Вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Классификация

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

• Собственно трубное бесплодие . Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
• Перитонеальное бесплодие . Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Симптомы трубного бесплодия

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб , – внематочная беременность . Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

Диагностика

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах , эндометритах , сальпингитах , аднекситах , травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

• Осмотр гинеколога . При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
• Гистеросальпингография . При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС) . Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией . Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
• Трансцервикальная фаллопоскопия . Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
• Кимопертубация . Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
• Лабораторная диагностика ИППП . Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников , патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога .

Лечение трубного бесплодия

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

• Антибактериальные препараты . Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
• Иммунотерапию . Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
• Рассасывающую терапию . Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
• Гормонотерапию . Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
• Седативные препараты . Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез , трансвагинальный ультрафонофорез , электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации , КВЧ-терапию , вибрационный и гинекологический массаж . Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

• Сальпинголизис . В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
• Сальпингостомия . При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
• Фимбриолизис и фимбриопластика . Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз . После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
• Пересадка трубы . При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников , интрамуральные и субсерозные миомы матки , очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО .

Прогноз и профилактика

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

С трудностями зачатия ребенка в настоящее время, к сожалению, сталкивается все больше женщин. Этому могут способствовать различные патологии, в том числе способствующие развитию трубного бесплодия.

Что это такое?

Женское бесплодие – это патология, при которой, несмотря на все попытки зачать малыша, у женщины ничего не получается. Врачи выделяют несколько клинических вариантов бесплодия. Одним из них является так называемое трубное бесплодие. В своей практике врачи пользуются более точным медицинским термином, который обозначает данное состояние. Такая патология также называется трубно-перитонеальным бесплодием. В ее развитии огромную роль играет трубный фактор, что и обуславливает происхождение этого патологического состояния.

Нужно отметить, что в общей структуре заболеваемости женским бесплодием трубно-перитонеальное встречается довольно часто. Так, согласно статистическим данным, данная патология составляет 30–40% от всех случаев зарегистрированного бесплодия у женщин. Такая большая распространенность определяет и значимость данной патологии. Ежегодно проводится много научных исследований, которые должны помочь врачам улучшить диагностику и лечение этого заболевания у женщин, страдающим им.

Причины развития

В развитии трубно-перитонеального бесплодия врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют возникновению данной патологии. Они разделяют их по происхождению.

Влияние трубного фактора

Говоря об этой причине развития бесплодия, врачи подразумевают наличие у женщины определенных патологий, которые связаны с маточными (фаллопиевыми) трубами. В норме маточная труба соединяет яичник с маткой, непосредственно участвуя в процессе зачатия. Для того чтобы произошло слияние зрелой яйцеклетки со сперматозоидом, она должна попасть в маточную трубу. А также именно по фаллопиевой трубе оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где в дальнейшем будет происходить ее имплантация (плотное прикрепление) к маточной стенке. Таким образом, анатомические или функциональные дефекты фаллопиевых труб являются предрасполагающими факторами для развития трубного бесплодия.

Многие женщины думают, что к развитию трубного бесплодия приводят лишь патологии, при которых нарушается проходимость маточных труб. В этом есть лишь доля правды. Действительно, такие патологии могут стать причиной трубного бесплодия, но не являются лишь единственными. А также к развитию трубного бесплодия могут привести и хронические воспалительные заболевания фаллопиевых труб, которые сопровождаются стойким и длительным воспалением, протекающим в маточном придатке.

Стоит отметить, что при воспалении нарушается полноценное физиологическое функционирование органа. Это способствует тому, что маточная труба начинает меньше перистальтировать. В такой ситуации движение зрелой яйцеклетки для осуществления зачатия происходит довольно медленно.

Сперматозоиды, находясь в неблагоприятной для них среде, сохраняют свою жизнеспособность лишь в течение нескольких дней. Если яйцеклетка по маточной трубе движется слишком медленно, то в таком случае возможность естественного оплодотворения практически равна нулю. В итоге это способствует тому, что женщина, которая страдает хроническим воспалительным заболеванием маточной трубы (сальпингитом), может столкнуться с проблемой трубного бесплодия.

К развитию бесплодия маточных труб, обусловленного спаечным процессом, могут привести и разнообразные инфекции, в том числе и те, что передаются половым путем. К таким заболеваниям можно отнести, например, хламидиоз или гонорею.

Причинами, способствующими развитию вторичных патологий, ведущих к бесплодию, также являются проведенные внутриматочные гинекологические вмешательства. К ним можно отнести следующие:

• выскабливания, проводимые по самым различным причинам как с лечебной, так и с диагностической целью;
• аборты с применением медицинского инструментария;
• гидротубацию маточных труб.

