д. Это быстрая помощь в ситуациях, угрожающих жизни ребенка, и даже если гормоны вводят ребенку внутривенно или внутримышечно, 2-3 приема препарата не дают нежелательных эффектов. А вот если, например, у ребенка бронхиальная астма, ему назначают гормоны в виде ингаляций, и он может пользоваться ими ежедневно на протяжении всей жизни без каких-либо последствий. Важно понимать, что при астме ребенку больше ничего не поможет, кроме топических (местных) кортикостероидов, и заставлять его задыхаться, но отказываться от “вредных” гормонов — это прямое издевательство над собственным ребенком.

Местные кортикостероиды подавляют иммунные реакции, поэтому их применяют при острых или хронических реакциях (ведь аллергия по своей сути — это избыточный иммунный ответ, который необходимо подавить). Эти препараты действуют местно, не подавляя общий иммунитет, т.к. не попадают в кровь. Но это не значит, что при любой крапивнице надо мазать ребенка гидрокортизоновой мазью без назначения врача и поиска причин кожной аллергии.

Внимание! Мази с гормонами применяют только для лечения аллергических высыпаний, но не для лечения гнойных воспалений. Т.к. в этом случае подавление иммунной реакции совсем не то, что нужно.

Иногда врачи назначают гормональные препараты не просто для снятия воспаления на коже, а для того, чтобы обеспечить нормальную жизнь и развитие ребенка. Например, если у ребенка сахарный диабет, это значит, что в его кровь поступает недостаточное количество гормона инсулина, и для того, чтобы в буквальном смысле спасти жизнь ребенку, ему назначают инсулин, который он должен колоть ежедневно — иначе он не сможет нормально себя чувствовать и полноценно жить.

Еще один пример — гипотиреоз. Иногда дети рождаются с недостаточностью щитовидной железы (или даже с полным ее отсутствием), и тогда ему назначают ежедневный прием гормона щитовидной железы в таблетках. Если этого не делать, ребенок плохо развивается умственно и физически, т.е. становится тяжелым инвалидом.

То есть, что мы хотим этим сказать: врач назначает ребенку гормоны не для того, чтобы над ним поэкспериментировать — гормоны уже и так неплохо изучены. Это делается для того, чтобы заболевший ребенок мог нормально существовать и развиваться. Но, к сожалению, вокруг гормональных препаратов продолжает кружить масса мифов и сказаний.

Гормональная терапия сегодня применяется для лечения широкого спектра заболеваний. Однако в большинстве своем пациенты относятся к лечению гормональными препаратами с опасением, ведь считается, что побочным эффектом этой терапии может стать излишний вес. Вместе с тем, последние проведенные исследования говорят о том, что побочных действий от приема этих медикаментов гораздо больше. Стоит разобраться, чем опасна гормональная терапия?

Ученые подразделяют побочные эффекты, возникающие при длительном лечении гормонами, на легкие и тяжелые. Причем легкие встречаются гораздо чаще. К ним можно отнести: тошноту, головные боли и боль в груди. Такие симптомы не наносят фундаментального вреда здоровью, однако немало раздражают.

Вопреки распространенному мнению, недавние исследования доказывают, что женщины, проходившие длительную гормональную терапию подвержены набору излишнего веса с той же вероятностью, что и женщины, не принимающие гормонов.

Каковы же тяжелые побочные эффекты от этих медикаментов?

1. Тромбоз вен

Гормональная терапия повышает риск тромбоза нижних конечностей и легочной эмболии примерно в 2-3 раза. Правда стоит заметить, что данные недуги встречаются у женщин не так часто, а потому, если у пациентки нет предрасположенности к образованию тромбов, за прием гормональных медикаментов можно не волноваться.

2. Рак эндометрия

Исследования показывают, что применение рассматриваемых лекарственных средств увеличивает вероятность появления рака тела матки (рака эндометрия). Причем повышается риск именно тогда, когда женщины принимают . Именно поэтому большинство современных врачей назначают комбинированную гормональную терапию с . В отличие от эстрогена, прогестерон защищает матку от рака эндометрия.

