За время беременности посетить окулиста надо дважды: в первые 3 месяца и незадолго до рождения малыша. Такое внимание врачей неслучайно: нарушения со стороны органа зрения могут указывать на заболевания, способные повлиять на течение беременности и исход родов. Иногда именно проблемы глаз помогают докторам определиться с диагнозом на других «территориях» и подобрать оптимальное лечение.

Какие перемены!

Беременность, особенно осложненная, вызывает изменения в различных отделах глаза. За счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему меняется кровоснабжение всех внутренних органов, и в том числе глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них замедляется; офтальмолог может заметить это во время исследования глазного дна. Особенно часто так происходит при анемии, артериальной гипертонии и преэклампсии (одной из форм токсикоза второй половины беременности). При повышенном артериальном давлении увеличивается риск кровоизлияний в области сетчатки (как и в любом из органов) и даже ее отслойки. Будущей маме нужно быть особенно внимательной к себе и не пропускать назначенных врачом осмотров, независимо от того, есть ли у нее жалобы на состояние глаз или нет. Ведь проблемы сетчатки (например, дистрофия или изменение кровеносных сосудов – ангиопатия) до поры до времени проходят для пациентов незамеченными, особенно если возникают на периферии, а не в центре сетчатки, как чаще всего и бывает. Обнаружить их можно только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопии).

Вторая причина изменений, происходящих с органом зрения у будущих мам, – гормональная перестройка, а точнее повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона. Оно может влиять на состояние белковой оболочки глаза – склеры, ухудшение аккомодации (изменения преломляющей силы глаза для восприятия предметов на разных расстояниях). При этом женщина может заметить некоторое ухудшение зрения – обычно не более 0,5–1,5 диоптрии. К счастью, после родов и окончания лактации организм постепенно приходит в свое обычное состояние, и зрение восстанавливается. А потому переходить на более сильные очки или контактные линзы во время беременности врачи не советуют – слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше.

К счастью, если беременность проходит без осложнений, серьезных проблем со зрением (например, резкого прогрессирования близорукости или дистрофии сетчатки) во время ожидания малыша вряд ли стоит опасаться. Как правило, все ограничивается субъективным дискомфортом женщины. Например, будущая мама может иногда замечать более быструю утомляемость глаз, ощущение раздражения и сухости глаз. Причина в том, что изменения гормонального фона «подсушивают» все слизистые оболочки в организме, и в том числе – сокращают выработку слезы, увлажняющей наружную оболочку глаза.

Лечение или профилактика?

Нарушения зрения относятся к числу тех проблем, которые легче предотвратить, чем вылечить. Тем более что во время беременности врачи стараются назначать женщинам лекарства только в самых крайних случаях и по согласованию с акушером-гинекологом. А потому лечение и профилактику офтальмологических проблем лучше всего провести до зачатия: например, пройти курс приема витаминно-минеральных препаратов или капель, улучшающих кровообращение в сосудах глаз. До наступления «интересного положения» лучше сделать и лазерокоагуляцию сетчатки, если у женщины выявлены очаги дистрофических изменений. Правда, эта безболезненная и безвредная процедура разрешена и во время беременности. Ее проводят не позднее 36-й недели, чтобы за полмесяца успел сформироваться коагулят (сращение, предотвращающее возможность повреждения сетчатки) и женщина смогла родить малыша естественным путем, без риска для здоровья глаз.

«У меня близорукость. Смогу ли я рожать сама?»

Это самый частый вопрос, который слышат окулисты от будущих мам. На самом деле ситуаций, полностью исключающих естественные роды, не так уж и много – это отслойка или дистрофия сетчатки, которую не удалось пролечить с помощью лазерокоагуляции до родов. Тогда при большой физической нагрузке во время потуг в «проблемных зонах» сетчатки могут произойти разрывы или ее отделение от прилегающей к ней сосудистой оболочки глаза. А вот близорукость без изменений на глазном дне (независимо от ее степени) противопоказанием к естественным родам не является.

Важный пункт программы профилактики – правильный режим зрительных нагрузок. Если вы подолгу работаете за компьютером или проводите выходные перед телевизором, каждый час делайте перерывы хотя бы на 5¬7 минут и выполняйте нехитрые упражнения для глаз, которые улучшат кровообращение и снимут напряжение глазных мышц. Повращайте закрытыми и открытыми глазами по кругу и в разные стороны, поморгайте, с усилием зажмурьтесь и расслабьтесь; несколько раз слегка надавите пальцами на глазные яблоки; подойдите к окну и переводите взгляд то на свою руку, то вдаль. Откажитесь от привычки читать в транспорте или лежа; то же правило распространяется и на работу с планшетами и ноутбуками.

Обязательно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили:

• резкое снижение остроты зрения;
• появление перед глазами ярких искр, похожих на вспышки молнии;
• выпадение одного из участков в поле зрения (например, вы видите предметы перед собой и справа, но ничего не видите слева).

Многие девушки до беременности мало задумываются о том, насколько к своему здоровью следует быть внимательными. В частности, это касается зрения. Каждая женщина должна знать, при каком зрении нельзя рожать самой, и вовремя определить опасную ситуацию. Поэтому врачи настаивают, чтобы проверка у офтальмолога была регулярной. Если показатели чрезмерно понижаются, роженице будет назначено кесарево сечение, иначе есть риск ослепнуть.

Беременную непременно будет волновать вопрос, как именно появится на свет ее малыш: естественным путем или при помощи оперативного вмешательства. Последний вариант уместен, когда имеются некоторые патологии. Например, глаза могут не выдержать необходимого напряжения во время естественного родоразрешения, что приведет к слепоте.

После зачатия проверяться у окулиста следует не менее трех раз – в каждом триместре по разу. В обязательном порядке роженица должна появиться на проверку зрения перед самыми родами. Тогда врач скажет с полной уверенностью, можно ли женщине самой рожать.

Невозможно сказать точно, как потуги отразятся на состоянии глаз.

• общим самочувствием молодой матери;
• возрастом;
• осложнениями, которые присутствуют весь период вынашивания плода;
• показателями остроты зрения;
• состоянием сетчатки и глазного дна.

Беременная имеет дело с колоссальными нагрузками: и когда вынашивает ребенка, и когда рожает. Как роды и зрение взаимосвязаны?

Первые схватки сопровождаются определенными проявлениями:

• активным сокращением мышц;
• учащением сердечного ритма;
• ускорением кровообращения.

