Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари) — острое нарушение кровообращения в кровеносных сосудах печени. Перекрытие просвета может быть полным или частичным, это обуславливает клинические проявления патологического состояния. Чаще встречается у лиц пожилого возраста, но может быть диагностировано и у молодых.

Почему возникает

Главная причина развития патологии — тромб в печени, в результате чего нарушается свободный ток крови. Спровоцировать образование сгустка могут разные факторы:

• нарушение гемостаза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию);
• гемолитическая анемия, сопровождающаяся ускоренным разрушением эритроцитов в печени;
• тромбофлебит глубоких вен, перикардит, перитонит;
• тупые травмы живота (повреждение органов брюшной полости);
• системные аутоиммунные и инфекционные заболевания (красная волчанка, туберкулез, сифилис и др.);
• новообразования в поджелудочной железе, печени, почках, надпочечниках;
• длительное применение медикаментозных средств (гормональные контрацептивы, глюкокортикостероиды и др.);
• генетическая предрасположенность.

У детей возникновение заболевания может быть спровоцировано врожденным сужением вен, инфицированием кровеносных сосудов через пуповину, послеоперационным осложнением.

Симптоматика

Тромбоз печеночных вен может иметь острое или хроническое течение. Симптоматика зависит от степени закупорки просвета кровеносного сосуда.

Признаки острого состояния:

• резкая боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение стула (диарея);
• повышение температуры тела, озноб, слабость, потливость;
• увеличение в размерах печени и селезенки.

При неполной окклюзии развивается хроническая недостаточность кровообращения в печени. На начальной стадии заболевания клинические симптомы отсутствуют. Это обусловлено активизацией компенсаторного коллатерального кровообращения, благодаря которому кислород и питательные вещества поступают к тканям окружным путем.

Постепенно нарастают слабость и вялость, ухудшается аппетит, появляются признаки портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены). Главные проявления — развитие асцита, увеличение в размерах вен передней брюшной стенки, варикозное расширение сосудов пищевода и др. Это грозит разрывом сосудов и развитием кровотечения.

Хроническое воспаление воротной вены (пилефлебит), при котором наблюдается сужение сосуда на всей его протяженности, сопровождается постоянными ноющими болями в животе, продолжительным субфебрилитетом. Постепенно увеличиваются в размерах селезенка и печень, которая выходит за край реберной дуги. Нарастает ишемия тканей, что провоцирует нарушение функционирования гепатоцитов. Как осложнение развиваются гепатит и цирроз печени.

Диагностика

Диагностировать тромбоз печени чрезвычайно тяжело. Это связано с отсутствием специфических признаков заболевания. Присутствующие симптомы могут свидетельствовать о многих других патологиях.

Главные методы исследования:

• УЗИ с доплерографией. Дает возможность обнаружить сгустки в кровеносных сосудах печени, установить степень нарушения кровотока, характер тромбов (спаяны со стенками или свободные).
• Ангиография. Внутривенно вводят специальное рентгеноконтрастное вещество. После этого делают серию снимков, на которых можно обнаружить участки, где произошла закупорка вены. Если подобная проблема возникает не впервые, вместе с рентгеноконтрастным средством одновременно вводят препараты для растворения тромбов.

Из других дополнительных способов используют магнитно-резонансную томографию, применение радионуклидов, общеклинические и биохимические анализы крови.

Лечение

Тромбоз печеночных сосудов требует комплексного лечения. На начальных стадиях патологии достаточно применения медикаментозных средств, в тяжелых случаях показано оперативное вмешательство для устранения окклюзии.

Лекарства

В терапии тромбоза используют препараты для восстановления нормальных реологических свойств крови, активизации кровотока и устранения причин, спровоцировавших развитие заболевания.

Для этого используют:

• Антикоагулянты (Клексан, Фрагмин и др.). Тормозят образование нитей фибрина, из которых в дальнейшем образуются сгустки. Препятствуют увеличению размеров существующих тромбов, активизируют естественные процессы, направленные на их расщепление.
• Диуретики. Помогают убрать отеки, которые являются следствием тромбоза. С этой целью применяют Спиронолактон, Фуросемид, Верошпирон, Лазикс и др.).
• Тромболитики (Урокиназа, Алтеплаза, Актилизе и др.). Содействуют растворению сгустков, восстанавливая таким образом свободный кровоток. Применение тромболитиков показано на начальных стадиях развития заболевания.

Кроме того, при повышенном артериальном давлении используют гипотензивные препараты, при варикозе и нарушении кровообращения — венотоники.

