Стеноз пищевода , при котором просвет органа сужается в диаметре. При таком непростом заболевании, как сужение пищевода, симптомы зависят именно от степени закрытия просвета органа.

Формируется оно по различным причинам. Чаще всего фактором становится органическое поражение.

Все проявления зависят напрямую от степени сужения просвета. Поэтому в начальных стадиях можно не заметить данный процесс. На данном этапе стеноз определяют только с помощью инструментальных методов исследования. По мере сужения происходит появление первых симптомов.

К ним относят:

• нарушение глотания ;
• тошнота ;
• срыгивание .

Самым первым признаком будет нарушение глотания. При приеме пищи в случае стенозе формируется чувство чужеродного тела за грудиной. Как правило, тяжело идет твердая пища. Такие пациенты отказываются от хлеба или мяса в вареном и пареном виде. Они предпочитают еду приготовленную в жареном варианте.

Это связано с тем, что такая пища повышает процесс слюноотделения. Данное обстоятельство помогает при прохождении пищи по пищеводу.

Часто пациенты стараются запить пищу большим количеством воды. Жидкость способствует прохождению пищи в желудок. Она размягчается. Но постепенно такой способ перестает помогать.

Нарушение глотание сопровождается еще и наличием тошноты. При более выраженном сужении присоединяется рвота. К первым проявлением относят и срыгивание. Так как сужение мешает дальнейшему продвижению пищи, она возвращается назад в небольшом количестве.

Какие симптомы появляются позже при сужении пищевода?

При прогрессировании стеноза все больше закрывается просвет в пищевод. Поэтому симптомы нарастают и приобретают более выраженный характер. Во-первых пациенты полностью отказываются от твердой пищи. Постепенно они не могут глотать даже размельченную или пережеванную еду. Предпочитают супы или только напитки. На поздней стадии невозможным становится и употребление воды.

На фоне этого происходит прогрессивное снижение массы тела. Недостаток нутриентов приводит в крайней степени к анорексии . Ухудшается состояние кожных покровов и придатков кожи. Она становится сухой, возможен зуд. Ногти становятся более ломкими. Все эти симптомы говорят о недостаточности питания. Возникают в очень поздних стадиях.

На фоне недостатка массы тела формируется обезвоживание. Оно возникает уже на 4 стадии стеноза.

Полезное видео

С таким заболеванием сталкиваются и дети. Как врачи борются с доброкачественными стенозами — рассмотрено в этом видео.

Лабораторные методы

При ранних степенях в анализах не отмечается особых изменений. На более поздних стадиях в анализах будут следующие изменения:

Лабораторные методы позволяют только заподозрить наличие заболеваний и определить в дальнейшем лечение.

Инструментальная диагностика

Диагноз ставится при проведении ФГДС . Такой метод позволяет оценить степень и место сужения, провести оценку состояния слизистой оболочки пищевода. При сужении определяется большое количество слизи. Иногда отмечаются остатки пищи. На слизистой оболочке присутствуют рубцы. Данные метод имеет преимущества, несмотря на его инвазивность. При его проведении можно точно сказать, что является причиной формирования таких симптомов.

Узнайте подробнее про такой признак стеноза, обнаруживаемый при исследованиях, как .

При необходимости проводят биопсию для дифференциального диагноза. Вторым методом инструментального исследования . Для этого используют специальную контрастную смесь. Как правило, она представлена в виде бариевой взвеси. Перед исследованием пациенту предлагают выпить контрастную смесь. Затем оценивают уровень сужения.

Основным признаком является регургитация . Это такое состояние, при котором взвесь в желудке изначально занимает один уровень. Затем за счет перистальтики происходит расширение пищевода в ширину. После чего взвесь резко поднимается, вверх заполняя весь пищевод.

При проведении инструментальных методов ставится диагноз.

Лечение

Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода (РСП) являются осложнением острых и хронических воспалительных процессов пищевода различной природы. Наиболее часто они развиваются в исходе коррозивного эзофагита, обусловленного химическим ожогом, и рефлюкс‑эзофагита, вызванного забросом агрессивного желудочного и/или кишечного содержимого на фоне несостоятельности пищеводно‑желудочного замыкательного механизма. Нередко наблюдаются и послеоперационные стриктуры пищевода, а точнее – пищеводных анастомозов.

Эзофагиты другой этиологии как причина РСП встречаются значительно реже (при туберкулезе, сифилисе, дифтерии, системных заболеваниях соединительной ткани – чаще склеродермии, радиационном поражении и др.).

Этиология и патогенез

Послеожоговые РСП являются осложнением химических ожогов пищевода. Последние возникают в результате случайного или преднамеренного (например, с целью самоубийства) приема едких веществ (кислот, щелочей и других химически агрессивных субстанций), обычно в жидком виде. В прошлом нередко встречались ожоги пищевода каустической содой, уксусной эссенцией, серной кислотой. В настоящее время чаще наблюдаются ожоги чистящими жидкостями, раствором аммиака, электролитом для заправки аккумуляторных батарей. Ожоги щелочами протекают в целом более тяжело, так как при этом формируется глубокий колликвационный (влажный) некроз, поражающий не только всю толщу пищеводной стенки, но и нередко распространяющийся на окружающую клетчатку и соседние органы. При ожогах кислотами образуется коагуляционный (сухой) некроз в виде плотного струпа, который в какой‑то мере ограничивает дальнейшее проникновение кислоты в более глубоко лежащие ткани.

В течении ожоговой болезни выделяют IV периода. Первые 3 периода продолжаются по 2 недели, IV период от 2 недель до 2 лет:

I период – гиперемия, отек, некроз;

II период – формирование ожогового струпа;

III период – отторжение ожогового струпа;

IV период – формирование рубцовой стриктуры.

Различают три степени тяжести химического ожога пищевода.

I степень характеризуется поражением поверхностных слоев эпителия слизистой пищевода. Вследствие ожога развивается десквамативный эзофагит, в исходе которого, как правило, происходит полное выздоровление. При II степени ожога слизистая поражается на всю глубину с частичным вовлечением подслизистого слоя. Развивается язвенно‑некротический эзофагит, а впоследствии – послеожоговая РСП. При III степени наблюдается поражение всех слоев стенки пищевода, нередко некроз распространяется на параэзофагеальную клетчатку, трахею, плевру, перикард и другие органы. Иногда наступает перфорация пищевода как следствие деструкции стенки органа. Тяжесть ожога зависит от характера, концентрации и количества выпитой агрессивной жидкости.