У роженицы с плохим зрением проявления можно наблюдать самые разные. Например, если сетчатка нездорова, она может отслоиться. То есть женщина потеряет способность видеть.

Необходимо быть готовыми к усилению давления при наступлении 2-й и 3-й фазы родового процесса. Повышается как артериальное, так и глазное давление. Стараясь родить, беременная может пострадать от инсульта. Самой критической считается стадия 3, когда напряжение возрастает до максимальных показателей.

Когда женщина рожает впервые, она просто не знает, как тужиться по правилам. Она пытается это сделать всеми мышцами – и глазными тоже. В результате крошечные сосуды в глазах лопаются. А если перенапряжение слишком сильное – отслаивается сетчатка.

Подобное не исключено, если:

1. Сосуды хрупкие и спазмированные.
2. Внутриглазное давление повышенное.
3. Сетчатка истонченная.

Врачи могут разрешить рожать самостоятельно, если зрение становилось проблемным только по причине определенных нарушений, которые присутствуют в организме будущей матери. Мышечные спазмы, защемление нервов, застойные явления могут пройти сами собой сразу после появления ребенка и, соответственно, состояние зрительного аппарата нормализуется.

Беременным, которые ежедневно используют линзы, лучше их снять, пока малыш не родится. Когда предстоит естественный процесс, разрешенный врачом, следует предупредить об их наличии.

Если у беременной миопия

Когда специалист говорит, что из-за проблем с глазным аппаратом роды могут закончиться не совсем удачно, в большинстве случаев, речь идет о близорукости. То есть расположенные близко объекты человек видит хорошо, а дальние различает с большим трудом.

Различают миопию трех степеней:

• слабой (до 3 диоптрий);
• средней (до 6 диоптрий);
• сильной (от 6 и больше).

Даже если присутствует плохое зрение и роды должны вскоре начаться, допускается естественное родоразрешение, но при этом степень миопии может быть либо слабой, либо средней. Близорукость самой высокой степени – причина, по которой назначается оперативное вмешательство. Миопия сопровождается истончением и растяжением сетчатки. Чрезмерные потуги спровоцируют разрыв либо отслоение.

Нельзя игнорировать предписания офтальмолога, который диагностировал близорукость. Если он наложил запрет на то, чтобы самостоятельно разрешиться от бремени, значит, следует с ним согласиться. Иначе последствия могут быть очень серьезными.

В некоторых случаях будущая мама может пройти лазерную коррекцию, тем самым предотвратит ухудшение заболевания. Главное, чтобы не было никаких противопоказаний.

Когда будет уместным кесарево сечение?

К сожалению, не каждой беременной предоставляется возможность родить самостоятельно. Хотя, например, наличие глаукомы не мешает естественному родоразрешению. По крайней мере, никакой взаимосвязи между развитием глазного недуга и родами не отмечалось.

С каким зрением будущей маме нельзя рожать самой? Существует список патологий, наличие которых требует хирургического вмешательства.

В кесаревом сечении нуждаются женщины с:

1. Близорукостью, которая быстро прогрессирует.
2. Миопией, которая имеет самую высокую степень и которой поражен единственно зрячий глаз.
3. Отечностью зрительного нерва.
4. Отслоением сетчатки.
5. Кровотечениями глазного дна, а также патологическими изменениями – разрывами и предразрывами сетчатки.
6. Ослабленными органами зрения после операции, которая проводилась по причине отслоения сетчатки.

Чтобы врач принял правильное решение, роженица должна в точности соблюдать необходимые рекомендации. Перед родами окулист скажет свое мнение: можно ли допустить, чтобы процесс шел естественным путем или лучше готовиться к операции. Даже при наличии некоторых проблем с глазами можно не прибегать к кесаревому сечению.

Женщина не должна паниковать, если ее глаза не совсем здоровы. Современная медицина предлагает эффективный способ избавления от проблем – лазерную коррекцию, которую можно проводить вплоть до 34-й недели беременности. Однако с серьезными противопоказаниями лучше соглашаться на хирургическое вмешательство, чтобы избежать опасных осложнений в результате появления малыша.

При наличии серьезных проблем со зрением чаще проводят родоразрешение путем кесарева сечения. В то же время многие женщины интересуются, возможны ли в такой ситуации самостоятельные роды. Вызывает волнение вопрос, не ухудшится ли во время беременности у женщины зрение, и что делать, если она накануне перенесла оперативное вмешательство на органах зрения.

Беременность и зрение

В организме женщины во время беременности происходит гормональная перестройка. Она сказывается практически на каждом ее органе, и глаза не являются исключением. Это совершенно не значит, что за девять месяцев, которые женщина ждет своего малыша, еще больше ухудшится ее зрение. Если беременность протекает без патологии, то никоим образом не меняется ни (преломляющая способность), ни ухудшается чувствительность . При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение.

Негативное воздействие на орган зрения возможно только в случае осложнений беременности. Так, например, при развитии раннего токсикоза на какое-то время может на 2 диоптрии увеличиться , а во время сильной рвоты возможны кровоизлияния в конъюнктивальную оболочку глаза или . Если имеют место отеки, то они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Настороженность должно вызывать возникновение таких симптомов:

• ухудшение зрения с первых недель гестации;
• появление вспышек света и мушек перед глазами;
• наличие расплывчатого изображения и искажения контуров предметов;
• сужение поля зрения;
• дискомфорт при ношении во время беременности привычных линз.

В том случае, когда появляются ранее отсутствующие ощущения, а также жалобы на состояние органов зрения, будущей маме следует обязательно посетить окулиста, поскольку даже самые незначительные изменения могут оказаться признаком серьезного осложнения. Специалист может порекомендовать либо медикаментозную терапию, либо хирургическое или лазерное лечение.

Нет сомнения, что состояние органов зрения зависит в большой мере и от образа жизни человека. Так, если беременная женщина пользуется очковой или контактной оптикой, ей не рекомендуется много времени проводить за монитором компьютера. Также желательно не наклоняться долго над книгой, опустив при этом голову и изогнув шею, поскольку при сильном наклоне головы, особенно в случае миопии, повышается степень риска ухудшения зрения.

При наличии проблем с органом зрения необходимо минимум четыре раза посетить окулиста: дважды на рубеже первого и второго триместров гестации (на 12 и 14 неделе) и дважды в конце третьего триместра беременности (на 32 и 34 неделе). Задачей врача является осмотр и оценка состояния . Это делается для того чтобы не упустить тот момент, когда на сетчатке появятся или дегенеративные изменения, или надрывы.

