Дорогие друзья, здравствуйте!

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на средство от женской « ».

А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
2. Показать их отличия друг от друга.
3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть. 🙂

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже .

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется овуляцией), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с энтузиазмом включается в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить , изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, яко лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти) сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «Счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
3. Внутриматочные спирали.
4. Контрацептивные импланты.
5. Контрацептивные инъекции.

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции . Простите, если кого обидела.

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья, любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно, ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти не там, где надо, на теле появлялись прыщи, а некоторые даже умирали от , инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается?

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о"кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния , свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
2. Сколько времени прошло с последних родов?
3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
4. Нет ли поражения клапанов сердца?
5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
6. Есть ли ? Если есть, то компенсированный или нет?
7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Давным-давно в русских семьях рождался не один и даже не два ребенка. Семья, в которой «семеро по лавкам» и мать на сносях,- типичный пример уклада дореволюционной жизни. Сто лет назад женщина практически весь репродуктивный период была в двух состояниях - беременности и кормления грудью, причем последнее плавно перетекало в следующее интересное положение.

Хорошо ли, плохо ли, но в современных семьях наследников куда меньше. Один-два ребенка считаются нормой. И чтобы не перевалить за верхний предел, здоровой женщине необходимо серьезно подходить к контрацепции.

В противозачаточном арсенале на сегодняшний день около десятка методов предохранения от нежелательной беременности. Чуть ли не самым популярным способом является применение противозачаточных таблеток.

Насколько эффективна и безопасна контрацепция с помощью таблеток? Кому не стоит полагаться на этот метод? И вообще, что следует понимать под термином «противозачаточные таблетки»? Каждая женщина должна владеть этими понятиями не хуже участкового гинеколога - ведь от этих знаний порой зависит здоровье. Что ж, давайте разбираться вместе.

Противозачаточные таблетки: и внутрь, и вагинально

Понятие «противозачаточные таблетки» включает две абсолютно разные категории лекарственных препаратов:

— гормональные контрацептивы, основа которых - синтетические гормоны;

— местные спермициды в таблетках. Действие этих противозачаточных средств основано на спермицидном эффекте, который достигается при местном, вагинальном применении.

Конечно, наибольший интерес с точки зрения фармакологического эффекта составляют именно гормональные средства. С них и начнем наше знакомство с противозачаточными препаратами.

Гормональная контрацепция: истоки

Уже в конце XIX века стало известно, что развитие фолликулов и овуляция полностью подавляется во время беременности, и причиной этому служит высокая концентрация гормонов желтого тела. В 20-х годах XX века Ludwig Haberlandt предложил использовать подобные вещества в качестве противозачаточных средств. В ближайшие десять лет были синтезированы три эстрогена: эстрон, эстриол и эстрадиол, а в конце 1929 года ученые идентифицировали и прогестерон.

Наверное, первые гормональные противозачаточные таблетки, появились бы на десять лет раньше, если бы не проблема с синтезом прогестерона. Он был освоен только в 1941, после чего наступила очередь других прогестероновых препаратов - норэтистерона и норэтиндрона. Вот тогда эти вещества и получили общее название прогестагены (или прогестины), которое подчеркивало прогестероноподобные свойства.

В начале 50-х годов ученые начали эксперименты с гормональными лекарствами. Первый блин вышел комом: применение гормональных таблеток для лечения бесплодия не дало результатов. Зато было обнаружено, что у женщин, принимающих эти средства, подавлялась овуляция. Еще 5 лет понадобились исследователям для подбора верной формулы, и в 1957 был выпущен первый противозачаточный гормональный препарат. Уже в 1960 эти таблетки принимали 0,5 миллиона американок. Эра гормональных контрацептивов началась.

Фармакологический эффект гормональных таблеток

Действие противозачаточных гормональных лекарств не зависит от состава и дозировки. Контрацептивный эффект достигается за счет воздействия на сложную репродуктивную цепочку, в которую входят гипофиз, гипоталамус, яичники, матка и даже маточные трубы.

В первую очередь гормональные контрацептивы подавляют выработку гипоталамусом рилизинг-гормонов, в результате чего снижается гонадотропная функция гипофиза. Благодаря этому тормозится овуляция, и наступает временная стерильность.

Во-вторых, гормональные таблетки подавляют функцию яичников: синтез эстрогена снижается почти вдвое, а яичники даже уменьшаются в размерах.

В-третьих, под действием гормональных лекарств изменяются свойства цервикальной слизи, которая становится весьма труднопроходимой для сперматозоидов.

В-четвертых, значительно замедляется перистальтика маточных труб. Чудом созревшая яйцеклетка едва ли сможет выбраться из длинных малоподвижных маточных труб и, скорее всего, будет обречена на гибель.

И в-пятых, изменяется эндометрий, который быстро регрессирует и не достигает толщины, необходимой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот механизм служит дополнительной защитой - даже если зачатие наступило, эмбрион просто не сможет прикрепиться к стенке матки.

Эффективность противозачаточных лекарств оценивается с помощью единого индикатора - индекса Перля. Он равняется числу беременностей, наступивших в течение одного года у 100 женщин, которые применяли какой-то определенный метод контрацепции. Индекс Перля гормональных контрацептивов редко превышает 3–4% и колеблется в районе 1%.

Дозировка гормонов: тогда и сейчас

Первые противозачаточные гормональные препараты содержали просто убойные дозы гормонов: 150 мкг эстрогена и 9,35 мг гестагена. В 1964 году удалось снизить концентрацию действующих веществ до 100 мкг и 2 мг соответственно. Однако и эти дозировки были далеки до совершенства.

Следующим этапом стал выпуск гормональных контрацептивов, содержащих 50 мкг эстрогена. Ученые пришли к выводу, что снижение дозы гормонов не влияет на эффективность лекарства, зато намного уменьшает побочные эффекты.

В 70-х годах тенденция к росту использования гормональных противозачаточных средств приостановилась. К этому привели выраженные неблагоприятные явления в виде тромбоэмболий (закупорки сосудов тромбами), особенно у курящих женщин. Фармацевтам не оставалось ничего, кроме разработки новых низкодозированных лекарств. И это удалось.

Противозачаточные таблетки нового, последнего поколения содержат менее 35 мкг эстрогена - компонента, который и вызывает большинство побочных эффектов. Кроме того, были синтезированы высокоактивные прогестагены, в том числе дроспиренон, дезогестрел, гестоден и другие. Благодаря этим достижениям низкодозированные гормональные лекарства имеют очень высокий профиль безопасности и низкую вероятность побочных эффектов. Тем не менее при подборе противозачаточного препарата нужно быть бдительным, учитывая множество нюансов. Однако об этом чуть позже.

Классификация гормональных контрацептивов

Все гормональные препараты можно разделить на три большие группы:

— комбинированные пероральные контрацептивы (КОК).
Такие таблетки содержат оба компонента: и эстроген, и гестаген;

— прогестиновые препараты - мини-пили.
Монокомпонентные средства, в состав которых входит только гестаген.

— препараты экстренной контрацепции.
Эти противозачаточные средства содержат крайне высокие дозы гормонов, и предназначены для ургентной, то есть срочной контрацепции.

Каждая из групп гормональных таблеток имеет свои преимущества и недостатки, на оценке которых и основывается вывод о назначении того или иного средства.

КОК: положительные стороны

Бесспорно, самыми распространенными гормональными таблетками считаются комбинированные противозачаточные средства. Они обладают массой положительных сторон, среди которых:

• высокий противозачаточный эффект;
• отличная переносимость;
• простота применения;
• обратимость действия;
• безопасность;
• лечебное действие;
• профилактическое действие.

Чтобы разобраться во всех плюсах противозачаточных гормональных лекарств, рассмотрим каждый критерий подробно.

Эффективность и переносимость комбинированных противозачаточных препаратов

Индекс Перля КОК колеблется в пределах 0,1–5%. Среднестатистические данные утверждают, что вероятность беременности при постоянном применении гормональных таблеток в течение года не превышает 1%. Таким образом, эффективность комбинированных противозачаточных таблеток достигает 99%. Непременным условием для достижения таких результатов, конечно, является соблюдение режима дозирования.

Обычно пероральные комбинированные контрацептивы хорошо переносятся. Побочные эффекты развиваются, как правило, в первые месяцы приема, а заметем самостоятельно уменьшаются и полностью проходят.

Виды комбинированных гормональных таблеток

В зависимости от качественного состава КОК подразделяются на три группы:

— монофазные препараты.
Эти лекарства содержат эстроген и гестаген в одной дозировке. Независимо от фазы менструального цикла в организм поступает одно и то же количество гормонов. Таблетки монофазных КОК окрашены в один цвет.

К числу этих противозачаточных монофазных препаратов относятся большинство современных низкодозированных КОК: Логест, Силест, Жанин, Микрогинон, Линдинет-20 и Линдинет-30, Регулон, Диане, Ярина, Джес и другие;

— двухфазные препараты.
Таблетки двухфазных КОК делятся на две группы: первая содержит больше эстрогена, а вторая - гестагена. Для удобства приема таблетки окрашены в два цвета. Двухфазные КОК применяются достаточно редко;

— трехфазные препараты.
Упаковка трехфазного КОК содержит три группы таблеток, уровень гормонов в которых изменяется приблизительно так, как и в физиологичном менструальном цикле. Каждая группа таблеток покрыта оболочкой своего цвета. Трехфазные препараты считаются наиболее адаптированными к естественному циклу женщины. Среди современных представителей этой группы отметим Три-мерси, Три-регол, Тризистон.

Правила приема противозачаточных таблеток

Первым и главным правилом, от которого зависит и эффективность, и побочные эффекты КОК, остается регулярность приема. Забывчивость - главный враг любых противозачаточных средств, и гормональных в особенности.