В клинической картине ожога пищевода преобладают сильные жгучие боли в полости рта, за грудиной и в эпигастрии, осиплость голоса, одышка, сильное слюнотечение. Вскоре после приема агрессивной жидкости развивается тяжелая дисфагия; попытка проглатывания жидкости резко болезненна. Часто бывает многократная болезненная рвота. Развивается картина интоксикации, вызванная резорбтивным действием яда. Нарастают гипертермия, олигоанурия. Ряд больных погибает именно от нарастания полиорганной недостаточности в первые часы после ожоговой травмы. Перфорация пищевода (или желудка) при III степени ожога резко ухудшает прогноз.

Если осложнения не развились, состояние больных к концу первой недели после ожоговой травмы заметно улучшается. Уменьшается интенсивность болей, саливация и жажда, улучшаются самочувствие и сон. Больные начинают глотать жидкую и густую пищу. Лишь с шестой‑седьмой недели дисфагия возникает вновь, свидетельствуя о формировании РСП.

Задача инструментальных методов диагностики в первые дни после ожога пищевода состоит в том, чтобы исключить развитие жизнеопасных осложнений. Рентгеноскопия пищевода осуществляется, как правило, с водорастворимым контрастом и служит для диагностики перфорации пищевода и пищеводно‑респираторных свищей. Эндоскопическое исследование многие специалисты считают противопоказанным (значительный риск перфорации!), хотя в ряде клиник оно используется для диагностики III степени ожога пищевода и особенно желудка, когда ранняя операция может предупредить развитие перфоративного медиастинита и/или перитонита. Обзорная рентгенография и ультразвуковое сканирование грудной клетки помогают установить диагноз плеврита и перикардита.

Первая помощь при химическом ожоге пищевода направлена на уменьшение агрессивных свойств токсического вещества. До прибытия «скорой помощи» больной должен прополоскать рот большим количеством воды, затем выпить воды и вызвать рвоту, повторяя эти действия несколько раз. Врачебная помощь заключается во введении анальгетиков (при возможности наркотических), седативных средств и промывании желудка через тонкий резиновый зонд, введенный через нос. Пациенты с химической травмой пищевода нуждаются в госпитализации, оптимально – в токсикологическое или реанимационное отделение. Там им проводят комплексное консервативное лечение (форсированный диурез, при необходимости – аппаратные методики детоксикации, антибактериальную терапию, введение кортикостероидов и т. д). По мере выведения больного из тяжелого состояния и формирования РСП к лечению подключается хирург.

Чтобы предупредить развитие РСП и уменьшить выраженность рубцового процесса, возможно применение раннего (профилактического) бужирования пищевода, начиная с 5 по 10 сутки после ожога. Определенный эффект оказывают протеолитические ферменты (лидаза), кортикостероиды и гипербарическая оксигенация.

Пептические стриктуры пищевода являются осложнением рефлюкс‑эзофагита. В свою очередь, рефлюкс‑эзофагит вызывается различными нарушениями замыкательного аппарата пищеводнокардиальной области, среди которых наиболее часто встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). У ряда больных рефлюкс‑эзофагит развивается после операций на пищеводе и желудке (гастрэктомии, проксимальной резекции желудка, резекции пищевода, эзофагокардиомиотомии и др.). При длительном течении эзофагита воспалительный процесс распространяется на мышечный слой и даже на параэзофагеальную клетчатку с формированием РСП. Кроме того, стриктура может развиться при заживлении пептической язвы пищевода.

Обычно образование пептической РСП – процесс довольно длительный (в сравнении с послеожоговым сужением), растянутый на месяцы и годы. Однако в ряде случаев он развивается стремительно, например, при длительном стояния назогастрального зонда, обычно у больных, перенесших операции на органах брюшной полости с тяжелым, осложненным течением послеоперационного периода.

Послеоперационные рубцовые стриктуры чаще всего являются сужениями не самого пищевода, а анастомозов пищевода с желудком или кишкой, накладываемых при гастрэктомии, проксимальной резекции желудка или резекции пищевода. Причины их развития разнообразны: технические погрешности при формировании анастомоза (избыточная или недостаточная мобилизация сшиваемых органов, вовлечение в шов большого массива тканей, применение слишком толстых и грубых нитей и т. д.), вторичное заживление несостоятельности швов, значительная ишемия тканей в зоне соустья, индивидуальная реакция на шовный материал.

Нередко в клинической практике встречаются ситуации, когда в патогенезе РСП участвуют различные факторы. Так, в процессе формирования дистальной послеожоговой стриктуры пищевода вследствие вторичного укорочения пищевода развивается ГПОД. После проведенного бужирования просвет пищевода восстанавливается, но очень скоро стриктура рецидивирует, но уже не как ожоговая, а как пептическая, поскольку антирефлюксный механизм, ввиду повреждения дистального сегмента пищевода, резко нарушен.

Классификация

Классифицируют РСП по различным признакам (локализация и выраженность сужения, характер его, количество стриктур, наличие осложнений и др.).

Так, например, в классификации послеожоговых РСП Э. Н. Ванцяна и РА. Тощакова (1971) различают высокие стриктуры – глоточные, шейные, бифуркационные – и низкие – расположенные от эпифренальной части пищевода (т. е. нижнегрудного отдела) до кардии. По протяженности выделяют короткие (до 3 см) и трубчатые (более 3 см) стриктуры. Наконец, РСП бывают одиночными и множественными (двойной, тройной локализации и более).

Более подробную классификацию послеожоговых РСП предложили Г. Л. Ратнер и В. И. Белоконев (1982). Она является составной частью классификации так называемой послеожоговой непроходимости пищевода, которая бывает не только механической (обусловленной собственно стриктурой), но и функциональной (анорексия, функциональная дисфагия). Авторы классифицируют непроходимость пищевода по этиологии (ожоги кислотами, щелочами и другими агрессивными агентами); по времени развития (ранняя – до 4 недель, поздняя – позже 4 недель). Послеожоговые РСП разделяют так:

1. По степени сужения (соответственно выраженности дисфагии).

2. По локализации стриктуры:

а) высокие – устье пищевода, шейный отдел;

б) срединные – аортальные, бифуркационные;

в) низкие – эпифренальные, кардиальные;

г) комбинированные – пищевода и желудка.

3. По протяженности:

а) короткие: мембранозные, циркулярные (менее 3 см);

б) трубчатые (более 3 см);

в) четкообразные;

г) тотальные.

4. По форме супрастенотического расширения:

а) коническая;

б) мешотчатая.