После осмотра, произведенного на 34 неделе, офтальмолог на основании проведенных обследований и анализов даст заключение о состоянии зрения. Он также рекомендует тактику родоразрешения. В том случае, когда в заключении сказано, что в связи с высоким риском повреждения сосудов сетчатки рекомендуется исключить потужной период, подразумевается или наложение акушерских щипцов, или же операция кесарева сечения.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста. Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью. Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия. В итоге возрастает степень риска сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте. При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Операция кесарева сечения выполняется при наличии таких показаний:

• прогрессирующая миопия, при которой в год увеличивается степень близорукости на 2 диоптрии;
• миопия высокой степени (в 6 диоптрий и выше), которая сочетается с опасными изменениями, определяющимися на глазном дне;
• выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке глаза;
• во время беременности;
• состояние после операции на сетчатке, вне зависимости от того, сколько времени прошло от нее до беременности;
• выполненные до родов операции и кератотомии;
• сахарный диабет, который может осложняться диабетической ретинопатией, проявляющейся нарушением кровообращения и кровоизлиянием в сетчатку, что может вызвать в родах отслойку сетчатки.

Тем не менее, на практике некоторые женщины с миопией на оба глаза в 12 диоптрий рожали самостоятельно. Если при близорукости глазное дно находится в хорошем состоянии, то это подразумевает возможность естественных родов. При стабильном состоянии глазного дна или наличии незначительных отклонений миопия высокой степени не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения.

Также существуют относительные показания к операции «кесарево сечение» - проведенные ранее оперативные вмешательства: , выполненная при прогрессировании близорукости для укрепления внешней оболочки глаза, и кератотомия (оперативное вмешательство по выравниванию роговицы глаза посредством нанесения нескольких радиальных надрезов). Даже если они были выполнены более чем за 10 лет до беременности, многие офтальмологи рекомендуют выполнить кесарево сечение. Они советуют исключить потужной период в родах по причине высокого риска расхождения рубцов. Если же у женщины имеется дистрофия сетчатки, то эти состояния становятся абсолютным показанием к искусственному родоразрешению.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

• при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
• если после проведения во время беременности состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
• при зажившем ;
• если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
• при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах - специальными позами и подвижностью.

Лазерная коагуляция

При наличии у беременной женщины проблем с сетчаткой глаза (наличие истончения или угрозы разрыва) ей назначается с профилактической целью периферическая лазерная коагуляция. Она заключается в «приваривании» сетчатки лазером вокруг разрывов и в слабых местах. После этого в местах коагуляции происходит образование рубца и укрепляется связь сетчатки с роговицей. Эту процедуру выполняют в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Она совершенно безболезненна.

Лазерную коагуляцию рекомендуется выполнять или в первом, или во втором триместрах. Главное условие - процедура должна быть проведена не позднее, чем за 3 или 4 недели до срока предполагаемых родов. После такой процедуры глаз восстанавливается в течение часа. Если на сетчатке отсутствуют повторные дистрофические изменения на последнем осмотре, то офтальмолог выдает заключение, что пациентке разрешается рожать самостоятельно. Следует знать, что лазерная коагуляция, без сомнения, уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки, но она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока. Решение о возможности самостоятельных родов принимается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данную процедуру проводят не по медицинским показаниям, а в основном по желанию пациента. Основной причиной является то, что женщина не желает носить линзы или очки. Ее не делают во время беременности.

Это связано с тем, что беременность сопровождается изменением соотношения и концентрации гормонов, и в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с нарушением процесса заживления. Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за 6 месяцев до предполагаемого зачатия или же спустя 3-4 месяца по окончанию кормления грудью. Поскольку степень близорукости сама по себе не является показанием к операции «кесарево сечение», то лазерная коррекция никоим образом не может повлиять на тактику родоразрешения.

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения снижается. Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой. Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Заболевания глаз, возникающие во время беременности и влияние беременности на течение имеющихся заболеваний.

Обновления: обновлений пока нет

Преэклампсия

Возникновение гипертензии (>140/90 после 20 недель) у ранее нормотензивной беременной женщины с протеинурией (>300 мг/сут) является минимальным критерием, необходимым для постановки преэклампсии. Если эти изменения связаны с судорожными припадками, которые не связаны с какой-либо другой причиной, то расстройство классифицируется как эклампсия. Заболеваемость преэклампсией 5-11% , чаще у первобеременных, младших и старших женщин, у женщин с системными заболеваниями . Обычно развивается после 20 недели.

Сообщалось, что до ⅓ случаев преэклампсии имели глазные осложнения. Наиболее частая жалоба - затуманенность взора. Другие жалобы: фотопсии, дефекты полей зрения, диплопия. Преэклампсия может иметь различные негативные последствия для матери и плода. Поэтому, несмотря на то, что на фоне изменений глазного дна зрительные симптомы возникают только в 25-50% случаев, должны быть предприняты дополнительные диагностические и терапевтические меры.

Гипертоническая ретинопатия

Изменения, которые происходят при ретинопатии, возникшей на почве преэклампсии, сходны с изменениями при гипертензивной ретинопатии. Эти изменения встречаются в 40-100% случаев преэклампсии. Наиболее частой находкой является очаговое сужение артериол сетчатки, которое, между тем, может быть и распространенным.

Отек сетчатки обычно является первым признаком ее вовлеченности в патологический процесс. Обычно он появляется на верхних и нижних полюсах диска и прогрессирует от диска по ходу сосудов, что похоже на общий ход нервных волокон сетчатки. На самой ранней стадии отечные участки выглядят молочно-белыми и при тщательном осмотре с наилучшим фокусом офтальмоскопа, осторожным и медленным вращением руки, удерживающей офтальмоскоп, на поверхности сетчатки выявляются тонкие полосы нервных волокон. Появление кровоизлияний и экссудатов в сетчатке завершает картину ретинопатии.

Другие глазные аномалии, возможные при преэклампсии и эклампсии включают ретинальные кровоизлияния (в том числе с белым центром), экссудаты, инфаркты слоя нервных волокон и кровоизлияния в стекловидное тело, папиллофлебит, пятна Эльшнига, макулярный отек, окклюзия артерии и вен сетчатки, застойный диск зрительного нерва, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва и ишемической оптической невропатии, экссудативные отслойки сетчатки.

Существует взаимосвязь между тяжестью преэклампсии и степенью ретинопатии , которая помогает в оценке тяжести преэклампсии и рисков для плода (в исследовании на 40 беременных ретинопатия выставлялась по классификации Keith-Wagener) .