К развитию трубного бесплодия может привести и эндометриоз. Эта опасная патология, к сожалению, стала встречаться в гинекологической практике все чаще. При эндометриозе нарушается полноценное функционирование фаллопиевых труб, что также способствует снижению вероятности самостоятельного зачатия малыша.

Влияние перитонеального фактора

Спаечный процесс, в результате которого появляются различные спайки (выросты), может развиться в женском организме практически где угодно. Исключение не составляет и полость малого таза. Наличие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости у женщины можно считать перитонеальным фактором трубно-перитонеального бесплодия. Следует отметить, что спайки могут образовываться в разных местах. Так, они могут локализоваться в области мочевого пузыря, за маткой, в области яичников и маточных труб. Спайки словно «тяжи» начинают растягивать орган в разных направлениях. Это приводит к тому, что орган, пораженный спаечным процессом, просто не может полноценно функционировать.

Наличие спаек внутри фаллопиевой трубы – это отдельная патология. В таком случае у зрелых яйцеклеток, которые вырабатываются здоровыми яичниками, также практически нет шансов встретиться со сперматозоидами. Спайки, которые имеются в маточной трубе, являются механическим препятствием на пути движения яйцеклетки. В таком случае вероятность естественного зачатия также существенно снижается.

Развитие спаек в малом тазу у женщин может быть обусловлено различными причинами. Среди них и последствия проведенных гинекологических и хирургических операций.

Наличие перенесенных операций в анамнезе должно стать для врача настораживающим признаком. В такой ситуации требуется проведение расширенной диагностики, в том числе направленной на выявление спаечного процесса в малом тазу.

Как проявляется?

Опасность трубного бесплодия во многом заключается в том, что женщина в течение долгого времени может и не подозревать о том, что у нее есть большая проблема с естественным зачатием малыша. Даже при наличии хронических заболеваний маточных труб трубное бесплодие развивается не всегда. Как правило, впервые задуматься о возможном наличии трубно-перитонеального бесплодия заставляют безуспешные попытки пары зачать малыша.

В подавляющем числе случаев на прием к репродуктологу или гинекологу приходят женщины репродуктивного возраста, которые, несмотря на многократные попытки зачать малыша, не могут этого сделать. Для определения патологии, которая стала причиной такого состояния, врачи прибегают к назначению целого ряда диагностических процедур, в том числе по ряду показаний, включающих проведение обследования проходимости маточных труб. После проведения такой диагностики врачи могут понять точную причину, которая повлияла на развитие трубно-перитонеального бесплодия в каждой конкретной ситуации.

Лечение

Терапия трубного бесплодия всегда комплексная и довольно сложная. Перед проведением лечения женщине следует набраться мужества и терпения. Иногда бывает так, что для достижения положительного результата требуется довольно много времени, сил и даже финансовых затрат. Если врачи определяют, что с причиной, приведшей к трубно-перитонеальному бесплодию, можно справиться с помощью комплексной терапии, то они обязательно говорят об этом пациентке. Положительный настрой к лечению является одним из важных составляющих успеха.

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи лекарств проводится обычно в том случае, если у женщины, страдающей трубным бесплодием, есть какие-то хронические воспалительные заболевания маточных труб. Ряд лекарственных препаратов борется с воспалением, уменьшая тем самым неблагоприятные проявления. Выбор лечебной тактики во многом зависит от конкретной патологии, которая стала причиной развития трубного бесплодия. Так, с целью терапии женщине, мечтающей стать матерью, могут быть назначены противовоспалительные средства. Они, как правило, назначаются на курсовой прием. При этом врач обязательно указывает однократную дозировку и количество дней приема. Определяется это индивидуально.

Если причиной воспалительного процесса в маточных трубах стала инфекция, то в таком случае требуется назначение антибактериальных препаратов. В настоящее время доктора отдают предпочтение современным антибиотикам, которые обладают широким спектром действия. Преимущества назначения таких средств очевидны. Антибиотики, обладающие широким спектром действия, могут эффективно бороться с самыми разнообразными видами патогенных (болезнетворных) микробов. Современные антибактериальные препараты обычно хорошо переносятся. Они также назначаются на курсовой прием.

После проведения антибиотикотерапии обязательно проводится оценка ее эффективности. Для этого женщине могут быть назначены анализы крови, а также проведение забора мазков из половых путей. Если проведенная антибактериальная терапия признается неэффективной, то в таком случае подбирается другой антибиотик с альтернативной схемой применения.

В лечении инфекционных патологий могут использоваться различные препараты. Так, некоторые из них выписываются для перорального приема – в виде капсул, порошков или таблеток. Другие же вводятся посредством уколов.

Выбор способа введения препарата во многом зависит от его химических свойств. Способ ведения лекарственного средства выбирает лечащий врач.

