Каждый взрослый человек в течение своей жизни хотя бы раз испытывал боли в пояснице. У 80% они связаны с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Считается, что такие разрушительные процессы протекают в пожилом возрасте, так как дегенерация тканей – это признак старости. Но в современном обществе эти заболевания помолодели. Связано это с разными причинами, но прежде всего с малоподвижным образом жизни.

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника сейчас часто встречаются у людей среднего возраста. Это приводит к потере работоспособности, а часто к инвалидности. Очень важно вовремя обнаружить признаки заболевания, чтобы остановить дегенерацию тканей.

Как развиваются дегенеративно-дистрофические изменения

Человеческий организм создан таким образом, чтобы равномерно распределять нагрузки на позвоночник. При нормальной осанке и крепком мышечном корсете он может выдержать сильные нагрузки без вреда для здоровья. Но беда в том, что большинство современных людей ведут малоподвижный образ жизни. Это приводит к ослаблению мышц и связок. По статистике, позвоночник многих людей 80% времени в течение дня проводит в неестественном состоянии.

Большинство случаев дистрофических изменений связано с разрушением межпозвоночных дисков. Из-за длительного пребывания в одном положении или при больших физических нагрузках они истончаются, теряют влагу, на них появляются трещинки и микроразрывы. Внутри дисков нет кровоснабжения, поэтому они восстанавливаются очень медленно. Из-за этого даже небольшая травма приводит к дегенерации.

Позвонки в таких условиях испытывают большие нагрузки, поэтому тоже подвергаются изменениям. Внутрь поврежденной зоны позвоночника проникают соли из кровотока. Начинается кальцификация. Причем чаще всего такие дегенеративные процессы протекают в поясничном отделе. Ведь самая большая нагрузка во время стояния и сидения приходится именно на поясницу. По статистике, более 30% людей старше 30 лет имеют какие-либо дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника.

Дистрофические изменения в области поясницы встречаются сейчас даже у молодых людей

Причины такого состояния

Такие патологические процессы поясничного отдела позвоночника могут быть вызваны разными причинами. Поэтому развиваются они независимо от возраста и образа жизни человека. Чаще всего эти изменения провоцируют такие явления:

• активное занятие спортом с большими нагрузками на поясницу;
• резкие нагрузки, например, поднятие тяжести;
• травмы позвоночника, мышц и связок, даже микротравмы вследствие постоянных перегрузок;
• воспалительные заболевания, инфекции, гормональные сбои;
• неправильное питание, приводящее к недостатку питательных веществ;
• лишний вес;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни, из-за которого мышцы и связки ослабляются;
• старение организма, приводящее к нарушению питания тканей;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы таких заболеваний

Чтобы вовремя остановить разрушительные процессы, необходимо обратиться к врачу при первых признаках дегенерации тканей. Но проблема в том, что такие процессы протекают очень медленно, часто годами. Многие люди пытаются справляться с периодически возникающими болями в спине домашними средствами. Бывает, что при проведении планового обследования, например, рентгена или МРТ обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе. Но часто разрушения уже очень сильны.

Поэтому очень важно знать первые признаки, по которым можно определить, что начались такие процессы:

• ноющие боли в пояснице, усиливающиеся во время сидения, наклонов и другой нагрузки, а стихающие во время ночного отдыха;
• боли могут распространяться на ноги и ягодицы;
• уменьшение подвижности позвоночника;
• нарушение функций органов малого таза;
• отек и покраснение в пораженной области пояснично-крестцового отдела;
• повышенная утомляемость;
• чувство покалывания, онемения в нижних конечностях и ягодицах;
• нарушение походки.

Без правильного лечения дегенеративные процессы приводят к нарушению кровообращения и иннервации в позвоночнике. Это вызывает парезы или параличи.

Дегенеративные процессы в позвоночнике вызывают сильные боли, особенно при длительном сидении

Виды заболеваний

Термином «дегенеративно-дистрофические изменения» обозначается общая картина патологических процессов в позвоночнике. Но она обобщает несколько заболеваний, которые имеют не только общие признаки, но также свои особенности. Они могут развиваться по отдельности или совместно друг с другом.

• Остеохондроз характеризуется постепенным истончением дисков. Протекает заболевание в хронической форме.
• Хондроз возникает чаще всего у молодых людей, подвергающих позвоночник большим нагрузкам. При этом возникают микротрещины в позвонках, из-за чего они постепенно разрушаются.
• Спондилез – это образование костных наростов по краям позвонков. Постепенное окостенение позвоночника сильно ограничивает объем движений.
• Спондилоартроз – поражение межпозвонковых суставов, их постепенное разрушение. При этом диски истончаются, а на позвонках образуются костные наросты. Это приводит к сильным болям при любом движении.
• Межпозвоночная грыжа возникает из-за разрушения фиброзного кольца диска. Пульпозное ядро выпячивается и сдавливает нервные корешки.

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и данных компьютерного сканирования

Диагностика заболеваний

Чем раньше пациент обратится к врачу для обследования и постановки правильного диагноза, тем успешнее будет лечение. Обычно для принятия решения о наличии дегенеративно-дистрофических процессов врачу нужны такие сведения:

• общая картина состояния здоровья пациента;
• данные рентгенологического обследования;
• МРТ-сканирование.

Особенности лечения таких патологий

На основании результатов обследования и поставленного диагноза врач выбирает самые эффективные методы терапии. Лечение должно быть направлено на снятие болевых ощущений, замедление дистрофических процессов, укрепление мышц, восстановление хрящевых и костных тканей, а также на улучшение подвижности позвоночника. Для этого используются разные методы лечения.

В остром периоде применятся вытяжение позвоночника, а также ограничение его подвижности с помощью специальных ортопедических бандажей. Показана медикаментозная терапия. Кроме таблеток НПВП, применяются новокаиновые блокады или инъекции гормональных средств. В период ремиссии показан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. А при отсутствии результата после консервативного лечения и продолжающихся сильных болях применяют хирургическое вмешательство.

Лечение таких процессов в области поясницы должно быть комплексным. Обязательно соблюдать особую диету, богатую витаминами, кальцием и желеобразными продуктами. Всем рекомендациям врача нужно следовать. Но все равно продолжается такое лечение несколько месяцев. А если оно начато вовремя, пациент был терпелив и все делал правильно, за год можно полностью восстановить позвоночник.

Лечение назначается в зависимости от особенностей заболевания

Медикаментозная терапия

Она обязательно назначается для снятия болевых ощущений. Это могут быть анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы.

Обязательным этапом лечения таких заболеваний является восстановление хрящевой ткани. Это делается с помощью хондропротекторов. Все такие препараты принимаются внутрь или используются в виде мазей и гелей для наружного применения. Такое комплексное лечение более эффективно останавливает развитие дегенеративных процессов.

Кроме того, назначаются средства, улучшающие кровообращение, седативные препараты, а также витамины группы В.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии при отсутствии острых болей и воспаления применяются различные методы физиотерапии:

• массаж улучшает кровообращение и обменные процессы;
• мануальная терапия восстанавливает правильное положение позвонков;
• электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, иглоукалывание и другие процедуры снимают боли и воспаление, ускоряют выздоровление.

Массаж и лечебная физкультура помогут восстановить подвижность позвоночника

ЛФК при дегенеративно-дистрофических процессах

Специально подобранный комплекс упражнений помогает пациенту сохранить подвижность позвоночника. ЛФК выполняет такие функции:

• замедляет дегенеративные процессы;
• улучшает кровообращение и обмен веществ;
• возвращает правильную осанку;
• укрепляет мышечный корсет;
• сохраняет эластичность сегментов позвоночника и повышает его подвижность.

Профилактика разрушения тканей позвоночника

Такие заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника, сейчас очень распространены. Поэтому каждый человек должен знать, что делать, чтобы предотвратить такие процессы и сохранить активность до самой старости. Это возможно при соблюдении таких правил:

• предохранять спину от переохлаждения и влажности;
• избегать резких нагрузок на поясницу;
• регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы спины;
• не находиться длительное время в одной позе, при сидячей работе периодически вставать и делать разминку;
• следить, чтобы рацион питания был богат витаминами и минеральными веществами.

Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении дискомфорта в пояснице. Только внимательное отношение к состоянию своего позвоночника поможет сохранить его здоровым и предотвратить разрушение.