Преэклампсическая ретинопатия может протекать тяжелее на почве диабета, хронической гипертензии и почечной болезни.

Экссудативная отслойка сетчатки

В целом эксудативные отслойки редки (1 на 18 524 беременностей или 0.005%) , но при тяжелой преэклампсии или эклампсии могут возникать в 10% случаев, а у женщин с синдромом HELLP (гемолиз + повышенные уровни печеночных ферментов + тромбоцитопения) риск отслойки может быть приблизительно в семь раз больше. Отслойки имеют склонность быть двусторонними, пузырчатыми и с изменениями, характерными для преэклампсической ретинопатии. Считается, что основной механизм развития связан с отсутствием хориоидальной перфузии, приводящей к субретинальной утечке. У большинства пациентов с серозными отслойками в течение нескольких недель после родов происходит самопроизвольное разрешение. Однако, при тяжелой преэклампсии есть вероятность необратимой потери зрения.

Корковая слепота

Встречается с частотой до 15% у пациентов с преэклампсией и эклампсией (корковая слепота при эклампсии 0,06% ). Сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезами. Причиной потери зрения считается отек головного мозга. Две предложенные теории могут объяснить отек мозга. Согласно одной - вазоспазм вызывает транзиторную ишемию и цитотоксический отек. Другая теория объясняет, что преэклампсия является причиной увеличенной проницаемости сосудов вследствие циркуляторной дисрегуляции, тем самым обеспечивая вазогенный отек. Восстановление зрения обычно происходит по мере лечения или самопроизвольного разрешения преэклампсии и вызванного ею отека мозга.

Преэклампсия может быть причиной других, не угрожающих зрению, изменений глаз: спазм или извитость сосудов конъюнктивы, мидриаз, птоз и нистагм.

Поскольку большинство зрительных симптомов, как правило, обратимы в послеродовом периоде, в целом прогноз для пациентов с преэклампсией хороший. Тем не менее, появление вышеописанных жалоб и признаков может предвещать наступление судорог и должно быть оценено акушером.

Когда обнаруживаются серьезные ретиноваскулярные изменения, рекомендуется родоразрешение, когда срок беременности будет достаточным для того, чтобы, не ставя под угрозу жизнь ребенка, сохранить зрение матери.

Центральная серозная ретинопатия

Не свойственна, возникает в 0,008% случаев , но может возникать на любом сроке беременности, хотя чаще бывает в третьем триместре. Самопроизвольно разрешается через несколько недель-месяцев после родов и может снова возникать при следующих беременностях. Механизм вероятно связан с повышенным уровнем кортизола.

Ретинопатия Вальсальвы

Поскольку кровоизлияние Вальсальвы самоограничивается и обычно ассоциируется со спонтанным восстановлением зрения (хотя и через несколько месяцев), имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дополнительное акушерское или анестезиологическое вмешательство во время беременности не является необходимым для предотвращения рецидива и иногда может быть вредным (по причине тех же кровоизлияний). Кроме того, в маловероятном случае прогрессии в макулярную область после нормальных родов может быть произведена фотокоагуляция гиалоидной мембраны над кровоизлиянием, которая может быть выполнена, чтобы позволить рассеивание крови в стекловидное тело.

Ретинопатия Пурчера

Развивается в первые 24 часа после родов или кесарева сечения. Она характеризуется широкими ватообразными очагами с интраретинальными кровоизлияниями или без них, что представляет собой обструкцию артериол. Женщина может испытывать серьезное одностороннее или двустороннее ухудшение зрения. Сообщалось о двусторонних закупорках артериол сетчатки амниотической жидкостью. Улучшение остроты зрения можно наблюдать через пару недель. Помимо лечения основного системного состояния, нет специального лечения, хотя было высказано предположение, что высокие дозы стероидов могут быть эффективны. К сожалению, ни один из зарегистрированных случаев, связанных с 6 (пре)эклампсиями, не вызвал полного восстановления остроты зрения. У одной женщины с преэклампсией острота зрения осталась 0,02 в обоих глазах через 2 месяца после родов; у другой - 0,015 после 6 месяцев.

Сосудистые окклюзии

Хорошо известно, что беременность представляет собой гиперкоагуляционное состояние, посредством различных изменений, которые происходят с тромбоцитами, факторами свертывания крови и динамикой артериовенозного потока. Такие изменения могут быть связаны с развитием окклюзий артерий и вен сетчатки, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВК), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), эмболии амниотической жидкостью и тромбоза церебральных вен.

Во время беременности встречаются окклюзии как центральной артерии сетчатки, так и ее ветвей. Хотя обследование на гиперкоагуляцию может выявить аномалию, рутинное гематологическое обследование может быть не примечательным. Есть сообщение о случае двусторонней окклюзии центральной артерии сетчатки эмболом околоплодных вод, что само по себе является потенциально смертельным заболеванием. Окклюзии вен сетчатки встречаются реже, чем артериальные окклюзии.

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия отличается множественными тромбозами мелких сосудов, часто связанными с кровоизлиянием и некрозом тканей. Она может встречатся вместе с такими осложнениями беременности, как отслойка плаценты, тяжелая преэклампсия, осложненный аборт и внутриутробная смерть плода. Хориоидея является наиболее частым местом проявления ДВК в глазу. Пациенты часто жалуются на ухудшение зрения вследствие хориоидального инфаркта, кровоизлияния под пигментный эпителий или серозных отслоек, обычно расположенных в заднем полюсе. Восстановление зрения обычно происходит как только разрешается ДВК. Однако, незначительные пигментные изменения могут сохраняться.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботической тромбоцитопеническая пурпура является редким расстройством, характеризующимся тромбозом мелких сосудов, тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, неврологическими и почечными дисфункциями и лихорадкой. Визуальные симптомы могут возникать из-за серозной отслойки сетчатки, сужения артерии сетчатки, кровоизлияний в сетчатку и отека диска зрительного нерва. Может быть вовлечена центральная нервная система, а наиболее распространенной визуальной жалобой при этом является односторонняя гемианопсия.

Синдром антифосфолипидных антител

Синдром антифосфолипидных антител является еще одним состоянием, которое заслуживает рассмотрения. При этом синдроме пациенты находятся в тромбофилическом состоянии и подвержены повторяющимся артериальным и/или венозным тромбозам. Диагностические критерии включают клиническое подтверждение повторяющихся потерь беременности или тромбозов в любом органе или ткани, а также лабораторные доказательства циркулирующих антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта. Офтальмологические проявления могут быть представлены в виде конъюнктивальных телеангиэктазий или микроаневризм, эписклерита, заднего склерита, лимбального или нитевидного кератита; ирита, витреита, центральной серозной ретинопатии, отслойки сетчатки; тромбоза сосудов сетчатки, хориоидеи, цилиоретинальных артерий, артерий зрительного нерва, зрительного пути и двигательных нервов.