5. По наличию осложнений:

а) ложные ходы в средостение;

б) дивертикулы пищевода;

в) рубцовое укорочение пищевода;

г) пищеводно‑респираторные свищи.

Классификация пептических стриктур пищевода, по сравнению с послеожоговыми, значительно проще. Так, А. Ф. Черноусов и соавт. (1999) считают принципиально важным деление пептических стриктур на короткие (до 3 см) и протяженные (более 3 см), а также на первичные (развиваются как осложнение рефлюкс‑эзофагита на почве ГПОД) и вторичные (являются осложнением безуспешных, часто повторных, хирургических вмешательств на кардии).

Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов классифицируются по виду анастомоза (пищеводно‑желудочный, пищеводнотолстокишечный, пищеводно‑тонкокишечный), уровню его расположения (высокие – шейного и верхнегрудного отделов пищевода, низкие – средне– и нижнегрудного отделов), протяженности (короткие – до 1 см, протяженные – более 1 см) и степени стеноза. Так, сотрудники отделения эндоскопической хирургии РНЦХ РАМН выделяют 4 степени сужения пищеводных анастомозов: I – диаметр соустья 9‑11 мм; II – 6–8 мм; III – 3–5 мм; IV – 0–2 мм (Ю.И. Галлингер, Э. А. Годжелло, 1999, Э. А. Годжелло, Ю.И. Галлингер, 2006). Такое деление определяет характер инструментария, который можно использовать для эндоскопического лечения стриктуры, и, кроме того, коррелирует со шкалой дисфагии (см. раздел «Рак пищевода»).

Клиническая картина и данные объективного исследования

В клинической картине РСП ведущим является симптомокомплекс нарушения проходимости пищевода, который составляют дисфагия, пищеводная рвота, потеря массы тела. Появление и прогрессирование этой симптоматики различаются при разных по происхождению типах РСП.

При послеожоговой рубцовой стриктуре через неделю после химической травмы глотание становится менее болезненным и более свободным, это связано с уменьшением отека. Постепенно болезненность проходит, дисфагия уменьшается. Однако с шестой недели по мере замещения грануляций фиброзной тканью вновь усиливается дисфагия, которая носит прогрессивно нарастающий характер. Приспосабливаясь к своему страданию, больные долго и тщательно пережевывают пищу, запивают ее жидкостью. Прием пищи существенно растягивается во времени. Затем, по мере ретракции рубцов, проходимость пищевода ухудшается. Возникает пищеводная рвота – сразу после проглатывания пищи. Далее пациент перестает глотать даже воду. Тяжелая обструкция пищевода, характеризующаяся III и IV степенями дисфагии, обычно сопровождается слюнотечением. Больные с трудом проглатывают слюну и вынуждены ее выплевывать, поэтому возникает ложное ощущение, что слюны стало выделяться существенно больше, чем раньше.

При длительном течении РСП пациенты довольно резко теряют в весе, вплоть до развития кахексии. При наличии выраженной дисфагии масса тела снижается весьма быстро.

Пептические стриктуры пищевода характеризуются несколько иной картиной. Длительное время у больных присутствуют жалобы, типичные для рефлюкс‑эзофагита: изжога, отрыжка кислым желудочным содержимым или воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в наклонном положении туловища, а также при физической нагрузке. По мере формирования стриктуры появляется дисфагия, а изжога уменьшается и даже исчезает. Нередки боли за грудиной как при глотании, так и вне его, и боли в проекции мечевидного отростка грудины. Эрозии и язвы пищевода, сопутствующие пептической стриктуре, могут являться источником кровотечения, иногда довольно массивного.

В случаях развития послеоперационных РСП дисфагия появляется в сроки от 3–4 недель до 2–3 месяцев после хирургического вмешательства с наложением пищеводного анастомоза. Симптоматика таких стриктур напоминает таковую при сужениях пищевода другой природы, о которых упоминалось ранее.

Объективное исследование при РСП выявляет симптомы недостаточного питания: похудание, снижение тургора и эластичности кожи, истончение подкожного жирового слоя, атрофию скелетных мышц. Иногда при тяжелом сужении пищевода ощущается дурной запах изо рта вследствие застоя и гниения слизи и пищевых масс в супрастенотическом сегменте.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В анализах крови наблюдаются неспецифические изменения. Могут быть выявлены анемия, электролитные нарушения. Объективным показателем расстройства водного баланса служит появление признаков «сгущения» крови: повышение содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и общего белка. В процессе проведения инфузионной терапии и парентерального питания эти показатели изменяются, приближаясь к «истинным» значениям, не замаскированным процессом тяжелой дегидратации. В ряде случаев – при выраженном эзофагите и аспирационных легочных осложнениях – имеет место лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика РСП базируется на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях.

Для рентгеноскопии пищевода применяют жидкую взвесь сульфата бария. При выраженных его сужениях эффективно использование водорастворимого контраста (урографин, триомбраст, омнипак).

Послеожоговые стриктуры обычно циркулярные – трубчатые или кольцевидные, реже мембранозные, клапанные. Просвет органа в области стриктуры резко сужен вплоть до полной облитерации, при этом определяется супрастенотическое расширение в виде конуса или чаши (рис. 27).

Контуры сужения бывают довольно гладкими, рельеф слизистой отсутствует, перистальтика обычно не выявляется. При наличии множественных стриктур вышележащая диагностируется легко, но мешает обнаружению нижележащих.

Пептические РСП могут быть различной протяженности и почти всегда сочетаются с ГПОД. Короткая стриктура имеет вид симметричного сужения с ровными контурами длиной 1–2 см (рис. 28).

Протяженная пептическая стриктура цилиндрической формы, расположена в дистальной части пищевода. Длина ее может превышать 3–5 см. Стенки стриктуры ригидны, складки слизистой утолщены, извилисты. В ряде случаев в зоне сужения можно обнаружить язвенную нишу.

Эндоскопическое исследование в случае послеожоговой РСП выше стриктуры выявляет картину хронического эзофагита. В пищеводе при этом задерживаются слизь, слюна, остатки пищи. Могут быть видны рубцы в виде перемычек, гребней, клапанов.

Рис. 27. Рентгенограмма пищевода при его послеожоговом рубцовом сужении . На снимке видны супрастенотическое расширение конической формы и протяженная стриктура средне– и нижнегрудного отделов пищевода.