Дистрофия позвоночника – нарушение обмена веществ в клетках позвоночника, что приводит к недостаточному питанию тканей. Дистрофия, как правило, приводит к дегенеративным изменениям, поэтому эти два явления неразрывно связаны.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) протекают по следующей схеме:

1. Содержимое межпозвоночных дисков (пульпозное ядро) постепенно теряет влагу, вследствие чего увеличивается давление на диск, ухудшается кровоток и снабжение диска питательными веществами – это и есть дистрофия.
2. Вследствие дистрофии развивается дегенерация межпозвоночных дисков: образуются трещины, разрывы, грыжи. Диски либо истончаются от давления позвонков, либо принимают ненормальную форму.
3. Изменение формы межпозвоночного диска нарушает баланс между позвонками, защемляются спинно-мозговые корешки.
4. В месте дегенерации развивается воспаление – это иммунная система пытается защитить позвоночник от разрушения и сигнализирует о неблагополучии в организме.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника ведут к тяжелым последствиям. Необходимо вовремя их диагностировать, лечить и принимать меры профилактики.

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела: основные симптомы

Поясница – центр тяжести человеческого тела , которая несет основную нагрузку. Поэтому дегенеративно-дистрофические процессы в ней начинаются раньше, чем в других отделах позвоночника.

Если не было серьезных травм, заболевание развиваются постепенно , несколько лет и часто незаметно для пациента. Поначалу может ощущаться скованность и тяжесть в области спины. Но со временем обязательно появятся болевые ощущения, т.к. боль – основной синдром всех дегенеративных изменений позвоночника.

Боль эта имеет определенный характер:

• Возникает в области поясницы и крестца при долгой ходьбе, сидении/стоянии в одной позе, нетипичных физических нагрузках, при наклонах.
• Усиливается и уменьшается волнами, иногда исчезает совсем.
• Боль ноющая.
• Стихает после отдыха лежа.
• Распространяется в ближайшие области, чаще всего отдает в заднюю поверхность бедра. Движения конечностей могут быть скованными, в них чувствуется онемение или «ползанье мурашек».

О читайте здесь.

Как развиваются дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника?

Только когда симптомы становятся ярко выраженными, а боли регулярными, изменения можно считать масштабными и необратимыми. Обратной силы дегенеративный процесс не имеет, со временем состояние ухудшается либо консервируется в хронической форме.

Стадии развития:

1. Начальная стадия. Постоянно болит низ спины. Со временем боли беспокоят все сильнее, снижается работоспособность и качество жизни.
2. Вторая стадия. Сдавливаются спинно-мозговые нервы (корешковый синдром), подвижность серьезно ограничена. Периодически в пояснице возникают «прострелы», ощущаются покалывания и «мурашки» в ногах и ягодицах.
3. Третья стадия. Корешковый синдром приводит к сужению сосудов и нарушению кровообращения позвоночника, развивается ишемия. Боль усиливается, периодически может наблюдаться онемение в ногах, судороги.
4. Четвертая стадия. Если на предыдущих стадиях пациент не получил правильного лечения, кровообращение спинного мозга может оказаться полностью нарушенным. Как следствие – серьезное ослабление или потеря двигательной активности (парез и паралич).

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

• Возрастные изменения. После 30 лет в организме нарушается питание хрящей позвоночного столба. Раньше или позже – зависит от индивидуальных особенностей человека.
• Генетическая предрасположенность. Если у родителей были серьезные дегенеративные изменения позвоночника, то их дети также оказываются в зоне риска. Заболевание может начаться в очень раннем возрасте.
• Врождённые патологии. Отклонения от нормы в строении скелета, в т.ч. плоскостопие, неправильное развитие мышц зажимают позвоночник в мышечном спазме, что опять-таки ухудшает питание тканей и зажимает нервные окончания.
• Большие нагрузки на поясницу и крестец. Это обусловлено уже образом жизни и работы человека: длительное стояние на ногах или перенос тяжестей чревато микротравмами межпозвоночных дисков. Пагубно сказываются на позвоночнике и чрезмерные усилия при профессиональных занятиях спортом.
• Гиподинамия. В результате долгого нахождения в одной позе, хрящевая и костная ткань не получают нужного питания, ослабевают, и любое движение может привести к микротравме.
• Нарушение работы мышц спины. Они поддерживают правильное положение позвонков. Если мышцы воспалены, зажаты или наоборот без тонуса – это пагубно влияет на функциональность позвоночника.
• Травмы позвоночника. Любые удары, падения, могут привести к смещению позвонков, микротрещинам или подвывихам суставов.
• Воспалительные болезни позвоночника. Попавшие в организм инфекции могут поразить хрящевую и костную ткань.
• Гормональные заболевания. Нарушения эндокринной системы снижают эластичность хрящевых тканей позвоночника.
• Неправильный образ жизни. Сюда относится и неправильное питание, вредные привычки, нарушенный режим дня. Все это вызывает сбой в работе организма, нарушение обмена веществ, в том числе и дистрофию позвоночника.
• Избыточный вес. Все лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник, особенно в области поясницы. Если ? — ответ на вопрос читайте здесь.

О читайте здесь.

Виды диагностики

Для правильной диагностики дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника необходимо составить полную клиническую картину: выявить местные симптомы, понять место локации процесса, получить данные рентгенодиагностики и лабораторных исследований.

При первичном врачебном осмотре с большой вероятностью ставить диагноз ДДЗП можно при следующих симптомах:

• Острые боли в шее с распространением в голову, в области спины, в конечностях, в грудной клетке. Особенно боль возникает при физической нагрузке, неловких движениях, переохлаждении.
• Острые боли в поясничном отделе и нижних конечностях, плохо разгибается большой палец стопы, низкая чувствительность в голенях и стопах.
• Боль в шее, надплечье, руке, слабость в мышцах рук, снижение их чувствительности.
• Двусторонняя боль в позвоночнике, которая обостряется при разгибании и повороте корпуса, и уменьшается в покое.
• Постоянная ноющая боль в спине, руках и ногах, грудной клетке.
• Боль в одной или обеих ногах во время ходьбы выше или ниже колена либо распространенная по всей конечности. Боль уменьшается при наклоне вперед.
• Боли в спине или шее не наблюдается, зато есть стабильный корешковый синдром (болевые ощущения в руке или ноге, снижение чувствительности конечностей, слабость и гипотрофия мышц, снижение рефлексов). Боль появляется или при вертикальной нагрузке на позвоночник или при наклоне в больную сторону.

До 95% случаев боль в спине и конечностях вызвана физической нагрузкой на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Поэтому при диагностике в первую очередь необходимо исключить более серьезные причины боли, которые требуют быстрого вмешательства (травмы позвоночника, опухоли позвоночника и спинного мозга, воспаление, заболевания костного мозга и др).

Чтобы уточнить локализацию дегенеративного процесса и узнать насколько серьезно пострадали межпозвоночные диски и позвонки, применяют инструментальную диагностику. Самые информативные методы – рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Электронейромиография помогает понять, где и каким образом поражен нерв.

Также необходимо провести анализ крови пациента, чтобы выявить возможные инфекции в организме и эндокринные нарушения.

О читайте здесь.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Методы лечения

Начальные стадии дегенеративных изменений позвоночника можно успешно лечить безоперационными методами. После прохождения подобранного врачом курса процедур частично или полностью исчезает боль, восстанавливается пораженный участок позвоночника, улучшается кровоток, искусственно нормализуются процессы в межпозвоночном диске.

Работа хирурга в лечении ДДЗП требуется в крайнем случае, когда заболевание начинает пагубно сказываться на работе внутренних органов человека. Но даже тогда лучше попробовать все консервативные методы лечения, прежде чем ложиться на операционный стол, поскольку операции на позвоночнике очень рискованны даже в наше время.

Первоочередная задача лечения – снять воспаление и боль . Для этого пациента переводят на постельный режим и назначают анальгетики, противовоспалительные препараты, хондропротекторы (при поражении суставов) или миорелаксанты (при спазмах мышц). От применения препаратов наблюдается положительный эффект, но врач должен четко соизмерять пользу для лечения позвоночника с побочными эффектами (в первую очередь они сказываются на работе ЖКТ).