Нейро-офтальмологические изменения

Некоторые из симптомов, такие как тошнота и рвота, являются нормальными при беременности, но встречаются и при внутричерепных расстройствах. Поэтому они должны быть включены в дифференциальную диагностику у беременных женщин с потерей остроты зрения, потерей поля зрения, постоянной головной болью или параличами глазодвигательных мышц.

Аденомы гипофиза

При беременности, ранее бессимптомные аденомы гипофиза или микроаденомы могут увеличиваться и приводить к различным офтальмологическим жалобам, таким как головная боль, изменение поля зрения и/или ухудшение остроты зрения. На этом основании пациентов с аменореей обследуют для исключения патологических причин (т.е. увеличения объема гипофиза - pituitary mass) до начала проовуляционных препаратов. Хотя большинство аденом гипофиза остаются бессимптомными во время беременности, небольшая часть может потребовать облучения или хирургического вмешательства, если зрение находится под угрозой. И лучевая, и хирургическая терапия эффективны и не имеют перинатальных последствий.

У пациентов с пролактиномой альтернативным лечением является бромокриптин, который, как было показано, не имеет повышенного риска для плода. В качестве варианта лечения сообщалось о применении кортикостероидов. После беременности аденомы гипофиза регрессируют в размерах и обычно не дают зрительных осложнений. Рекомендуется, чтобы беременные пациенты с аденомами гипофиза и микроаденомами имели ежемесячный офтальмологический контроль с оценкой полей зрения для исключения увеличение. Симптоматические аденомы гипофиза могут потребовать совместных усилий офтальмолога, акушера, нейрохирурга и эндокринолога для принятия решения о проведении соответствующей медицинской, хирургической или лучевой терапии.

Одним из возможных угрожающих зрению осложнений аденом гипофиза является внезапное увеличение размеров гипофиза вследствие инфаркта или кровоизлияния, известное как апоплексия гипофиза. Беременность является одним из нескольких возможных факторов риска для его возникновения. Это состояние может проявляться по разному в зависимости от направления сдавления: в виде внезапного появления головной боли, изменения полей зрения (64% случаев), потери зрения (52% случаев) и/или офтальмоплегии (78% случаев).

Классическим нарушением полей зрения является двустороннее выпадение верхних височных квадрантов.

Офтальмоплегия возникает из-за сдавления кавернозного синуса. При этом в процесс вовлекаются III, IV и VI черепные нервы. Наиболее часто вовлекается глазодвигательный (III) нерв, что проявляется односторонним расширением зрачка, птозом и отклонением глазного яблока вниз и кнаружи. Вовлечение блокового (IV) нерва приводит к вертикальной диплопии. Отводящий (VI) нерв реже вовлекается, возможно, из-за его защищенного положения в пещеристом синусе. Его участие вызывает горизонтальную диплопию. При повреждении симпатических волокон возможно развитие синдрома Горнера.

После апоплексии гипофиза разрешение офтальмоплегии возникает чаще, чем восстановление зрения. Ведение таких пациентов включает в себя консультацию нейрохирурга о возможности хирургической декомпрессии. Эндокринологическое прикрытие также оправдано из-за риска гипопитуитаризма (синдром Шихана).

Менингиомы

Менингиомы являются доброкачественными, медленно растущими опухолями, которые обычно встречаются у старших женщин. Однако, они могут проявляться во время беременности из-за их обычно быстрого увеличения в размерах. Зачастую первыми проявлениями являются такие глазные симптомы как снижения зрения или утрата полей зрения. Поскольку большинство из этих опухолей уменьшаются в размерах в послеродовом периоде, тех пациентов, которые являются бессимптомными или с легкими симптомами, можно наблюдать и оставлять без лечения. Для тех пациентов, которые нуждаются в лечении - хирургическое вмешательство, поскольку эти опухоли не чувствительны к лучевой или химиотерапии. Показания для времени и типа вмешательства требуют разбора частного случая.

Другие опухоли

Имеются сообщения о случаях других внутричерепных опухолей, возникающих во время беременности, таких как лимфоцитарный гипофизит, который может имитировать аденому гипофиза. Другие необычные внутричерепные образования включают хориоидальные гемангиомы, краниофарингиомы и орбитальные гемангиомы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ), также известная как псевдоопухоль мозга, определяется как повышенное внутричерепное давление и его возможные осложнения, с нормальным составом спинномозговой жидкости и нормальной нейро-визуализацией. Это обычно происходит у тучных женщин на третьем десятилетии жизни. Интересно, что беременность не увеличивает риск развития ДВГ, но может усугублять существующую ДВГ (вероятно за счет увеличения массы тела) и если ДВГ случается, то обычно в первом триместре, но может случиться позже. Последующая беременность не считается фактором риска рецидива ДВГ. Основным симптомом является головная боль (92% случаев) и она часто встречается вместе с тошнотой и рвотой. Глазные проявления включают: затуманивание зрения, скотомы, фотопсии, диплопию и ретробульбарную боль.

ДВГ не несет никаких последствий для плода, не влияет на течение беременности и приводит к тем же исходам для зрения, что и у небеременных. Лечение беременных аналогично лечению небеременных с несколькими соображениями. Во-первых, интенсивная потеря веса не рекомендуется из-за риска для жизнеспособности плода. Во-вторых, ингибиторы карбоангидразы противопоказаны во время беременности из-за потенциального тератогенного воздействия на плод. В-третьих, использование диуретиков создает риск изменения электролитного состава крови и плацентарного кровотока. Имеются сообщения о спонтанном улучшении без лечения и очень пристального наблюдения за функцией зрительного нерва (Reports exist of spontaneous improvement with no treatment and very close follow-up care of optic nerve function). Однако, в серьезных случаях с целью сохранения зрения, возможно проведение таких вмешательств как постельный режим, поясничная пункция, декомпрессия оболочки зрительного нерва и люмбоперитонеальное шунтирование. Решение о начале лечения зависит от наличия ухудшения остроты и полей зрения.

Недостаточно данных о безопасном способе родов у женщин с ДВГ. В серии случаев идиопатической внутричерепной гипертензии при беременности сообщалось более чем о 50% случаев срочных вагинальных родов. Увеличение внутричерепного давления, которое происходит во время родов, является временным и не наносит вреда матери или ребенку. Кесарево сечение обычно не требуется. Способ родоразрешения должен определяться только акушерскими факторами.

