Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей (рак кости) - группа злокачественных опухолей, развивающихся из тканей скелета. Могут развиваться как самостоятельно, так и в результате перерождения доброкачественных опухолей или процессов.

Первичные опухоли костей наблюдаются редко. Чаще возникают у лиц молодого возраста: 28-32 года и менее. Чаще поражаются длинные трубчатые кости (конечностей) и кости таза. Более половины опухолей находятся в околосуставные отделах костей, чаще вблизи коленного сустава.

Часто пациенты выявляются на 4 стадии процесса, имеющие метастазы.

Различают несколько видов опухолей скелета:

Костные - из ткани кости: остеобластома, остеосаркома.
- хрящевые- из хрящевой ткани: хондросаркома, хондробластома и их разновидности.
- опухоли из фиброзной ткани: фибросаркома, фиброзная гистиоцитома.
- ювенильные саркомы - саркома Юинга.

Причины развития опухолей костей:

Генетические нарушения- наиболее частые причины развития костных опухолей.
- Химические факторы
- Лучевые воздействия- облучение.
- Травмы конечностей.

Симптомы опухолей костей.

Первыми симптомами, позволяющими заподозрить патологический процесс в организме, являются слабость, спонтанные подъемы температуры тела, потеря веса и аппетита.

Самый частый симптом опухолей костей, встречающийся у 70% пациентов - это боль. По началу боли могут быть слабым и исчезать самопроизвольно. В дальнейшем характерными являются упорные, постоянные, усиливающиеся с течением времени и по ночам боли, который плохо снимаются или не снимаются обезболивающими препаратами.

Как правило, с момента появления первых болевых ощущений до установления диагноза проходит от 6 до 12 месяцев. Нередко проводимая до установки диагноза физиотерапия, может усиливать боль или снижать ее лишь на короткое время. Боль может быть различной интенсивности, но чем быстрее рост опухоли, там сильнее болевой синдром.

Кроме того, можно обнаружить опухолевое образование различных размеров и ограничение подвижности в суставе, вблизи которого появилась опухоль. В месте появления опухоли конечность увеличена в окружности, болезненна, кожа над ней может быть отечна и истончена, горяча на ощупь.

Так же, при развитии злокачественных опухолей нижних конечностей, одним из симптомов может явиться хромота.

В некоторых случаях первым симптомом опухолей костей могут явиться патологические переломы, то есть не связанные с травмой или повреждением, а возникающие самопроизвольно, при поднятии тяжести, поворотах, или, даже в покое. Обычно наблюдаются переломы конечностей. В этом случае прелом связан с нестабильностью костной структуры, так как в процессе роста опухоли кость теряет естественную прочность и конечность лишается опоры.

При развитии в костях и мягких тканях грудной клетки крупных массивных опухолевых процессов, в зарубежной литературе принято называть их опухолями Аскина . Такие опухоли достигают больших размеров и проникают в грудную клетку, вовлекая и прорастая внутренние органы: легкие, плевру, органы средостения. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и лишь в поздней стадии проявляет себя с развития осложнений: сильных болей, дыхательной недостаточности и одышки, скоплением жидкости в грудной полости, подъемом температуры тела до высоких цифр и кровохарканьем.

У многих пациентов, уже при первичном обращении, могут быть отдаленные метастазы.

Саркома Юнга

Одни из самых агрессивных опухолей костей - это саркомы Юинга. Местом их возникновения может явиться любая кость, а так же мягкие ткани конечности, головы и туловища.

В возрасте до 20 лет эти опухоли чаще поражают длинные кости: бедренные, плечевые, кости голени; в более старшем возрасте - плоские кости таза и черепа, ребра, лопатки, позвонки. Большинство опухолей локализуется в области нижних конечностей и таза. Около 75% опухолей располагается вблизи коленного сустава, реже - локтевого.

Высокоагрессивный характер саркомы Юинга обусловливает наличие отдаленных метастазов у 1/3 обратившихся пациентов, многие из них обращаются непосредственно в связи с наличием беспокоящих их метастазов.

Стадии опухолей костей:

1 стадия: опухоль до или более 8 см в наибольшем измерении, степень агрессивности опухоли (дифференцировки) 1-2
2 стадия: опухоль более 8 см, степень агрессивности 3-4;
3 стадия: опухоль, осложненная патологическим переломом конечности;
4 стадия: опухоль любого размера при условии наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах.

Опухоли костей в 10- 12% способны давать отсевы (метастазировать) в близлежащие лимфатические узлы.
Отдаленными метастазами чаще всего поражаются следующие органы: на первом месте легкие, другие кости и костный мозг, а так же органы брюшной полости, лимфатические узлы средостения и забрюшинного пространства, плевра, головном мозг и мозговые оболочки.

Диагностика опухолей костей:

Рентгенологическое исследование пораженных костей позволяет выявить опухоль, степень распространения её на кость и окружающие мягкие ткани и органы.

Рентгенологическое исследование, рак кости указан стрелочкой

Компьютерная или магнотно-резонансная томография пораженных участков скелета или мягких тканей позволяют более точно определить границы распространения опухоли, а так же уточнить взаимоотношение первичного очага и окружающих мягких тканей.

Компьютерная или магнотно-резонансная томография. Рак кости указан стрелочкой

Остеосцинтиграфия – исследование скелета со специальным радиофармпрепаратом (обычно технецием 99), с последующим сканированием всего скелета. Препарат, вводимый внутривенно, накапливается пораженным участком кости и вызывает особое «свечение» этого участка на снимках. Данное исследование позволяет выявить, кроме самой опухоли, отдаленные метастазы в других участках скелета.
Биопсия пораженного опухолью участка кости, обычно используется открытая биопсия: кусочек опухоли берется посредством небольшой операции, при этом сама опухоль не удаляется. В некоторых случаях возможна трепан- биопсия: взятие кусочка опухоли на исследование с помощью специальной иглы.

Взятие на исследование костного мозга : используется биопсия костного мозга подвздошных костей.

Лечение опухолей костей.

На первом месте в лечении опухолей костей стоит хирургический метод. Объем выполняемой операции зависит от размеров и местонахождения опухоли. Обязательно удаляется вся опухоль в пределах здоровых тканей и окружающих мышц. При больших размеров опухоли, когда требуется удалить большой объем тканей или всю кость, используют постоянные замещающие металлоконструкции. В некоторых случаях, когда опухоль находится близко к крупным суставам, затрагивает крупные сосуды и нервы, когда сохранить конечность не представляется возможным, прибегают к удалению всей конечности: ампутации. Подобных операций в настоящее время стараются избегать, все чаще используют органосохранные и заместительные операции.

К другим методам стандартного противоопухолевого лечения, таким как лучевая терапия и химиотерапия, опухоли костей практически не чувствительны.

Лучевая терапия в самостоятельном варианте не используется, а применяется только в сочетании с химиотерапией при подготовке к операции, с целью уменьшения опухоли в размерах.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения, так же, не применяется. Используют лечение химиопрепаратами в предоперационном периоде, с целью уменьшения опухоли в размерах. В таких случаях в крупных клиниках используется локальное подведение химиопрепарата - введение в близлежащую артерию, чем создается большая концентрация препарата в опухоли и уменьшается токсическое воздействие его на организм.