Перечислим главные постулаты, о которых должна помнить каждая женщина, принимающая гормональные контрацептивы:

1. Прием противозачаточных лекарств лучше начинать в первый день нового цикла, хотя допускается и в первые 5–7 дней от начала менструации. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение в какой-то удобный для отсчета день, к примеру, в воскресенье. Если женщина нуждается в незамедлительной терапии, можно выпить первую таблетку сразу же после полного исключения беременности;

2. Принимать лекарство лучше в одно и то же время. В идеальном варианте стоит связать прием с каким-то ритуально-повторяющимся действием, например, вечерним туалетом или ужином. Хотя конкретных рекомендаций по времени суток, в которое лучше выпивать таблетку, нет, многие врачи советуют принимать КОК на ночь. Это связано с тем, что в начале лечения существует вероятность легкой тошноты, которая практически не досаждает во время сна;

3. В первом цикле приема КОК стоит применять дополнительные меры контрацепции: по некоторым данным, эффективность противозачаточных гормональных таблеток достигает максимума только через 2–4 недели постоянного применения;

4. После 21-дневного приема следует 7-дневный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. На восьмой день отмены следует начать прием первой таблетки нового цикла лечения. Если в течение недели после отмены КОК менструация не наступила, прием следующей упаковки все равно не отменяют. Однако в такой ситуации лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу: нужно исключить беременность и гинекологические патологии;

5. Если в течение четырех часов после приема таблетки была рвота, противозачаточный эффект снижается. В таких случаях лучше использовать дополнительный метод контрацепции до конца цикла. Обычно оптимальным «страховочным» способом считается барьерный, подразумевающий применение банального, но верного презерватива;

6. Если во время приема КОК появляется кровотечение, лечение нужно продолжать. Некоторые специалисты рекомендуют пациенткам, у которых кровотечение длится более 4 дней, начать прием дополнительной таблетки КОК (например, утренней). Как правило, для восстановления нормальной картины хватает 2–3 дополнительных таблеток. После остановки кровотечения следует еще 2–4 дня принимать по половине дополнительной дозы, после чего перейти на стандартный курс лечения. Если же несмотря на предпринятые меры кровотечение продолжается, придется показаться гинекологу;

7. Пациенткам, которые длительное время принимают КОК, нужно проходить периодические осмотры у гинеколога с контролем состояния молочных желез.

А если память подвела?

О регулярности приема гормональных противозачаточных таблеток, без сомнения, знает каждая женщина. Но девичья память непрочна: в ней случаются провалы и прорехи. Что же делать забывчивым пациенткам? Стенать: «Все пропало!»? Или… Конечно, действовать! В зависимости от того, сколько противозачаточных таблеток пропустила пациентка:

— если со времени приема последней таблетки прошло не более 12 часов, нужно принять следующую сразу после восстановления памяти и успокоиться. Контрацептивный эффект не изменится;

— если промежуток между приемами составил более 12 часов, необходимо принять следующую таблетку независимо от времени суток, а затем продолжить по графику. Схема не меняется, даже если придется выпить две таблетки в день;

— если были пропущены две дозы, то есть промежуток между приемами составил более 24 часов, нужно принять сразу две таблетки и еще две дозы выпить на следующий день. Следует иметь в виду, что в таких случаях возможно появление кровянистых выделений;

— если память пропадала надолго, и это привело к пропуску трех или более таблеток, вероятность появления кровянистых выделений очень велика. Конечно, о контрацептивном эффекте можно забыть, а еще лучше вспомнить, где лежат презервативы. Однако что же делать с КОК? Врачи рекомендуют принимать по две таблетки в течение первых трех дней, после чего перейти на стандартную схему. Есть и второй выход из ситуации: забросить старую упаковку вовсе и начать с чистого листа, то есть с новой упаковки КОК, к примеру, в ближайшее воскресенье.

Если все взять и отменить: обратимость действия КОК

Контрацепция подразумевает обдуманное планирование семьи. И когда-нибудь наступает время, когда женщина с удовольствием бы начала прием зачаточных таблеток, если бы такие существовали. Покупка новых упаковок гормональных контрацептивов откладывается на неопределенное время. Единственный вопрос, который волнует женщину,- когда же можно приступить к делу?

Действие комбинированных гормональных противозачаточных средств обратимо, и это, несомненно, можно отнести к важным преимуществам подобных препаратов. В большинстве случаев в первые 1–3 месяца после отмены КОК у здоровых женщин полностью восстанавливается полноценный овуляторный менструальный цикл. Максимальный период восстановления составляет 12 месяцев.

Существует информация о так называемом синдроме отмены или ребаунд-эффекте, возникающем после прекращения приема гормональных контрацептивов. Яичники, которые достаточно длительное время «отдыхали», начинают активно и плодотворно работать сразу после восстановления от «спячки». Результатом такого труда является созревание фолликулов и выход готовой к бою яйцеклетки, жаждущей действий. Согласно теории, основанной на синдроме отмены КОК, вероятность беременности в первые 1–2 месяца после прекращения лечения гормональными таблетками намного выше, чем в стандартном цикле.

Однако некоторые специалисты считают, что для здоровой беременности все же нужна нормализация гормонального фона. Многие гинекологи настаивают на том, что зачатие должно происходить спустя несколько месяцев после отмены гормонов.

Лечебные эффекты КОК: терапия противозачаточными таблетками

Помимо противозачаточного эффекта гормональные препараты обладают и доказанным лечебным действием, причем в этом качестве применяются в основном КОК, содержащие и эстроген, и гестаген. Рассмотрим основные показания к назначению комбинированных контрацептивов.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Межменструальные маточные кровотечения, не связанные с беременностью и органической патологией, принято считать дисфункциональными. Их основная причина кроется в гормональном дисбалансе, вызванном сбоем в сложной цепи гипоталамус-гипофиз-яичники. Доказано, что длительное применение КОК способствует нормализации гормонального фона и прекращению дисфункциональных кровотечений.

Эндокринное бесплодие

Как мы уже говорили, в некоторых случаях КОК используют ради ребаунд-эффекта. Некоторые эндокринологи полагают, что при подозрении на эндокринное бесплодие в первую очередь необходимо начать лечение комбинированными контрацептивами. Если после отмены КОК беременность не наступает, тогда приступают в стимуляторам овуляции.

Предменструальный синдром

Для лечения ПМС назначают современные низкодозированные противозачаточные, в том числе Новинет, Медиану, Силуэт, Линдинет, Мерсилон, Жанин, Димиа и другие препараты. Симптомы, характерные для предменструального синдрома,- раздражительность, слабость, отечность, боли в спине, груди, головные боли,- исчезают уже через 1–2 месяца лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз - достаточно распространенное заболевание, которое может быть одной из причин бесплодия. При этой патологии в малом тазу разрастается ткань, сходная с эндометрием (тканью внутренней оболочки матки). КОК признаны одним из вариантов лечения эндометриоза. Как правило, эти препараты назначают длительными курсами на период не менее чем 12 месяцев.

К числу противозачаточных средств, которые чаще других применяют для терапии эндометриоза, относятся Марвелон, Фемоден, Регулон, Микрогинон, Логест и другие.

Гиперандрогения

Состояние, которое сопровождается повышенным содержанием тестостерона в крови,- гиперандрогения - проявляется рядом ярких симптомов. К их числу относятся избыточное оволосение на лице и теле у женщин, акне (угревая болезнь) и себорея.

К препаратам выбора для лечения легких и средних форм гиперандрогении относятся КОК с антиандрогенным эффектом. Это действие присуще гестагену, входящему в состав некоторых комбинированных противозачаточных средств, а именно Диане, Жанина, Ярины и некоторых других.

Отдельных слов заслуживает препарат с мощным антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектом - Ярина. В качестве гестагена в этих таблетках используется дроспиренон, который способствует не только снижению уровня тестостерона, но и уменьшению отечности. Поэтому вероятность увеличения веса при приеме Ярины минимальна.

При акне и себорее у подростков назначают трехфазный КОК Три-мерси, который способен снижать уровень тестостерона в три раза.

И последнее. Антиандрогенный эффект достигается спустя три месяца постоянного применения КОК, поэтому противозачаточные средства с целью избавления от прыщей придется принимать достаточно долго.

КОК: не только лечение, но и профилактика

Комбинированные противозачаточные средства - это еще и дополнительная профилактика гинекологических заболеваний.

Воспалительные заболевания

Доказано, что регулярный прием КОК снижает вероятность развития воспалительного процесса в малом тазу. Этот эффект достигается за счет:

1. повышения вязкости цервикальной слизи.
   Более вязкая слизь оказывается барьером не только для сперматозоидов, но и для некоторых бактерий;
2. снижения интенсивности менструаций.
   Менструальная кровь - идеальная среда для роста патогенных микроорганизмов. Поэтому снижение ежемесячной кровопотери уменьшает и вероятность инфицирования;
3. уменьшения силы маточных сокращений во время менструации.
   При сокращениях матки инфекция легко проникает из матки в маточные трубы, способствуя развитию опасных заболеваний - сальпингита (воспаления маточных труб) и сальпингоофорита (одновременного воспаления и яичников, и труб). Именно эти процессы занимают почетное первое место среди заболеваний, которые приводят к образованию спаек в малом тазу, и как следствие, бесплодию.

Согласно рекомендациям ВОЗ - Всемирной Организации здравоохранения - комбинированные противозачаточные таблетки применяют в комплексной схеме лечения уже развившихся воспалительных процессов. В таких случаях КОК позволяют «отдохнуть» и восстановиться яичникам, а пробка из цервикальной слизи дополнительно защищает организм от реинфицирования, то есть повторного заражения.

Функциональная киста яичников

К таким патологиям относят фолликулярную кисту и кисту желтого тела. Монофазные КОК снижают вероятность образования функциональных кист в 3–4 раза, а также способствую рассасыванию уже существующих образований.

Стоит отметить, что трехфазные противозачаточные таблетки могут, напротив, стимулировать развитие кист. Это объясняется тем, что «плавающие» дозы гормонов в таких препаратах не в состоянии полностью подавлять функцию яичников.

Миома матки, эндометриоз

И миома матки, и эндометриоз относятся к эстрогензависимым заболеваниям. Снижение уровня эстрогенов значительно уменьшает вероятность развития этих патологий.

Убедительней слов звучат официальные цифры: при постоянном приеме противозачаточных таблеток в течение пяти лет риск миомы уменьшается на 17%, семи лет - на 20%, а 10 лет - на 30%.