Женщины должны тщательно контролироваться в течение всей беременности мультидисциплинарной командой. Неврологические и офтальмологические осмотры должны проводиться регулярно во время беременности. В акушерской клинике рекомендуется обсудить обезболивание в родах. Частота проведения периметрии зависит от симптомов. Если визуальные симптомы пациента стабильны, периметрия может проводиться каждые 2-3 месяца. Однако при любом изменении зрения пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациент без жалоб

Если у пациента не найдено дисфункции зрительного нерва и визуальные поля полностью нормальны (за исключением расширения слепых пятен, которые не считаются маркерами, угрожающими зрению, если они не объединены с дефектами слоя нервных волокон), целесообразно обратиться к контролю веса. Если нет жалоб, было бы уместно увидеть пациента через 1 месяц и провести повторную оценку. Хотя эти пациенты обычно хорошо себя чувствуют, ограничивая набор веса, им все же требуется мониторинг функций зрительного нерва, включая периметрию, до разрешения процесса.

Легкая степень

Если у пациента незначительные изменения поля зрения при автоматической периметрии (например, легкое сужение, назальная ступенька или небольшое дугообразная скотома), а конфронтационный тест на расстоянии 1,5 метров от пациента ненормален, можно было бы рассмотреть лечение с помощью мочегонных средств и провести повторную оценку через 1 неделю, чтобы определить, улучшаются, ухудшаются или стабилизируются нарушения поля зрения. Разумно, однако, повторять периметрию в следующие 1-2 дня, чтобы контролировать эффект обучения. Если визуальные параметры ухудшаются, должна применяться новая стратегия лечения в соответствие с уровнем нарушения функции.

Средняя степень

Целесообразно проводить различие между умеренно и тяжело пострадавшим пациентом тем, что при средней степени пациент не демонстрирует потерю поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, но автоматическая периметрия показывает значительные потери. Кроме того, при средней степени не должно быть потери центрального зрения (если только отек диска не распространился на макулу - экссудат, серозная отслойка или кровоизлияние). Важно немедленно начать снижение веса и мочегонные средства, а пациент должен вернуться в клинику через 1-2 дня для повторной периметрии. Если состояние стабильное или улучшается, пациент может вернуться через 1 неделю для повторной оценки. Если есть ухудшение, пациенту может потребоваться проведение срочного хирургического вмешательства, предпочтительно шунтирования, даже если есть головная боль, но это требует независимой оценки (If worse, the patient may need to undergo rapid ONSF preferable to shunt, even if headache is a factor, but this must be judged on an independent basis).

Тяжелая степень

Если есть свидетельства серьезной потери поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, с потерей центрального зрения или без нее, было бы уместно назначить этому пациенту диуретики и внутривенные стероиды (если они одобрены акушером) и организовать срочную хирургическую помощь. Фенестрация в области зрительного нерва - предпочтительный подход, с рассмотрением возможности шунтирования. Этот пациент может потребовать ежедневного наблюдения, пока зрение не улучшится и не стабилизируется. С такими тяжелыми ситуациями лучше всего справляются нейро-офтальмологи.

Застой должен устраняться по мере снижения внутричерепного давления. Крайне важно, понимать, что картина может выглядеть так, как будто застой разрешается, когда на самом деле развивается атрофия зрительного нерва, а внутричерепное давление остается высоким. Это происходит потому что, когда повреждается зрительный нерв, он теряет аксоны, а способность нерва к набуханию уменьшается по мере того, как аксоны умирают и больше не могут задерживать застойную аксоплазму. Таким образом, устранение застойного диска зрительного нерва может дать ложное ощущение, что пациент поправляется, когда на самом деле развивается слепота.

Единственный способ гарантировать, что уменьшение отека диска представляет собой восстановление, а не последующую атрофию зрительного нерва - контролировать функцию зрительного нерва с уже описанными параметрами (острота зрения, цветоощущение, зрачковые рефлексы, поля зрения, и т.д.). Любое ухудшение этих параметров должно сопровождаться терапевтическим вмешательством, которое будет дополнительно снижать внутричерепное давление или снижать давление вокруг заднего полюса глазного яблока (как в случае с ONSF) достаточно быстро, чтобы предотвратить или обратить вспять дальнейшую потерю зрения. Уменьшение калибра артерий является зловещим признаком при хроническом застойном диске и также является показателем для более агрессивного лечения, но может указывать на необратимость.

Тромбоз венозных синусов

Беременность и послеродовой период считаются периодами повышенной восприимчивости к тромбозу венозных синусов. Значительное повышение риска тромбоза связано с родоразрешением, кесаревым сечением, увеличением материнского возраста, рвотой беременных, интеркуррентной инфекцией и гипертензией. Общие признаки и симптомы - головная боль, очаговые или генерализованные судороги, парезы и папиллоэдема. В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден магнитно-резонансной томографией. Первоначальным лечением должен быть внутривенный гепарин; тромболизис для женщин, у которых развивается вторичное ухудшение.

Неврит и нейропатия зрительного нерва

По-видимому, во время беременности наблюдается уменьшение частоты невритов зрительного нерва, возможно, из-за иммуносупрессивного эффекта. Сообщается о нейропатии зрительного нерва у женщин со рвотой беременных. У женщин с рассеянным склерозом частота рецидивов может снизиться в третьем триместре и увеличиться в раннем послеродовом периоде.

Птоз

Случается во время и после нормальной беременности и обычно является односторонним. Механизм, как полагают, обусловлен слабостью апоневроза леватора в результате жидкостных, гормональных и других изменений, возникающих от напряжения при потугах и родах. Это состояние должно быть дифференцировано от паралича глазодвигательного нерва (птоз + мидриаз + диплопия/косоглазие).

Синдром Горнера

Возникает после эпидуральной анестезии в 0,4% до 2,5% случаев. Может произойти в начале беременности и во время срочных родов. Обратимое состояние, но может быть связан с гипотензией.

Транзиторный паралич лицевого нерва

Вероятность развития во время беременности 38-45 на 100 000 родов (0.045%). Также может быть связан с эпидуральной анестезией.

Мигрень

Наблюдается как увеличение, так и уменьшение частоты приступов.

Эндогенный кандидозный эндофтальмит

Несмотря на редкость, встречается у беременных или послеродовых женщин с постоянными внутривенными катетерами, системным использованием антибиотиков и хирургией. Однако, сообщалось также о послеродовых эндогенных эндофтальмитах при неосложненных родах.