Вход в стриктуру может располагаться как по центру, так и эксцентрично. Важной задачей эндоскопии является диагностика ожогового поражения глотки, что серьезно влияет на планирование объема операции. Участки рубцовых изменений могут чередоваться с непораженными, что бывает при двойных и множественных стриктурах. У больных с наложенной гастростомой для полноценного исследования пищевода применяют, помимо обычной, ретроградную эзофагоскопию. При пептических РСП пищевод выше стриктуры обычно расширен, содержит пену, слизь, остатки пищи. Слизистая в области сужения частично или полностью разрушена. Стенки пищевода ригидны, на сохранившейся слизистой – изъязвления, покрытые некротическими тканями и пленками фибрина. Слизистая часто рыхлая и при малейшем контакте с эндоскопом кровоточит, хотя может выглядеть и малоизмененной.

Рис. 28. Рентгенограмма пищевода при короткой пептической стриктуре на почве ГПОД. Пищевод укорочен, часть кардиального отдела желудка находится в заднем средостении. (Приводится по: Е.М. Каган. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. М., 1968)

Пищеводные анастомозы чаще бывают сужены циркулярно. Реже соустье имеет неправильную форму за счет большего вовлечения в процесс одной из стенок. Супрастенотическое расширение обычно не выражено. Явления застойного эзофагита выявляются только при значительных сужениях. Как правило, стриктуры пищеводных соустий короткие (5‑10 мм), реже – протяженные. Дифференциальная диагностика

Ввиду наличия характерного анамнеза диагностика послеожоговых РСП, как правило, не вызывает затруднений. Гораздо труднее выявить раковую опухоль на фоне послеожоговых рубцов. Обычно это происходит через 10–15 и более лет после химического ожога. Клинические проявления рака пищевода возникают на фоне его послеожоговой стриктуры, что нередко приводит к запоздалой диагностике рака.

Пептическую стриктуру пищевода иногда следует дифференцировать с эндофитной циркулярной раковой опухолью. При доброкачественной РСП эндоскопически в месте сужения пищевода определяется гладкая слизистая с фиброзной тканью. Иногда нелегко отличить от опухоли и тяжелые эрозивно‑язвенные изменения слизистой пищевода на фоне стриктуры, когда очаги изъязвления соседствуют с участками регенерации и пленками фибрина. Складки слизистой при этом либо отсутствуют, резко обрываясь на уровне стриктуры, либо изъедены и деформированы, что макроскопически соответствует «раковому рельефу». С целью дифференциальной диагностики рака пищевода и РСП применяют эндоскопию с биопсией, рентгеновское исследование, КТ, МРТ, эндосонографию пищевода.

При рубцовых сужениях пищеводных анастомозов нужно проводить дифференциальный диагноз с пептической стриктурой (при низкой локализации внутригрудного соустья) и рецидивом рака в зоне анастомоза. При рецидиве рака на одной из стенок пищевода (анастомоза) видны белесоватые разрастания, отличающиеся по виду от слизистой пищевода и полосок рубцовой ткани. Грануляции представляются ярко‑красными разрастаниями, легко кровоточащими при контакте с эндоскопом и занимающими всю окружность анастомоза, тогда как рецидивная опухоль поражает обычно одну из его стенок. В таких случаях необходимо выполнять биопсию из нескольких участков окружности анастомоза.

Основным методом лечения различных РСП является бужирование, то есть расширение стриктуры с помощью специальных инструментов – бужей. При этом происходит растяжение и частичное разрушение грануляций и соединительной ткани в области стриктуры, что ведет к восстановлению просвета пищевода и, следовательно, полноценного перорального питания. При невозможности проведения бужирования или при его неэффективности прибегают к эзофагопластике (ЭП). Важными элементами лечения пептических РСП являются антирефлюксные операции и медикаментозная терапия.

Бужирование пищевода. Существует несколько способов бужирования. В прошлом широко применялось бужирование «вслепую», через рот. Однако этот метод сопровождался высокой частотой такого опасного осложнения, как перфорация пищевода. Поэтому сейчас «слепое» бужирование практически не используют. На смену ему пришли более надежные методы, позволяющие контролировать прохождение бужа через стриктуру.

Рис. 29 Бужи Savary‑Gilliard с внутренним каналом для насаживания бужа на струну‑направитель. (Приводится по: Э.А. Годжелло, Ю.И. Галлингер. Эндоскопическое лечение стриктур пищеводных анастомозов. М., 2006)

Возможно введение бужа под прямым контролем эндоскопа. Такой способ эффективен и безопасен для расширения коротких стриктур (например, стриктур пищеводных анастомозов). Для бужирования протяженных РСП он менее надежен, поскольку контролировать ход бужа через продленное сужение эндоскопическим путем почти невозможно. В современных условиях применяют бужирование по направляющей струне специальными бужами, имеющими канал для проведения струны – типа Savary‑Gilliard и им подобными (рис. 29).

Вначале металлическую струну с атравматическим пружинным наконечником проводят за область сужения под контролем эндоскопа. Затем нанизывают буж на струну‑направитель и осторожно продвигают буж через стриктуру (рис. 30).

Рис. 30. Бужирование РСП по струне‑направителю. Через стриктуру проводятся: А – струна (под контролем эндоскопа); Б – кончик бужа; В – средняя часть бужа. (Приводится по: Т. Rice «Dilation of Peptic Esophageal Strictures», Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery, Vol. 2, No. 1 (February), 199: pp 100–116)

После небольшой экспозиции буж извлекают и проводят бужирование расширителем большего размера.

Рис. 31. Ретроградное форсированное бужирование пищевода. Кончик бужа пришит к направляющей нити. Тягой за нить осуществляют интраоперационное проведение бужа через гастротомическое отверстие… (Приводится с изменениями по: Г.Л. Ратнер, В. И. Белоконева. Ожоги пищевода и их последствия. М., 1982)

На следующий день выполняют контрольную рентгеноскопию пищевода для уточнения эффективности бужирования и исключения перфорации. Через 2–3 дня можно приступить к повторному бужированию. Наконец, при множественных и протяженных стриктурах применяют метод бужирования за направляющую нить. Первое бужирование требует выполнения небольшой лапаротомии. Выполняется гастротомия, из желудка извлекают направляющую струну и заменяют ее прочной нитью (капрон № 4–5). Этой нитью прошивают кончик бужа. Затем производят ретроградное бужирование (рис. 31) и после необходимой экспозиции буж извлекают. Нить выводят наружу через желудок и переднюю брюшную стенку, желудочную стенку фиксируют к париетальной брюшине вокруг нити по типу гастростомы по Кадеру.

По окончании процедуры верхний конец нити выводят через нос. Тем самым сохраняется возможность для выполнения повторных бужирований (после выведения нити через рот и фиксации к ней бужа последний проводят ортоградно).