Физиолечение

Для лечения трубно-перитонеального бесплодия могут использоваться самые разнообразные физиотерапевтические методы. Одним из них является назначение электрофореза с лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительным и рассасывающим действием. Для достижения положительного эффекта требуется, как правило, несколько процедур.

Кратность посещений и количество лечебных сеансов определяет лечащий врач совместно с физиотерапевтом. Для каждой физиотерапевтической методики существует ряд противопоказаний, поэтому назначаются они только специалистами.

Далеко не всегда желание забеременеть осуществляется безо всяких проблем. Диагноз «трубное бесплодие» имеют около 30% женщин, которые не могут зачать ребенка. Это осложнение, как правило, появляется в результате непроходимости маточных труб. Однако, известно не мало случаев, когда после лечения трубного бесплодия у женщин появляется шанс стать матерью.

Что скрывается за диагнозом «Бесплодие»?

Женская бесплодность – это невозможность женщины детородного возраста произвести потомство. Существует две степени бесплодия:

• 1 степень — беременность не наступала ни разу;
• 2 степень бесплодия — беременности были в анамнезе.

Различают также абсолютное и относительное бесплодие: первое вызывается необратимыми аномалиями развития женской половой системы, второе поддается корректировке в ходе лечения. Трубное бесплодие считается относительным.

Бесплодие трубного генеза возникает из-за появления в маточных трубах спаек или жидкости, которые не дают созревшей яйцеклетки пройти в матку и мешают встрече со сперматозоидом, а соответственно, и самому зачатию.

Различают частичную и полную непроходимость труб. В случае если непроходима только одна из двух маточных труб или просвет не полностью перекрыт, то наступление беременности возможно.

При диагнозе «неполная непроходимость» возможность забеременеть все же существует, однако женщинам с таким диагнозам гинекологи, как правило, прописывают специальные препараты для стимуляции овуляции.

Каковы причины заболевания?

Известны случаи, когда непроходимость маточных труб вызывается врожденными патологиями развития матки, труб и придатков. Кроме того, существует немало причин, которые могут спровоцировать трубное бесплодие у изначально здоровой женщины. На первом месте среди причин находятся воспалительные заболевания женской половой системы. Перенесенные в анамнезе половые инфекции, наличие миомы, оперативные вмешательства, аборты, образование спаек в органах малого таза. Эндометриоз – еще одна из наиболее частых причин трубного бесплодия.

Встречаются случаи, когда данное заболевание не связано с вышеперечисленными факторами, а вызывается нарушениями гормонального фона или процесса метаболизма в организме.

В случаях, если маточные трубы полностью проходимы, но на некоторых их участках имеются сужения с нарушением функциональности или же трубы частично непроходимы, не стоит оставлять это без внимания, такие нарушения могут быть не менее опасны и могут стать . Подробнее о внематочной беременности

Зачастую женщина может и не догадываться о том, что страдает непроходимостью маточных труб, признаков болезни в принципе нет, обнаружить ее можно только посредством диагностики. Стоит обеспокоиться, если вас периодически беспокоят тянущие боли внизу живота – это может быть симптомом непроходимости труб и, следовательно, симптомом трубного бесплодия.

Как диагностируется непроходимость

В настоящее время существует несколько методов диагностики трубного бесплодия, которые помогают определить, насколько непроходимы маточные трубы. Стоит отметить, что проводить диагностику следует только при полном отсутствии воспалительного процесса и инфекций в половой области.

Наиболее доступным и точным считается метод диагностики КГТ (кимографической гидротубации). Маточные трубы продувают при помощи специального аппарата, который имеет воздушный резервуар, что позволяет определить введенный объем воздуха.

Кимограф позволяет отмечать изменение давления в трубах и матки, на основе полученной кривой, доктор делает заключение о степени проходимости труб. Этот метод исследования позволяет не только определить состояние маточных труб, но и, является терапевтическим методом, обеспечивающим лечебный эффект, таким образом, получается, что женщина получает двойную пользу.

Следующий метод исследования, который мы рассмотрим – гистеросальпингография . Диагностика при помощи этого метода позволяет узнать о том, какая именно из труб непроходима и где сосредоточены спайки.

Во время этой процедуры в матку вводят специальное вещество, а затем делают снимки. Первый снимок делается сразу же, следующий через 10 минут, а заключительный по прошествии 24 часов с момента введения вещества. По результатам снимков врач делает заключение о состоянии маточных труб и матки.

Отметим, что гистеросальпингография может стать причиной обострения воспалительного процесса в полости матки и трубах, что в свою очередь может привести к разрыву маточной трубы. Именно поэтому, прежде чем принимать решение о методе исследования стоит проконсультироваться с гинекологом и узнать об альтернативных способах диагностики.