Влияние беременности на ранее существовавшие заболевания глаз

Диабетическая ретинопатия

Беременность может неблагоприятно влиять на состояние имеющейся диабетической ретинопатии. Ухудшение заболевания зависит от множества факторов: тяжелая ретинопатия существовавшая при зачатии, длительность диабета, адекватность гликемического контроля и наличие сопутствующей гипертензии.

Исследования пациентов, у которых не было диабетической ретинопатии, показывают, что примерно у 10% беременных с диабетом появляются некоторые признаки ретинопатии. Менее 0,2% беременных женщин с диабетом перешли к пролиферативной стадии болезни. Гестационный сахарный диабет представляет очень низкий риск для развития ретинопатии. Одного офтальмологического обследования в первом триместре может быть достаточно, если в последующем не возникают жалобы на зрение.

Было продемонстрировано, что гликемический контроль в родах (intrapartum glycemic control) является лучшим показателем потенциального благополучия плода, чем степень диабетической ретинопатии в начале беременности. Поэтому, дополнительная акушерская и эндокринологическая помощь имеет решающее значение для будущего благополучия матери и плода.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов, у которых была непролиферативная диабетическая ретинопатия, продемонстрировали, что у 50% из них может наблюдаться ухудшение непролиферативной ретинопатии, которая затем часто улучшается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Приблизительно у 5-20% пациентов развиваются пролиферативные изменения, причем риск выше у тех пациентов, у которых была тяжелая непролиферативная ретинопатия в начале беременности. Пациентам с непролиферативной диабетической ретинопатией рекомендуется офтальмологическое обследование по крайней мере один раз в триместр.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией показали, что прогрессирование заболевания возможно у 45% беременных. Однако у пациентов, получивших лазерную фотокоагуляцию до беременности, риск прогрессирования был снижен на 50%. Более того, если общая регрессия пролиферативных изменений произошла до наступления беременности, то случаев рецидива во время беременности не было зарегистрировано. Следовательно, лазерную фотокоагуляцию рекомендуется проводить перед беременностью, если нет, то в начале первого триместра происходят серьезные непролиферативные или пролиферативные изменения (Hence, initiation of laser photocoagulation is recommended prior to pregnancy if not during the early trimester once severe nonproliferative or proliferative changes occur). Пролиферативная ретинопатия может регрессировать в конце третьего триместра или после родов без лечения. У пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией ежемесячные офтальмологические осмотры являются оправданными.

Макулярный отек

Макулярный отек может развиваться или ухудшаться во время беременности. Было показано, что макулярный отек часто встречается у беременных, страдающими диабетом вместе с протеинурией и гипертонией. Исследований, посвященных началу лечения во время беременности не проводилось. Есть основания ограничиться наблюдением таких пациентов до тех пор, пока они не достигнут послеродового периода, особенно учитывая, что исследования показали, самопроизвольное разрешение большинства случаев после родов.

Глаукома

Аргументы, приводившиеся в поддержку кесарева сечения у женщин с глаукомой, связаны с повышенным внутриглазным давлением и потенциальным уменьшением глазной перфузии маневрами Вальсальвы, которые происходят во время нормальных вагинальных родов. Тем не менее, изучение этого вопроса не показало снижения перфузии глаз во время родов, а повышение внутриглазного давления во время маневров Вальсальвы было незначительным, со средним значением 4 мм рт.ст. и максимальным значением 12 мм рт.ст. Эти кратковременные колебания давления были бы беспроблемными даже для уже поврежденных зрительных нервов.

Увеальные меланомы

Увеальные меланомы редки у беременных, так как они обычно встречаются у пожилых людей. Из имеющихся ограниченных сообщений о случаях выяснилось, что увеальные меланомы не ведут себя по другому во время беременности, а те, которые были подвергнуты лечению, показывают 5-летние показатели выживаемости, сходные с показателями в популяции небеременных пациентов. Нет повышенного риска метастазов при беременности, и нет сообщений о случаях метастазов в плаценту и плод.

Увеиты и воспалительные состояния

Синдром Фогта-Коянаги-Харада

Синдром Фогта-Коянаги-Харада представляет собой двусторонний пануэвит с вовлечением центральной нервной системы и кожи. Существуют сообщения об улучшении и даже полной ремиссии во время беременности и после родов.

Саркоидоз, анкилозирующий спондилит и ювенильный ревматоидный артрит

Имеются обширные сообщения о случаях улучшения как глазных, так и системных проявлений вышеуказанных заболеваний во время беременности. Это улучшение, возможно, связано с увеличением количества эндогенных кортикостероидов во время беременности. Послеродовые повторы или обострения заболеваний не являются редкостью.

Токсоплазмоз

Скрытый глазной токсоплазмоз у матери может активизироваться во время беременности. Эти пациенты обычно лечатся подобно пациентам, которые не беременны. Однако, поскольку пириметамин является потенциально тератогенным, в качестве более безопасной и одинаково эффективной альтернативы рекомендуется спирамицин. Риск врожденного токсоплазмоза для плода в этих случаях почти ничтожен (is almost negligible).

Офтальмопатия Грейвса

Обострение болезни Грейвса может произойти в течение первого триместра беременности или даже после родов. Во время поздних сроков беременности болезнь обычно стихает. Пациентов с орбитопатией Грейвса лечат подобно пациентам, которые не беременны. Офтальмолог должен быть осведомлен о симптомах тиреотоксикоза (тахикардия, потеря веса, лабильные эмоции, тремор, потливость), потому что они олицетворяют собой эндокринологическую чрезвычайную ситуацию как для матери, так и для плода.

Важная роль в диагностике принадлежит специальным методам исследования: эхографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии орбит. С помощью этих методов определяют протяженность ретробульбарного пространства, толщину глазодвигательных мышц и их плотность. Чаще всего обнаруживают патологические изменения в нижней и медиальной прямых мышцах, в том числе и при отсутствии клинически выраженной офтальмопатии. Кроме того, эти методы позволяют исключить другие причины экзофтальма, компрессию зрительного нерва. При выраженных формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм (в норме 4-4.5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение плотности мышц, для стадии фиброза характерно ее увеличение.

Сообщается, что частота случаев гипертиреоза у беременных женщин составляет около 0,2%. Информация о ведении тиреоидной орбитопатии во время беременности не является широко доступной.