После того как боль пройдет или уменьшится, необходимо восстанавливать работу мышц и связок. Для этого используются физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Массаж при больном позвоночнике следует доверять только квалицированному специалисту, а комплекс ЛФК подбирается врачом индивидуально.

О читайте здесь.

Профилактика заболеваний позвоночного столба

Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника не требует много усилий, но зато позволит сохранить его здоровье и подвижность как можно дольше. Мы не можем полностью исключить нагрузку на позвоночник и остановить старение костей и хрящей. Но в силах каждого замедлить процесс дегенерации позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.

На сегодняшний день дегенартивно-дистрофические изменения позвоночника являются одними из наиболее распространённых хронических заболеваний. Так боли в спине той или иной степени интенсивности наблюдаются практически у каждого человека. А после тридцати лет у каждого пятого появляются симптомы такого заболевания как дискогенный радикулит .

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника зачастую поражают людей работоспособного возраста и ведут к потере трудоспособности и даже инвалидности. Согласно статистическим данным, случаи подобных недугов имеют всё большую частоту.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Человеческий организм - тонкий и выверенный организм. Природа позаботилась о том, чтобы нагрузки на позвоночник распределялись равномерно. Здоровое тело может выдерживать и поднятие тяжестей, и прыжки, и другие воздействия. Но данное правило работает только в случае правильной осанки и сильного мышечного корсета.

К сожалению, современная жизнь диктует малоподвижный образ жизни . Это ведёт к ослаблению мышц и ожирению. Также сказывается сидячая работа и привычка подолгу сидеть за компьютером. Согласно исследованиям, позвоночник человека проводит в согнутом положении более восьмидесяти процентов времени.

Подобные обстоятельства ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям как тела позвонков, так и межпозвоночных дисков. Таким образом позвонки теряют свою форму, а межпозвонковые диски становятся менее эластичными .

В следствии дегенеративных процессов диски теряют влагу. В нём появляются трещины, разрывы. В последствии это может привести к появлению грыж .

Появление межпозвоночной грыжи означает смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Среди прочих разновидностей данного заболевания наиболее часто встречается .

Позвонки же в условиях изменившегося уровня нагрузки пытаются увеличить свою площадь, утолщаются, тем самым вызывая ущемление прилежащих нервов .

Можно назвать такие причины, способные спровоцировать появление дегенеративно-дистрофических изменений:

• Резкие или постоянные перегрузки.
• Нагрузки в следствии активного занятия спортом.
• Травмы, в том числе и родовая.
• Малоподвижный, сидячий образ жизни.
• Старение организма.
• Воспалительные заболевания.
• Неправильное питание.

Симтоматика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника весьма широка.

Обязательно следует обратиться к врачу при обнаружении следующих признаков:

• Боли в спине . Это могут быть совершенно различные виды боли - от тянущей, ноющей, до острой, колющей боли. Также разнообразны зоны поражения. Болеть может шея, область под лопаткой, поясница и т.д.
• , в межрёберном пространстве (обычно вызывается ущемлением нервов).
• Уменьшение подвижности в различных участках спины - грудном, поясничном.
• Онемение конечностей или грудного отдела.
• Болезненность внутренних органов - желудка, печени, сердца.
• Половая дисфункция .

Дегенеративно-дистофические изменения происходят не одномоментно, тем не менее человек способен ощутить симптомы заболевания даже на самых ранних этапах. В первую очередь о себе дают знать повреждения нервов, вызванные ущемлением из-за суженных межпозвоночных каналов. Такое положение заставляет нервные окончания отекать, снижает их проводимость. Пациентом это ощущается как онемение конечностей, чувство усталости в плечах, шее, спине. Позвонки меняют схему роста ткани. Для снижения нагрузки позвонок расширяется, что ведёт в последствии к и к ещё большему защемлению нервов. Люди, страдающие подобными недугами, отмечают повышенную утомляемость, изменения в походке, постоянные боли в спине.

А если к указанным поражениям добавятся бактерии и/или грибки, то не избежать , артритов и остеохондропатии. В последствии эти недомогания трансформируются в грыжи межпозвоночных дисков. Также дегенеративные изменения мышц приводят к сколиозам или даже смещению позвонков.

В более тяжёлых стадиях заболевания наблюдается ишемия, нарушение кровоснабжения, парезы, паралич конечностей.

Лечение

Существует два метода лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника - консервативный и хирургический .

Консервативный метод лечения включает в себя следующие действия:

1. Ограничение подвижности позвоночника (осуществляется с помощью ортопедических бандажей или же прописывается постельный режим).
2. Медикаментозное лечение . Применяются препараты, направленные на борьбу с воспалительными и деградационными процессами, улучшение сосудистой проходимости. Также прописываются седативные препараты и витаминные комплексы группы В.
3. Новокаиновые блокады .
4. Физиопроцедуры (лазеротерапия, диадинамические токи, индуктотермия, электрофорез).
5. Терапевтические методы (вытяжение на плоскости, подводное вытяжение). Вытяжение считается самым опасным методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний.
6. Мануальная терапия .

Одним из консервативных методов лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является использование ортопедических бандажей. О том, и среди обилия ортопедических изделий, читайте подробнее в статьях на нашем сайте.

Довольно редки случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит выделить чрескожную нуклеотомию . Этот способ является пограничным методом между консервативным и хирургическим лечением. Этот вид лечения подразумевает пункционную биопсию, целью которой является уменьшение объёма пострадавшего межпозвоночного диска. Такой вид имеет большой перечень противопоказаний.

Оперативное вмешательство требуется лишь в случаях быстропрогрессирующего течения неврологических симптомов болезни, стойкого продолжительного болевого синдрома, неэффективности консервативного лечения.

В связи с масштабами распространения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника стоит озаботиться соблюдением профилактических рекомендаций.

Эти правила уберегут от потери трудоспособности в молодости и продлят годы активности до глубокой старости:

1. Следует поддерживать спину в сухости и тепле. Влажность и переохлаждения - первейшие враги позвоночника.
2. Необходимо избегать чрезмерных, резких физических нагрузок.
3. Упражнения, направленные на развитие мышц спины также уберегут от дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
4. При работе, требующей статичной позы необходимо менять положение тела как можно чаще.
5. Для офисных работников рекомендуется каждые полчаса откидываться на спинку стула.
6. Через каждые час-полтора необходимо вставать со стула и совершать небольшие проходы на протяжении 5-10 минут.

Можно выполнять следующие упражнения:

1. Лёжа на животе упереться руками в пол и медленно выполнить подъём корпуса. Удержаться на вытянутых руках в течении нескольких секунд.
2. Лёжа на спине поднять вверх ноги и голову. Удерживаться в таком положении несколько секунд.

Как показывает статистика, более 80% населения страдают от различных заболеваний. вызываемых дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Также отмечается увеличение этого показателя в связи с особенностями современной жизни.

Опубликовано в журнале:
«РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»; Неврология; ТОМ 14; № 4; 2006; стр. 1-7.

Профессор А.С. Никифоров*, к.м.н. О.И. Мендель

*РГМУ, кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Москва

Среди пациентов, обращающихся за помощью к неврологу, большое место занимает группа больных с различными формами дорсопатий. Латинское «dorsum» - спина, хребет плюс греческое «pato» - страдание, болезнь, то есть - заболевания позвоночника. В МКБ-10 к дорсопатиям отнесены проявления патологии позвоночника на всех его уровнях, от шейного до крестцового (М40-М54). Из них в последнее время уделяется большое внимание наиболее часто встречающемуся варианту дорсопатии - боли в нижней части спины - БНС , регистрационная категория в МКБ-10 - М54.5. Основой этого синдрома признается боль, локализующаяся между XII парой ребер и ягодичными складками. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах распространенность БНС достигает размеров неинфекционной эпидемии .

Основной причиной дорсопатии, в частности, БНС, в большинстве случаев признаются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника -остеохондроз и спондилоартроз, которые, характеризуются прежде всего проявлениями дегенерации межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций, а в дальнейшем и спинальных корешков и спинномозговых нервов.

Разрушение хрящевой ткани как межпозвонковых дисков, так и дугоотростчатых суставов, возникающее при дегенеративных процессах в позвоночнике, сопровождается болевым синдромом. При этом со временем ремитирующий болевой синдром может принимать хронический характер и, как правило, ведет к значительным биомеханическим расстройствам.