3. Рак молочной железы

После проведенных исследований ученые сошлись во мнении, что длительная гормональная терапия может грозить представительницам слабого пола развитием рака груди. В группу риска входят женщины, вступившие в период менопаузы. Однако пугаться не стоит, ведь по сравнению с женщинами, не принимавшими гормонов, риск этот совсем невысок (больше примерно на 20 женщин из 10 000). К тому же, увеличивается вероятность злокачественных новообразований при длительном употреблении лекарств данной группы, то есть 5 лет и более.

4. Заболевания сердца

Хоть применение гормональных средств и способствует снижению в крови ЛПНП-холестерина и в то же время повышает уровень ЛПВП, у женщин длительно принимающих гормональные средства увеличивается риск сердечных приступов. Причем, особенно опасен этот побочный эффект для тех представительниц слабого пола, у которых уже имеются заболевания сердца.

5. Аномальные вагинальные кровотечения

Общепризнанным является тот факт, что женщины, которые регулярно принимают лекарственные средства с гормонами, в 4 раза чаще страдают от аномальных вагинальных кровотечений. Представительницы прекрасного пола с нормальным менструальным циклом в этом случае жалуются на обильные и продолжительные кровотечения во время менструации. Однако кровотечения могут появляться и после менструации. При гормональной терапии они могут возникать у женщин даже в постменструальном периоде. В этом случае следует обратиться к специалисту, который проведет биопсию эндометрия, то есть возьмет на анализ образец слизистой матки, дабы исключить . Если же причиной кровотечений действительно является применение гормонов, врач скорректирует дозу медикамента, чтобы минимизировать или исключить кровяные выделения.

6. Инсульт

Исследователи предполагают, что регулярное применение гормональных средств, грозит женщинам развитием инсульта. Хотя данные исследования еще не окончены, однако ученые говорят, что риск этот будет минимальным. А потому, при отсутствии предрасположенности и атеросклероза, а также при регулярной физической активности, принимая любые гормональные средства за свое здоровье можно не волноваться. Крепкого вам здоровья!

Термин «гормоны» вызывает у большинства современных женщин негативные ассоциации с полными усатыми жертвами применения данных веществ. Гормонотерапия имеет мощное влияние на человеческий организм и влияние это может быть как позитивным так и негативным. Но многим людям гормональные препараты способны значительно улучшить качество жизни и продлевать ее. Это касается больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, заболеваниями щитовидной железы.

Вредны ли гормональные таблетки?

Влияние различных гормонов на организм не одинаково, поэтому эффект различных гормональных препаратов, как положительный так и отрицательный, будет отличаться. Положительное или вредное влияние на организм после применения гормональной терапии зависит от вида гормона в составе препарата, его дозировки, длительности и частоты применения.

Гормональные препараты, как практически любые лекарственные средства, имеют определенное негативное влияние на организм. Но, как правило этот негативный эффект значительно меньше, чем принесенный положительный результат при лечении конкретного заболевания. Есть ряд заболеваний при которых гормональная терапия является единственным методом лечения.

Чем вредны гормональные препараты?

С развитием медицины и фармацевтической индустрии современные гормональные препараты значительно отличаются от производимых в прошлом веке. Если гормональная терапия лет 20 назад вызывала массу побочных эффектов в виде отечности, целлюлита, избыточного оволосения, лишнего веса, то аналогичный эффект от современных препаратов сведен к минимуму. Побочное действие гормональных препаратов будет минимальным только в случае правильного их подбора, основанных на индивидуальных особенностях организма пациента.

Какой возможный вред могут причинить гормональные препараты? Эта информация содержится в инструкции по применению определенного препарата. Отдельный раздел «Побочное действие» содержит весь перечень побочных эффектов, которые возможны, но не обязательны. Из них наиболее распространенные — это нарушение обмена веществ, чрезмерное оволосение, прибавление в весе, кожные реакции, нарушения в работе ЖКТ.