Нет литературы, которая поддерживает кесарево сечение у женщин с этим заболеванием. Если у беременной с тиреоидной орбитопатией имеется компрессионная оптическая нейропатия, можно вводить стероиды по согласованию с акушером и эндокринологом. В идеале, хирургическое вмешательство следует отложить до рождения ребенка, когда это возможно. Однако, если требуется экстренная декомпрессия, нужно помнить, что неабдоминальная хирургия менее рискована для плода, чем абдоминальная.

Пигментный ретинит

Существуют немногочисленные сообщения о случаях прогрессирования пигментного ретинита во время беременности. Эти сообщения являются анекдотичными и не предполагают четкого механизма.

Рассеяный склероз

Известно, что рассеянный склероз, так же как воспалительные заболевания, стабилизируется или даже улучшается во время беременности. Однако существует повышенный риск повтора в послеродовом периоде. Беременность, по-видимому, не влияет на общее течение рассеянного склероза и наоборот (рассеянный склероз не влияет на течение беременности).

Высокая миопия

В прошлом была озабоченность разрывами и отслойками сетчатки у пациентов с высокой миопией, переносивших самопроизвольные роды. Однако, одно исследование женщин с миопией от -4,5 D до -15 D и различной предсуществующей патологией сетчатки (например, решетчатая дегенерация сетчатки, леченные разрывы или отслойки сетчатки) не показало вредного воздействия самопроизвольных родов на сетчатку.

Переферические дистрофии сетчатки и разрывы сетчатки

Показания к лазерной коагуляции сетчатки такие же как для небеременных женщин с последующим контрольным осмотром на 35-37 неделе беременности. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Регматогенная отслойка сетчатки

Предыдущая хирургическая операция по поводу отслойки сетчатки не считается противопоказанием к вагинальным родам. Если отслойка сетчатки имеется на момент родов, была бы предпочтительна помощь во время родов (например, кесарево сечение, наложение щипцов).

Если отслойка произошла до беременности и была успешно пролечена, проводится контрольный осмотр на 35-37 неделе. При отсутствии ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Если отслойка произошла во время беременности ранее 35 недель, проводится лечение как у небеременных и контрольный осмотр на 35-37 неделе. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить:

• в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки или потенциально опасных (клинически значимых) форм ПВХРД, когда лечение по каким-либо причинам невозможно, или изменения (особенно регматогенная отслойка сетчатки) диагностированы на сроке беременности 35–37 недель и более (лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, когда женщина еще находится в стационаре или сразу после выписки из родильного дома).
• если имеется оперированная отслойка на единственном видящем глазу.

Источники

Развернуть

1. Sohel Somani, MD, FRCSC, Pregnancy Special Considerations Updated: Oct 08, 2015
2. Samra KA. The eye and visual system in pregnancy, what to expect? An in-depth review. Oman J Ophthalmol. 2013 May. 6(2):87-91. DOI: 10.4103/0974-620X.116626
3. Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Ocular Changes During Pregnancy. Deutsches Ärzteblatt International. 2014;111(33-34):567-576. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0567
4. Sharma, S., Wuntakal, R., Anand, A., Sharma, T. K. and Downey, G. (2006), Pregnancy and the eye. The Obstetrician & Gynaecologist, 8: 141–146. DOI: 10.1576/toag.8.3.141.27248
5. Albert Cheung and Ingrid U. Scott, MD, MPH Edited by Sharon Fekrat, MD Ocular Changes During Pregnancy, 2012 (обращение 20.09.2017)
6. Краснощекова Е. Е., Бойко Э. В., Шадричев Ф. Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферической витреохориоретинальной дистрофией и регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмол. ведомости. 2011. №2. (PDF)
7. Макогон А. С. Изменения органа зрения при нормальной и патологически протекающей беременности // ВЕСТНИК СИБИРСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. – 2012. – № 1 (PDF)
8. Tadin I. et al. Hypertensive retinopathy and pre-eclampsia //Collegium antropologicum. – 2001. – Т. 25. – №. 1. – С. 77-81. (PDF)
9. Kean Theng Oh Ophthalmologic Manifestations of Hypertension Updated: Apr 21, 2016
10. Schiffman JS1, Scherokman B, Tang RA, Dorotheo EU, Prieto P, Varon J. Evaluation and treatment of papilledema in pregnancy Comprehensive ophthalmology update 7(4):187-202 · July 2006
11. Rahul Navinchandra Bakhda MS - Ocular manifestations of Pregnancy Induced Hypertension - Published Online: 30-SEP-2015 doi: 10.7869/djo.144
12. Kalra P, Anakal M. Peripartum management of diabetes. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013;17(Suppl1):S72-S76.

В период беременности проблемы со зрением проявляются точно также, как и на любом другом жизненном этапе. Первыми признаками нарушений могут быть болезненность, дискомфортные ощущения, не сопровождаемые реальным ухудшением зрительной функции. Однако, чем больше времени проходит с момента, когда дефекты только начинаются, тем очевиднее становятся их проявления.

Среди общих признаков, сигнализирующих о необходимости посещения специалиста, можно определить наиболее важные и распространенные:

• Ухудшение качества зрения. Видеть и различать предметы, находящиеся рядом или на расстоянии, становится заметно сложнее. Если раньше «картинка» была абсолютно отчетливой, то сейчас, попытки сфокусировать взгляд не позволяют справиться с расплывчатостью.
• Частичная зрительная дисфункция. В некоторых случаях, ухудшается не качество зрения, а ограничивается его «панорама». Например, при направлении взгляда в одну сторону, предметы могут быть четкими и хорошо различимыми, тогда как в остальных случаях нет отчетливого изображения. Аналогичным образом, нарушения зрения могут отмечаться при определенном освещении.
• Болевой синдром. На риск нарушения зрительной функции указывает болезненность глаз. Резь, слезоточивость, быстрая усталость, головная боль при продолжительной работе с мелкими предметами или чтении - распознать все эти признаки можно, как при легких заболевания зрительных органов, так и на ранних стадиях серьёзных проблем.

Диагностика нарушений зрения у беременных

Для того чтобы диагностировать заболевание, вызывающее за собой описанные выше симптомы и ухудшение зрительной функции, врач проводит тщательное обследование. В его рамках используются современные методы оценки:

• остроты зрения,
• реагирования зрительных органов на раздражители,
• способности к фокусировке взгляда,
• пособности к координированному зрению.

Дополнительно будущей маме могут назначаться анализы крови, которые помогут выявить проблемы с работой внутренних органов и систем. Только на основании полученных результатов можно подтвердить или опровергнуть факт нарушений зрения.