Противозачаточные таблетки: простая профилактика рака

Самые достоверные исследования в медицинском мире подтвердили, что регулярное применение КОК снижает риск гинекологического рака. Постоянный прием противозачаточных таблеток уменьшает риск развития рака яичников на целых 40%, причем такая профилактика длится в течение 15 лет после отмены КОК. Кроме того, применение комбинированных противозачаточных средств снижает вероятность развития рака матки ровно вдвое, и защитного эффекта хватает тоже на 15 лет.

Единственное условие, которое нельзя упускать из виду: для получения серьезного профилактического действия противозачаточные таблетки нужно принимать не менее двух лет.

Комбинированные контрацептивы: побочные эффекты

Конечно, нельзя обойти стороной и вторую сторону медали. У КОК есть и побочные эффекты, и свои противопоказания.

Начнем с первого. К наиболее распространенным побочным эффектам противозачаточных гормональных таблеток относятся:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• дискомфорт в желудке и кишечнике;
• раздражительность и изменения настроения;
• повышение чувствительности молочных желез;
• изменение либидо;
• сухость влагалища;
• межменструальные кровотечения: как мажущие, так и прорывные (многие женщины воспринимают этот эффект как месячные при приеме противозачаточных препаратов).

Интенсивность побочных эффектов КОК наиболее велика в первые 1–3 месяца лечения. По прошествии этого периода, как правило, прием противозачаточных таблеток не сопровождается какими-либо неблагоприятными событиями.

Следует знать, что при длительном применении или отмене оральных контрацептивов могут возникнуть гормональные нарушения. Продолжительность и периодичность менструаций сокращается или увеличивается, а выделения могут стать слишком скудными или обильными, сопровождаться болями внизу живота. Благотворно влияет на функции женской половой системы комплекс биологически активных веществ —
«Тайм Фактор». В его составе экстракты лекарственных растений, витамины В9, С, Е и РР, минеральные вещества Fe, Mg и Zn — уменьшают мышечные спазмы, болезненные ощущения при менструации и участвуют в восстановлении гормонального баланса, в том числе на фоне или после использования противозачаточных средств.

Важно: когда КОК запрещены?

Комбинированные противозачаточные препараты абсолютно противопоказаны при:

• беременности или малейшем подозрении на нее;
• кормлении грудью;
• заболеваниях вен;
• ИБС - ишемической болезни сердца;
• тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
• онкологических заболеваниях;
• неконтролируемом сахарном диабете;
• тяжелых патологиях печени или почек;
• маточных кровотечениях, причина которых не установлена;
• возрасте старше 40 лет;
• курении большого количества сигарет, особенно женщины старше 35 лет.

При наличии одного из вышеперечисленных противопоказаний о КОК следует забыть вовсе. Существует и дополнительный перечень заболеваний, при которых необходимо взвешивать риск и пользу, назначая противозачаточные в таблетках.

К таким патологиям относятся сахарный диабет, миома, возраст старше 35 лет, курение и другие.

Женщины, страдающие мигренью, должны быть особенно осторожны, применяя КОК. Мигрень является относительным противопоказанием к лечению гормональными таблетками. Специалисты рекомендуют назначать низкодозированные противозачаточные лекарства, содержащие менее 35 мкг этинилэстрадиола, в частности, Жанин, Логест, Минизистон, Мерсилон, Регивидон, Ярина. Если на фоне лечения КОК появились резкие головные боли, таблетки необходимо отменить, и как можно скорее.

Монокомпонентные противозачаточные таблетки: мини-пили

Вторая большая группа противозачаточных гормональных таблеток содержит только один гормон - гестаген. Из-за низкой дозы действующего вещества эти препараты получили звучное название мини-пили. К числу наиболее популярных противозачаточных таблеток мини-пили относятся:

• Эксклютон, содержащий 500 мкг линестренола;
• Микролют, в состав которого входит 3 мг левоноргестрела;
• Чарозетта и Лактинет, которые содержат по 75 мкг дезогестрела.

Отметим, что Чарозетта и Лактинет занимают особое место в ряду мини-пили. В состав этих средств входит современный гестаген, обладающий уникальными свойствами. Помимо противозачаточного дезогестрел оказывает антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффект.

Фармакологическое действие мини-пили сходно с эффектом КОК. Благодаря блокированию выработки гонадотропных гормонов гипофиза гестагены способствуют повышению вязкости цервикальной слизи, образуя барьер для сперматозоидов. Кроме того, мини-пили уменьшают сократительную активность маточных труб и вызывают гипотрофию эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Правила приема мини-пили

В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток мини-пили применяют ежедневно, не делая перерыв.

Период полувыведения мини-пили достаточно короткий: он на 12 часов меньше, чем у комбинированных препаратов и составляет всего 22–24 часа. В связи с этим монокомпонентные контрацептивы нужно принимать в одно и то же время, чтобы не допускать критического падения дозы гормонов.

Чарозетту и Лактинет можно отнести к приятному исключению из правил: их период полувыведения наступает через 36 часов после приема.

Монокомпонентные противозачаточные таблетки: преимущества

Что же отличает мини-пили от КОК? В чем плюсы монокомпонентных противозачаточных средств перед традиционными комбинированными препаратами? К положительным сторонам мини-пили можно отнести:

— отсутствие побочных эффектов, связанных с поступлением эстрогена.
За большинство неблагоприятных событий вследствие приема КОК несет ответственность эстроген. В связи с отсутствием этого гормона в мини-пили они лучше переносятся, чем комбинированные таблетки;

— возможность назначения при лактации.
Монокомпонентные противозачаточные считаются средством для кормящих мам. Доказано, что гестагены, используемые в мини-пили не влияют на качественный состав грудного молока и не уменьшают его количество. Напротив - существует информация, утверждающая, что прием мини-пили способствует улучшению лактации и удлинению срока кормления грудью. ВОЗ рекомендует применять монокомпонентные противозачаточные таблетки спустя 6 недель после родов;

— возможность применения мини-пили у женщин, которым противопоказаны комбинированные таблетки.
Монокомпонентные противозачаточные безопасны у пациенток с тяжелым сахарным диабетом, мигренью, заболеваниями сердца и сосудов, варикозной болезнью, а также у курящих. Кроме того, мини-пили - это противозачаточные таблетки, которые показаны женщинам старшего репродуктивного возраста, в том числе и после 40 лет;

— отсутствие побочных эффектов после резкой отмены таблеток.
В отличие от КОК отменить прием монофазных противозачаточных препаратов можно в любой момент лечения.

Недостатки мини-пили

Наряду со значительным перечнем преимуществ монокомпонентные таблетки не лишены некоторых недостатков, среди которых:

• высокая вероятность нарушений менструального цикла во время приема препаратов: межменструальных кровотечений, укорочения цикла и др.;
• относительная низкая эффективность по сравнению с КОК. Индекс Перля мини-пили колеблется от 0,5 до 3%. Более высокая вероятность зачатия связана с тем, что низкие дозы гестагенов в мини-пили не могут полностью обеспечить подавление овуляции. Единственные монокомпонентные таблетки, которые гарантируют этот эффект на 96% - это Чарозетта (Лактинет).
• повышенный риск внематочной беременности Если во время приема мини-пили овуляция и зачатие все же происходит, оплодотворенная яйцеклетка не сможет имплантироваться в матку. Поэтому эмбрион прикрепляется к маточным трубам или яичникам, вследствие чего и развивается внематочная беременность.

Кроме того, мини-пили обладают и побочными эффектами, среди которых:

• повышение аппетита;
• снижение либидо;
• тошнота, редко - рвота;
• головные боли;
• повышение чувствительности груди.

И последнее. После отмены мини-пили полноценный менструальный цикл восстанавливается в течение 1–3 месяцев. При этом ребаунд-эффекта, которым славятся комбинированные противозачаточные препараты, ожидать не стоит.

Экстренная контрацепция: противозачаточные препараты «на скорую руку»

Наряду с плановой контрацепцией каждая женщина должна помнить, что существует и второй, экстренный вариант противозачаточных таблеток. Они предназначены прежде всего для пациенток, редко живущих половой жизнью, а также в непредвиденных случаях, когда по каким-либо причинам плановые противозачаточные мероприятия не были проведены.

Препараты для экстренной контрацепции называют посткоитальными, применяющимися уже post factum, то есть после того как. Если половой акт произошел до овуляции, высокие дозы гормонов противозачаточных таблеток гарантируют ее отсутствие. Если же зачатие все-таки наступило, неотложные контрацептивы обеспечивают гипотрофию эндометрия, вследствие чего эмбрион не сможет прикрепиться к стенкам матки. Кроме того, низкая концентрация прогестерона гарантирует невозможность развития беременности.

Чтобы быстро достигнуть желаемого эффекта, необходимо введение максимально высоких доз гормонов. Поэтому препараты посткоитальной контрацепции - это высокодозированные гормональные средства, которые рекомендуется применять как можно реже. Эффективность ургентных препаратов достигает 97–99%.

Препараты для неотложной контрацепции

Существуют несколько средств посткоитальной контрацепции:

— комбинированные таблетки.
Обычные комбинированные КОК при определенной концентрации могут обеспечивать экстренное противозачаточное действие. Этот способ контрацепции получил название метода Юзпе. К числу противозачаточных средств, используемых по методу Юзпе относятся Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регивидон, Регулон и другие;

гестагены.
Эта группа представлена противозачаточным средством Постинор и его аналогами - Микролютом, Эскапелом и Эскинором-Ф;

антигонадотропными препаратами.
К числу таких средств относится Даназол, который представляет собой средство для лечения эндометриоза;

антипрогестероновые средства.
Современное средство, подавляющее синтез прогестерона - Мифепристон - применяется в качестве и средства экстренной контрацепции, и при медикаментозном аборте.

Правила приема посткоитальных противозачаточных таблеток

Существуют строгие правила применения средств для гормональной экстренной контрацепции, и отступление от них может повлечь самые неутешительные последствия.

Практически все экстренные противозачаточные таблетки необходимо принимать не позднее 72 часов после полового акта. Дозировки препаратов зависят от фармакологической группы.