Многие технические детали бужирования могут существенно различаться у разных исполнителей и в разных клиниках. Так, обезболивание может быть местным (орошение глотки спреем лидокаина) или общим (внутривенный или эндотрахеальный наркоз). Экспозиция бужа варьирует от нескольких минут до часа и более. Используются разные схемы поддерживающего бужирования и т. д. Но в большинстве случаев лечение послеожоговых РСП довольно длительное и занимает от 6 месяцев до нескольких лет. Эндоскопическое наблюдение следует проводить пожизненно – ввиду опасности возникновения раковой опухоли на фоне стриктуры.

Рис. 32. Фундопликация по Ниссену. (Приводится по: А. А. Шалимов и соавт. Хирургия пищевода. М., 1975)

В последние годы в качестве альтернативы бужированию применяют баллонную дилатацию РСП. Результаты лечения примерно соответствуют таковым при бужировании, однако стоимость его значительно выше ввиду необходимости использования дорогостоящего расходного оборудования. Это обстоятельство существенно ограничивает широкое внедрение в практику данного метода лечения РСП. Антирефлюксные операции. Применяются для лечения пептических стриктур пищевода. Как правило, используются различные виды фундопликации и эзофагофундорафии. В нашей стране наиболее распространена фундопликация типа Ниссена. При этом формируют манжетку из стенок желудка, сшиваемых вокруг пищевода. Образующийся в области кардии клапан функционирует как антирефлюксный барьер (рис. 32).

За рубежом популярны, кроме того, операции Белеи, Хилла, Коллиса, Дора, Тупе. Эти вмешательства устраняют ГПОД, препятствуют желудочно‑пищеводному рефлюксу и в ряде случаев позволяют избежать развития осложнений, характерных для фундопликации по Ниссену (избыточная функция фундопликационной манжеты, с чем связаны затруднение или невозможность срыгивания и рвоты). При этих операциях выполняется парциальная фундопликация, заключающаяся не в полном окутывании пищевода стенками желудка, а в частичной фиксации дна желудка кпереди от пищевода (операция Дора) или кзади от него (операция Тупе). Основные этапы операции Белеи – мобилизация пищевода трансторакальным доступом, формирование фундопликационной манжеты на 240♦ и фиксация ее специальными швами к абдоминальной поверхности диафрагмы с дальнейшим ушиванием пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров.

Идея операции Коллиса заключается в удлинении абдоминальной части пищевода за счет создания желудочной трубки из правой половины желудка (т. е. части его, прилегающей к малой кривизне). При этом часть желудка низводится из грудной полости в брюшную, воссоздается острый угол Гиса (рис. 33). В современной практике эта операция применяется при сочетании рефлюкс‑эзофагита или пептической стриктуры с вторичным укорочением пищевода и, как правило, сочетается с каким‑либо вариантом фундопликации (операции Коллиса‑Ниссена и Коллиса‑Белси).

Тем самым купируется эзофагит и восстанавливается проходимость пищевода.

При необходимости после антирефлюксных операций делают поддерживающее бужирование. Обязательным элементом терапии рефлюкс‑эзофагита является медикаментозное лечение (антациды, антисекреторные средства – обычно Н2‑блокаторы гистаминорецепторов и блокаторы протонной помпы, прокинетики, антихелико‑бактерные препараты и др.).

Резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой (ЭП) и шунтирующая ЭП. При неэффективности или невозможности бужирования, неудаче антирефлюксных операций показана резекция пищевода. Пораженный пищевод необходимо (при наличии технических возможностей и если позволяет состояние больного) удалить. Это позволяет радикально устранить риск озлокачествления в области стриктуры и использовать заднее средостение для проведения желудочного или кишечного трансплантата. Функциональные результаты заднемедиастинальных ЭП существенно лучше, чем загрудинных и тем более антестернальных. Оптимальным объемом операции является субтотальная резекция или экстирпация пищевода. У пациентов с высоким хирургическим риском допустимо не удалять собственный пищевод, а выполнять шунтирующую ЭП желудочным или кишечным трансплантатом. Главный недостаток резекционной операции – высокая травматичность.

Рис. 33. Схема операции Коллиса: А – положение желудка до операции; Б – на желудок наложены жомы; В – рассеченные стенки желудка сшиты; Г – вновь созданное дно желудка низведено в брюшную полость. (Приводится по: Б. В. Петровский и соавт. Хирургия диафрагм. М., 1965)

Однако во многих специализированных клиниках процент осложнений и летальных исходов после ЭП сведен к минимуму. Так, послеоперационная летальность у больных неопухолевыми заболеваниями пищевода на современном этапе не превышает 3–5%. Функциональные исходы ЭП, как правило, хорошие. Пациенты после успешной операции избавляются от необходимости частых госпитализаций, курсов бужирования и перестают быть «привязанными» к клинике, поскольку бужирования до этого им выполняли многократно.

Стенозом пищевода называется состояние, которое сопровождается сужением отверстия данного отдела пищеварительного тракта. Эта патология значительно ухудшает качество жизни, нередко приводит к инвалидности из-за нарушения проглатывания пищи. Как правило, к врачам больные обращаются уже при запущенном состоянии, которое нуждается в длительном лечении и реабилитации. Наша статья расскажет о том, почему развивается сужение пищевода, каковы его симптомы, как проводится лечение.

Характеристика заболевания

Пищевод является мышечной трубкой примерно 25 см длиной, которая соединяет желудок и глотку. Функция данного органа заключается в продвижении пищи изо рта в желудок. При сужении данного органа происходит нарушение пищеварения в целом, также это заболевание сопровождается дисфункцией соседних органов, таких как бронхи, сердце, блуждающий нерв. Сужение пищевода классифицируется на:

• Врожденное, обусловленное анатомическими особенностями. Данная патология встречается достаточно редко и характеризуется или узким отверстием, или нарушением его целостности.
• Приобретенное развивается из-за некоторых заболеваний и патологий. Клиническая картина врожденного и приобретенного вида схожа, отличаются только причины, вызвавшие данное состояние. От патологии данного вида может страдать не только взрослый, но и ребенок.