Кроме того, химиотерапия используется при 4 стадии заболевания, в случае наличия отдаленных метастазов опухоли в других органах, с целью уменьшения их в размерах, продления жизни пациента. При этом, применяется сочетание 3 и более препаратов, обладающих различным механизмом действия.

С целью скорейшего выздоровления и укрепления оперированной конечности применяют раннюю активизацию больных, лечебный массаж и гимнастику.

В некоторых случаях после операций по поводу опухолей костей требуется восстановительное реабилитационное лечение, оно может заключаться в использовании лечебной гимнастики, физкультуры (ЛФК), ношения поддерживающих приспособлений (бандажей, эластический бинтов), применение протезов. Во всех случаях послеоперационного восстановительного лечения требуется консультация специалиста.

Применение методов самолечения, отваров трав и ядов недопустимо. Опухоли костей растут быстро и крайне агрессивно, промедление с обращением к специалисту может быть опасно и приводить к печальным последствиям .

Осложнения.

К осложнениям опухолей костей относятся: патологические переломы - перелом в области опухоли, где возникает «слабое место».

Выраженный болевой синдром в области опухолевого поражения.

Осложнения, связанные с вовлечением соседних органов: при поражении легких- развитие дыхательной недостаточности, кровохарканья; при поражении крупных сосудов- развитием отека конечности или аррозивного кровотечения.

Кроме того, при большом массиве опухоли может присоединяться инфекция: постоянные изнуряющие подъемы температуры тела, истощение.

Прогноз при опухолях кости.

При своевременном и адекватном лечении (операция с удалением всей опухоли), выживаемость пациентов достигает 60-70%, что зависит от стадии опухолевого процесса и агрессивности опухоли. Но, следует помнить, что любая злокачественна опухоль опасна возвратом заболевания: развитием рецидива и метастазов, с учетом этого, пациенту следует своевременно проходить профилактические осмотры у врача- специалиста.

При 4 стадии заболевания не выживает ни один пациент.

Профилактика опухолей кости.

Как таковой, профилактики опухолей костей не существует, так как, чаще всего, развитие их носит генетический характер. Успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания: обращения к врачу, выявления и лечения заболевания.

Консультация врача по теме злокачественные опухоли кости:

Вопрос: Чем опасны опухоли костей?
Ответ: Опухоли костей опасны быстрым агрессивным ростом, а так же способностью рацидивировать после удаления и давать отдаленные метастазы.

Вопрос: В чем заключается лечение опухолей костей?
Ведущим методом лечения злокачественных, а, в некоторых случаях и доброкаченственных, опухолей костей является хирургический. Только операция может дать шансы на выздоровление пациента.

Врач онколог Баринова Н.Ю

Важной частью скелета человека является правая и левая подвздошная кость, которые располагаются в верхних отделах тазовой кости. Это парная структура, причем обе ее составляющие симметричные – имеют одинаковые размеры, форму. Подробно изучая тело подвздошной кости, важно понимать, что в случае перелома происходит массивное внутреннее кровоизлияние, а на коже проявляется обширная гематома. Характерная патология больше свойственна детям, требует немедленного врачебного участия.

Что такое подвздошная кость

Если изучать анатомию человека, необходимо уточнить, что это одна из самых крупных костей человеческого скелета – тазобедренного сустава. По своей конструкции кость подвздошная является парной, массивной, симметричной. Рельеф этого элемента скелета обусловлен мышцами, конструктивно имеется несколько характерных отделов различных размеров, плотности.

Где находится

Кость подвздошная располагается в верхних отделах тазовой кости, находится в составе вертлюжной впадины и считается парной. Это так называемая опора скелета, является верхней границей подвздошной области. Кость подвздошная образует тазовый отдел скелета человека, а при желании этот структурный элемент можно прощупать общедоступным методом пальпации.

Строение

Правый и левый сегменты с обеих сторон крепятся к крестцу, конструктивно имеют закругленные верхушки. Нижняя часть заметно утолщена и укорочена, и в медицине называется телом кости подвздошной, которое совместно с лобковым и седалищным элементами образуют верхнюю часть вертлужной впадины. К телу крепятся бедренная и крестцовая кости.

В верхней части кости подвздошной идет расширение, которое как раз и образует крыло подвздошной кости. Это более хрупкая структура. Ее внешний изогнутый край получил название подвздошный гребень, имеет форму выступа, а ниже находится седалищная вырезка. Вогнутая часть крыла формирует подвздошную ямку, выпуклая – поверхность ягодиц, а в задней области внутри сосредоточено место сочленения крестца и тазовой кости, которое получило название ушковидная поверхность.

Болит подвздошная кость

Поскольку структура подвержена систематическому сдавливанию, открыта для прямых ударов, врачи не отрицают частые клинические картины переломов у пациентов разной возрастной категории. Если характерная бугристость начинает болеть, требуется немедленно обратиться к специалисту, своевременно определить этиологию патологического процесса. Возникает острый болевой синдром не только по причине перелома костных структур, врачи делают акцент и на других патогенных факторах. Восстановление целостности поврежденных тканей – длительный процесс.

Слева

Если болит левый сегмент при отсутствии перелома, не исключено, что на указанную область приходится повышенная физическая нагрузка. Такое неравномерное распределение «тяжестей» со временем может привести к вывиху или перелому, стать причиной инвалидности пациента. Другие, не менее опасные причины характерного нарушения скелета человека могут быть таковыми:

• злокачественные опухоли;
• остеомиелит;
• туберкулез;
• метаболические болезни костей;
• врожденное нарушение синтеза коллагена;
• возрастные изменения организма;
• болезнь Педжета;
• длительный постельный режим;
• хронические заболевания крови.

Справа

При резкой боли с правой стороны кости подвздошной тоже речь идет об обширной патологии, которая может вызывать и другие симптомы, например, снижение подвижности конечностей, смещение костных структур области тазобедренного сустава с дальнейшим дискомфортом, уверенным продвижением пациента к инвалидности. Причины, почему некогда крепкая правая структура может болеть, следующие:

• заболевания крови, например, лейкоз, поражение костного мозга, миеломная болезнь;
• дефицит минеральных веществ, как вариант – витамина Д;
• следствие травмы;
• продолжительный прием медицинских препаратов – синтетических гормонов;
• избыточная секреция кортизола;
• преклонный возраст пациента;
• профессиональные занятия спортом;
• грыжи межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• онкология.

Перелом подвздошной кости

Одна из причин, что может вызывать боль характерной области, - перелом. Это следствие аномального сдавливания костных структур, результат получения прямого удара. В такой клинической картине происходит масштабное кровоизлияние, на коже появляется обширная гематома синего оттенка. Происходит нарушение функций опорно-двигательного аппарата, мышцы передней стенки брюшины патологически напряжены. Другие признаки характерного недуга представлены ниже:

• резкая боль при попытке пошевелить ногой;
• нарушение функций правой или левой ноги в зависимости от локализации очаг патологии;
• сильный отек поврежденных тканей, специфическая припухлость.