Вред и польза гормональных контрацептивов

Для проведения гормональной терапии у женщин, как правило, используются оральные контрацептивы, которые оказывают противозачаточный эффект, а терапевтический эффект является положительным побочным действием. Споры и вреде и пользе гормонов ведутся столько, сколько существуют эти препараты.

Есть представители медицины, традиционных и нетрадиционных направлений, категорически не одобряющих использование гормональных препаратов по причине непоправимого вреда, наносимого ими организму женщины. Препараты подавляют естественную функцию яичников, нарушают природный гормональный фон и имеют опасные побочные действия.

Исследования в области применения гормональных средств позволяют утверждать, что все перечисленное выше не относится к современным препаратам. Они не содержат таких высоких концентраций гормонов, как препараты первых поколений, которые могли нанести серьезный вред организму и оказывают мягкое действие на гормональный фон за счет микродоз гормона и качественного очищения препарата.

Прием ОК дополнительно оказывает следующее воздействие:

Значительно снижается риск развития воспалительных и опухолевых поражений молочных желез и матки;

Улучшают состояние волос, кожи;

Уменьшается вероятность возникновения мастопатии и заболеваний сердца и сосудов;

Облегчаются проявления ПМС, уменьшается длительность менструаций и они становятся менее болезненными;

Положительное действие при назначении гормональных контрацептивов значительно выше, чем оказываемый негативный эффект.

При отсутствии у женщины противопоказаний к приему гормональных препаратов, точной установки диагноза и назначения индивидуально подобранной дозировки вред гормональных препаратов практически сведен к нулю.

В первые три месяца назначения препарата, когда организм привыкает к нему, возможны побочные эффекты такие как головная боль, тошнота, головокружения, головная боль, нагрубание молочных желез, резкие смены настроения, снижение сексуального влечения.

Гормональными препаратами называют группу лекарственных средств, применяемых для проведения гормонотерапии и содержащих гормоны либо их синтезированные аналоги.

Влияние гормональных препаратов на организм достаточно хорошо изучено, и большинство исследований находится в свободном для широкого круга читателей доступе.

Различают гормональные средства, содержащие гормоны природного происхождения (их делают из желез убойного скота, мочи и крови разных животных и человека), в том числе, и растительного, и синтетические гормоны и их аналоги, которые, естественно, отличаются от натуральных по своему химическому составу, однако, производят на организм то же физиологическое воздействие.

Гормональные средства готовят в виде масляных и водных составов для внутримышечного или подкожного введения, а также в виде таблеток и мазей (кремов).

Традиционная медицина использует гормональные препараты при заболеваниях, которые связаны с недостаточностью выработки определенных гормонов человеческим организмом, например, дефицит инсулина при диабете, половых гормонов – при сниженной функции яичников, трийодтиронина – при микседеме. Эта терапия называется заместительной и проводится на протяжении весьма продолжительного периода жизни пациента, а иногда, и всю жизнь. Также гормональные препараты, в частности, содержащие глюкокортикоиды, прописывают в качестве противоаллергических либо противовоспалительных средств, а минералокортикоиды назначают при миастении.

Влияние гормональных мазей на организм

Учеными отмечено, что по силе воздействия на организм, гормональные препараты наружного применения различаются в зависимости от формы выпуска. Самыми мощными считаются мази, а затем (по степени убывания) уже идут кремы, лосьоны, гели и жидкие формы (спреи). Гормональные мази, содержащие топические кортикостероиды, с успехом применяются при лечении кожных заболеваний неинфекционного происхождения, в том числе, и аллергических проявлений. Их действие направлено на устранения причины высыпаний или раздражений кожи, которой является воспалительный процесс.

Конечно, в отличие от таблеток или инъекция гормональных средств, гормоны, содержащиеся в мазях, не всасываются в кровь в больших дозах, поэтому и их воздействие на внутренние органы и системы минимально. Эти мази достаточно эффективны, но требуют предельной осторожности и четкого соблюдения врачебных рекомендаций при употреблении, то есть, наружные гормональные средства надобно наносить в строго определенной дозировке, локализовано и с соблюдением правил, обозначенных доктором. Также нежелательно длительное бесконтрольно применение гормональной мази, особенно, с высокой концентрацией активных веществ. Ни о каком САМОЛЕЧЕНИИ и САМОНАЗНАЧЕНИИ гормональных мазей и речи быть НЕ МОЖЕТ .