Причины заболевания

Сужение пищевода у детей может иметь врожденный и приобретенный характер. Врожденное заболевание возникает вследствие тяжелого течения беременности на ранних сроках. Оно возникает в первый триместр внутриутробного развития и развивается у плода, который имеет множественные пороки. Как правило, у детей с врожденным пороком наблюдается плохо растяжимый отдел, приводящий к затруднению его функционирования. Приобретенное сужение пищевода имеет следующие причины:

• язвенное поражение;
• грыжа;
• увеличенные лимфатические узлы;
• хронический гастрит;
• аневризм аорты;
• онкологические опухоли внутренних органов;
• беременность, отягощенная токсикозом и характеризующаяся рвотой, тошнотой, слабостью;
• пептическая стриктура пищевода развивается из-за рефлюкса;
• рубцовое сужение пищевода – из-за оперативного вмешательства.

Также уменьшение пищевода может наблюдаться в результате инфекции, проникшей в организм, например:

• туберкулеза,
• дифтерии,
• скарлатины,
• сифилиса.

Также этот вид патологии может развиваться из-за травмы, полученной следующими видами поражений:

• химический и термический ожог приводит к образованию рубцовой стриктуры пищевода (РСП);
• травмирование отдела инородными предметами;
• лучевое воздействие;
• химиотерапия;
• частое зондирование желудка.

Симптомы заболевания

Сужение пищевода имеет следующие симптомы, выраженность которых зависит от локализации процесса. Симптоматика важна для проведения диагностики и назначения лечения.

Стеноз пищевода у детей достаточно тяжело диагностируется, так как он на ранней стадии практически не определяется, поскольку до тех пор, пока он питается жидкой пищей, у него не проявляются признаки недуга. Чаще всего патология определяется во время полного обследования.

Сужение кардиального отдела пищевода начинает выявляться после перехода на обычный стол, как правило, у малыша наблюдается:

• частое срыгивание;
• боль во время глотания.

У взрослых симптоматика схожа с детской и проявляется в виде:

• нарушения глотания. 1 степень заболевания не позволяет употреблять крупные кусочки пищи. Если у пациента диагностируется 3 стадия, то больной может употреблять исключительно жидкую пищу;
• боль во время глотания, которая локализуется за грудиной. Также боль отдает в область нижней челюсти, глотки, грудной клетки, лопатки. Данные болевые ощущения возникают из-за близости блуждающего нерва;
• каждый прием пищи характеризуется тошнотой, отрыжкой, рвотой, развивающийся из-за данной патологии. За счет того, что еда не может попасть в желудок, она поднимается наверх, при этом вызывая тошноту и рвоту. Нередко рвотные массы содержат кровь благодаря травмированию слизистой;
• отсутствие аппетита, частые рвоты приводят к резкому снижению веса.

Классификация заболевания

Расположение патологии влияет на то, как стеноз пищевода выражает свои симптомы. Особенно важно определение места локализации для лечения маленьких детей. Классификация заболевания исходя из места расположения патологии:

• высокое, располагается на шейном участке, в той области, где глотание переходит в отверстие, проводящее в желудок;
• среднее, находится на том участке, где аорта перекрещивается с бронхами;
• низкое, располагается около отверстия диафрагмы;
• комбинированное, находится между переходом в желудок.

Исходя из протяженности дефект бывает следующих видов:

• короткий, который не превышает 5 см;
• протяженным, который охватывает около 10 см;
• субтотальным, который характеризуется сужением на 60% всей области;
• тотальным, который перекрывает просвет на всей протяженности.

Исходя из количества патологий стеноз может быть:

• одиночным, при котором сужение наблюдается в одной области;
• множественным, характеризующимся сужением в нескольких областях.

Исходя из развития заболевания, стеноз различается на следующие стадии:

• 1 стадия имеет просвет около 1 см. Во время обследования эндоскоп спокойно передвигается по пищеварительному отверстию. Эта стадия характеризуется небольшими проблемами при проглатывании пищи и незначительными болевыми ощущениями.
• 2 стадия характеризуется просветом не больше 8 мм. Во время обследования приходится использовать исключительно фибробронхоскоп. Больной может спокойно проглатывать исключительно полужидкую пищу за достаточно длительное время.
• 3 стадия имеет просвет не более 5 мм. Обследование можно провести только при помощи самого тонкого фиброскопа. Пища может поступать в организм исключительно в жидком виде.
• 4 стадия характеризуется просветом не более 2 мм и характеризуется невозможностью проведения исследования эндоскопом. На данной стадии пациент не может проглотить даже воду.

Врожденный тип различается видами, различающимися следующими формами:

• сегментарный,
• колбовидный,
• мембранозный.

Традиционное лечение заболевания

Что делать при данном заболевании, подскажет только врач. Стеноз пищевода подразумевает хирургическое лечение, поскольку консервативная терапия направлена на коррекцию диеты.

Питание характеризуется полным исключением жареного, маринованного, грубого. Пока не проведется операция на пищевод и не пройдет реабилитационный период, больному необходимо придерживаться строгой диеты.

Метод оперативного вмешательства выбирается хирургом исходя из состояния человека.

• если патология развилась после химического поражения, то следует как можно скорей применить бужирование, иначе могут развиться осложнения в виде рубцов которые приводят к сильному сужению;
• эндоскопическое рассечение помогает удалить рубцовый стеноз пищевода;
• при помощи эндопротезирования устанавливают стент, расширяющий просвет;
• эзофагопластика помогает заменить пораженный участок трансплантатом;
• гастростомия показана истощенным больным для восстановления питания.

Народная медицина

Лечение народными средствами при стенозе пищевода недопустимо. Возможно, что лечащий врач порекомендует способ, помогающий устранить такие нежелательные симптомы, как тошнота, изжога. Чаще всего для облегчения самочувствия рекомендуют следующие методы:

• можно лечиться соком капусты с разведенным сахаром. Для этого следует приготовить 3 л сока из свежей капусты, растворить в нем 1 стакан сахара, настоять на протяжении 2 недель, принимать по 4 ст. л. после еды;
• из натертого картофеля можно приготовить шарики не больше фасоли, держать в холодильнике на протяжении 14 дней. Рекомендуется их пить по 2 ст. л. перед едой не разжевывая. Это средство улучшает пищеварение;
• настои трав помогают лучшему пищеварению на начальной стадии заболевания, для этого часто используют ромашку, семя льна, шалфей, мята, тимьян.

Стенозом пищевода называется серьезное заболевание, которое приходится лечить исключительно хирургическим путем. Лечение, начатое на ранней стадии, приводит к благоприятному исходу без дальнейшего развития осложнений.

– уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты , опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

• I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
• II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
• III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
• IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия . По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии , опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода .

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит , фарингит , дивертикулы пищевода , инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода . Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Такая патология, как стеноз пищевода относится опытными врачами к разряду сложных. Проявляется она уменьшением размеров просвета полости пищевода.