Анатомо-физиологические особенности позвоночника
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонкового диска, прилежащих к нему двух смежных позвонков, соединяющего их связочного аппарата и дугоотростчатых суставов, принято именовать позвоночно-двигательным сегментом (ПДС).

Межпозвонковый диск (МПД) состоит из студенистого пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом. Пульпозное ядро имеет эллипсообразную форму и состоит из аморфного гидрофильного межклеточного вещества и хрящевых клеток - хондроцитов. У новорожденных пульпозное ядро содержит до 88% воды, у взрослого человека - около 70%. Фиброзное кольцо образуется пучками переплетающихся коллагеновых и эластических волокон, окончания которых врастают в краевую кайму тел позвонков. Межпозвонковый диск отграничивают от прилежащих сверху и снизу тел позвонков соединительнотканные краевые пластики.

По передней поверхности позвоночника проходит передняя продольная связка, которая рыхло связана с обращенным вперед краем межпозвонкового диска и прочно скреплена с передней поверхностью тел позвонков. В позвоночном канале расположена задняя продольная связка, составляющая вентральную стенку позвоночного канала. Она рыхло связана с задней поверхностью тел позвонков и плотно сращена с межпозвоночными дисками. Эта связка, массивная в центральной части, истончается к краям, по мере приближения к межпозвонковым отверстиям. Переднюю стенку межпозвонковых отверстий формируют вырезки в телах соседних позвонков. Заднюю их стенку формируют отходящие от дужек позвонков и направляющиеся навстречу друг другу парные нижние и верхние суставные отростки, соединяющиеся между собой посредством мелких дугоотростчатых (фасетчатых) суставов. Суставные поверхности отростков (фасетчатые мениски) покрыты хрящевой тканью. Соединительнотканные капсулы дугоотростчатых суставов имеют внутренний, синовиальный слой. Кроме дугоотростчатых суставов, дуги соседних позвонков скрепляются массивными, упругими желтыми связками, участвующими в формировании задней стенки позвоночного канала. Через межпозвонковые отверстия проходят спинномозговые нервы, образующиеся после объединения задних и передних спинальных корешков, а также корешковые сосуды. Все структуры ПДС иннервируются в основном возвратными (менингеальными) ветвями спинномозговых нервов (нервами Лушка).

У человека позвоночный столб испытывает большую нагрузку. Это обусловлено тем, что большую часть жизни человек находится в вертикальном положении, да к тому же поднимает и носит тяжести. Особенно выраженное давление приходится на МПД ПДС поясничного и шейного отделов позвоночника, которые к тому же обладают значительной подвижностью. В каждом МПС, выполняющем функцию суставного сочленения, основной точкой опоры является пульпозное ядро. Благодаря упругости пульпозного ядра часть энергии испытываемого им давления передается фиброзному кольцу, вызывая таким образом его напряжение. Как МПД, так и парные дугоотростчатые суставы, а также сопряженные с ним мышцы и связочный аппарат выполняют большую работу, направленную на обеспечение статики и подвижности позвоночника. При этом в норме они адаптированы к определенным по степени выраженности механическим нагрузкам и объему движений.

Входящие в состав ПДС МПД, выполняющий функцию своеобразного сустава, и дугоотростчатые суставы, имеют много общего как по функции, так и по структуре составляющих их тканей. Хрящевую ткань МПД и дугоотростчатых суставов составляют межклеточное вещество, образующее ее матрикс, и хрящевые клетки - хондроциты, которым отводится ключевая роль в поддержании в хряще равновесия между анаболическими и катоболическими процессами. При этом протеогликаны МПД и хрящевой ткани дугоотростчатых суставов, представленные хондроитин сульфатами, гомологичны протеогликанам хрящей периферических суставов. Сказанное позволяет признать вероятным, что процессы дегенерации в межпозвонковых дисках и в дугоотростчатых суставах, а также и в периферических суставах не имеют принципиальных различий .

Остеохондроз
Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрандтом (Hildebrandt) для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате. В 60-90-х годах прошлого века остеохондроз позвоночника был признан основной причиной боли в позвоночнике и паравертебральных тканях, а также корешковых синдромов.

Эластические свойства МПД в норме обеспечивают значительное смягчение толчков и сотрясений, возникающих при ходьбе, прыжках и других движениях. Однако с годами диск «изнашивается» и постепенно теряет эластичность. Этому способствует наступающая у людей старше 20 лет облитерация сосудов межпозвонкового диска, после чего кровоснабжение диска в дальнейшем осуществляется только за счет диффузии из сосудов паренхимы прилежащих к нему тел позвонков, при этом оно может быть недостаточным для обеспечения регенеративных процессов в диске. В процессе МПД, прежде всего, происходит обезвоживание пульпозного ядра, снижение его тургора, что усиливает нагрузку, приходящуюся на фиброзное кольцо, постепенно вызывает его растяжение, разволокнение, образование в нем трещин и со временем ведет к протрузии ткани МПД за пределы краев тел, прилежащих к нему позвонков. При этом очередная микротравма или (далеко не всегда значительная) дополнительная нагрузка на ПДС может сопровождаться нарастанием выраженности протрузии МПД.

Протрузия МПД вперед сопровождается натяжением передней продольной связки. На уровне выступающего диска эта связка растягивается и приобретает дугообразную форму. Ее растяжение сопровождается раздражением и пролиферацией костной ткани краевой каймы прилежащих к диску позвонков. В результате происходит постепенное окостенение передней продольной связки, что проявляется формированием передних остеофитов, имеющих форму направленных навстречу друг другу клювовидных костных разрастаний. Этот процесс обычно протекает безболезненно, так как передняя продольная связка бедна болевыми рецепторами. Однако ее нарастающая оссификация со временем все больше ограничивает подвижность позвоночного столба.

Протрузия МПД назад приводит к смещению в том же направлении (по типу выдвигаемого ящика стола) сращенного с диском фрагмента задней продольной связки. Разрастающиеся при этом остеофиты, исходящие из задних отделов краевой каймы тел позвонков, вытягиваются в горизонтальном направлении вдоль поверхностей межпозвонкового диска, выступающего в сторону позвоночного канала, и при этом оказываются параллельными друг к другу. Такие изменения в позвоночнике, наряду с обычно происходящим одновременно сужением межпозвоночной щели и с иногда возникающим при этом проникновением фрагментов МПД в паренхиму позвонковых тел (грыж Шморля), являются облигатными признаками остеохондроза.

Грыжи Шморля, выстояние МПД вперед и образование при этом передних клювовидных остеофитов обычно не вызывают боли, тогда как при смещении МПД назад происходит раздражение богатой болевыми рецепторами задней продольной связки, что ведет к возникновению болевого синдрома (локальные боль и болезненность).

Ощущение боли обычно бывает первым признаком остеохондроза позвоночника, по поводу которого пациент обращается к врачу. На этом этапе при осмотре больного выявляется болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне дископатии, а также напряжение («дефанс») паравертебральных мышц, ведущее к ограничению подвижности позвоночника и к его выпрямлению. Все эти клинические проявления не только сигнализируют о патологическом процессе, но и способствуют уточнению его локализации и характера. В зависимости от уровня пораженного ПДС выявляемая в таких случаях клиническая картина может характеризоваться как цервикалгия, люмбалгия или редко встречающаяся при остеохондрозе торакалгия. Обострения клинических проявлений остеохондроза обычно возникают под влиянием провоцирующих факторов и чередуются с ремиссиями. Со временем грыжевое выпячивание МПД в сторону позвоночного канала нарастает. Очередное обострение, обусловленное дополнительной протрузией МПД, может сопровождаться перфорацией задней продольной связки. В таких случаях ткань МПД проникает в эпидуральное пространство и обычно раздражает задний (чувствительный) спинальный корешок. При этом возникают корешковые боли, обычно иррадиирующие по соответствующим периферическим нервам, появляются симптомы натяжения (симптомы Нери, Ласега и др.). Особенно часто в тех случаях, когда при остеохондрозе поражены нижние поясничные ПДС, у больного, ранее страдавшего обострениями болезни, протекавшими по типу люмбалгии, после перфорации заднелатеральной грыжей задней продольной связки возникают признаки люмбоишиалгии. Наряду с раздражением спинального корешка причиной корешковой боли (обычно в тех случаях, когда она приобретает особенно затяжной характер) может быть аутоиммунный, воспалительный процесс, протекающий по типу асептического эпидурита .