Также стоит учитывать, что женщинам с диагностированным бесплодием не рекомендуется подвергаться рентгеновскому излучению чаще, чем 2 раза в год.

Женское бесплодие трубного происхождения может быть диагностировано при помощи биконтрастной гинекографии , позволяющей выявить спайки, которые находятся вокруг яичников и маточных труб. Исследование рекомендуется проводить во второй половине цикла, однако, оно строго противопоказано женщинам страдающим пороком сердца, гипертонией, туберкулезом.

Не может быть проведена данная диагностика и при воспалении половых органов или маточном кровотечении. Этот метод довольно точно позволяет определить функции, которые способны выполнять трубы, а также незаменим для определения широты спаечного процесса.

Еще одним методом выявления патологий является лапараскопия . В процессе этого исследования изучаются ткани, которые участвуют в воспалительном процессе. Этот метод диагностики широко применяется при подготовке женщин к операции по восстановлению проходимости труб.

Итак, как видно из вышесказанного, в настоящее время в медицине применяется достаточное количество методов, позволяющих выявить непроходимость маточных труб и диагностировать трубное бесплодие. Но стоит помнить, что о методе диагностики лучше заранее проконсультироваться с вашим гинекологом, который поможет подобрать наиболее подходящий именно в вашем случае вариант.

Поддается ли лечению бесплодие, вызванное трубным фактором?

Несмотря на то, что трубное бесплодие считается одной из самых сложных форм, способы борьбы с этим заболеванием существуют.

Прежде всего, женщин, которые обращаются с подозрением на бесплодие, обследуют на наличие инфекций, при выявлении которых назначают противовоспалительное лечение. Конечно, подобная терапия не способна справиться с проблемой бесплодия, но она является необходимой перед внутриматочными вмешательствами: диагностикой и лечением непроходимости труб.

Противовоспалительное лечение помогает в борьбе с инфекцией, а вот устранить последствия воспаления рекомендуется при помощи физиотерапии, которая способна восстановить нервные реакции в тканях, смягчает и даже удаляет спайки.

Продув маточных труб (гидротубация) – еще одна ступень в лечении трубного бесплодия. Но стоит помнить, что данная процедура, проводимая неоднократно, может стать причиной разрыва маточной трубы, поэтому она проводится строго по показаниям и под контролем лечащего врача.

Наиболее эффективным методом лечения трубного бесплодия считается оперативная лапароскопия , этот метод применяется для рассечения спаек, вызвавших непроходимость трубы. Метод имеет значительно больше преимуществ, нежели полостные операции: после проведенного вмешательства женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни, риск для здоровья минимален, а рецидивов спаечной болезни практически не происходит.

Заметим, что оперативная лапароскопия может быть бесполезна в отдельных случаях.

Довольно часто встречаются ситуации, когда после проведенного лечения и восстановления проходимости труб женщина все равно не может забеременеть. Случается это, когда в трубах отсутствуют перистальтика или микроворсинки – такие трубы называются мертвыми.

Что же делать, если после лечения трубного бесплодия желанная беременность так и не наступила?

Альтернативные методы наступления беременности

Если после лечения прошло два года и более, а беременность так и не наступила, то стоит обратиться к специалистам и подобрать другой способ решения проблемы. Трубное бесплодие является показанием для осуществления ЭКО.

Данная процедура начинается с отслеживания менструального цикла, затем проводят стимуляцию овуляции. Ведется тщательный контроль за созреванием яйцеклетки, чтобы вовремя ее извлечь.

Самым главным этапом является этап оплодотворения яйцеклетки и развитие эмбрионов. Если на этом этапе всё прошло удачно, эмбрион помещают в матку, где малыш продолжает расти и развиваться. Женщине прописывают определенные препараты, которые помогают поддерживать организм.

Подводя итог всему вышесказанному, хочется особо отметить, что одним из наиболее важных факторов в ходе лечения трубного бесплодия является психологический фактор. Только положительный настрой и ваша уверенность помогут справиться с проблемой. Следуйте указаниям врача и обязательно верьте в успех лечения!

Ответов

Свернуть

Женское бесплодие имеет множество причин и разнообразную классификацию в зависимости от них. Трубно-перитонеальное бесплодие встречается часто. Хотя этот тип патологии и распространен, он достаточно хорошо излечим в большинстве случаев. Своевременная терапия помогает восстановить способность иметь детей, однако важно начать лечение своевременно. Так как такая патология имеет тенденцию к прогрессированию, и на поздних стадиях может быть плохо излечима медикаментозными средствами.