Сопровождается явление нарушением проходимости, что чревато серьезными осложнениями. Они влекут за собой ряд угроз для жизни и здоровья человека.

В этой статье будут подробно разобрано, каковыми признаками проявляется патология, как ее можно диагностировать, и есть ли шансы на исцеление у пострадавшего.

Причины, повлекшие за собой стеноз

Развития сужения пищеводной трубки не является патологией, которая появляется сама по себе. Вызван данный сбой многочисленными причинами.

Формы патологии могут быть, как врожденными, когда во время формирования эмбриона произошли нарушения, так и связанными с разными отклонениями во время жизнедеятельности человека.

Чаще всего случаются приобретенные причины недуга. Сводятся они к таким факторам:

• повреждение эпителия органа ввиду контакта с кислым секретом желудка. Подобное явление присуще грыжам пищеводной трубки, язвам, гастритам и иным проблемам в области ЖКТ;
• травмы. Стриктура может быть спровоцирована повреждениями стенок инородными телами, проколами во время введения зонда, химическими ожогами;
• новообразования, как доброкачественные, так и онкология;
• инфекции: скарлатина, туберкулез, кандидоз;
• патологии прилежащих к пищеварительной трубке органов. Сужение пищевода (причины, лечение которых должен выявлять исключительно квалифицированный врач) может стать следствием неправильно расположенных сосудов, увеличением протоков лимфы.

Больше информации о патологии

Необходимо отметить, что рубцовый стеноз пищевода — действительно серьезная патология.

Нужно провести скорейшее определение причин сбоя пищевода, лечение, а потому без медицинского экстренного вмешательства на счастливый прогноз даже не стоит рассчитывать.

Когда у человека установлен факт стеноза пищевода, он теряет возможность глотать даже собственную слюну, что уж говорить о еде или же воде.

Спровоцировать сужение пищевода (причины, лечение патологии расписаны подробно в этой статье) способны лапрингоспазм или же попадание пищи в трубку трахеи.

Последствие этого явления осложняется приступами сильного кашля или же удушья.

Конечно же, немаловажно будет заметить, что трахея пищевода имеет взаимосвязь с бронхами, аортой и блуждающим нервом.

Не исключением станут и иные органы. Потому нарушение полости просвета пищевода чревато возникновением иных проблем и осложнений, которые несут большую опасность будущему пациента.

Если обратиться к данным международного классификатора недугов, под номером 22.2 можно найти рубцовый стеноз пищевода.

К кому обратиться за помощью

Если человек отметил у себя нарушенную функцию глотания, болевые ощущения в грудине, частую отрыжку, не стоит тянуть с визитом к доктору.

Предстоит записаться на прием к гастроэнтерологу, чтобы врач точно обозначил диагноз — сужение пищевода, причины, лечение.

В виду обнаруженных причин развития стеноза также нужно будет пройти и других специалистов. Среди них стоит отметить ревматолога, онколога и хирурга.

4 степени стеноза

На сегодняшний день врачи выделяют 4 степени сужения просвета пищевода. Каждая из них имеет особые характеристики.

В этом разделе статьи предложено разобраться с ними более подробнее.

1-ая степень

Итак, при первой степени сужения просвета органа наблюдается диаметр пищевода от 9 до 11 мм.

Признаки проявления патологии будут яркими во время проглатывания твердых видов еды. Также подобное явления возможно, если человек недостаточно пережевал пищу.

2-я степень

Просвет органа будет составлять от 6 до 8 мм. При этом возможно ощущение дискомфорта во время проглатывания пищи полужидкой консистенции.

3-ая степень

Диаметр уменьшиться до размеров от 3- до 5 мм. Человек будет глотать исключительно жидкую еду, все остальное невозможно к приему.

4-ая степень

Это самый тяжелый случай, ведь эзофагеальный просвет не будет больше, чем 1-2 мм.

Сопровождается данное явление отсутствием возможности выпить воды, даже проглотить собственную слюну.

Выраженность симптоматики у детей и взрослых при стенозе пищевода

Степень сужения будет играть большую роль в проявлении признаков патологии. Одним из основных симптомов у новорожденных является срыгивание грудным молоком.

Но это не такие отрыжки, как присущи детям. Состав будет нествороженным. Подобное срыгивание возможно даже смесью, после того, как ребенок только поел.

Не исключены варианты, когда диагноз подтвердиться уже после рождения малыша. Это очень тяжелые ситуации.

Симптоматика может проявляться даже спустя 2 часа после появления малыша на свет. Но и не исключено, что признаки станут заметны позже, когда родители начнут расширять рацион питания чада.

Тут стоит запомнить, что срыгивание является физиологическим процессом для малышей.

Поставить диагноз стеноза можно, только когда будет проведено полное обследование организма ребенка.

Не стоит впадать в панику, лучше найти хорошего врача, который пропишет грамотное лечение и избавит малыша от проблем со здоровьем.

У детей от 1,5 лет может проявляться рвота и стремительное снижение желания кушать. В более старшем возрасте нужно следить за пищевыми привычками детей. Стеноз может проявляться в желании ребенка запить еду большим количеством жидкости и его способностью долго пережевывать пищу.

К симптоматике у взрослых стоит отнести жалобу на боль или же чувство распорки пищевода, когда кажется, что пищевой комок движется по его полости. Этот признак является одним из основных для стеноза.

Больной человек может показать, где собственно и болит и даже ощутить процесс прохождения еды по пищевой трубке.

Также стоит обратить внимание на такие признаки, как повышенное слюновыделение, отрыжка, рвотные приступы после трапезы, резкий сброс веса.

Не всегда стеноз пищевой трубки прогрессирует очень быстро. Может патология развиваться постепенно.

Виду того, что еде приходится проходить по суженому участку, тканевая основа сталкивается с разрушением.

Рубцевание с каждым приемом пищи становится все заметнее, а потому в организме наблюдается развитие воспаления.

Диагностические меры по определению стеноза у пациентов

Первым шагом к исцелению стеноза станет своевременное обращение за помощью в больницу.

Если вы определили у себя или же своих близких вышеуказанные признаки сбоев пищевода, симптомы указывают на то, что не рекомендуется откладывать визит пациента к доктору.

На сегодняшний день врачи знают о патологии стеноза пищевода достаточно информации, чтобы грамотно диагностировать недуг и начать его излечение.

Симптомы и лечение при стенозе пищевой трубки имеют прямую взаимосвязь. В первую очередь доктор выяснит жалобы пациента, после назначит прохождение соответствующих анализов.