Комбинированные гормональные таблетки

Одновременно принимают 4 таблетки обоих цветов дважды в день с промежутком в 12 часов.

Гестагены

Постинор и его дженерики назначают по одной таблетке дважды в день через 12 часов.

Антигонадотропные и антипрогестероновые средства

Даназол с целью экстренной контрацепции применяется по 400–600 мг двукратно или трехкратно через 12 часов. Альтернативная схема подразумевает назначение 200 мг в сутки в течение пяти дней подряд.

Мифепристон применяют однократно в дозировке 600 мг. Возможно назначение 200 мг Мифепристона один раз в день с 23-го по 27-й день цикла.

Отметим, что по некоторым данным Мифепристон способствует прерыванию беременности вплоть до срока 5 акушерских недель.

Экстренная контрацепция: побочные эффекты

Нельзя упустить из виду возможные последствия приема высокодозированных противозачаточных таблеток.

В подавляющем большинстве случаев прием гормональных таблеток для экстренной контрацепции сопровождается нарушениями менструального цикла. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют в следующем за «авральным» циклом начать прием КОК для восстановления гормонального фона.

Кроме того, прием высоких доз эстрогенов сопряжен с тошнотой и даже рвотой. Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, лучше принимать лекарства во время или после еды. Если же рвоты избежать не удалось, необходимо выпить еще одну, внеочередную дозу.

Местные противозачаточные таблетки: альтернативная контрацепция

Противозачаточный эффект местных, то есть вагинальных, контрацептивов основан на спермицидном действии составляющих препарата. Большинство спермицидных средств выпускаются в виде суппозиториев, однако фармацевтические компании освоили технологию производства и противозачаточного крема, и пены и, конечно, вагинальных таблеток.

В России зарегистрированы только одни спермицидные вагинальные таблетки - Фарматекс. Действующее вещество препарата - антисептик и спермицид бензалкония хлорид. Фарматекс обладает комплексным действием:

• спермицидным.
  Индекс Перля Фарматекса при правильном применении составляет около 1%. Бензалкония хлорид способствует разрушению жгутиков и головки сперматозоида;
• бактерицидным.
  Фарматекс обеспечивает и защиту от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, хламидиоза, гонореи, трихомониаза, ВИЧ-инфекции, вируса простого герпеса 2 типа.

Правила применения Фарматекса

Для достижения противозачаточного эффекта необходимо непреложно соблюдать правила применения Фарматекса:

• таблетку необходимо вводить во влагалище за 10–15 минут до полового акта.
  Именно такой промежуток времени необходим, чтобы твердая таблетка распалась и начала работать. Длительность действия составляет около трех часов. Перед каждым следующим половым актом необходимо применять дополнительную таблетку, даже если срок действия предыдущей еще не закончен;
• строго запрещено использование мыла и других щелочных моющих средств для туалета наружных половых органов за два часа до и после применения противозачаточных таблеток. Это связано с тем, что мыло способствует быстрому и полному разрушению бензалкония хлорида.

В качестве противопоказаний к применению Фарматекса фигурирует только индивидуальная непереносимость действующего вещества и изъязвление слизистой влагалища. В остальных случаях препараты бензалкония хлорида полностью безопасны.

Среди всех существующих на рынке противозачаточных таблеток Фарматекс занимает особое место. Если для покупки гормонального средства необходима консультация врача, то таблетки Фарматекса можно приобрести в любой аптеке мира без рецепта.

В заключение стоит признать, что выбор противозачаточных таблеток у современной женщины велик. Дело за малым: за ответственностью.

Новейшие противозачаточные таблетки: свобода выбора. Гормональные и негормональные, используемые после акта. Какие из них лучше применять?

Спасибо

Основные приоритеты современной медицины - забота о сохранении репродуктивного здоровья женщины, защита и обеспечение безопасного материнства. Не секрет, что Россия находится на одном из первых мест по числу абортов . Аборт – это настоящая операция, которая часто приводит к бесплодию , нарушению менструального цикла , выкидышам , и даже к материнской смертности. Можно сделать следующий вывод – меры по предотвращению абортов могут помочь сохранить здоровье женщины, и родить здорового ребенка.

Недаром говорят, что дети – цветы жизни. Но каждый цветок раскрывается только в определенное природой время. Женщина имеет право родить ребенка, когда захочет, в любые промежутки своей жизни, чтобы ребенок был желанным и счастливым. Этот факт подтверждён законодательно.

Для профилактики нежелательной беременности и предотвращения абортов на определенном этапе жизни женщины, большую роль играет контрацепция .

Контрацепция применяется женщинами с древних времен. Так, еще в Древней Африке применялись внутривлагалищные растительные средства в виде кокона, а в Америке использовали спринцевание отварами трав, соком лимона , отваром коры красного дерева по окончании полового акта.

Количество контрацептивных средств со временем увеличивалось, но эффективные методы и надежные препараты появились только в XX веке.

Новые контрацептивы появляются чуть ли не каждый день. Наука не стоит на месте. Они удобны в применении, надежны, безопасны для здоровья, более того - обладают лечебным действием при некоторых заболеваниях.

В настоящее время медицина предлагает различные противозачаточные средства , и женщина всегда может выбрать, какими методами и препаратами ей пользоваться. В нашей стране обеспечивается свобода выбора контрацептивов, но женщина не всегда может самостоятельно решить, что ей больше подходит. В решении вопроса о выборе противозачаточного средства поможет консультация лечащего врача – только квалифицированный специалист может оценить состояние здоровья женщины, определить показания к назначению того или иного метода контрацепции, предложить самый лучший препарат для пациентки.

Гормональные пероральные контрацептивы

С каждым годом все большее число женщин применяет гормональные средства контрацепции . В России за последние десять лет увеличилось использование гормональных контрацептивов более чем в 5 раз. Надежность, удобство применения, минимум побочных действий, благотворное влияние на органы и системы организма позволяют гормональным препаратам находить все больше благодарных поклонниц. Женщины отдают сегодня предпочтение гормональным оральным контрацептивам, как наиболее эффективным. Комбинированные противозачаточные таблетки являются золотым стандартом контрацепции, их эффективность составляет 99%. Новейшие гормональные контрацептивы произвели фурор, настоящую революцию среди других средств контрацепции.

Эффективность противозачаточных препаратов оценивается специалистами путем подсчета числа незапланированных беременностей в течение года на 100 женщин. Этот показатель называется индексом Перля.

Виды и состав противозачаточных таблеток

Первые оральные средства контрацепции появились в пятидесятых-шестидесятых годах XX века. Предшественник всех препаратаов для практического применения - контрацептив Эновид, который имел в своем составе 0,15мг местранола и 15мг норэтинодрела. Затем разработка гормональных средств развивалась, и претерпевала следующие изменения:

• Новые противозачаточные таблетки стали содержать малые дозировки гормонов , в то же время их эффективность и надежность были сохранены.
• Были получены новые аналоги женских половых гормонов: этанилэстрадиол и левоноргестрел.
• Появились прогестагены III поколения - норгестимат, дезогестрел, гестоден.
• Разработаны новейшие противозачаточные средства – мини-пили , не содержащие гестагена.

Прием препаратов с малой концентрацией гормонов способствует уменьшению побочных явлений и осложнений.

Комбинированные противозачаточные средства содержат два компонента в своем составе:
1. Синтетический эстроген этинилэстрадиол, который составляет эстрогенный компонент препаратов.
2. Гестагенный компонент в виде различных прогестагенов.

Все противозачаточные таблетки, в зависимости от дозировки гормонов, подразделяются на следующие виды:

• монофазные;
• двухфазные;
• трехфазные.

В монофазных гормональных противозачаточных средствах ежедневная доза активных компонентов является величиной постоянной, а состав может меняться. Понятно, что монофазные препараты состоят из таблеток с одинаковой дозой гормонов. Эти таблетки одного цвета, употребляются в течение одного курса. К популярным монофазным контрацептивам можно отнести: Регулон, Марвелон , Силест, Новинет, Мерсилон , Ригевидон .

Двухфазные препараты предполагают смену доз гормонов дважды за курс, трехфазные - трижды. Обычно такие таблетки для одного курса имеют разную окраску. К двухфазным контрацептивам относится Антеовин, к трехфазным - Три-мерси , Триквилар , Три-регол , Тризистон.

Противозачаточные средства "мини-пили" относятся к монофазным, и предназначены для периода грудного вскармливания и лактации . К ним относятся: Лактинет , Экслютон , Чарозетта .

Действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) основано на блокировании овуляции . Этим они осуществляют защиту от незапланированной беременности. Способностью блокировать процесс овуляции обладает только прогестаген, доза которого во всех комбинированных противозачаточных таблетках одинакова. Различие микродозированных и низкодозированных препаратов состоит лишь в дозировке эстрогена. Эстрогены воздействуют на менструальный цикл женщины.

В зависимости от дозировки активных составляющих, противозачаточные таблетки подразделяются на четыре типа:

Микродозированные противозачаточные таблетки
Как правило, эти средства содержат минимальные дозы гормона этинилэстрадиола. Побочные эффекты при их применении - минимальны. В некоторых случаях они обладают способностью устранять нарушения гормонального фона: акне (особенно в подростковом возрасте), болезненные менструации . Эти таблетки лучше всего подходят молодым девушкам до 25 лет, не рожавшим и ведущим регулярную половую жизнь. Также они могут использоваться зрелыми женщинами старше 35 лет, и женщинами, никогда не использовавшими средства гормональной контрацепции. Самыми популярными являются: Три-Мерси, Джес, Мерсилон, Линдинет -20, Клайра, Новинет.

Низкодозированные противозачаточные таблетки
Препараты содержат тот же этинилэстрадиол, но в комплексе с различными гормонами: дезогестрелом, гестоденом, норгестиматом, диеногестом или левоноргестрелом. Такие противозачаточные таблетки рекомендуются молодым рожавшим женщинам. Помимо противозачаточного действия, данные средства имеют выраженный антиандрогенный эффект: помогают устранить нежелательный рост волос на лице, предупреждают появление угревой сыпи и выпадение волос на фоне гормонального дисбаланса. Популярные таблетки: Регулон, Белара, Марвелон, Ярина, Жанин, Мидиана, Фемоден.