Определение

Бесплодие – это неспособность забеременеть при наличии постоянной интимной жизни без средств предохранения. Под трубной инфертильностью понимается состояние, когда беременность не наступает потому, что яйцеклетка не в состоянии пройти по фаллопиевой трубе в матку, где она должна соединиться со сперматозоидом. То есть, причина трубного бесплодия лежит в физической непроходимости фаллопиевых труб.

Перитонеальное бесплодие – иное состояние. При нем на брюшине активно образуется фиброзная ткань. Эта ткань создает преграду для яйцеклетки, которой необходимо попасть в фаллопиеву трубу, так как именно перед входом в ее канал и наблюдается максимум этой ткани. То есть, такой тип связан не непосредственно с самими трубами, а с невозможностью попадания яйцеклетки в них.

Трубно-перитонеальное бесплодие – это термин, используемый для обозначения состояния, когда оплодотворение не происходит потому, что яйцеклетка не может попасть в полость матки по маточной трубе, вне зависимости от того, почему сложилась такая ситуация.

Встречаемость

Именно этот тип инфертильности относится к одному из самых распространенных. На него приходится более половины всех случаев невозможности наступления беременности при патологии со стороны женщины. Некоторые исследователи заявляют, что этот показатель даже выше – 60% всех инфертильных женщин страдают именно этой патологией.

Классификация

Состояние имеет достаточно разнообразную классификацию в зависимости от того, по каким причинам оно развилось, и того, как оно протекает. При этом отдельно выделяется несколько типов трубного бесплодия.

Трубный фактор

Именно этот фактор оказывает наибольшее влияние на развитие инфертильности. Трубная непроходимость встречается гораздо чаще, чем разрастание соединительной ткани. При этом выделяется функциональное трубное бесплодие и бесплодие по органическому типу.

• Функциональное диагностируется тогда, когда физических изменений и патологий в строении сама труба не имеет. То есть, она полностью проходима и может нормально проводить яйцеклетку. Но этого не происходит в виду функциональных нарушений, таких как гипертонус, когда в результате сокращения канал закрывается, и яйцеклетка не проходит. Также встречается дискоординация, при этой патологии разные части трубы сокращаются с разной интенсивностью и в разном темпе, что мешает нормальному прохождению в полость матки. Реже встречается гипотонус – состояние, при котором сокращения настолько вялые, что яйцеклетке не «затягивается» в канал, как это происходит в норме;
• По органическому типу. Этот тип инфертильности излечивается гораздо сложнее, он связан с тем, что в трубе имеются физические изменения в строении, которые и препятствуют прохождению, значительно уменьшая просвет канала. Это происходит при отеке слизистых в ходе воспалительного процесса, а также при наличии спаек, образовавшихся при хирургическом вмешательстве или также, в результате воспалительного процесса.

Относительно легко лечится трубная дисфункция. Состояние органической трубной инфертильности же зачастую требует хирургического вмешательства.

Перитонеальное

Перитонеальный фактор бесплодия возникает тогда, когда в малом тазу произошел спаечный процесс, который и вызвал образование большого количества фиброзных тканей, то есть спаек. Развивается такой процесс в результате воспаления, произошедшего при микробном заражении в стерильной среде внутренних органов. Иногда также они могут образовываться при хирургическом вмешательстве, при определенной склонности у пациентки к образованию рубцов. Такой тип инфертильности не имеет внутренней классификации.

Причины

Почему же такой патологический процесс имеет место? Он развивается в результате следующих причин:

• Воспалительные процессы, которые вызывают отек слизистой, снижая проходимость трубного канала, ведут к образованию спаек, как в трубах, так и возле входа в них. Вызываются такие процессы микробами, реже вирусами и грибками. Обычно такая инфекция попадает в организм половым путем, потому предрасполагающим фактором является частая смена сексуальных партнеров при отсутствии барьерной контрацепции;
• Последствия хирургического вмешательства, такие как рубцы и, опять же, спайки. Они появляются при склонности к этому у пациентки, а также тогда, когда плохо была проведена санация операционной ямы (полости, в которой велись манипуляции). Также возможно при частых абортах, родах, выкидышах, диагностических выскабливаниях, некоторых методах диагностики (например, лапароскопии) и т. д.;
• Иногда такое явление развивается как осложнение после родов или хирургической операции (без связи со спайками);
• Функциональные неполадки развиваются при наличии гормонального дисбаланса, при нарушении уровня тех гормонов, которые отвечают за сокращение канала. Причинами развития патологии является повышенный уровень мужских гормонов, стресс, проблемы с надпочечниками и др.;
• Перитонеальный фактор появляется при воспалительных процессах в области малого таза.

Терапия патологии в обязательном порядке должна учитывать те причины, которые его вызвали.