При подозрении на перелом выполнять какие-либо мероприятия в домашних условиях не рекомендуется. Пациента в срочном порядке требуется доставить в больницу на спине, при этом под колени предупредительно положить валик на высоту 15-20 см. При отсутствии смещения больному выполняют местную анестезию (вводят иглу с обезболивающим в зону поражения), на ногу надевают специальную фиксирующую шину, рекомендуют на ближайшие 3-4 недели постельный режим. При смещении – общий наркоз и операция.

Рак подвздошной кости

Определить такое заболевание можно только после комплексного исследования. Пациент должен наблюдаться в стационаре, врачами же производится ряд процедур для постановки окончательного диагноза. Среди таковых МРТ, КТ, рентген, общий и биохимический анализ крови, биопсия, позитронно-эмиссионная томография. Пациент жалуется на постоянную боль в правой или левой области кости подвздошной, которая при движении только усиливается. При столь обширном поражении требуется немедленная диагностика и лечение, клинический исход неблагоприятный.

Трепанобиопсия кости подвздошной

Если у человека ни один месяц болит характерная зона, необходима помощь медиков, а начинать лучше с полного обследования. При подозрении на онкологию в обязательном порядке должна применяться трепанобиопсия подвздошной кости, которая подтверждает факт присутствия злокачественного новообразования. Указанный инвазивный метод диагностики используется, если после пункции не удалось получить достаточное количество костного мозга для исследования на предмет преобладания раковых клеток.

Для забора биологического материала используется тонкая игла диаметром до 3 мм, которая на конце имеет спиралевидную форму, позволяющую срезать костную ткань. Прокол выполняется в зоне подвздошного гребня, предварительно дезинфицируется спиртовым составом и йодом. Процедура проводится под местной анестезией, а врачи специально для этих целей задействуют 2% раствор новокаина. После забора биологического материала может образоваться пустота, которая в скором времени восстанавливается за счет регенерации поврежденных тканей.

Лечение

Зная, где находится подвздошная область, врачи могут предположить диагноз, но окончательно его поставить способны после комплексного обследования. Лечение назначается в зависимости от характера патологии с учетом индивидуальных особенностей каждого организма. Ели очагом патологии является подвздошно-лобковое возвышение и его перелом, пациенту показана местная анестезия и срочная госпитализация. При смещении поврежденных костных структур прогнозы менее благоприятные, требуется немедленное хирургическое вмешательство – репозиция (сопоставление обломков).

Особенности интенсивной терапии при переломах кости подвздошной со смещением или без включают длительный период реабилитации. Для пациента это строгий постельный режим продолжительностью не менее 45 суток, курс массажа, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Если речь не идет о нарушении целостности кости и травмах, схема лечения полностью зависит от поставленного врачом диагноза. Терапевтические мероприятия могут быть следующими:

1. При заболеваниях крови и прогрессирующей онкологии показано срочное хирургическое вмешательство, далее курс химиотерапии;
2. При повышенных физических нагрузках и профессиональным спортсменам требуется снизить чрезмерную активность, пройти курс массажа, ЛФК, лечебную физкультуру.
3. При поражении суставов и соединительной ткани требуется курс регенерирующих препаратов, ЛФК, электрофорез, а при межпозвоночной грыже показана операция по ее удалению.
4. При дефиците минеральных веществ, возрастных изменениях кости показано симптоматическое лечение с обязательным применением поливитаминных комплексов.
5. Если причина патологии в длительном приеме гормональных препаратов, требуется немедленная коррекция предписанной дозы, заместительная терапия.

В любом случае, кость подвздошная нуждается в своевременной реабилитации, поэтому не стоит терпеть боль характерной зоны, даже если она по характеру тупая или возникает периодически. Необходимо сразу обследоваться, определить характер преобладающей патологии, устранить провоцирующий фактор и в полном объеме пройти реабилитационный курс с обязательным участием физиотерапевтических процедур.

Фото подвздошной кости

Видео

Таза: симптомы сначала скрыты, но по мере роста опухоли они начинают проявляться. Существует понятие рак таза. Это онкологическое заболевание, при котором происходит рост опухолей в костных структурах или органах малого таза. Злокачественные новообразования могут появиться в яичниках (у женщин), мочевом пузыре, предстательной железе (у мужчин).

Характеристика рака тазовых костей, типы патологии

Опухоль, расположенная в органах малого таза, называется саркомой. А что такое рак тазовых костей? Это онкологический процесс, который изначально развивается в костях. Рак костей таза может возникнуть у любого, но стоит отметить, что патологии такого характера не являются распространенными.

Различают остеосаркому и хондросаркомы. Остеосаркома — злокачественное образование, при котором опухолевые клетки активно разрастаются. Данное образование состоит из костной ткани.
Хондросаркома — другая форма онкологии. Она представляет собой агрессивное образование, состоящее из мелких хрящевых структур.

Рак тазовых костей проявляется по-разному: многое зависит от стадии болезни. Если сравнивать остеосаркому и хондросаркому, то стоит сказать, что ходросаркома встречается чаще. Этой болезни подвержены взрослые и дети. При прогрессировании хандросаркомы происходит активное разрастание клеток опухоли. Опасность болезни заключается в раннем метастазировании.

Клиническая картина остеосаркомы

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Затем начинает подниматься температура тела, возникают схваткообразные боли в тазу. При физических нагрузках боли усиливаются. С течением времени опухоль увеличивается.

Если провести УЗИ, можно увидеть, что слои костной ткани стали истонченными, а пораженная область как бы выпячивает наружу. По мере увеличения остеосаркомы происходит нарастание болевого синдрома. Опухоль начинает давить на близлежащие органы.

Лечение предполагает химиотерапию. После курса химиотерапии назначается операция: цель процедуры — удалить патологические разрастания. Чтобы восстановить функционирование тазобедренных суставов, нужно провести эндопротезирование.

Что такое хондросаркома? Как проявляется эта болезнь?

При таком онкологическом заболевании поражаются кости и хрящи. Специалисты считают, что хондросаркоме подвержены мужчины. Онкология костей таза может развиться у людей разного возраста и пола. Прогрессирование хондросаркомы приводит к патологическим симптомам. Возникают болевые ощущения в тазу, при этом они иррадируют в другие органы. Хондросаркома сопровождается отеком тканей бедренного сустава. Из-за такой проблемы человек испытывает трудности при ходьбе (может ощущаться резкая боль). При хондросаркоме происходит выпячивание хрящевых тканей в области, подвергшейся поражению. Лечение предполагает прием цитостатических лекарств. В дальнейшем назначается операция по удалению опухоли.

Симптомы недуга зависят от его степени, а также от принадлежности раковых клеток к определенному типу. Различают высокодифференцированную и низкодифференцированную хондросаркому. Высокодифференцированная развивается постепенно, от 3 до 7 лет. Заболеванию подвержены лица старше 30 лет.

Многие люди даже не догадываются о том, что у них хондросркома. Когда врач изучает историю патологии, он выясняет периодичность болей. Сначала они слабые, затем — сильные. Болевые приступы могут проявляться ночью. Если человек принимает обезболивающие, такие приступы стихают. Особенность приступа в том, что он не исчезает самопроизвольно (без таблеток). Со временем хондросаркома увеличивается. Деформацию костей и хрящей в конкретной области можно обнаружить при пальпации. В месте, где располагается хондросаркома, расширяются кровеносные сосуды. Если человека мучают боли в тазобедренном суставе, при этом они усиливаются при нагрузках и ходьбе, нужно обратиться к врачу. Игнорирование таких признаков усугубляет ситуацию.