Хотя кортикостероидные вещества в мазях являются синтезированными, но, тем не менее, они исправно выполняют функции гормонов. Поэтому многих пациентов тревожит вопрос, не окажут ли эти соединения пагубного воздействия на обменные процессы организма, регулируемые эндокринной системой. Учеными доказано, что при попадании в кровь (через кожные покровы), гормоны действительно способны несколько снизить продуктивность надпочечников, однако, это происходит только в период проводимой наружной гормонотерапии (нанесение мазей). После завершения курса лечения деятельность надпочечников полностью восстанавливается.

Влияние гормональных контрацептивов на организм

С момента появления первых противозачаточных таблеток (более 50 лет назад), гормональные контрацептивы вызывают горячие споры. Не утратила актуальности эта тема и до сих пор. Кто-то относится к сторонникам, утверждающим, что от постоянного применения гормонов их состояние здоровья заметно улучшилось, а кто-то и к ярым противникам употребления пилюль для предупреждения нежелательной беременности. Несомненно, одно – и польза, и вредные побочные эффекты от такой формы контрацепции достаточно хорошо изучены и давно известны.

Влияние гормональных контрацептивов на организм исключительно индивидуально и зависит от многих факторов. Следует учитывать, что употребление лекарственных препаратов – это прямое вмешательство в естественное течение физиологических процессов в организме и оказание прямого влияния на ежесуточное функционирование всех систем и органов. Вот почему принимать решение о приеме каких-либо медикаментозных средств, в частности, гормонов, МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ , желательно, на основе проведенного комплексного обследования и сдачи анализов, в том числе, и на состояние гормонального фона.

Влияние гормональных таблеток на организм

Как и любое лекарственное средство, противозачаточные таблетки воздействуют на весь организм в целом. Доказано опытным путем, что регулярный длительный прием гормональных таблеток снижает риск возникновения рака в среднем на 50% (+ — 5%). Но при обнаружении опухоли, гормональные препараты уже не назначаются.

Также врачи отмечают, что употребление противозачаточных средств способствует нормализации менструального цикла и уменьшению болезненности при месячных. Иногда у женщин с проблемами кожи, в частности, угревыми высыпаниями, от приема гормонов прыщи пропадают. Это обусловлено тем, что прыщи были вызваны гормональным сбоем в организме, а противозачаточные пилюли данную проблему устранили.

Особое внимание при приеме гормональных контрацептивов следует обратить на следующие рекомендации:

• таблетки, предназначенные для предохранения от нежелательной беременности, не защищают женский организм от болезней, передающихся половым путем;
• женщинам старше 35 лет при приеме комбинированных контрацептивных таблеток следует отказаться от курения, так как в этом случае в разы увеличивается риск закупорки сосудов;
• во время вскармливания нежелательно применять таблетки комбинированного состава, так как эстроген в их составе влияет на качество и состав молока. В данном случае назначаются таблетки, содержащие лишь гормон желтого тела;
• при появлении тошноты, головокружения, расстройства желудка следует обратиться за консультацией к специалисту;
• в случае, если вам прописывают лекарственные препараты, вы должны ставить в известность врача о том, что принимаете гормональные контрацептивы;
• если случился пропуск в приеме таблеток, то возникает необходимость в применении дополнительных противозачаточных средств, например, презервативов.

Для женщин с тяжелыми формами эндокринных заболеваний, например, сахарный диабет, а также, имеющим патологию сердца и сосудов, новообразования, прием оральных контрацептивов нежелателен. Больше о влиянии гормональных препаратов на организм вам расскажет лечащий врач, так как их назначение целесообразно только после полного обследования с учетом индивидуальных особенностей организма.

Последние комментарии

Обновления на почту

• Рубрики:

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified – другие КОК.

Pregnantnon-users– беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott – немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.