Симптомы

Строго говоря, основным симптомом инфертильности является неспособность забеременеть. При этом о неспособности как таковой говорят в тех случаях, когда беременность не наступает в течение двух лет или более регулярной половой жизни, в том числе в период овуляции, без использования средств контрацепции. Хотя данный тип инфертильности может проявляться и иными симптомами, такими как:

1. Тянущие боли внизу живота, свидетельствующие о спайках;
2. Нарушение менструального цикла, говорящее о гормональном дисбалансе;
3. Обильные месячные;
4. Боль при сексуальных контактах.

Трубное бесплодие может и никак не проявляться. Потому, даже при отсутствии симптомов, но когда беременность не наступает, необходимо обращаться к врачу.

Осложнения

Осложнением в данном случае является собственно неспособность иметь детей. Тогда как изначально такая инфертильность может иметь относительный характер, то есть лишь снижать вероятность наступления беременности, а не устранять ее полностью, то со временем оно может приобрести характер абсолютный, то есть забеременеть будет невозможно.

Кроме того, на ранних этапах такая патология часто бывает достаточно успешно излечима. Тогда как по мерее ее развития вероятность благоприятного прогноза и полного излечения снижается. Кроме того, может стать очень выраженной неприятная симптоматика, которая будет доставлять значительный дискомфорт.

Диагностика

В диагностических целях используются такие методы:

1. Гистероспальпингография – рентгеновское исследование органа с контрастным веществом;
2. Гидросальпингоскопия – УЗИ с заполнение придатков водой;
3. Кимографическая пертубация – введение газов для выяснения сократительной активности труб;
4. Фаллоскопия – визуализация придатков.

В качестве дополнительного способа используются лапароскопия и анализ крови на содержание гормонов.

Лечение

Зависит от типа инфертильности и бывает хирургическим или медикаментозным.

Медикаментозное

Эффективно при функциональном бесплодии. Используются гормональные препараты для восстановления уровня гормонов, а также противовоспалительными и спазмолитиками. Иногда показаны сеансы с психотерапевтом и физиотерапия различными методиками (массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия и т. д.). Иногда необходимо пролечить текущий воспалительный процесс с помощью антибиотиков, при хроническом состоянии назначаются средства для повышения иммунитета.

Хирургическое

Проводится преимущественно при перитонеальном факторе и при органической непроходимости труб. Используются вмешательства следующих типов:

1. Сальпинголизис – разрезание спаек;
2. Сальпингостомия – выполнение отверстия в месте зарастания;
3. Удаление непроходимого участка с дальнейшим соединением концов проходимых частей;
4. Восстановление входа в трубу с удалением излишков фиброзной ткани.

Метод достаточно эффективны, но вероятность наступления беременности все равно будет снижена на 25-50%.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, бесспорно занимая ведущее место в структуре бесплодного брака, является и самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60% и обнаруживается в среднем у половины всех пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом считается, что преобладает трубный фактор (35-40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9, 2-34% случаев.

Причины формирования трубно-перитонеального бесплодия:

• перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты;
• перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
• эндометриоз.

Формирование соединительно-тканных сращений между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза способствует изменению не только анатомического, но и функционального состояния внутренних половых органов и всех органов малого таза, что приводит к нарушению механизмов овуляции, восприятия яйцеклетки, ее транспорта, формированию хронического болевого синдрома, диспареунии, дисменореи, нарушениям функции кишечника, мочевой системы и т.д.

Таким образом, спаечный процесс в малом тазу может явиться причиной полиорганных нарушений женского организма и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия - частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретенной патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриозу, нейро-эндокринному дисбалансу в виде хронической ановуляции и т.д.

1. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают ведущее место среди факторов формирования трубно-перитонеального бесплодия.

Как свидетельствуют результаты многоцентровых исследований, только 25% супружеских пар с трубно-перитонеальным бесплодием не отмечают в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) ни у одного из партнеров. В случае наличия инфекции в анамнезе у одного или у обоих партнеров окклюзия маточных труб выявляется в 2 раза чаще (у 52, 4% пациенток).

В настоящее время наиболее частым микробным фактором, вызывающим формирование спаечного процесса в малом тазу, является хламидийная инфекция. Увеличение распространенности хламидиоза, по мнению исследователей, обусловлено, с одной стороны, истинным увеличением инфицированности населения, а с другой - совершенствованием методов диагностики этого заболевания, что представляет определенные трудности, так как почти у 2/3 пациентов хламидиоз имеет бессимптомное течение.

При морфологическом исследовании биоптатов маточных труб выявляется их набухание, нарушение целостности эпителия, слипание краев трубных складок, что приводит к облитерации труб, преимущественно в интерстициальных отделах, почти у 70% пациенток, перенесших хламидиоз. Тогда как у женщин с перенесенным „банальным„ бактериальным воспалительным процессом в 50% диагностируется одно- или двухсторонняя непроходимость маточных труб в ампулярных отделах.