Хондросаркома — стремительно прогрессирующая опухоль. Ее рост отражается на функционировании суставов, в частности на их подвижности. Низкодифференцированная хондросаркома протекает острее, но сначала она может не проявляться симптомами. Спустя 3 месяца после формирования хондросаркома начинает проявляться болями в тазобедренных суставах. Неприятные ощущения возникают ночью. При приеме обезболивающих они могут и не прекращаться. Низкодифференцированная хондросаркома, в отличие от высокодифференцированной, труднее поддается лечению. Анальгетики могут оказаться неэффективными в купировании болевого синдрома.

Боль может нарастать, у человека повысится температура кожи. В дальнейшем произойдет поражение суставов, расположенных рядом (это отразится на их подвижности). Как и в случае с высокодифференцированный саркомой, происходит расширение кровеносных сосудов. Низкодифференцированная хондросаркома может возникнуть у молодых людей. Заболевание опасно тем, что часто рецидивирует. Неприятные симптомы обусловлены тем, что опухоль давит на вены. Если происходит сдавливание седалищного сплетения, наблюдаются боли в тазу и ягодицах. Шейка мочевого пузыря может сдавливаться, тогда возникнут проблемы с мочеиспусканием. Если происходит сдавливание подвздошной вены, развивается односторонний отек конечностей.

Метастазирование хондросаркомы

Метастазы быстрее формируются при низкодифференцированной хондросаркоме. Опасность метастазирования в том, что злокачественные клетки быстро проникают в органы. Эти клетки разносятся током крови. Метастазирование приводит к поражению регионарных лимфоузлов, соседних тканей. Постепенно метастазы проникают в печень, легкие, головной мозг.

Что касается периостальной хондросаркомы, она дает особый вид метастазирования. Вокруг опухоли формируется реактивная область: она отделяет хондросаркому от тканей, расположенных рядом. В эту зону проникают периферические хондросаркомы, затем из злокачественных клеток формируются узлы. В данном случае злокачественные клетки уже не связаны с основной опухолью. Метастазы начинают прорастать в разные ткани.

Диагностика заболевания

Проявление хондросаркомы не специфично. Диагноз ставится на основании исследований, врач также учитывает клиническую картину. Если у пациента обнаружена центральная хондросаркома, на рентгене виден очаг, имеющий нечеткие контуры. Опухоль может быть крапчатой. На снимке видно, что кость вокруг пораженного очага как бы вздутая.

Периферическая хондросаркома выглядит в виде бугристого образования с нечетко выраженными контурами. В данном случае опухоль располагается на внешней части кости. На снимке видны уплотнения.

Если рассматривать кортикальный слой кости, можно заметить неровности. Чтобы удостовериться в предполагаемом диагнозе, врач назначает биопсию. Из разных участков берется фрагмент опухоли.

Гистологическое обследование помогает определить степень злокачественности. Рентген и биопсия позволяют получить точный диагноз. В иных ситуациях диагностика предполагает МРТ и остеосцинтиграфию. Чтобы выявить метастазы в легких, нужно сделать рентген грудной клетки.

Как проводится лечение?

Пациента госпитализируют в онкологическое отделение. Важно сказать, что хондросаркома проявляет устойчивость к химиотерапии. Бывают случаи, когда лучевая терапия оказывается неэффективной.

Симптомы рака костей таза

3.5 (70%) 2 оценка[ок]

Рак кости – опухолевый процесс первичного или вторичного генеза, поражающий определенным образом костную систему человека. Структуре злокачественных онкологических процессов данная форма болезни занимает небольшую долю – около 1%. Рак костей в любой форме и виде склонен к быстрому росту и считается одним из самых опасных патологий в современной онкологии.

Рак костей трудно диагностировать – симптомы и проявления недуга сами пациенты замечают на поздних этапах. Различают первичную и вторичную форму недуга. Если в организме есть онкологический очаг, всегда есть опасность, что рано или поздно раковые клетки начнут путешествовать по организму лимфогенным и гематогенным путем.

Злокачественные элементы могут оседать в костях скелета на любом участке. В данном случае речь идет о вторичной форме онкологического процесса. При этом симптомы рака костей будут долго отсутствовать. Если первичный очаг патологии обнаружен, все силы будут направлены на его устранение, а костная онкология будет игнорироваться.

Первичный рак костей вызывает также видимые симптомы на довольно поздних стадиях развития. В данном случае новообразования формируются непосредственно из клеток самих костей. Основа для онкологического процесса может быть любой: костные структуры, хрящи, надкостница.

Атипичные клетки начинают быстро расти, бесконтрольно делиться, а каждая новая фракция злокачественных элементов отличается аномальным строением и не способна выполнять какие-либо функции. Со временем формируется нарост. Возникают первые явные симптомы рака костей и суставов.

Злокачественная и доброкачественная форма патологии

Какими бы ни были симптомы рака кости, все формы заболевания разделяют на две категории: доброкачественные и злокачественные костные новообразования. О доброкачественной природе можно говорить в том случае, если сформировавшаяся опухоль окружена здоровой тканью. Это значит, что патологическое разрастание тканей будет происходить довольно медленно.

Злокачественный рак проявляется наростами на костях различной формы и локализации, границы опухоли неровные, склонные к быстрому росту. Первые признаки рака костей в виде визуальной деформации костных поверхностей становятся заметными довольно рано. Связано это с тем, что разрастаются онкологические ткани очень быстро.

Замечено, что в более молодом возрасте встречается рак кости ноги. У людей преклонного возраста часто обнаруживают патологические разрастания костей черепа. Онкологический процесс чаще поражает мужчин. В особой группе риска — люди после 40-ка лет с многолетним стажем курильщиков.

Причины, ведущие к костному раку

Основной неблагоприятный фактор, который и вызывает костный рак – радиация (свыше 60 грей). Онкологический процесс в костных структурах может даже возникать в момент интенсивного облучения при терапии других форм опухолей. При этом стоит заметить, что обычный рентген аппарат не таит в себе такой опасности.

Изучая, что такое рак кости, и что его провоцирует, стоит выделить такие неблагоприятные обстоятельства и условия:

1. Перенесенная травма (часто рак костной ткани обнаруживают там, где когда-то был перелом или другой тип повреждения);
2. Генетическая предрасположенность (рак костей со всеми симптомами и проявлениями чаще диагностируют у людей с синдромом Ли-Фраумени);
3. Патологии, при которых нарушен процесс восстановления повреждённых костей или хрящей (болезнь Педжета);
4. Операции по пересадке костного мозга, перенесенные ранее (любого срока давности);
5. Мутации ДНК невыясненной этиологии;
6. Длительные хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Основные виды и особенности раковых костных патологий

Рак кости имеет множество вариантов и разновидностей. Ранее уже говорилось о том, что новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными. Рассмотрим самые распространённые разновидности патологического процесса.

Это доброкачественная форма патологии. Рассмотрим подробнее, как рак кости проявляется в преобладающем большинстве случаев.