Иногда у больных с грыжей МПД при очередном обострении заболевания возникает сосудисто-корешковый конфликт, ведущий к ишемии подвергшегося компрессии спинномозгового нерва с развитием при этом в соответствующей зоне снижения чувствительности в определенном дерматоме и мышечной силы в соответствующем ему миотоме. Если пострадавшей оказывается корешково-медуллярная артерия, то есть корешковая артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга, то может возникать клиническая картина острой миелоишемии или хронической дисциркулаторной миелопатии, как правило, на шейном или на пояснично-крестцовом уровне, обычно обрекающие больного на инвалидность. В последнем случае в связи с компрессией и стенозом артерии Адамкевича или Депрож-Гуттерона характерно развитие синдромов «перемежающейся хромоты» спинного мозга или конского хвоста.

Диагностике остеохондроза способствуют результаты спондилографии, при которой обычно выявляются изменения конфигурации позвоночника, сужения межпозвонковых щелей, развитие краевых остеофитов, исходящих из тел позвонков. В процессе спондилографии могут быть выявлены также смещения позвонков (различные варианты спондилолистеза) и врожденные аномалии развития позвоночника, в частности, конкресценция позвонков, сакрализация L 5 или люмбализация позвонка S1, являющиеся факторами, провоцирующими развитие остеохондроза. Весьма информативны при диагностике остеохондроза визуализирующие методы обследования. При этом на КТ можно видеть межпозвонковый диск и степень его протрузии в позвоночный канал. Особенно наглядны результаты МРТ, позволяющие судить не только о состоянии позвонков и МПД, но и об их отношении к другим структурам ПДС, а также к спинальным нервным корешкам, спинномозговым нервам и к твердой мозговой оболочке.

Спондилоартроз
С некоторых пор неврологи стали все больше внимания обращать на то, что локальная боль в спине, корешковый синдром и сосудисто-корешковые расстройства могут возникать и при отсутствии грыжи МПД. В таких случаях основной причиной местного болевого, корешкового или сосудисто-корешкового синдромов нередко оказывается развитие деформирующего спондилоартроза, основу которого составляет артроз межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Есть мнение, что спондилоартроз является основной причиной дорсалгии в 20% дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, а у людей в возрасте старше 65 лет - в 65% .

Остеохондроз и деформирующий спондилез провоцируются идентичными патогенетическими факторами, прежде всего физическими перегрузками задних отделов ПДС; при этом возможной причиной такой перегрузки может быть расстройство статики позвоночника. Деформирующий спондилоартроз, как правило, сочетается с остеохондрозом и нередко проявляется уже на раннем этапе его развития, а иногда и значительно опережает клинические проявления дископатии. Спондилез, как и остеохондроз, чаще развивается на уровне шейных или поясничных ПДС.

Артроз дугоотростчатых суставов может быть одним из проявлений распространенного остеоартроза. При дегеративно-дистрофическом процессе в позвоночнике биохимические изменения, возникающие в дугоотростчатом суставе, имеют много общего с подобными изменениями в МПД, обусловленными остеохондрозом. На ранней стадии спондилоартроза хрящ утолщается, а в последующем происходит его истончение, постепенно в процесс вовлекается весь сустав, включая его синовиальную оболочку, капсулу, связки, а также вблизи расположенные мышцы.

В клинической картине спондилоартроза длительное время могут быть ведущими локальные боли и болезненность, обычно двусторонние, преимущественно паравертебральной локализации, сопровождающиеся проявлениями миофасциального синдрома на уровне пораженных ПДС. Для этого синдрома характерны выраженное напряжение и болезненность определенных мышечных пучков и фасций, особенно значительные в пределах триггерных зон, раздражение которых провоцирует болевые реакции.

В большинстве случаев развитию деформирующего спондилоартроза сопутствуют чувство неловкости, дискомфорта в позвоночнике, расстройство статики, ограничение подвижности. Характерен хруст, возникающий при движениях в пораженных ПДС. По мере развития заболевания все чаще проявляется и усиливается боль в пораженных ПДС, определяется уплотнение и болезненность паравертебральных мышц, входящих в состав соответствующих миотомов. Развитие спондилоартроза сопровождается уплощением физиологических изгибов позвоночника. Обострение боли нередко провоцируется длительным пребыванием в положении стоя, а также попыткой разгибания позвоночника, особенно если оно сочетается с его ротацией. Изменения позиции туловища при спондилоартрозе могут обусловить временное притупление болевых ощущений, что иногда побуждает больного часто менять позу, стремясь таким образом уменьшить чувство дискомфорта и боли в позвоночнике. В некоторых случаях боль угасает при наклоне вперед и в процессе ходьбы.

Нарастающее сужение межпозвонкового отверстия ведет к раздражению проходящего через него спинномозгового нерва и к развитию корешкового синдрома, характеризующегося болью, иррадиирующей по ходу определенного периферического нерва, а также ведет к возможному угасанию рефлекса, в формировании дуги которого этот нерв принимает участие, появлению симптомов натяжения. Обострение клинических проявлений спондилоартроза обычно имеет интермиттирующее течение.

Спондилография при деформирующем спондило-артрозе выявляет выпрямление физиологических изгибов позвоночника, деформацию контуров дугоотростчатых суставов, склероз субхондральных участков костной ткани, уменьшение просвета межпозвонковых отверстий. Особенно выраженные признаки деформирующего спондилоартроза выявляются в ПДС на уровне шейного (С 4 -С5 и С5-С6) и пояснично-крестцового (L 4 -L5 и L5-S1) отделов позвоночника.

Фармакологическое лечение остеохондроза и деформирующего спондилоартроза и их осложнений
При лечении спондилогенной дорсопатии в остром периоде основной задачей является купирование боли и восстановление биомеханики позвоночника. Проведение такого лечения позволяет предупредить развитие у больного фиксации патологического двигательного стереотипа и, по возможности, раньше приступить к реабилитационным мероприятиям.

В процессе лечения умеренного болевого синдрома, обусловленного дегенеративными заболеваниями и их осложнениями, в большинстве случаев можно воспользоваться предлагаемым О.С. Левиным примерным алгоритмом:

1-2-й дни лечения - строгий постельный режим, применение анальгетиков, которые следует вводить по часам, не дожидаясь обострения выраженности боли; целесообразно также применение миорелаксантов;

2-10-й дни - полупостельный режим, фармакотерапия та же плюс умеренные физические упражнения, физиотерапия;

10-20-й дни - активный двигательный режим, возможно с частичными его ограничениями, анальгетики - по мере необходимости, лечебная физкультура, массаж, при отсутствии противопоказаний - элементы мануальной терапии;

20-40-й день - активный двигательный режим, лечебная физкультура, восстановительные физические упражнения.

Следует иметь в виду, что затянувшийся постельный режим может способствовать трансформации острого болевого синдрома в хронический, а также увеличивает вероятность развития у пациента различных психоэмоциональных расстройств. Поэтому если боли в спине умеренные и не сопряжены с признаками поражения спинальных корешков, корешковых сосудов и спинномозгового нерва, необходимости в пролонгации строгого постельного режима в большинстве случаев нет. Лечение обязательно должно сопровождаться разъяснением больному сути заболевания и психотерапевтическими воздействиями. Больного следует научить двигаться, избегая при этом провокации боли и значительного увеличения нагрузки на позвоночник. Определенное место в лечении занимает физиотерапия.