Среднедозированные противозачаточные таблетки
Как правило, содержат два гормона: этинилэстрадиол и левоноргестрел. Реже могут содержать другие сочетания гормонов. Среднедозированные противозачаточные таблетки предназначены для рожавших женщин, особенно старше 30 лет. Они также обладают антиандрогенным эффектом, что имеет значение для женщин, которые не восстановились после беременности и родов . Однако при выборе препарата нужно соблюдать одно условие - кормящим эти средства не подходят. Популярные таблетки: Диане 35, Демулен, Три-регол, Хлое.

Высокодозированные противозачаточные таблетки
В своем составе имеют этинилэстрадиол и левоноргестрел, но только в повышенных дозах. Такие средства, в первую очередь, используются для лечения и предупреждения гормональных заболеваний. Контрацептивы данного типа могут приниматься женщинами старше 35 лет, при неэффективности препаратов с низкой дозировкой гормонов. К ним относятся: Триквилар, Три-регол, Овидон , Милване, Нон-Овлон .

Новейшие противозачаточные таблетки: как выбрать?

Женщине хочется полноценной жизни, а боязнь и нежелание незапланированной беременности не должны являться поводом для отказа от сексуальных отношений. Для предохранения существует множество способов. Наиболее надежными являются противозачаточные таблетки.

Выбор контрацептива сложен, к нему следует подходить серьезно.

В идеале подбором противозачаточных препаратов должен заниматься специалист, но иногда женщина сама решает, какие таблетки принимать. В этих случаях необходимо скрупулезно собрать информацию о средстве. С чего же начать?
1. Ознакомиться с различными видами противозачаточных препаратов.
2. Сопоставить все плюсы и минусы.
3. Определить свою цель - решите, что вы хотите получить в результате применения оральных контрацептивов.

Что надо знать для правильного выбора? Давайте разберемся.

Женщина должна найти информацию о препаратах и их действии на организм. Следует учитывать, что противозачаточные таблетки различаются по параметрам, степени надежности и побочным действиям.

Комбинированные контрацептивы имеют в составе, как правило, два аналога женских половых гормонов, поэтому по надежности они стоят на первом месте. Комбинированные оральные средства применяются как для защиты от беременности, так и для лечения заболеваний и гормональных нарушений. Женщинам, которые остановят свой выбор на гормональных противозачаточных таблетках, всё же рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, и пройти исследование гормонального фона.

Новыми противозачаточными средствами являются так называемые "мини-пили". В составе имеют только один гормон - в связи с этим надежность препаратов составляет 90%. Их преимуществом является возможность применения в период лактации, а также женщинами, имеющими непереносимость эстрогенов (входящих в состав КОК).

Следующий вид противозачаточных таблеток представлен средствами для экстренной контрацепции. Эти таблетки не предназначены для длительного приема, а используются сразу после полового акта. Содержание гормонов в них очень высокое, поэтому данные средства можно использовать только один раз в месяц.

В настоящее время на рынке сбыта появились противозачаточные препараты второго - пятого поколений. Эти новейшие препараты содержат малую дозу гормонов, имеют слабовыраженные побочные эффекты. Следует уяснить, что нет хороших или плохих противозачаточных средств. Есть средства, которые подходят или не подходят для женщины. Поэтому для подбора контрацептивов должны учитываться индивидуальные особенности организма конкретной женщины.

При самостоятельном подборе нужно, в первую очередь, определить фенотип - тип телосложения женщины.

Различают следующие виды женского фенотипа:
1. С преобладанием эстрогенов – эстрогенный тип.
2. С равновесием эстрогенов и гестагенов – сбалансированный тип.
3. С преобладанием гестагенов и андрогенов – гестагенный тип.

Фенотип определяется следующими признаками: общим внешним видом, объемом и состоянием молочных желез , типом кожи, характером месячных, длительностью менструального цикла, наличием токсикоза при предыдущей беременности, массой тела женщины и склонностью к полноте.

Для сбалансированного фенотипа характерны средние показатели этих признаков. В таком случае рекомендуется прием Марвелона, Триквилара, Микрогинона , Тризистона, Мерсилона, Три-мерси, Регулона.

При преобладании эстрогенного фенотипа характерен очень женственный внешний вид, весьма продолжительный менструальный цикл, очень обильные месячные и влагалищные выделения , умеренная полнота. Целесообразен прием таких препаратов, как Антеовин, Минулет, Норинил, Ригевидон, Минизистон.

При преобладании гестагенного фенотипа менее выражены все признаки: неженственный внешний вид, малый объем молочных желез, скудные месячные, небольшая длительность менструального цикла, жирная кожа. Эффективны следующие средства Бисекурин, Хлое, Нон-овлон, Ярина, Овидон, Джес, Жанин, Клайра, Диане, Мидиана, Белара.

Как бы тщательно не был сделан выбор, все равно бывает так, что препарат не подходит. Идеального метода подбора до сих пор не изобрели. Часто приходится действовать методом "проб и ошибок", но порой это неизбежно, ведь организм каждой женщины уникален.

Доказано, что критерием удачного выбора контрацептива является отсутствие менструаций в течение трех месяцев - т.е. периода адаптации. Тогда этот препарат можно принимать длительное время.

Негормональные противозачаточные таблетки

Наряду с гормональными средствами контрацепции, в свое время появились негормональные противозачаточные таблетки. Сегодня наблюдается подъем популярности этих средств, который объясняется некоторыми особенностями их действия.

Дело в том, что пользование негормональными противозачаточными таблетками не противопоказано женщинам сразу после родов, кормящим мамочкам, а также женщинам, которым нельзя принимать гормоны. И еще немаловажная деталь: негормональные средства для предупреждения беременности обладают не только способностью разрушать сперматозоиды, но и способствуют образованию защитной пленки на слизистой влагалища, и сгущению слизи в цервикальном канале. Мало того, активные вещества – спермициды - уменьшают скорость движения сперматозоидов, а образующаяся слизь является барьером для их проникновения в матку . Это хорошая защита от нежелательной беременности. Негормональные противозачаточные таблетки, что немаловажно в наше время, защищают женщину от инфекций , передающихся половым путем, так как обладают и антисептическим, и противомикробным действием.

Из этого следует, что негормональные контрацептивы могут применяться многими женщинами в разные периоды жизни. Применение таблеток относится к барьерному химическому методу контрацепции. Они удобны в применении, не нарушают гормональный фон, могут применяться в любом репродуктивном возрасте женщины, и являются профилактикой заболеваний, передающихся половым путем .

Противозачаточные таблетки Фарматекс

Самым популярным негормональным средством для контрацепции в настоящее время является препарат Фарматекс . Фарматекс обладает спермицидным, антисептическим и противомикробным действиями.

Помимо контрацептивного эффекта, противозачаточные таблетки Фарматекс предотвращают передачу половых инфекций, снижают риск их последствий: бесплодия, выкидыша, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ -инфекцией.

Огромным плюсом применения Фарматекса является то, что он никоим образом не оказывает влияния ни на гормональный фон, ни на микрофлору влагалища.

Фарматекс, как и другие негормональные таблетки, воздействует на такие виды микроорганизмов, как трихомонады , гонококки , хламидии , грибки Кандида, вирус герпеса . Фарматекс действует местно, что не дает побочных явлений на органы и системы всего организма.

Применение вагинальных таблеток подходит в большей степени женщинам в послеродовом периоде, в периоде лактации и грудного вскармливания, после аборта, при нерегулярной половой жизни, когда нет постоянного партнера.

Способ применения
Производитель средств, как правило, прилагает инструкцию по применению. В основном негормональные вагинальные таблетки вводятся во влагалище на достаточную глубину за 10 минут до полового контакта. Для более удобного введения таблеток и других лекарственных форм, в комплектацию лекарственного средства входит специальный аппликатор.

Необходимо знать, что перед каждым следующим половым актом, и в случае полового акта, произошедшего позднее двух часов после введения таблетки, необходимо ввести новую таблетку. Конечно, в определенной степени это неудобно, поскольку женщина не может позволить без повторного введения таблетки после случайного или неожиданного секса. Ей требуется планировать время полового акта, что неестественно.

Считается, что действие препарата продолжается от 40 минут до нескольких часов. Но нужно помнить, что применение вагинальных таблеток не сочетается с проведением водных процедур до и после полового контакта с помощью средств интимной гигиены .

У некоторых женщин препарат может вызвать жжение во влагалище. В этом случае необходимо посоветоваться с лечащим врачом о продолжении или отмене Фарматекса. Надежность Фарматекса составляет 80-82%.

Противозачаточные свечи и кремы

Хотя надежность противозачаточных вагинальных препаратов менее высока, по сравнению с гормональными средствами контрацепции, все же они продолжают набирать рейтинг популярности. К нежелательной беременности может привести только неправильное использование данных средств.

Помимо таблеток, производители предлагают использовать и другие лекарственные формы: свечи, кремы, мази. Активным веществом в составе свечей является либо ноноксинол, либо бензалконий хлорид.

Фарматекс также выпускается в различных формах: в виде вагинальных свечей, тампонов, крема, капсул.

Преимущества в применении противозачаточных свечей
Противозачаточные свечи удобны в применении, легко вводятся во влагалище, имеют незначительные побочные действия. Ещё одним преимуществом в применении негормональных вагинальных свечей является эффект дополнительной смазки. В особенности они подходят партнерам, имеющим проблемы с естественной смазкой и сухостью в половых органах.

Вагинальные свечи защищают женщину от инфекций, передающихся половым путем, незаменимы при случайных половых связях, при нечастых половых контактах, при отсутствии постоянного партнера.
Недостатки в применении противозачаточных свечей
Вагинальные противозачаточные свечи могут влиять на микрофлору влагалища, так как в своем составе, кроме активного вещества, имеют кислоты. Жжение и зуд , аллергические высыпания , возникающие при использовании свечей, являются показанием к их отмене.

Дозирование
Свечи вагинальные. Свечу вводят во влагалище за 10 мин до полового контакта. Препарат действует в течение 4 часов.