Течение, как правило, благоприятное. Растёт опухолевый конгломерат очень медленно, не склонен к метастазированию. В ткани, располагающиеся по соседству, не прорастает. Также остеома не склонна к метастазированию.

Симптомы рака костей на ранней стадии отсутствуют полностью. Обычно на начальных этапах новообразование обнаруживают случайно. Чаще недуг обнаруживают у пациентов молодого возраста (от 5 до 20 лет).

Для остеом характерны гиперпластичность и гетеропластичность. Остеомы и остеофиты локализуются на внешних поверхностях костных элементов.

Самый распространенный рак бедренной кости, большеберцовых, плечевых структур, а также лобных и гайморовых пазух. Для остеом характерна одиночная природа. Редко встречаются множественные формы заболевания. Речь идет о болезни Гарднера, как одной из разновидности раковой патологии, и о врожденные остеомах, поражающих кости черепа на разных участках.

Симптомы данный рак кости вызывает только в том случае, если новообразования начинают усиленно давить на нервные окончания или сосуды, располагающиеся поблизости.

От того, какие именно структуры пережимает опухолевый конгломерат, будет зависеть, как проявится рак костей, какие симптомы возникнут. Лечение исключительно оперативное.

Доброкачественное новообразование представлено одиночной небольшой опухолью (не больше 10 мм). Рак кости на снимке характеризуется четкими выразительными краями, располагаясь на костях скелете. Излюбленное место локализации рака – бедренная кость. Симптомы поражения отсутствуют долгое время.

Также патологические конгломераты часто обнаруживают в большеберцовой кости. Лечение рака костей проводится исключительно хирургическими методами. Прогноз благоприятный. Рецидивам данный тип новообразований не подвержен.

Данный вид доброкачественных новообразований встречается довольно редко. Самая распространенная форма — рак подвздошной кости. Часто поражаются длинные трубчатые элементы скелета.

В преобладающем большинстве случаев итог благоприятный. Однако в редких случаях атипичные клетки склонны к малигнизации.

Также фиксируются случаи рецидивов после перенесенного оперативного вмешательства.

Признаки хондромиксоидного рака костей типичны для костных онкологических патологий. Выраженные болевые ощущения могут возникать на ранних этапах формирования онкологического конгломерата, что позволяет быстрее выявить рак костей. Диагностика запущенных форм несложная, так как присутствуют характерные клинические особенности.

При запущенных формах фибромы кроме костной деформации наблюдается выраженная атрофия мышечного полотна. Если патологический процесс развивается на костях верхней или нижней конечности, страдать могут еще и суставы. Например, хондромиксоидный рак кости ноги будет проявляться симптомами артроза или даже анкилоза.

Гигинтоклеточная опухоль – доброкачественное новообразование. Для данного типа онкологии характерна наследственная предрасположенность. Встречается и у мужчин, и женщин в разном возрасте. Чаще всего недуг возникает у молодых людей в возрасте 20 — 30 лет.

Самая распространённая форма – рак костей таза и трубчатых длинных костей.

Излюбленное место локализации — эпиметафизарный отдел.

Первично доброкачественная опухоль склонная к малигнизации на любом из этапов развития. Кроме этого, рак плечевой кости и некоторых трубчатых элементов может быть из самого начала злокачественной природы.

Костная ткань быстро разрушается. Стоит детально рассмотреть, как выглядит подобный рак кости. Состав онкологического образования формируют многоядерные клетки гигантских размеров, а также одноклеточные формации. Происхождение атипичных клеток до сих пор остается неизвестным.

Первые признаки гигантоклеточного рака кости возникают на поздних стадиях. Боль умеренная, ноющая. Именно из-за этой «смазанности» симптомы игнорируют, списывая на усталость и другие болезни.

На поздних стадиях отмечают сильное вздутие костных элементов. Рак костей 4 стадии отягощен процессами метастазирования. По венам атипичные клетки могут мигрировать на дальние расстояния. «Классическое» место расположения вторичных очагов — легкие.

При этом, где бы не разместились метастазы, их природа практически всегда остается доброкачественной. Проблема заключается в том, что атипичные элементы обладают способность продуцировать костную ткань, вне зависимости от того, где расположились.

Рассматривая рак костей даже на 4-й стадии, отвечая на вопрос, сколько живут с такой болезнью, в случае доброкачественной природы прогноз всегда положительный. Однако, если заболевание носит злокачественную форму, угроза для жизни наблюдается уже на начальных этапах развития недуга.

Один из ярких примеров – саркома Юинга.

Рассмотрим, как проявляется этот рак. Патологический процесс всегда злокачественный. Места расположения опухолей – нижний сегмент трубчатых костей, позвоночник, ребра, лопатки. Так распространен рак костей таза. Симптомы и проявления онкологического процесса возникают, как правило, на этапе обширного метастазирования организма.

Доказана связь между травмированием костей и скорым развитием онкологического процесса на пораженном участке. Метастазы фиксируются чаще всего в костном мозге, легких и печени. Нередко затрагиваются элементы центральной нервной системы.

Саркома остеогенного типа представляет собой злокачественную форму заболевания. Атипичные клетки формируются из костных элементов. На протяжении всего своего развития они охраняют способность продуцировать дополнительные костные элементы.

Саркома может быть склеротической, остеолитической, а также смешанной.

Рентгенологически удается, как определить степень развития рака костей, форму опухоли, так и ее природу. Для саркомы характерно стремительное развитие. Опухоль даже на самых ранних стадиях уже способна генерировать большое количество метастазов.

Излюбленное место локализации онкологического процесса – тазовые кости и элементы нижних конечностей. Кости черепа поражаются в основном у детей, а также у пациентов в солидном возрасте (после 65 лет).

Это злокачественная форма опухоли, которая чаще всего «атакует» скелет. В основе онкологического конгломерата — хрящевые ткани. Рак формируется в плоских костях. Болезнь может стремительно прогрессировать.

Говорить об опасности самой опухоли нужно с позиции степени ее злокачественности:

• Первая степень — в опухоли имеются элементы хондроитина. В небольшом количестве обнаруживают хондроициты. Фигуры митоза отсутствуют;
• Вторая степень. В основе микосидное междуклеточное вещество. Клетки скапливаются преимущественно на периферии долек;
• Третья степень. Имеется много клеток с несколькими ядрами. Междуклеточное вещество полностью отсутствует.

Чем выше степень, тем больше вероятность метастазирования. Еще одна характерная особенность данного патологического процесса – склонность к частым рецидивам, даже при условии, что рак выявили и вылечили на ранних этапах.

Ключевые аспекты лечения рака костей

Лечение рака костей проводится хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим путем. Огромную роль играет своевременная диагностика доброкачественного и злокачественного рака костей.

На начальных этапах оперативное вмешательство проводят таким образом, чтобы сохранить поврежденных орган. Если речь идет о раке кости 4-й стадии, то возможна только радикальная ампутация конечности.

При помощи облучения борются с саркомой Юинга, а также ретикулосаркомой. Остеогенные опухоли, хондросаркому и опухоли ангиотического генеза не облучают. В этом нет терапевтического смысла. Химиотерапевтические мероприятия проводят до и после резекции опухоли.