При анализе характера спаечного процесса в области малого таза выявлено, что более распространенное спайкообразование (III - IV ст.) чаще встречается у пациенток после перенесенного полибактериального ВЗОМТ, в то время как у пациенток, страдающих хламидиозом, преобладает I-II ст. выраженности спаечного процесса. Степень поражения ампулярных отделов маточных труб в обеих вышеуказанных группах пациенток не имеет существенных различий.

Использование современных методов диагностики позволяет выявить хламидии у половины пациенток с ВЗОМТ, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% пациенток с гипертрофическими эрозиями шейки матки.

Характерно сочетание хламидиоза с другими возбудителями половой инфекции - гонококками, уреаплазмой, микоплазмой, гарднереллой, кандидозной и вирусной инфекцией и т.д.

Наиболее объективными методами диагностики хламидиоза являются культуральный, метод гибридизации ДНК, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием тест-систем иммунохромотографии, методики проведения которых подробно описаны в специальных руководствах.

Следует указать также на роль генитального туберкулеза как одного из факторов развития спаечного процесса в малом тазу. Развитие туберкулезного эндометрита и сальпингита возможно у 1-2% пациенток с бесплодием. В связи с этим проведение обследования на туберкулезное поражение гениталий должно производиться по направлению гинеколога в специализированных клиниках у всех пациенток с первичным спаечным поражением органов малого таза и указанием на частые бронхо-легочные заболевания, положительные туберкулиновые пробы в анамнезе.

2. Внутриматочные манипуляции - искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов — достаточно частая в России причина трубно-перитонеального бесплодия.

Отдаленные осложнения этих манипуляций часто встречаются в тех случаях, когда они были произведены без учета имеющихся у пациенток противопоказаний, травматично, с несоблюдением необходимых правил асептики и антисептики. Большое значение имеет проведение своевременных мероприятий по профилактике возможного развития ранних осложнений этих внутриматочных вмешательств.

Образующаяся при внутриматочных манипуляциях раневая поверхность на слизистой тела матки, снижение показателей местного иммунитета, нарушения менструального цикла, наличие инородного тела в полости матки (ВМС) и т.д., восходящее инфицирование полости матки в процессе проведения манипуляций являются факторами, предрасполагающими к развитию местного воспалительного процесса в виде эндометрита. В большинстве случаев этот процесс является локальным, протекает бессимптомно и завершается самовыздоровлением в результате отторжения измененного эндометрия во время очередной менструации. Однако в ряде случаев воспалительный процесс может распространяться на более глубокие слои с образованием эндомиометрита, хронизацией ВЗОМТ с восходящим инфицированием маточных труб, формированием гидросальпинксов, сактосальпинксов вплоть до развития пельвиоперитонита и формирования последующих обширных спаечных сращений в малом тазу. Факторами, предрасполагающими к развитию указанных осложнений внутриматочных манипуляций, являются наличие любых воспалительных заболеваний органов малого таза или общих инфекционных состояний и травматичное проведение манипуляции с повреждением базального слоя эндометрия.

Отдельно следует отметить возможность развития трубно-перитонеальных форм бесплодия после проведения повторных лечебных гидротубаций маточных труб с различными лекарственными растворами. В случаях недиагностированного сальпингита механическое поступление раствора в маточные трубы способствует излитию воспалительного экссудата в брюшную полость с развитием бессимптомно протекающего на фоне вводимых антибактериальных препаратов пельвиоперитонита и формирования обширных спаечных сращений органов малого таза. Кроме этого, энзимные компоненты лекарственных растворов (лидаза, химотрипсин и т.д.) приводят к химическому повреждению эпителия маточных труб, слипанию складок эндосальпинкса и фимбриальных отделов труб с формированием гидросальпинксов. В связи с этим в настоящее время проведение лечебных гидротубаций маточных труб в клинике женского бесплодия не производится.

3. Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости , произведенные методом лапаротомии, составляют следующую группу высокого риска по формированию трубно-перитонеального бесплодия.

По данным ВОЗ одно- или двухсторонняя окклюзия маточных труб может сформироваться у 15% пациенток после аппендэктомии, у 60-80% пациенток после оперативных вмешательств на яичниках, консервативной миомэктомии, по поводу трубной беременности, особенно выполненных по экстренным показаниям.

Механизм развития послеоперационного спаечного процесса многофакторный. Хорошо известны такие факторы спайкообразования как механическая интраоперационная травма, ишемия тканей, повреждающее брюшину воздействие примененного нерассасывающегося шовного материала, активация послеоперационной инфекции на фоне снижения в результате травмы местного и общего иммунитета, наличие крови в брюшной полости, длительность операции и т.д.