Тампон вагинальный. Тампон достают из упаковки, при помощи пальца вводят его во влагалище, вплоть до шейки матки. Эффект защиты наступает немедленно, и длится 24 часа. Тампон в течение этого периода не надо менять, что очень удобно. Тампон не меняется и при наличии нескольких половых сношений, которые следуют друг за другом в течение суток. Удаляется тампон не ранее, чем через 2 часа после последнего полового акта, но не позднее 24 часов после его первого введения во влагалище.

Крем вагинальный. Вводится во влагалище с помощью специального шприца. Устройство следует наполнить до метки без образования пузырьков воздуха. Затем медленно ввести во влагалище перед половым актом. Введение производится лежа. Действие средства начинается немедленно, и продолжается около 10 часов. Перед повторным половым контактом необходимо вводить порцию крема снова.

Популярные препараты: Фарматекс, Ноноксинол, Патентекс Овал, Контрацептин Т.

Противозачаточные таблетки после полового акта

Один из методов, не допускающий наступление непланируемой беременности, называется экстренной контрацепцией. Это единственная защита при чрезвычайных ситуациях: изнасиловании, принуждении к половому контакту и психических состояниях, связанных с ними. Также экстренная контрацепция применяется при незащищенном половом акте, как посткоитальная защита от возможной беременности.

Иногда данный метод называют просто: аварийная, пожарная, неотложная контрацепция, контрацепция на следующее утро после. Но все-таки правильно наызвать ее экстренной, так как данный метод применяется в чрезвычайных ситуациях.

Неотложная контрацепция имеет целью не допустить беременности на следующих этапах: овуляции, оплодотворения и закрепления оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии (внутреннем слое слизистой матки).

• в чрезвычайных ситуациях, связанных с насильственными действиями со стороны партнера, а также при нарушении целостности презерватива или пропуске приема противозачаточной таблетки женщиной;
• при редких сексуальных контактах;
• при незащищенном сексе, когда не применялись никакие методы контрацепции.

Противопоказания для данного метода такие же, как для приема других противозачаточных таблеток, а именно:

• тромбозы и тромбоэмболии (даже в анамнезе);
• заболевания печени с высокой степенью недостаточности;
• заболевания почек ;
• онкологические заболевания.

Для данного метода могут использоваться гормональные препараты, содержащие эстрогены, комбинированные гормональные контрацептивы, а также препараты, содержащие гестагены и внутриматочные средства.

Эстрогены для экстренной контрацепции в последнее время применяются не так часто, поскольку они имеют в своем составе высокие дозы гормонов, что ведет к побочным эффектам - тошноте и рвоте .

Комбинированные противозачаточные таблетки применяются в течение 72 часов после полового акта, дважды, с перерывом в 12 часов. Можно применить любой препарат из этой группы.

Наиболее известным препаратом для экстренной контрацепции в России является Постинор . Его рекомендуется принимать дважды, по таблетке. Первая таблетка принимается не позднее 72 часов после полового сношения, вторая – через 12 часов после первой.

Второй препарат для экстренной контрацепции – Эскапел - принимается один раз в течение 96 часов после полового акта.

Комбинированные оральные контрацептивы принимаются ежедневно, в течение 21 дня. Затем делается перерыв в 7 дней, и начинается прием следующей упаковки препарата. Курс начинают с активной таблетки.

"Мини-пили" принимаются без перерыва. Сразу по окончании упаковки начинается прием следующей.

Перерыв в приеме

Противозачаточные таблетки рекомендуется принимать длительное время, но один раз в год следует показаться гинекологу . Если врач не определит противопоказаний к приему ваших привычных средств, то смело можно продолжать их прием.

Месячные при приеме

При приеме КОК месячные могут прекратиться, если их принимать длительное время. При употреблении других оральных контрацептивов месячные могут стать скудными, продолжаться более короткое время.

Если прием противозачаточных средств был регулярным, без пропусков и перерывов, но месячные прекратились, то необходимо продолжить их прием.

Но если приём был нерегулярным, стоит заподозрить наступление беременности, срочно прекратить применение контрацептива и обратиться к гинекологу для её выявления.

Месячные после отмены

Месячные восстанавливаются полностью в течение одного-двух месяцев после отмены противозачаточных таблеток. По данным специалистов, примерно у 80% женщин наступает запланированная беременность. Если в течение шести месяцев месячные не восстановились, следует обратиться к врачу.

Кровотечение при приеме

После начала приема таблеток у женщины могут появиться мажущие кровянистые выделения . Прерывать курс по этой причине не следует. Мажущие выделения исчезают по мере продолжения приема.

При возникновении обильного кровотечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Можно ли забеременеть во время приема противозачаточных таблеток?

Беременность может наступить только при условии нарушения схемы приема противозачаточных препаратов. Если опоздание приема таблетки составляет более 12 часов, эффективность контрацептивного действия ослабевает.

Еще одна ситуация – у женщины при приеме возникает рвота. Тогда необходимо принять следующую таблетку, поскольку первая не усвоилась. При повторной рвоте лучше перейти на другой вид препаратов. Такие же действия следует предпринять при жидком стуле .

Надежность противозачаточных средств контрацепции может снижаться при приеме других лекарств - например, антибиотиков , настоев зверобоя и др. В этом случае рекомендовано использование дополнительного метода контрацепции.

Как долго можно принимать таблетки?

К сожалению, страх перед гормональными препаратами у российских женщин передается от поколения к поколению. Вопросов женщины задают много, пытаются найти на них ответы.

Если верить ученым, в России появились уже противозачаточные средства пятого поколения, имеющие незначительное побочное действие. Но количество вопросов не уменьшается.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки постоянно, больше года?

При отсутствии побочных эффектов принимаемых женщиной средств, а также медицинских противопоказаний для их приема, допускается принимать контрацептивы достаточно долго, даже несколько лет. Смена таблеток на другие, или перерывы в приеме, не полезны, а наоборот - вредны. Организм настраивается на один вид таблеток, переход на другие контрацептивы заставляют его работать в другом ритме. Исследования ученых доказали, что перерывы не влияют на частоту осложнений, и на развитие последующей беременности.

Беременность после отмены противозачаточных таблеток

Подсчеты подтверждают, что беременность может наступить сразу после отмены противозачаточных таблеток, или спустя короткий промежуток времени. Интересно, что после отмены вероятность наступления беременности возрастает в несколько раз. Врачи используют это обстоятельство при лечении бесплодия.

Можно ли бросить пить противозачаточные таблетки?

Женщина вправе прекратить прием контрацептива тогда, когда пожелает.

Что лучше: противозачаточные таблетки или спираль?

Женщины часто спрашивают: "Не лучше ли ввести внутриматочную спираль, чем пить таблетки?" Опять тот же страх перед гормонами заставляет думать об отмене комбинированных оральных средств. Необходимо учитывать, что спираль – это инородное тело в полости матки, которое может вызывать воспаления. Таблетки более надежны и безопасны.

Лучшие противозачаточные таблетки

Мы уже говорили, что невозможно определить лучшие таблетки для конкретной женщины. Каждая женщина должна остановить свой выбор на таблетках, которые подходят только ей. В настоящее время появились препараты уже пятого поколения, и такие побочные явления, как полнота и бесплодие, ушли в прошлое. Современные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, и практически не имеют побочных эффектов. Попытаемся дать короткие описания некоторых препаратов.

Джес

Противозачаточные таблетки Джес – это новое, практичное решение предохранения от нежеланной беременности для молодых женщин. Этот препарат содержит небольшие дозы эстрогена - 20 мкг, и прогестагена дроспиренона - 3 мг, что снижает риск возникновения осложнений сосудистого характера. Таблетки хорошо переносятся, не оказывают негативного влияния на желудочно-кишечный тракт.

Данное средство относится к четвертому поколению противозачаточных препаратов.

Использовать препарат рекомендуется длительно. В упаковке содержится 28 таблеток. Принимают таблетки ежедневно, желательно в одно и то же время. Начинают принимать Джес в первый день менструального кровотечения, в дальнейшем пьют непрерывно.

Джес – это новинка в медицине. Популярность препарата растет. Джес обеспечивает надежную защиту, контролирует менструальный цикл, применяется для лечения симптомов предменструального синдрома , акне, благотворно влияет на волосы, ногти. При этом вес женщин, использующих Джес, остается стабильным. Срок адаптации к контрацептиву составляет 1-2 месяца.

Недаром препарат Джес называют контрацептивом двадцать первого века.

Новинет

Действие нового противозачаточного средства Новинет основано на блокировании овуляции и выработки лютеинозирующего гормона. Это позволяет задержать продвижение сперматозоидов в матку за счет увеличения вязкости слизи в цервикальном канале.

Препарат обладает минимальными побочными эффектами, не вызывает болей при месячных, не влияет на увеличение веса женщины.

При приеме Новинета могут отмечаться тошнота, редко рвота, частичное выпадение волос , головные боли .

Новинет принимают по 1 таблетке ежедневно, в течение 21 дня. Перерыв - 7 суток, на восьмые сутки начинают новую упаковку.

Кормящим женщинам можно начать принимать препарат через три недели после родов. Следует помнить, что Новинет резко увеличивает количество грудного молока .

Отзывы о Новинете в основном положительные.

Жанин

Жанин относится к монофазным низкодозированным противозачаточным средствам. Противозачаточный эффект препарата обусловлен сочетанием трех действий: угнетения овуляции, увеличения вязкости цервикального секрета и изменения эндометрия в плане исключения внедрения сперматозоидов.

Активные вещества - диеногест и этинилэстрадиол.

Жанин принимают по 1 таблетке в день, в течение трех недель. Затем делают перерыв на неделю, после чего курс повторяют.

Отзывы о Жанин доказывают действительно выраженный контрацептивный эффект.

Регулон

Регулон является комбинированным оральным контрацептивом. Активные вещества - 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Регулон действует аналогично предыдущему препарату.

Регулон помогает при расстройствах менструального цикла, маточных кровотечениях.

Отзывы о Регулоне
Женщины, принимавшие данный препарат, отмечают качество препарата и его надежность. Регулон действует намного мягче, чем другие препараты. Он часто рекомендовался врачами для использования подростками и молодыми девушками. При длительном применении не вызывает побочных эффектов, надежно защищает от нежелательной беременности и не способствует набору веса.