Прогнозы

Чем раньше обнаружили болезнь, чем качественнее было проведено лечение, тем лучше прогноз. Пятилетняя выживаемость больных с остеосаркомой равняется 54 %, с хондросаркомой – свыше 75%, фибросаркомой – 76%. Существенно снижаются продолжительность жизни обнаруженные метастазы.

Пациентов после выписки наблюдают онкологи. Важно своевременно проводить профилактические осмотры. Пациенты должны соблюдать все рекомендации специалистов.

Среди всех новообразований человека на долю опухолей костной ткани приходится всего лишь около 1% случаев, хотя о «раке костей» можно услышать значительно чаще . Дело все в том, что при редкости первичной опухолевой патологии, костей – довольно характерное явление при раке различных других органов . Мы же попробуем разобраться, какие опухоли происходят собственно из костной ткани.

Большинство злокачественных новообразований человека представлено , то есть эпителиальными неоплазиями, в то время как саркомы (опухоли соединительнотканного происхождения) встречаются намного реже. Объяснение этому явлению простое: клетки эпителия, выстилающего поверхность органов желудочно-кишечного тракта или дыхательной системы, поверхностный слой кожи и т. д. постоянно и интенсивно обновляются, поэтому риск мутации и злокачественного перерождения в них несоизмеримо выше, нежели в клетках мышц или костей, которые у взрослого человека не делятся, а лишь выполняют свои функции и регенерируют за счет внутриклеточных составляющих.

Не глядя на редкость опухолевой патологии костей, проблема их раннего обнаружения остается довольно острой, поскольку своевременная диагностика и установление вида новообразования определяют дальнейшую тактику лечения и прогноз, а запоздалая постановка диагноза чревата проведением калечащих и весьма травматичных хирургических вмешательств.

Опорно-двигательный аппарат растет и формируется в детском и подростковом возрасте, когда происходит активное развитие костной ткани, удлинение костей и увеличение их массы.

• Именно с активным ростом и размножением клеток в эти возрастные периоды и связывают большую частоту встречаемости костных опухолей у детей и подростков.
• В зрелом и пожилом возрасте столкнуться с такими новообразованиями шансов немного, но зато доля метастатических поражений скелета при другой онкопатологии велика именно у пожилого населения.

Причины опухолей костной ткани до сих пор не сформулированы. Нельзя сказать, что всем известные и уже ставшие «привычными» канцерогены, такие как курение или промышленные выбросы, вызывают саркомы костей. Не доказана и роль травмы, хотя через много лет после серьезных переломов может быть диагностирована опухоль. Считается, что перенесенная травма лишь способствует более частым обращениям к врачу и, соответственно, рентгенологическим исследованиям, когда и может быть выявлена опухоль, даже не дающая пока никаких симптомов.

Учеными установлены некоторые факторы, которые могут повышать вероятность неопластической трансформации в костной ткани, но их наличие необязательно свидетельствует о высоком риске онкопатологии. Так, наибольшее значение имеют наследственные аномалии:

• К примеру, синдром Ли-Фраумени сопровождается высокой частотой развития опухолей в целом ( , ) и костей – в частности (остеосаркома).
• Болезнь Педжета , поражающая пожилых людей, приводит к повышенной хрупкости костей, от чего часто случаются переломы, и до 15% таких пациентов заболевают остеосаркомой.

Радиация способна приводить к увеличению риска опухолей костей, но доза излучения должна быть довольно высока. Обычное рентгенологическое исследование или ежегодная флюорография в этом отношении, конечно же, безопасны, а вот лучевая терапия по поводу других опухолей, особенно в детском возрасте, значительно увеличивает канцерогенный потенциал клеток костной или хрящевой ткани. Накопление в костях радионуклидов с длительным периодом полураспада (например, изотопы стронция), приводит к долговременному и хроническому местному облучению, поэтому тоже может быть рассмотрено в качестве канцерогенного фактора.

Помимо злокачественных, в костях растут и доброкачественные новообразования, которые не метастазируют и не повреждают окружающие ткани, но могут доставить массу неудобств. Считается, что доброкачественные опухоли костей в большинстве своем не склонны к озлокачествлению, но могут достигать значительных размеров, вызывать болевые приступы и составлять косметический дефект (например, остеомы в костях черепа).

Виды злокачественных новообразований костей

Как уже отмечалось выше, опухоли костной ткани именуют . Источником их роста становится как непосредственно костная ткань, так и хрящи, без которых невозможно нормальное функционирование костей, их рост, регенерация и соединение в подвижные суставы. Опухолевому процессу больше подвержены длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая) нежели ребра, позвоночник или таз.

Большинство злокачественных опухолей костей склонны к быстрому росту и раннему метастазированию, а появление их часто становится внезапным и неприятным сюрпризом, ведь ничто не предвещало беды. Среди пациентов в основном дети, подростки и молодые люди до 30 лет, мужчины заболевают несколько чаще женщин.

В зависимости от морфологических и клинических особенностей, различают:

виды опухолей костей и их распределение по возрасту

1. Костеобразующие опухоли (доброкачественная остеома, злокачественные остеосаркома, остеобластома).
2. Хрящеобразующие (хондрома и хондросаркома).
3. Костномозговые опухоли (саркома Юинга, миелома).
4. Гигантоклеточная опухоль.

Кроме перечисленных разновидностей, опухоли костей могут быть сосудистого происхождения (гемангиомы, гемангиосаркомы), а также встречаются фибросаркомы, липосаркомы, невриномы (из соединительной, жировой, нервной ткани).

Установление источника роста и гистологических особенностей опухоли кости позволяет спрогнозировать ее клиническое течение и ответ на различные виды лечения, поэтому выбор конкретного метода терапии, дозы облучения или наименования химиопрепарата возможен только после доскональной морфологической диагностики.

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Среди всех костных опухолей лидирует по частоте встречаемости остеогенная саркома (остеосаркома) , при которой происходит превращение соединительной ткани в опухолевую костную. Возможно превращение в опухоль через стадию хряща, как это происходило бы при нормальном росте костей.

Мужчины заболевают остеосаркомой в 2 раза чаще, нежели женщины, а максимум заболеваемости попадает на второе десятилетие жизни, после подросткового периода, сопровождавшегося интенсивным удлинением костей. У юношей до 20 лет наиболее уязвимым местом становится метафиз длинных трубчатых костей – зона, расположенная между диафизом (средней частью) и периферическим отделом кости, покрытым хрящом и обращенным к суставу, которая обеспечивает рост костей в длину.

У пожилых людей остеогенная саркома может развиться вследствие длительно существующего хронического остеомиелита, в качестве осложнения болезни Педжета.

Излюбленной локализацией остеогенной саркомы являются кости нижних конечностей, которые поражаются в несколько раз чаще, чем верхних. Рост опухоли в бедренной кости наблюдается примерно в половине всех случаев остеосарком, неоплазия располагается близ коленного сустава, но надколенник вовлекается исключительно редко. Второе место по частоте занимает поражение большеберцовой кости, тоже со стороны коленного сустава. У детей возможно поражение костей черепа, что считается довольно редким явлением у взрослых лиц.

Остеосаркома чрезвычайно агрессивна, растет быстро, повреждает мягкие ткани, довольно рано дает метастазы преимущественно посредством кровеносных сосудов (гематогенный путь), поражая легкие, печень, головной мозг и другие внутренние органы.