Сложнее складывается алгоритм лечебных мероприятий при дегенеративных процессах в позвоночнике в случае, если боли и статодинамические расстройства приобретают хронический характер. При заболеваниях ПДС наличие боли является основанием для применения ненаркотических анальгетиков. При умеренном болевом синдроме возможно применение простого анальгетика парацетамола. Если лечение им недостаточно эффективно, как это бывает в случае интенсивной боли - показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП относятся к числу наиболее эффективных лекарственных средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в первую очередь с точки зрения их анальгетической активности. Все НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате ведет к угнетению синтеза простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. Этим и обусловлены как их основные свойства, так и побочные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ-1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ-2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. Согласно гипотезе J. Vane противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие НПВП связано с их способностью ингибировать ЦОГ-2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) связаны с подавлением активности ЦОГ-1. В настоящее время в арсенале врача имеется два класса НПВП - неселективные НПВП и селективные НПВП (ингибиторы ЦОГ-2). Из препаратов группы неселективных НПВП чаще используются производные уксусной кислоты -диклофенак, кеторолак, производные арилпропионовой кислоты - ибупрофен, напроксен, кетопрофен, производные оксикамов - пироксикам, лорноксикам. К селективным НПВП относят нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Однако несмотря на несомненную клиническую эффективность, применение НПВП имеет свои ограничения. Известно, что даже кратковременный прием НПВП в небольших дозах может приводить к развитию побочных эффектов, которые в целом встречаются примерно в 25% случаев, а у 5% больных могут представлять серьезную угрозу для жизни. Особенно высокий риск развития побочных эффектов у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВП. Относительный риск тяжелых желудочно-кишечных осложнений существенно выше на фоне приема тех препаратов (индометацин и пироксикам), которые обладают низкой селективностью в отношении ЦОГ-2. Для снижения риска развития побочных эффектов, в частности, поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта целесообразно лечение НПВП, являющимися селективными ингибиторами ЦОГ-2 . Также известно, что НПВП, более селективные в отношении ЦОГ-2, чем ЦОГ-1, проявляют и меньшую нефротоксическую активность. При назначении пациенту НПВП также следует иметь в виду существование мнения и о том, что, по крайней мере, некоторые из них способны оказывать отрицательное влияние на метаболические процессы в хрящевой ткани , а это, в свою очередь, может усугубить течение болезни.

В острой стадии дорсопатии в некоторых случаях приходится прибегать к применению наркотических анальгетиков - трамадола или его сочетания с парацетамолом . Кроме того, в острой фазе болезни могут быть весьма эффективными паравертебральные блокады анальгетиками местного действия (растворы новокаина, лидокаина, их сочетание с гидрокортизоном, витамином В 12). Блокада обычно проводится с обеих сторон, иногда на уровне нескольких ПДС, при этом игла направляется в место расположения дугоотростчатых суставов. В условиях стационара в случаях осложненного остеохондроза могут проводиться эпидуральные блокады с введением аналогичных лекарственных растворов . Определенный лечебный эффект можно ожидать и от применения локальных лекарственных средств, содержащих обезболивающие и противовоспалительные средства в виде мазей, геля, кремов и т.п. При дорсопатиях, сопровождающихся выраженным напряжением паравертебральных мышц, достаточно эффективно применение мышечных релаксантов, таких как толперизон и тизанидин. Также, в связи с хорошим миорелаксирующим и транквилизирующим эффектами, могут применяться короткими курсами производные бензодиазепина в средних лечебных дозах (диазепам, клоназепам, тетразепам). В большинстве случаев лечение мышечными релаксантами приходится сочетать с терапией НПВП. В таких случаях следует учитывать некоторые преимущества препарата тизанидин, так как он, помимо расслабления поперечно-полосатых мышц, еще оказывает и умеренное гастропротективное действие. Сочетанным противоболевым и миорелаксирующим действием обладает флупиритин малеат, не вызывающий ульцерогенных осложнений.

Несомненным достижением современной фармакотерапии явилось введение в клиническую практику новой группы препаратов, так называемых медленно действующих противовоспалительных или структурно-модифицирующих средств (известных также как «хондропротекторы»). Применение хондропротекторов целесообразно при лечении дегенеративно-дистрофических проявлений, свойственных остеохондрозу и спондилоартрозу, а также при артрозе периферических суставов. Наиболее изученными из хондропротекторов являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Как указано в Рекомендации Европейской антиревматической лиги 2003 г., «если доказательная база в пользу двух действующих веществ - глюкозамина сульфата и хондроитин сульфата неуклонно нарастает, то в отношении других препаратов этой группы она чрезвычайно слаба или отсутствует» .

Хондроитин сульфат (ХС) - главный компонент экстрацеллюлярного матрикса многих биологических тканей, включая хрящ, кость, кожу, связки и сухожилия. По химической структуре ХС является сульфатированным глюкозоаминогликаном, выделяемым из хрящей птиц и крупного рогатого скота. Его молекула представлена длинными полисахаридными цепями, состоящими из повторяющихся соединений дисахарида N-ацетилгалактозамина и глюкуроновой кислоты. Большинство N-ацетилгалактозаминовых остатков сульфатированы в 4-м и 6-м положениях: хондроитин-4-сульфат и хондроитин-6-сульфат. Эти разновидности ХС отличаются друга от друга молекулярной массой и, таким образом, имеют различия в чистоте и биодоступности. В суставном хряще высокое содержание ХС в агрекане, что имеет большое значение в создании осмотического давления, которое держит матрикс и коллагеновую сеть хрящевой ткани под напряжением .

Глюкозамин (Г) - глюкозамина сульфат или глюкозамина гидрохлорид, является природным аминомоносахаридом. Источником их получения служит хитин, выделенный из панциря ракоообразных. Г синтезируется в организме в виде глюкозамин-6-фосфата. В суставах и в межпозвонковых дисках он входит в структуру молекул гликозамингликанов, гепаран сульфата, кератан сульфата и гиалуронана. Он необходим для биосинтеза гликолипидов, гликопротеинов, глюкозаминогликанов (мукополисахаридов), гиалуроната и протеогликанов. Г является обязательным компонентом клеточной мембраны преимущественно мезодермальных структур, играет важную роль в формировании хряща, связок, сухожилий, синовиальной жидкости, кожи, костей, ногтей, сердечных клапанов и кровеносных сосудов.

За период с 1984 по 2000 г. произведено более 20 контролируемых исследований ХС и Г. Это позволило установить, что они не только обладают обезболивающим эффектом, но пролонгируют его до 6 месяцев после отмены препарата, при этом улучшается функциональное состояние суставов и общая двигательная активность пациентов. Кроме того, на фоне их длительного применения возможно замедление или предотвращение нарастания структурных изменений в хрящевой ткани, что позволяет высказываться о модифицирующем действии ХС и Г на хрящевую ткань. Безопасность же их в процессе лечения не отличается от плацебо . Принимая во внимание тот факт, что ХС и Г оказывают не во всем идентичное фармакологическое действие на метаболизм хряща, для повышения эффективности лечения дегенеративных заболеваний суставов было признано целесообразным совмещение этих препаратов.

В 2002-2005 гг. в 16 медицинских центрах США под эгидой Национального института здоровья проводилось рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование действия целекоксиба, ХС, Г и их сочетания (ХС+Г) а также сопоставление их с плацебо у больных с остеоартрозом коленных суставов . Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что комбинация ХС+Г оказалась наиболее эффективным обезболивающим фармакологическим средством у больных остеоартрозом коленных суставов с выраженными и умеренными болями .

В России из комбинированных хондропротективных препаратов наиболее изучен препарат АРТРА, он содержит 500 мг хондроитин сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида, выпускается в таблетках, принимаемых внутрь. К 2005 г. в 6 клинических учреждениях России было проведено открытое рандомизированное клиническое исследование препарата АРТРА у 203 больных (основная группа) с остеоартрозом коленных суставов . Исследуемый препарат в течение первого месяца лечения принимался больными по 1 таблетке 2 раза в сутки, а в последующие 5 месяцев по 1 таблетке 1 раз в сутки. Параллельно больным назначался диклофенак в дозе 100 мг в сутки с условием возможного снижения дозировки или отмены по достижении обезболивающего эффекта. Наблюдение за больными осуществлялось в течение 9 месяцев, (из них 6 месяцев - лечение) и последующее наблюдение через 3 месяца после окончания терапии для оценки длительности эффекта лечения. В контрольной группе (172 аналогичных больных) лечение проводилось в течение такого же времени только диклофенаком (по 50 мг 2 раза в сутки). В результате исследования препарата АРТРА авторы пришли к следующим выводам:

1. АРТРА оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие - уменьшает боль и скованность в пораженных суставах.
2. АРТРА улучшает функциональное состояние суставов - увеличивает их подвижность.
3. АРТРА позволяет снизить дозу или отменить НПВП, от приема которых раньше больной не мог отказаться.
4. АРТРА обладает высокой безопасностью и хорошей переносимостью.
5. Совместное применение АРТРА и НПВП при остеоартрозе позволяет повысить эффективность и безопасность,лечения.
6. АРТРА оказывает стойкий лечебный эффект в перерыве между курсами лечения.