Положительно отзываются о Регулоне женщины, использовавшие его в лечебных целях. Препарат помогает при маточных кровотечениях , обильных влагалищных выделениях, улучшает качество и внешний вид волос, ногтей и кожи.

Ярина

Препарат Ярина также популярен в России. Это эффективный оральный контрацептив нового поколения. Активными веществами являются дроспиренон и этинилэстрадиол.

Препарат хорошо переносится, имеет незначительные побочные эффекты. Во время приема вес женщины остается неизменным, не отмечается тошноты и рвоты, выражено лечебное действие – уменьшение предменструальных симптомов, симптомов себореи , акне.

Женщины, принимающие Ярину, отмечали высокую надежность препарата, а также улучшение настроения, восстановление либидо , нормализацию менструального цикла.

Минимальная стоимость месячного приема препарата в России колеблется в пределах 600 рублей.

Логест

Логест является современным противозачаточным средством нового поколения. В нем содержится минимальное количество гормонов. Кроме стойкого контрацептивного эффекта, оказывает лечебно-профилактическое действие на течение женских онкологических заболеваний, что является преимуществом препарата.

Действие препарата основано на торможении овуляции, увеличении вязкости секрета, что затрудняет движение сперматозоидов и препятствует имплантации яйцеклетки в матке.

Прием таблеток начинают в первый день менструального цикла. Принимают по 1 таблетке ежедневно, в течение 21 дня. Затем делают недельный перерыв, после чего курс повторяют.

При отмене препарата способность организма к зачатию полностью восстанавливается.

Цена на препарат колеблется от 330 до 450 рублей за упаковку.

Клайра

Совсем недавно в нашей стране появились новые противозачаточные таблетки Клайра. Клайра является первым контрацептивом пятого поколения, новейшим и качественным противозачаточным средством.

Клайра относится к натуральным оральным контрацептивам. Впервые в состав комбинированного гормонального препарата для контрацепции не вошел этинилэстрадиол, как активное вещество. Его с успехом заменил более мягкий и безопасный гормон эстрадиолавалерат, который является гормоном с натуральной формулой. Данный гормон хорошо изучен, и применяется, в основном, для лечения симптомов климактерического периода .

Для усиления контрацептивных функций к эстрадиол валериату ученые добавили активное вещество – диеногест, что также решило проблему межменструальных кровотечений.

Изменен и порядок приема препарата. Он имеет уникальный динамический режим дозирования. Клайра является четырехфазным гормональным препаратом. В упаковке имеются две таблетки плацебо, то есть в них отсутствует активный компонент, и 26 активных таблеток с разными дозами активного вещества. Дозы эстрогена при приеме постепенно снижаются, а дозы гестагена – повышаются. Такой режим дозирования повышает эффективность препарата в несколько раз.

На современном этапе развития контрацепции препарат Клайра является революционным, обеспечивая высокую степень защиты и лечения женских заболеваний.

Несмотря на очень большой выбор противозачаточных таблеток, в нашей стране остается высоким процент абортов. Женщины не имеют достаточной информации о препаратах, испытывают панический страх перед использованием гормональных средств, не допуская мысли о том, что на современном этапе появились безопасные и надежные контрацептивы. Противозачаточные таблетки нового поколения, имеющие в составе пониженные дозы активных веществ, могут помочь женщинам планировать беременность, не подвергаясь опасности осложнений и абортов.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Низкодозированные гормональные контрацептивы представляют собой разновидность монофазных комбинированных оральных средств предохранения, в состав которых входят прогестерон и этинилэстрадиол. Дозировка последнего в таких препаратах составляет 30-35 мкг.

Низкодозированные оральные контрацептивы обладают высокой противозачаточной эффективностью, и, помимо этого, влияют на стабильность менструального цикла женщины, а также оказывают определенное лечебное воздействие. Такие средства предохранения могут быть рекомендованы как молодым мамам, так и дамам бальзаковского возраста. Что касается юных девушек, еще не прошедших через роды, то им лучше было бы предложить другую категорию КОК - микродозированные таблетки.

Воздействие низкодозированных средств контрацепции

С момента появления комбинированных контрацептивов на рынке ученые неуклонно идут по пути снижения в них дозировки гормонов. По общепринятому мнению, наименьшие дозы прогестерона и эстрогена обеспечивают снижение и побочных эффектов при приеме средств предохранения от нежеланной беременности.

Низкодозированные контрацептивы обладают следующим механизмом воздействия на организм женщины, способствующим противозачаточному эффекту:

1. подавление овуляции, т.е. создание такого гормонального фона, при котором не происходит развитие фолликула и яйцеклетки, и, как следствие, овуляция яичников;
2. препятствование имплантации эмбриона к матке;
3. замедление движения ворсинок маточных труб, участвующих в перемещении яйцеклетки в полость матки, а также уплотнение слизи, скапливающейся в канале шейки матки и препятствующей проникновению через него сперматозоидов.

Контрацептивы низкодозированные, помимо своей доказанной высокой эффективности защиты от беременности и безопасности, обладают также и рядом другие положительных сторон. На практике очень часто молодые женщины начинают принимать такие препараты с целью достижения определенного косметического эффекта. Как и все другие КОК, противозачаточные с низким содержанием гормонов снижают выработку мужских половых гормонов в яичниках, и, как следствие, способствуют исчезновению угревой сыпи, жирности кожи, а также уменьшению избыточного роста волос. Среди неконтрацептивных свойств низкодозированных противозачаточных препаратов широко известны и другие:

1. стабилизация менструального цикла женщины, регулирование его длительности, интенсивности кровотечения и болезненных ощущений;
2. снижение или полное снятие симптомов ПМС;
3. уменьшение риска развития болезней женской мочеполовой системы;
4. профилактика рака яичников и эндометрия и др.

Многие задаются вопросом, в каких противозачаточных меньше гормонов, ориентируясь при выборе КОК лишь на дозы содержащихся в них прогестерона и эстрогена. Такой подход является в корне неверным, поскольку при назначении того или иного препарата должен учитываться большой ряд факторов. Сюда относится и возраст женщины, и регулярность ее менструального цикла, и особенности его протекания, переносимость препаратов, а также необходимость в достижении определенных лечебных эффектов при их приеме.

Имеется достаточно большой перечень низкодозированных контрацептивов, каждый из которых обладает разной гормональной нагрузкой. При этом тактика назначения КОК врачами определяется следующей последовательностью - сначала применяют контрацептивы с низким содержанием гормонов эстрогена и гестагена, так называемые микродозированные противозачаточные таблетки. Но иногда контрацептивы с низким содержанием эстрогенов не обеспечивают достаточную переносимость, вызывая у женщины мажущие кровянистые выделения, нерегулярность цикла или не давая необходимого лечебного, неконтрацептивного эффекта. Вот тогда есть смысл переходить на низкодозированные противозачаточные таблетки, в которых доза эстрогена варьирует от 30 до 35 мг.

Самым низкодозированным гормональный контрацептивом сегодня считаются Логест, а также Линдинет. Низкодозированные противозачаточные таблетки (список имеющихся сегодня на рынке КОК с низким содержанием этинилэстрадиола):

1. Ярина;
2. Мидиана;
3. Фемоден;
4. Три-Мерси;
5. Силест;
6. Жаннин;
7. Линдинет-30;
8. Минизистон;
9. Марвелон;
10. Регулон;
11. Силует;
12. Ригевидон;
13. Белара;
14. Хлое;
15. Диане-35;
16. Микрогинон.

Необходимо заметить, что эти противозачаточные таблетки не стоит применять женщинам старше 35 лет. Такое ограничение вызвано тем, что с возрастом у женщин начинается угасание выработки эстрогенов, а менопауза и вовсе характеризуется полной остановкой их секреции. Для поддержания нужного уровня эстрогенов дамам бальзаковского возраста стоит, напротив, присмотреться, в каких противозачаточных больше гормонов эстрогенов и сделать выбор в их пользу (естественно, после консультации с личным врачом-гинекологом).

Текст: Анастасия Травкина

Применением гормональной контрацепции , конечно, уже сложно кого-то удивить, но в мифах, которыми окружена эта тема, легко потеряться. В США до 45 % женщин 15–44 лет предпочитают гормональную контрацепцию , в то время как в России только 9,5 % женщин когда-либо ей пользовались. С помощью гинеколога-эндокринолога Валентины Явнюк мы разобрались, как она работает, какие лечебные свойства у неё есть, представляет ли она опасность для здоровья женщины и при чём здесь феминизм.

Что такое гормональная контрацепция

Отличительная черта современного мира - масштабное движение по освобождению личности от различных культурных, религиозных и социальных стереотипов. Существенная часть этого процесса связана с обретением женщинами репродуктивной свободы. Это означает, что женщине возвращается право распоряжаться собственным телом: жить такой сексуальной жизнью, которая ей подходит, и самостоятельно принимать решение о готовности забеременеть или прервать нежелательную беременность. Во многом именно появление и развитие гормональной контрацепции позволило женщинам взять под контроль свой организм.

Гормональная контрацепция - это способ предохранения от нежелательной беременности, который женщина может полностью регулировать самостоятельно. При этом его эффективность выше всех других вариантов предохранения - при соблюдении правил употребления, конечно. Так, возможная беременность становится чем-то, что партнёры могут сознательно выбрать. Правда, от половых инфекций такие контрацептивы не защищают - здесь единственным способом уберечься остаётся презерватив.

Все гормональные контрацептивы работают в целом по одному и тому же принципу: подавляют овуляцию и/или не дают яйцеклетке закрепиться на поверхности слизистой матки. Это происходит за счёт того, что в организм постоянно поступает небольшое количество синтетических половых гормонов. Подавление овуляции погружает яичники в искусственно вызванный контролируемый «сон»: они уменьшаются в размерах и фолликулы перестают выбрасывать яйцеклетки почём зря.