Как правило, нужно пойти рентген или же эндоскопию. Благодаря данным исследования удается понять размеры органа и определить уровень расположения стриктур.

Осмотр слизистой на наличие дефектов и повреждений также немаловажен. Все это позволяет узнать эзофагоскоп.

С помощью рентгена с введением бария можно определить контуры трубки пищевода, функциональность органа и его рельеф.

Благодаря данным анализам можно узнать о дефектах органа на всем его участке. Это поможет составить грамотный курс лечения и предотвратить факт осложнений в будущем для пациента.

Оказание помощи пациенту со стенозом пищевода

Хирургическое вмешательство при стенозе пищевода имеет место быть в курсе лечения. Но не стоит пугаться, показано оно в случаях, когда рубцы пищевой трубки имеют аномальную плотность.

Еще одним вариантом к показанию для хирургического вмешательства станет тот факт, когда медикаментозное лечение не принесло должного результата.

Методы проведения операции

Больному может быть назначена эндоскопическая операция. Хирург рассечет в таком случае рубцы, принося минимальную травматизацию организму пациента. Проводится данный способ вмешательства под местным наркозом.

Обязательной мерой будет правильная подготовка к операции. О нюансах этого расскажет лечащий врач.

Если же ситуация с развитием стеноза повторилась, специалист может назначить операцию по ликвидации участка пищевой трубки.

В таких ситуациях предусмотрена замена его трансплантатом, состоящим их тканей органов, входящих в желудочно-кишечный тракт.

Есть и другой вариант лечения стеноза пищевой трубки. Называется он бужирование. Подобная операция позволяет расширить пищевод бужами.

Размеры их могут варьироваться. В соответствии с имеющимся мнением специалистов, бужирование – оптимальный вариант для тех людей, которые столкнулись с химическим ожогом.

Это не только правильная тактика, но и единственная в данной ситуации. С помощью бужирования можно избежать факта развития солидных рубцов органа.

Но есть и недостатки у данной процедуры. Связаны они с тем, что бужирование имеет ряд противопоказаний.

Проводить процедуру нельзя тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, ишемией головного мозга, дыхательной и сердечной недостаточностью, новообразованием злокачественного типа.

К минусам бужирования также стоит отнести и тот факт, что при использовании метода часто фиксируются рецидивы патологии.

В случаях стремительного развития патологии, пациент вынужден будет пройти процедуру по установки гастростомы.

Хирург поставит трубку, которая будет подведена к желудку. Через нее еда будет попадать в полость желудка.

В таком случае состояние пациента станет лучше, а воспалительный процесс в органе постепенно стихнет.

Особенности питания при стенозе пищеводной трубки

Если человеку был поставлен диагноз стеноза пищевода, лечение будет сопровождаться соблюдением особых мер диетотерапии.

Пациенту нужно откорректировать свой рацион питания. В первую очередь нужно исключить твердые варианты еды.

Нужно включить в меню продукты с высоким содержанием витаминов, жидкие варианты блюд.

К вредным и опасным продуктам при патологии специалисты относят пищу с плесенью, острое, соленое, жирное, алкоголь, пищу с наличием в составе добавок, канцерогенов и кодов с обозначением «Е».

Обусловлен этот запрет тем, что данный ряд продуктов способен спровоцировать онкозаболевание, нарушение работы органов ЖКТ, сердца, костей и поспособствовать развитию тромбов.

Народные способы медицины при стенозе пищевода

Вылечить рубцовый стеноз пищевода, полагаясь исключительно на средства народной медицины, не является возможным.

Использовать рецепты можно в целях убирания симптоматики патологии, а именно: жжения в глотке или же приступов тошноты.

Ниже будут представлены полезные рецепты, но использовать их без разрешения лечащего врача пациентам не стоит.

Самолечение чревато непредвиденными тяжелыми последствиями. Каждый случай является уникальным, как ни крути, а потому то, что помогло одному пациенту может нанести непоправимый удар по другому человеку с диагнозом рубцовый стеноз пищевода.

Рецепт №1

3 л сока из капусты стоит смешать с 1 ст. сахара. Смеси нужно дать постоять 14 дней. Только спустя время можно пить 4 ст.л. средства после трапезы. Курс лечения – до полного устранения неприятных симптомов.

Рецепт №2

Нужно натереть на терке картофель. Из полученной массы стоит скрутить шары. По диаметру они должны быть около 1-2 см, не более.

Курс приема начинается после того, как шарики пролежат в холодильнике 14 дней. Принимать их стоит по 2 ст.л. перед началом еды, но не разжевывая.

Данное картофельное средство также поспособствует улучшению процесса пищеварения.

Рецепт №3

Не менее полезным в налаживании процесса пищеварения при начальной фазе развития стеноза будет прием настоев ромашки, мяты, шалфея, тимьяна или же семян льна.

Нужно каждый день пить по 2 ст. воды натощак с утра. После на 15 минут замачивать в кипятке в количестве 6 ст.л. 2 ст.л. семян льна.

Съев содержимое, нужно выждать 20 минут и только потом завтракать. Семена важно хорошо пережевывать, чтобы они оказывали должный эффект на организм пациента.

Всевозможные осложнения патологии

Если стеноз не лечить, возможен ряд иных патологий в организме. Недуг может быть спровоцирован новообразованиями, которые изменяют свой характер и принимают раковое состояние.

Если же кушать твердую пищу, острую, да и не соблюдать диетотерапию, возможно, что начнется кровотечение, перфорация стенок пищевода и разрастание язв.

При длительном развитии патологии, частых рвотных позывов, человек со стенозом может истощить себя настолько, что его иммунная система не сможет бороться с другими недугами.

Рассчитывать при таких условиях на выздоровление крайне сложно. Чтобы не было подобных ситуаций, стоит вовремя обратиться за помощью к доктору.

Профилактические меры

В первую очередь задача состоит в том, чтобы предупредить патологии, провоцирующие непроходимость пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита или гастрита способно исключить образование сужений, которые были вызваны рубцами.

Профилактика также заключается в исключении вероятности травматизации органа агрессивными химическими агентами, инородными телами, медицинскими инструментами.

Важно своевременно походить терапевтическое лечение воспаления пищевода, гастрита и ГЭРБ.

Прогнозы

Что же касается прогнозов на выздоровление, то результативность курса лечения будет выше при резекции пищевода и эндопротезировании.

Соблюдение всех мер и предписаний врача также повышает шанс на выздоровление пациента.