Исследования, упомянутые выше, и ряд других экспериментальных и клинических исследований, подтвердили более высокую эффективность комбинированных препаратов по сравнению с монопрепаратами ХС и Г. Так, в эксперименте было установлено, что при использовании комбинированного препарата ХС и Г происходит увеличение продукции хондроцитами глюкозамингликанов на 96,6%, а при использовании монопрепаратов только на 32% .

Большинство клинических исследований по изучению влияния ХС и Г на дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате связано с изучением их действия при остеоартрозе периферических суставов, преимущественно коленных. В настоящее время в мировой практике ХС и Г все шире используются в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. В одной из последних публикаций Wim J. van Blitterwijk и соавт. (2003 г.) убедительно обосновывается целесообразность применения ХС и Г в лечении проявлений дегенеративного процесса в МПД. Авторами также приводится клинический пример, демонстрирующий эффективность применения комбинации ХС и Г в течение 2-х лет для восстановления МПД у больного с симптоматикой его дегенерации. Положительный результат лечения был подтвержден не только клинически, но и данными МРТ .

Таким образом, на сегодняшний день представляется достаточно обоснованным возможность использования комбинированных препаратов, содержащих ХС+Г, в частности, препарата АРТРА, в лечении дегенеративных заболеваний суставов, в том числе и суставов позвоночника. Хондропротективные препараты оказывают положительное влияние на обмен в хрящевой ткани МПД и межпозвонковых суставов, способствуя замедлению прогрессирования остеохондроза и спондилоартроза, повышают гидрофильность МПД, обладают отсроченным противовоспалительным и обезболивающим действием и, что весьма важно, не вызывают существенных побочных явлений. При этом получаемый при проведении курса лечения хондропротекторами обезболивающий эффект обычно сохраняется длительно (до 6 месяцев), тогда как эффективность противоболевого действия НПВП проявляется только в период лечения препаратами этой группы. К тому же хондропротекторы позволяют сохранять хрящевую ткань и даже положительно влиять на способность ее восстановления или,по крайней мере, обеспечивают существенное замедление дальнейшего развития дегенеративного процесса. На сегодня приняты две схемы применения ХС и Г: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3 до 6 месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах.

К хирургическому лечению по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника приходится прибегать не более чем в 5% случаев. Операция абсолютно показана при секвестрации межпозвонкового диска (случаи, когда фрагмент грыжи диска отделяется от остальной его массы и оказывается своеобразным инородным телом в эпидуральном пространстве). Целесообразность нейрохирургической помощи больному вероятна (но ее следует обсудить с нейрохирургом) при компрессии корешково-медуллярной артерии, особенно артерий Адамкевича и Депрож-Гуттерона, в острой фазе сдавления спинномозгового нерва при сосудисто-корешковом конфликте.

Профилактика
Остеохондроз чаще развивается у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью. Развитию остеохондроза способствуют статодинамические перегрузки, которые возникают не только при тяжелой физической работе, но и при длительном пребывании в нефизиологичной позе, приводящей к неравномерной нагрузке на отдельные фрагменты МПД и ПДС в целом. При этом весьма существенны степень общего физического развития человека, прежде всего состояние мышц спины и брюшного пресса, составляющих так называемый, «мышечный корсет». Слабость мышц, как следствие малоподвижного образа жизни, мышечной детренированности, избыточная масса тела, плохое развитие «мышечного корсета», способствуют возникновению в позвоночнике проявлений, характерных для остеохондроза и сподилоартроза.

С целью профилактики преждевременных дегенеративно-деструктивных изменений в позвоночнике следует избегать чрезмерных статодинамических перегрузок, в то же время показаны систематические, адекватные физические нагрузки (утренняя зарядка, пробежки, плавание, спортивные игры и пр.). При этом надо стремиться, чтобы питание было достаточным, но не избыточным. Определенное внимание следует уделить оформлению рабочего места (высота стола, стула, верстака и т.п.). При ходьбе и во время сидячей работы необходима правильная осанка, при этом надо постоянно «держать спину». В случае работы, связанной с длительным пребыванием в фиксированной позе, желательны перерывы, во время которых желательно выполнение хотя бы нескольких простых физических упражнений.

Литература

1. Алексеева А.И., Чичасова Н.В., Беневоленская Л. И, Насонов ЕЛ., Мендель 0. И. Комбинированный препарат «артра» при лечении остеоартроза. «Терапевтический архив», 2005 № 11, стр. 69-75;
2. Ананьева Л.П. Применение нового комбинированного анальгетического средства «Залдиар» при болях в спине. «Consilium medicum», 200, т. 6, № 8, стр. 563565.
3. Камчатнов П. Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине. «Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 557-561.
4. Левин 0. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 547-555.
5. Мазуров В. И, Беляева И. Б. Применение структума в комплексном лечении болей в нижней части спины, стр. 21-24.
6. Насонова В.А. Боль в нижней части спины - большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. «Consilium medicum», 2004,т. 6, № 8, стр. 536541
7. Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е.И. «Клиническая неврология», т. II, М., «Медицина», 2002, стр. 297-312.
8. Попелянский Я. Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее спине и конечностях. В кн. «Болезни нервной системы», т. II, М., «Медицина», 2001, стр.293-316.
9. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата «артра» в России. Unipharm, INC, Москва, 2005.
10. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. «Consilium medicum», 2003,т. 5, № 8, стр. 457-461.
11. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г, и др. Боли в спине при остеохондрозе позвоночника - перспективы лечения. В книге «Новые перспективы лечения остеоартроза». М. 2002, стр. 2-4;
12. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г., и др. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата. «Терапевтический архив», 2003, № 8, стр. 67-69;
13. EULAR Recommendations 2003: an evidence based the Stand approach to the management if knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulation by interleukin-1 and tumor necrosis factor-alfa of production of collagenase, tissue inhibitor of metallopro-teinases and collagen types in differentiated and dedifferentiated articular chondrocytes. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis //The New England Journal of Medicine. Vol. 354, No.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.

Позвоночный столб или позвоночник, состоящий из множества сочлененных между собой суставных хрящей и связок, является основой опорно-двигательного аппарата человеческого организма. На протяжении жизни скелетная основа претерпевает различные дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Связано это с различными условиями, например, возрастными изменениями, заболеваниями опорной системы, травматическими состояниями и так далее. Некоторые воспалительные процессы опорно-двигательной системы с течением времени приобретают хронический характер. Что же такое дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника? Основные виды клинической симптоматики, причины состояния и методы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночной системы (ДДЗП) будут рассмотрены в этом материале. Сегодня наш собеседник, доктор медицинских наук, профессор кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины Первого МГМУ им И. М. Сеченова, академик РАЕН Е. Е. Ачкасов.

Редакция: Здравствуйте, Евгений Евгеньевич! Скажите, пожалуйста, что же это за понятие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника?

Е. Е. Ачкасов: Здравствуйте, уважаемые читатели! Действительно, существует такой термин в медицине. Дегенеративные изменения позвоночника возникают в результате различных факторов. Если не рассматривать травмы, патологические аномалии и прочие непредвиденные ситуации, то проще говоря, это разрушение тканевых волокон костной и суставной системы, которые возникают в результате нарушения обменных процессов в организме. Как правило, дистрофия позвоночника наблюдается у людей средней и старшей возрастной группы. Однако дегенеративные процессы в суставных элементах позвоночного столба, в последнее время, всё чаще наблюдаются у людей молодого возраста. Причинно-следственный фактор таких нарушений:

• сидячий образ жизни;
• непомерная физическая активность;
• экология;
• ожирение;
• вредные привычки и т. д.

Костно-мышечная система обладает уникальной способностью распределения физической нагрузки на отдельные отделы позвоночного столба, в состав которого входят:

• Шейный отдел позвоночника в семью позвонками (С1 – С7).
• Грудной позвоночный отдел, содержащий двенадцать позвонков (Th1 – Th12).
• Поясничный отдел, насчитывающий пять позвонков (L1 – L5).
• Крестец, представляющий собой крупную костную структуру треугольной формы (S1 – S5).
• Замыкает позвоночный столб нижний отдел костного скелета – копчик, который состоит из 4-5 рудиментарных отростков (Co1 – Co5).