Как работают гормоны

Гормоны - это вещества, которые активно влияют на все функции человеческого организма. Да, в большинстве случаев они способствуют улучшению качества кожи и волос, стабилизируют вес и обладают многими неконтрацептивными преимуществами . Тем не менее ни в коем случае нельзя принимать гормоны самостоятельно, без консультации с врачом. К тому же эти препараты не должен назначать косметолог или гинеколог без направления на консультацию с гинекологом-эндокринологом.

Половые гормоны - это биологически активные вещества нашего организма, ответственные за развитие половых признаков мужского или женского типа. У нас их два типа: эстрогены вырабатываются яичниками и с начала полового созревания формируют женские признаки организма, отвечают за либидо и менструацию. Гестагены вырабатываются жёлтым телом яичников и корой надпочечников и обеспечивают возможность зачатия и продолжения беременности, поэтому их и называют «гормонами беременности».

Именно эти два вида гормонов обеспечивают наш ежемесячный цикл , во время которого в яичнике вызревает яйцеклетка, происходит овуляция (когда яйцеклетка выходит из яичника) и подготовка матки к вынашиванию. Если оплодотворения не происходит, то после овуляции яйцеклетка погибает, а эндометрий, то есть слизистое покрытие матки, начинает отторгаться, что и приводит к началу месячных. Несмотря на мнение о том, что месячные - это «разорвавшаяся яйцеклетка», на самом деле кровотечение вызывает именно отторжение слизистой. С ним действительно выходит неоплодотворённая яйцеклетка, но она слишком мала, чтобы её увидеть.

Основной эстроген женского организма - гормон эстрадиол, вырабатывающийся в яичниках. Большая концентрация эстрадиола в крови в середине цикла приводит к тому, что в головном мозге активно «включается» гипофиз. Гипофиз запускает овуляцию и производство главного гестагена - прогестерона - на случай беременности. Гормональные контрацептивы работают так: они подавляют овуляторную активность гипофиза, который управляет всем этим сложным процессом «сверху», и поддерживают стабильный уровень гормона беременности прогестерона. Таким образом, гипофиз отдыхает от репродуктивных забот, и женский организм испытывает состояние так называемой ложной беременности: месячного колебания гормонов нет, яйцеклетки спокойно «спят» в яичнике, поэтому оплодотворение становится невозможным.

Есть и другой тип гормональных препаратов. Гестагены в их составе изменяют количество и качество вагинальной слизи, усиливая её вязкость. Так сперматозоидам сложнее становится попасть в матку, а изменённые толщина и качество её покрытия исключает имплантацию яйцеклетки и снижают подвижность маточных труб.

Как начать пользоваться гормональными контрацептивами

Принимать гормональные контрацептивы можно с позднего пубертата, когда установился месячный цикл (в среднем с 16–18 лет), и до прекращения месячных и наступления менопаузы. При отсутствии жалоб и при регулярной профилактической диагностике женщинам рекомендуется делать перерыв в приёме гормонов только при необходимости забеременеть, во время беременности и лактации. Если нет противопоказаний, гормональную контрацепцию можно принимать всё остальное время.

Помните, что гинеколог-эндокринолог должен максимально тщательно собрать информацию о состоянии вашего организма для эффективного подбора препарата и избежания ненужных рисков. В эту информацию входят анамнез - сбор информации о тромбоэмболических заболеваниях, диабете, гиперандрогении и других болезнях в вашей семье - и обследование. Обследование должно включать в себя общий гинекологический осмотр, обследование молочных желёз, измерение артериального давления, забор мазка из шейки матки, сдачу крови на свёртываемость и сахар и оценку факторов риска по результатам.

Какие бывают виды гормональной контрацепции

Существует несколько видов гормональной контрацепции: они различаются по способу употребления, регулярности, составу и дозировке гормонов. Оральные контрацептивы - один из самых популярных . Например, в Штатах на него приходится около 23 % от всех способов контрацепции. Это таблетки, которые принимают каждый день с перерывом в зависимости от свойств конкретного препарата. Таблетки по составу бывают двух видов: мини-пили содержат только синтетический гестаген (их можно употреблять кормящим матерям), а комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетический эстроген и один из видов синтетических гестагенов - в зависимости от показаний и состояния организма вам могут быть необходимы те или иные вещества.

Оральные контрацептивы имеют самые низкие дозировки гормонов при высокой эффективности защиты от нежелательной беременности. Недавно был найден природный аналог эстрогена - эстрадиола валерат. У препарата на его основе самая низкая на сегодняшний день концентрация гормона при сохранении противозачаточного эффекта. Единственный минус таблеток - необходимость принимать их каждый день в одно и то же время. Если это условие кажется трудным, то стоит выбрать требующий меньшей внимательности способ, так как нарушение правил приёма ведёт к повышению риска беременности и возможным осложнениям.

Образ жизни современной женщины часто не только не предполагает постоянной беременности, но и требует от неё выдерживать большую социальную нагрузку

Механические контрацептивы помещаются на или под кожу, а также внутри влагалища или матки. Они постоянно выделяют небольшую концентрацию гормонов, и их нужно периодически менять. Пластырь фиксируется на любой части тела и меняется раз в неделю. Кольцо делается из эластичного прозрачного материала и на месяц вставляется во влагалище, практически как тампон. Существует также гормональная внутриматочная система или спираль, которую вводит только врач - зато служит она до пяти лет. Гормональные импланты же устанавливаются под кожу - и тоже могут отработать почти пятилетку.

Существуют также гормональные инъекции, которые тоже вводятся на длительный срок, но в России они практически не используются: в основном они популярны в бедных странах , в которых у женщин нет доступа к иным методам - инъекции же высокоэффективны и не слишком затратны. Минус такого способа в том, что его нельзя отменить: пластырь можно снять, кольцо вынуть, спираль извлечь, а таблетки перестать пить - но остановить действие инъекции невозможно. При этом импланты и спирали также уступают кольцам, таблеткам и пластырям в мобильности, поскольку извлечь их можно только при помощи врача.

Что лечат с помощью гормональных контрацептивов

Именно благодаря тому, что гормональные противозачаточные помогают стабилизировать гормональный фон женского организма, они обладают не только контрацептивным, но и . , что современные женщины страдают от эколого-социального репродуктивного диссонанса - проще говоря, от драматической разницы между тем, как мы живём, и тем, как работает наш древний биологический механизм. Образ жизни современной женщины часто не только не предполагает постоянной беременности, но и требует от неё выдерживать большую социальную нагрузку. С тех пор как появилась контрацепция, количество месячных циклов женщины за жизнь значительно увеличилось. Ежемесячная гормональная перестройка связана не только с ежемесячным риском возникновения симптомов предменструального синдрома или дисфорического расстройства, но и истощает силы организма в целом. Эти энергетические ресурсы женщина имеет право потратить по своему усмотрению на любой другой вид конструктивной деятельности - и гормональные контрацептивы помогают в этом.

За счёт описанного выше действия гормональные контрацептивы лечат симптомы предменструального синдрома и даже способны справиться с проявлением более тяжёлой его формы - предменструального дисфорического расстройства. А за счёт комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов эндокринологи корректируют гиперандрогению - избыток мужских гормонов в организме женщины. Этот избыток может приводить к нарушению цикла, бесплодию, тяжёлым менструациям и их отсутствию, ожирению, психоэмоциональным проблемам и другим тяжёлым состояниям. Из-за гиперандрогении нас могут беспокоить и другие проблемы: гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу), акне (воспаление сальных желёз, прыщи) и многие случаи алопеции (выпадения волос). Эффективность КОК в лечении этих заболеваний довольно высока.

Посоветовавшись с врачом, некоторые таблетки можно принимать в таком режиме, что даже кровотечений отмены не будет

Гормональные контрацептивы лечат аномальные маточные кровотечения - это общее обозначение любых отклонений менструального цикла от нормы: изменение частоты, нерегулярность, слишком обильные или слишком долгие кровотечения и так далее. Причины таких сбоев и острота состояния могут быть разными, но часто в составе комплексного лечения назначают гормональные контрацептивы. При отсутствии противопоказаний, скорее всего, выберут спираль: она ежедневно высвобождает в полость матки гестаген, который эффективно вызывает изменения в покровах матки, за счёт чего и корректирует тяжёлые менструальные кровотечения. Риск развития рака яичников и рака покрова матки с приёмом гормональных контрацептивов снижается , так как яичники уменьшаются в размерах и «отдыхают», как и во время беременности. При этом чем дольше длится приём, тем меньше риск .

Гормональные препараты разработаны в основном так, чтобы имитировать месячный цикл, поэтому существует ежемесячное кровотечение отмены - «месячные» на фоне перерыва между циклами приёма препарата на несколько дней. Хорошие новости для тех, кто месячные терпеть не может: посоветовавшись с врачом, некоторые таблетки можно принимать в таком режиме, что кровотечений не будет.

Кому нельзя принимать гормональные контрацептивы

По данным ВОЗ, существует внушительный список противопоказаний , которые нельзя игнорировать. Комбинированные контрацептивы нельзя принимать беременным, некормящим матерям ранее чем через три недели после родов и кормящим - ранее шести месяцев после родов, курящим после тридцати пяти лет, гипертоникам, имеющим тромбоэмболические заболевания или их риск, диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более двадцати лет, а также при раке молочной железы, болезнях желчного пузыря, ишемической болезни сердца или осложнениях с клапанным аппаратом, при гепатите, опухолях печени.

Ограничений по приёму прогестагенных контрацептивов меньше. Их нельзя принимать опять же беременным, кормящим грудью раньше чем через шесть недель после родов, имеющим рак молочный железы, гепатит, опухоли или цирроз печени. Совмещение некоторых антибиотиков, снотворных, противосудорожных препаратов с гормональной контрацепцией тоже может оказаться нежелательным: сообщайте врачу о приёме других препаратов.

Опасны ли гормональные контрацептивы

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах. Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше. Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях - поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции - повышение свёртываемости крови , что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму .

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны , психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают , когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями - то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр - при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает , что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают .

Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям. Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат - скорее всего, это поможет. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так . Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим. В это время яичники отдыхают, а весь организм находится в гормонально ровном состоянии «ложной беременности». Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу). Синдром отмены гормональной контрацепции - состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов. Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины - освободив её силы на желанную деятельность.