Видео: остеосаркома – самая распространенная опухоль костей

хондросаркома

Хондросаркома

Второе место по распространенности после остеогенной саркомы принадлежит хондросаркоме . Для этой опухоли характерно образование патологически измененной хрящевой ткани, однако остеогенез (образование костной ткани) отсутствует вовсе. Заболевание прогрессирует медленно, метастазы появляются довольно поздно, а среди пациентов преобладают люди зрелого возраста. Характерным считается поражение костей таза и конечностей, но опухоль не обходит стороной ребра, череп и даже хрящи гортани или трахеи.

Хондросаркома, развивающаяся на неизмененных костях, именуется первичной, а опухолевый процесс, возникший после травматических повреждений, на фоне наличия доброкачественных изменений или новообразований – вторичным. Вторичные хондросаркомы диагностируются у молодых лиц чаще, а прогноз при них более благоприятный.

Саркома Юинга

Саркома Юинга. Красным выделены наиболее часто поражаемые ей зоны

Саркома Юинга занимает третье по распространенности место. Заболеванием страдают в основном дети, подростки и молодые люди до 30-летнего возраста. Опухоль поражает длинные трубчатые кости рук и ног, область таза (особенно подвздошные кости), быстро увеличивается в объеме, внедряется в окружающие ткани, довольно рано метастазирует во внутренние органы (легкие, печень, головной мозг) и в лимфоузлы.

В отличие от остеосаркомы, выбирающей метафизы костей для своего роста, саркома Юинга чаще обнаруживается в диафизах (средняя часть), а также плоских костях (лопатки, подвздошные) и позвонках. Заполняя собой канал костного мозга, она быстро выходит за пределы первоначальной локализации на периферию.

Гигантоклеточная опухоль кости

Гигантоклеточная опухоль кости примерно в 10% случаев оказывается злокачественной, выявляется у молодых людей в костях рук и ног, в области коленного сустава. Метастазирование при этом типе опухоли происходит редко, но рецидивирование после проведенного лечения – явление частое. Таких рецидивов может быть несколько, а каждый последующий сопровождается повреждением все большего объема ткани.

гистология гигантоклеточной опухоли

Хордома

Хордома – довольно редкая опухоль, раст ущая из остатков эмбриональной хрящевой ткани (хорда) . Ее обнаруживают в костях основания черепа, позвоночнике. Она не склонна метастазировать, но рецидивы после нерадикального удаления часты. При относительной доброкачественности течения, хордома опасна возможностью повреждения жизненно важных нервных центров и сосудов, локализуясь в области основания головного мозга. Кроме того, ее расположение часто затрудняет применение хирургического или лучевого лечения, а потому последствия могут быть очень опасными.

Фибросаркома, фиброзная гистиоцитома

Некоторые опухоли мягких тканей могут врастать в кость, например, фибросаркома или злокачественная фиброзная гистиоцитома (подробнее о комбинированных опухолях – ). Начиная свой рост в мышце, жировой или соединительной ткани, связочном аппарате или сухожилиях, эти неоплазии внедряются в кости нижних или верхних конечностей, а иногда и челюстей. Среди больных преобладают лица пожилого возраста, в отличие от первичных новообразований кости.

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани, такие как лейкозы, миеломная болезнь, лимфома также могут располагаться в пределах костей. Поскольку они происходят из элементов костного мозга, не являющегося костной тканью, то и относят их к группе гемобластозов (опухолей системы крови), хотя поражение костей часто сопровождает эти заболевания.

Рак в костях – метастазы

Метастазы эпителиальных новообразований (раков) внутренних органов нередко можно обнаружить в костях. Эти опухоли вторичны, появляются там при разносе раковых клеток током крови. Метастазы в кости при раке простаты обнаруживаются при запущенных формах заболевания, мишенью для них чаще становятся кости таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

метастатическое поражение костей

Метастазирование в кости диагностируется примерно у 40% пациентов, это самая частая причина сильного болевого синдрома. Наиболее подверженными метастатическому поражению считаются кости таза, позвоночник, ребра, бедро и плечо Клетки некоторых видов рака почки способны вызывать разрушение костной ткани в зоне их расположения, поэтому больные склонны к частым переломам. Разрастаясь в позвонках, метастатические опухолевые узлы могут сдавливать корешки спинного мозга, приводя к потере чувствительности и двигательной функции конечностей, нарушению работы тазовых органов (мочеиспускание, дефекация).

часто сопровождается метастазированием в кости – позвоночник, ребра, плечевые и бедренные и др. Опасность метастазов состоит в том, что первое время они могут протекать бессимптомно, но в какой-то момент разрушение костной ткани приводит к перелому, что особенно опасно при поражении позвонков. Характерным признаком поражения костей при карциноме легкого можно считать повышение уровня кальция в крови вследствие разрушения костной ткани.

Для врача-онколога важное значение имеет определение стадии онкологического заболевания, при этом учитывается размер очага поражения, выход опухоли за пределы первичной локализации, степень поражения окружающих тканей, наличие метастазов. Гистологический тип определяется после взятия фрагмента опухоли для морфологического исследования. Начальные стадии опухоли характеризуются ограниченным ростом новообразования, отсутствием метастазирования и общих симптомов опухоли. Первые три стадии болезни соответствуют опухолям без метастазирования, при этом степень злокачественности (дифференцировки) может быть разной. На 3 стадии характерно появление нескольких очагов опухолевого роста в одной кости, а при 4 степени болезни пациенты имеют метастазы саркомы во внутренние органы или лимфоузлы, что отражает запущенность процесса.

Видео: принципы метастазирования рака (в т.ч. в кости)

Проявления опухолей костной системы

Проявления опухолей костей не отличаются большим разнообразием. Специфических симптомов наличия новообразования на ранних стадиях нет, а появление болей, особенно у пожилых пациентов, часто списывается на возрастные изменения. Лицам, перенесшим травмы, следует быть особенно внимательными, поскольку последствия переломов вполне могут какое-то время маскировать рост опухоли.

Наиболее характерные симптомы злокачественных костных опухолей:

• Боль.
• Появление припухлости, деформации.
• Ограничение подвижности, хромота при поражении кости на ноге, переломы.
• Общие признаки онкологического процесса.

Наиболее характерным проявлением опухоли считается боль , которая становится постоянной, особенно беспокоит в ночные часы, ноющая или пульсирующая, исходящая из глубины тканей. Прием анальгетиков не приносит желаемого результата, а приступы становятся только интенсивнее. Физическая нагрузка, ходьба при поражении бедренной, большой или малой берцовой кости приводят к усилению болезненных ощущений, ограничению подвижности в суставах и появлению хромоты. Повышенная нагрузка на кости конечностей, позвоночник способствует возникновению так называемых патологических переломов в зоне роста новообразования.

По мере увеличения объема опухолевой ткани, появляется припухлость, увеличение размеров пораженной кости и деформация . Саркомы костей склонны к быстрому росту, поэтому припухлость можно обнаружить уже через несколько недель от начала заболевания. В некоторых случаях удается прощупать и саму опухоль.