С течением времени происходят дистрофические изменения в телах позвонков. В большинстве случаев, такой дегенеративный процесс нарушения костной целостности связан с истиранием и частичным разрушением межпозвоночных дисков, другими словами, происходит старение костной системы. Длительные естественные нагрузки с течением времени, способствуют образованию в местах сочленения, разрывов и микротрещин, потере эластичности суставных элементов. При дистрофических изменениях суставы скелета имеют недостаточное кровоснабжение, что ещё больше усугубляет ситуацию. К прочим причинно-следственным факторам дегенеративно-дистрофического изменения позвоночника относятся:

• Генетическая предрасположенность костной системы.
• Недостаточное насыщение микроэлементами, в результате чего риск дистрофических изменений возрастает в разы.
• Гормональный сбой, как у мужчин, так и у женщин.
• Следствие хронических, воспалительных и/или инфекционных заболеваний.
• Тяжёлые условия труда, или, наоборот, малоподвижный образ жизни.

Кроме того, нарушение позвоночно-двигательных сегментов может являться следствием травм и серьезных физических перегрузок. Такое состояние опорно-двигательного аппарата можно часто наблюдать у профессиональных спортсменов.

Редакция: Евгений Евгеньевич, а как определяются дистрофические изменения позвоночника?

Е. Е. Ачкасов: На самом деле, симптоматику нарушений в межпозвоночных дисках определить достаточно просто. У пациента наблюдается ограниченная двигательная активность отдельных суставных элементов костной системы, а также определяется естественная реакция организма – боль в суставах. Однако такому состоянию у человека могут сопутствовать не только естественные возрастные дистрофические изменения позвоночника, но и сопутствующие заболевания, благодаря которым происходит процесс дегенерации костной структуры. Давать какие-либо рекомендации по восстановлению и/или лечению нарушений, возможно, лишь после детального обследования, которое носит индивидуальный характер. Ведь в определении дегенеративных и дистрофических изменений, важно учитывать возраст человека, его физиологические особенности, половую принадлежность, условия жизни, питания и прочих факторов.

Признаки и симптомы ДДЗП

Основной симптоматичный признак суставной дисфункции – это болевые ощущения в области поражения. Так, при дегенеративно-дистрофическом нарушении в шейном отделе позвоночника наблюдаются следующие симптомы:

• Головная боль, возникающая из-за недостаточного мозгового кровообращения и кислородного голодания.
• Ограниченная подвижность шеи, например, трудно выполняются наклоны и повороты головы.

При дистрофии грудных отделов, пациент жалуется на ноющие боли в грудной клетке, которые ограничивают дыхательные функции и блокируют физическую активность.

Нарушение дисфункций в пояснично-крестцовой зоне позвоночного столба – это наиболее распространенное дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. При таком состоянии наблюдаются постоянные болевые ощущения, прекращающиеся лишь в ночное время суток, когда человек, приняв комфортную для него позу, засыпает. В течение дня, пациенты с дегенеративно-дистрофическим состоянием суставов жалуются на покалывающую боль или онемение в малом тазу, ягодицах и нижних конечностях. Человек быстро утомляется, снижается его двигательная активность, нарушается походка, а любые физические нагрузки даются с большим трудом.

Внимание! Любые изменения в организме, которые ограничивают его подвижность, должно стать поводом для обращения к врачу.

Редакция: Евгений Евгеньевич, вы упомянули, что в некоторых случаях причинно-следственная связь дегенеративно-дистрофических нарушений – это сопутствующие заболевания. О каких болезнях суставов идет речь?

Е. Е. Ачкасов: Действительно, это так. Существует множество различных заболеваний, приводящих к дистрофии и дегенерации суставов. Самыми распространёнными клиническими состояниями являются: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, и, пожалуй, суставной артроз. Эти болезни костной системы не имеют возрастных ограничений и встречаются у половины пациентов неврологических клиник страны.

Дегенеративные заболевания позвоночника

Наиболее распространённые заболевания позвоночника дегенеративно-дистрофической природы:

1. Остеохондроз.
2. Спондилёз.
3. Остеоартроз.

Рассмотрим основные симптоматические характеристики этих клинических состояний костного скелета.

1. – это состояние дегенеративного нарушения межпозвоночных дисков, опорно-двигательной и нервной системы в целом. В процессе заболевания происходит смещение позвонков, в результате чего нервные корешки защемляются, вызывая нестерпимую острую боль в пораженной компрессионной зоне. Клиническая патология может развиваться в течение нескольких лет, выдавая себя лишь редкими болевыми признаками. В случае, несвоевременного лечения позвоночника, дегенеративно-дистрофическое заболевание переходит в хроническую стадию.
2. Спондилёз – клиническая патология, связанная с инволюционным процессом постепенного старения и изнашивания системных костных структур позвоночника. В результате дистрофических нарушений происходит истирание передних или боковых участков фиброзного кольца позвоночного столба. Если болезнь не осложняется спондилоартрозом, то клиническая симптоматика не наблюдается. В противном случае происходит нарушение анатомо-топографического сочленения элементов позвоночного канала, что приводит к дегенеративным нарушениям.
3. Остеоартроз – это заболевание суставов, возникающее в результате поражения тканевых волокон в хрящевой системе суставной поверхности. По этиологическим признакам остеохондроз имеет ряд биологических, клинических и морфологических предпосылок. Как правило, в зону поражения вовлекается не только хрящевой сегмент, но и весь сустав, вместе с синовидальной оболочкой, субхондральной костью и периартикулярными мышцами.

Все эти дегенеративные заболевания позвоночника характеризуются болевой симптоматикой в области поврежденных зон.

Редакция: Евгений Евгеньевич, всем понятно, что способы и методы лечения заболевания, это сугубо индивидуальный процесс. Не могли бы вы сказать пару слов об общей схеме медикаментозного лечения суставных патологий?

Е. Е. Ачкасов: Совершенно верно, методика и способы терапевтического воздействия, в каждом конкретном случае имеют свои особенности. Общая схема медикаментозного лечения заключается в устранении болевого синдрома, насыщении организма дополнительными минеральными компонентами, применении физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастике, массаже и прочих лечебно-профилактических мероприятиях.

Лечение и профилактика дегенеративно-дистрофических нарушений

Терапевтическое лечение неврологических нарушений позвоночного столба предусматривает комплексный лечебно-профилактический подход к проблеме. На первоначальном этапе используется лекарственная терапия, которая купирует болевой синдром в зоне поражения. Новокаиновая блокада позволяет обезболить проблемные зоны позвоночника.

Следующая фаза медикаментозного воздействия – это назначение и , которые приостанавливают процессы деградации, а в дальнейшем восстанавливают и нормализуют физиологическую активность в суставных частях.

На весь период лечения фармакологическими средствами, консультирующий врач назначает седативные лекарственные препараты, а также поддерживающие организм витаминные группы A, B и D.

Лечебная профилактика предусматривает физиотерапевтические процедуры, направленные на общее восстановление организма. По назначению лечащего врача, пациент проходит:

• воздействие ;
• индуктотермию.

В восстановительный период, в случае необходимости, пациенту назначают ортопедическое бандажирование, которое на некоторое время ограничивает его подвижность. Нередко применяется вытяжение позвоночника, чтобы освободить защемленные нервные окончания от компрессионного давления.

Лечебная профилактика предусматривает умеренные физические нагрузки при помощи физкультуры и массажа. После выписки из медицинского стационара, лечащий врач рекомендует пациенту восстановительную лечебно-профилактическую схему дальнейших действий.

Важно! Весь период амбулаторного восстановления должен проходить под наблюдением участкового терапевта и невролога.

Чтобы надолго сохранить работоспособность межпозвоночных дисков, и позвоночного столба в целом необходимо придерживаться простых правил, так как запущенная форма невралгического заболевания может привести человека к инвалидности:

1. Следует избегать переохлаждения организма.
2. Недопустимы резкие движения и поднятие тяжестей, которые превышают норму, установленную трудовым законодательством.
3. Ежедневная утренняя гимнастика задаст общий тонус всему организму.