Повреждение брюшины и последующие воспалительные изменения приводят к отложению фибрина и фибринолизу. В процессе восстановления целостности брюшины решающую роль отводят макрофагам, иммунной системе брюшины, процессам ангиогенеза, увеличению продукции фибробластов и коллагена.

Локальная активация фибринолиза и протеолиза способствует рассасыванию первичных фибринозных отложений без формирования спаек. В случаях затягивания воспалительно-дистрофического процесса брюшины с блокированием процессов фибринолиза и протеолиза, фибринозные образования в месте операционной травмы, вследствие повышенной локальной продукции коллагена, превращаются в соединительно-тканные сращения.

Как свидетельствуют данные ретроспективного анализа, выраженность спаечного процесса в малом тазу коррелирует со степенью спаечной болезни в брюшной полости и зависит от объема проведенного вмешательства. Обширный спаечный процесс в малом тазу выявляется после операций консервативной миомэктомии, резекции яичников, по поводу внематочной беременности, выполненных традиционным доступом. Спайкообразование приводит к смещению и фиксации органов малого таза в нефизиологическом положении с локальным нарушением гемодинамики и их функции.

В связи с этим, в оптимальных условиях методом выбора при проведении плановых оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста следует считать эндоскопический доступ.

4. Генитальный эндометриоз.

При наличии «малых» форм эндометриоза проходимость маточных труб, как правило, не нарушена и спаечный процесс в малом тазу не выявляется. При глубоком инфильтративном эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, вызывающих появление клинической симптоматики и объединяемых в настоящее время термином «эндометриоидная болезнь», развивается различной степени, нередко сильно выраженный, спаечный процесс с вторичным вовлечением в эндометриоидный конгломерат тела матки, маточных труб и яичников, и, таким образом, происходит формирование трубно-перитонеального бесплодия.

Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб. Причиной перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу при проходимости одной или обеих маточных труб. Маточные трубы имеют сложную нейрогормональную регуляцию, направленную на обеспечение транспортной функции в системе репродукции. Физиологические процессы, происходящие в маточных трубах, обеспечивают прием сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт гамет и эмбриона. Слишком быстрое или медленное перемещение эмбриона может отразиться и на его дальнейшем развитии. Важными механизмами в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются сокращение фимбрий и мышц, движение ресничек и ток жидкости.

Выделяют две основные формы трубного бесплодия: нарушение функции маточных труб и органическое поражение маточных труб.

К функциональным расстройствам относятся нарушение сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация.

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр.

К нарушению функции маточных труб приводят многочисленные причины: хронический психологический стресс по поводу бесплодия, нарушение синтеза половых гормонов, простогландинов, нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические поражения маточных труб сопровождаются их непроходимостью. Причинами могут быть: воспалительные заболевания половых органов, пельвио- или общий перитонит, аппендицит с последующей аппендэктомией, оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб и др.), послеродовые осложнения - воспалительные и травматические, полипы, эндометриоз маточных труб и другие формы наружнего эндометриоза.

Перитонеальная форма бесплодия развивается как следствие воспалительных заболеваний в половых органах, после оперативных вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости.

При подозрении на трубно-перитонеальный фактор бесплодия В нашей клинике проводится исследование проходимости маточных труб методом гистеросальпингографии.

С помощью данного метода не только устанавливают наличие или отсутствие окклюзии маточных труб, но и выявляют внутриматочную патологию- внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия. Кроме того, методом гистеросальпингографии можно выявить признаки спаечного процесса в полости малого таза. Наличие внутриматочной патологии служит показанием для гистероскопии, а патология маточных труб и перитонеальные спайки - для лапароскопии.

Основной причиной нарушения функции маточных труб и образования спаек являются воспалительные процессы, вызываемые инфекцией. В настоящее время наиболее частые сексуально-трансмиссивные инфекции - это хламидиоз, микоплазменная, уреаплазменная инфекции, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз. Некоторые из перечисленных инфекций могут протекать бессимптомно, поэтому их определяют в клинике бесплодия, а лечить необходимо одновременно обоих супругов с обязательным контролем излечения.

При подозрении на трубноперитонеальные факторы бесплодия диагностические возможности ультразвукового исследования органов малого таза ограничиваются в основном выявлением гидросальпинксов, в то время как спайки могут быть видны непосредственно только при лапароскопии. Поэтому, когда невозможно установить причины бесплодия указанными методами (гистеросальпингография, УЗИ), при наличии овуляторного цикла и фертильной спермы супруга необходимо своевременно направлять женщину для проведения лапароскопии.