При прогрессировании онкологического процесса, появляются признаки опухолевой интоксикации в виде слабости, снижения работоспособности, потери веса, лихорадки. При некоторых видах опухолей возможны и местные реакции в виде покраснения и повышения температуры кожи (саркома Юинга).

Костные саркомы могут приводить к сдавлению нервных стволов и крупных сосудов, следствием чего становится выраженный венозный сосудистый рисунок, отек мягких тканей и сильные боли по ходу пораженных нервов. Сдавление корешков спинного мозга чревато потерей чувствительности, парезами и даже параличами отдельных групп мышц.

Поражение саркомой костей черепа опасно повреждением структур мозга, а локализация новообразования в височной области может привести к потере слуха. Чаще всего среди злокачественных опухолей в области головы выявляются остеогенная саркома и саркома Юинга. При поражении челюстей нарушается их подвижность, поэтому речь и прием пищи могут быть затруднены.

Диагностика

После осмотра у специалиста, подробного выяснения характера жалоб и времени их появления, пациент всегда направляется для дальнейшего обследования. Основным и самым доступным способом обнаружения опухоли является рентгенография. Рентгенологическому исследованию должна быть подвергнута вся кость целиком, а снимки производят в нескольких проекциях.

Характерными диагностическими признаками опухоли будут:

1. Наличие очага разрушения костной ткани;
2. Реакция со стороны надкостницы, которая нависает над опухолью в виде козырька;
3. Прорастание неоплазии в мягкие ткани, участки обызвествления.

Кроме рентгенографии, используют и другие методы диагностики:

• Компьютерная томография (в том числе, с контрастированием);
• Радиоизотопное сканирование костей;
• Биопсия фрагментов опухоли.

Комплексный подход в исследовании пораженного участка тела позволяет определить анатомическое соотношение опухоли с окружающими тканями, ее размеры, стадию заболевания. Для исключения метастазирования во внутренние органы обязательно производят рентгенографию легких (самая частая локализация метастазов) и УЗИ органов брюшной полости.

Для определения вида новообразования, степени его дифференцировки необходимо проведение морфологического исследования. Биопсия (взятие фрагмента опухоли) может быть произведена с помощью толстой иглы или открытым способом во время операции при удалении новообразования. При необходимости, биопсия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

Видео: лекция о диагностике и терапии онкологии костей

Лечение сарком костей

Основными методами лечения злокачественных новообразований костей считаются хирургическое удаление опухоли, лучевая и химиотерапия. Подходы к выбору конкретного метода или их сочетания зависят от вида, локализации новообразования, общего состояния и возраста пациента. Применение современных химиопрепаратов, неоадъювантная и адъювантная химиотерапия позволили снизить число калечащих операций с ампутацией конечностей и, тем самым, повысить эффективность лечения в целом.

Хирургическое удаление опухоли – основной и самый действенный способ борьбы с болезнью. Новообразование должно быть полностью удалено в пределах здоровой ткани. При больших размерах опухоли и высоком риске метастазирования до операции может быть проведена неоадъювантная химиотерапия или облучение.

В случаях значительного поражения костей конечностей, может возникнуть необходимость в ампутации, хотя в последние годы таких операций становится все меньше. После лечения пациенты нуждаются в протезировании или пластических операциях по замещению дефектов опорно-двигательного аппарата.

При саркомах костей конечности (бедренная, большеберцовая, пяточная) вопрос возможности органосохраняющих операций стоит особенно остро, поэтому важным является раннее выявление заболевания, когда опухоль еще не проросла мягкие ткани и не начала активно метастазировать.

В послеоперационном периоде, когда вероятность рецидива или метастазов велика, проводятся дополнительные курсы химиотерапии (адъювантная химиотерапия).

При далеко зашедших стадиях опухолевого роста, когда поражены мышцы, крупные сосуды и нервы, есть признаки инфицирования ткани опухоли, началось активное метастазирование проведение органосохраняющих операций опасно и потому противопоказано. В подобных случаях врачи вынуждены прибегать к тотальному удалению пораженного участка костной системы параллельно с химио- и лучевым воздействием. Если у пациента обнаружены единичные метастазы в легких, то их также можно лечить хирургическим путем.

используется не так часто, как при других видах опухолей, однако при некоторых саркомах (саркома Юинга, например) этот метод довольно эффективен и широко используется. Облучение можно проводить как до, так и после хирургического лечения, а в тяжелых случаях, когда операцию провести уже нельзя, лучевое воздействие применяется в качестве паллиативной помощи, призванной облегчить мучительные симптомы опухоли.

довольно эффективна при большинстве сарком костей. Отчасти благодаря этому методу и его правильному сочетанию с другими способами борьбы с опухолью стало возможным сохранять пациенту конечность. Назначение химиопрепаратов до операции нужно для уменьшения размеров неоплазии, а в послеоперационном периоде химиотерапия помогает избежать рецидива болезни и роста микроскопических метастазов.

Поскольку химиопрепараты и облучение оказывают неблагоприятный эффект на репродуктивную систему, а среди пациентов много детей и подростков, то при необходимости такого рода лечения больным мужского пола врачи могут предложить воспользоваться услугами банка спермы.

Саркома кости – диагноз серьезный, поэтому стоит ли напоминать, что самолечение и применение народных средств чревато осложнениями и прогрессированием заболевания из-за потери такого драгоценного для онкобольного времени. Никакие отвары, примочки или растирания не смогут повернуть опухолевый рост вспять, поэтому, каким бы тяжелым не было лечение у онколога, все же лучше его пройти.

Чтобы избежать повторного роста опухоли, после лечения все пациенты обязательно должны находиться под наблюдением онколога, регулярно проходить профилактические осмотры и самостоятельно обращать внимание на появление тревожных симптомов. Первые два года после удаления опухоли необходимо посещать врача раз в три месяца, третий год – каждые 4 месяца, потом – раз в полгода, а по прошествии пяти лет – ежегодно. Если в эти промежутки времени возникнут признаки возврата заболевания, ухудшится общее самочувствие, то нужно срочно обращаться к врачу, не дожидаясь очередного планового осмотра.

Прогноз при костных саркомах серьезный. Даже если нет метастазов, то стоит помнить о большой частоте рецидивов многих костных опухолей, а каждый возврат болезни протекает тяжелее предыдущего и затрагивает все больший объем ткани.

Не глядя на высокую злокачественность многих костных сарком, их агрессивное течение и быстрый рост, своевременное и комплексное лечение позволяют добиться хороших результатов . Так, при выявлении опухоли на I-II стадии 5-летняя выживаемость достигает 80%. Если опухоль чувствительна к химиотерапии, то после ее удаления 80-90% больных живут пять и более лет. При позднем обращении к врачу, наличии метастазов, массивном прорастании опухолью мягких тканей прогноз становится значительно хуже, а выживаемость едва превышает 40%.

Продолжительность жизни после лечения саркомы кости зависит не только от стадии заболевания и своевременности терапии, но и от образа жизни самого пациента. Важно исключить вредное воздействие курения, соблюдать рациональную диету, вести активный образ жизни. Вероятность прожить не один год после операции повышается у пациентов, которые сами ответственно и бережно относятся к своему здоровью, а также помогают в этом врачу, своевременно приходя на прием.

Видео: хирургия и современное лечение опухолей костей

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.