Хирургия

При развитии острой окклюзии, а также если синдром Бадда-Киари обусловлен опухолью в печени, почках или поджелудочной железе, показано удаление образования. В некоторых случаях может понадобиться трансплантация печени.

При уменьшении просвета нижней полой вены, связанном с хроническим воспалением или образованием атеросклеротических бляшек, рекомендована ангиопластика. При этом устанавливается стент, чтобы обеспечить достаточную ширину вены и предотвратить ее последующее спадание.

Снизить давление в синусоидальных пространствах поможет шунтирование. Этот метод показан при образовании тромбов в нижней полой вене.

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.

В статье расскажем:

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

• бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
• наличие кистозных образований на вене;
• цирроз;
• период вынашивания ребенка;
• наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
• повышение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность в хронической форме;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
• послеоперационный период.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

• присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
• наличие крови в стуле;
• ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
• метеоризм;
• кровотечение из пищевода в желудок;
• полное отсутствие стула;
• рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

После успешного устранения тромба пациенту необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у флеболога.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.

При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.

Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

• снижение признаков портальной гипертензии;
• предотвращение излишней свертываемости крови;
• разжижение крови.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.

Используются следующие группы лекарственных средств:

• антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
• тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
• противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
• антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.

Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.

Операция

В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.

Применяются следующие разновидности вмешательства:

1. Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
2. Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
3. Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
4. Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.

Прогноз в этих случаях неблагоприятный. Если брыжеечная вена полностью перекрывается, увеличивается вероятность смертельного исхода.

Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.

Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.

Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.

Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

• регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
• своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
• употребление необходимого объема жидкости;
• прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
• соблюдение принципов правильного питания.

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.

Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

По воротной вене от органов пищеварения к печени поступает кровь. Появившийся тромбоз печеночных вен делает невозможным ее обогащение кислородом и питательными веществами, что влечет за собой развитие патологий, которые становятся угрозой жизни человека. Забивание сосудов у человека проявляется в симптомах, выявив которые необходимо проконсультироваться с врачом для дальнейшего обследования и терапии.

Почему возникает?

У почечного тромбоза есть стадии, которые отличаются величиной тромба и его расположением:

• Первая. Просвет венозной полости заполнен тромбом, который закрывает проход вены воротной в селезеночную.
• Вторая. Кровоток замедляется. Тромб движется к брыжеечной вене.
• Третья. Поражение вен брюшной полости.
• Четвертая. Кровяной ток становится медленным.

Причины, влияющие на протекание недуга, зависят от того, сколько человеку лет, и представлено в таблице:

Основная причина возникновения тромбов в воротной вене - высокая свертываемость крови. При такой патологии кровяная циркуляция становится медленнее, появляются сгустки, которые блокируют просвет в артериях и сосудах. На это влияют:

• беременность;
• гипотония;
• сидячий, малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• коагулянты;
• брадикардия;
• красная волчанка;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• наследственность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы тромба в печени

Врачи выделяют два вида тромбоза печени: острую и хроническую. При острой закупорке наблюдаются такие симптомы:

• потеря аппетита;
• вздутие, боли в животе;
• низкое давление;
• расстройство желудка, рвота;
• отечность ног;
• лихорадка.

На начальных этапах хронической формы болезнь не имеет никаких проявлений, поэтому диагностировать ее можно только при обследовании. Это происходит из-за расширения печеночной артерии и развития сети венозных коллатералей (компенсаторных механизмов), которые берут на себя всю нагрузку. На более поздних стадиях недуга появляются характерные симптомы:

Сгущение крови в печени сопровождается расстройством пищеварения, упадком сил, колебанием АД и температуры, желтухой.

• упадок сил;
• температура в подмышечной впадине 37 градусов и выше;
• вздутие брюшной полости вследствие скопления внутри жидкости и увеличения печени, селезенки;
• тошнота;
• пожелтение кожи.

Вернуться к оглавлению

Диагностические действия

Общий анализ крови и анализ на свертываемость показывают лейкоцитоз, сниженную концентрацию белков в плазме и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Так как тромбоз печени в основном никак не проявляется, выявить болезнь может только врач, после проведения наружного обследования, проведения анализов и других диагностических мероприятий:

• ультразвуковая диагностика брюшной полости;
• рентгенография печеночных сосудов с введением контраста;
• биопсия тканей печени.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Тромбоз вен печени требует своевременного лечения. Цель - воспрепятствование полному закупориванию просвета вен, замедление кровотока, недопущение отрыва тромба, предупреждение осложнений. Для большей эффективности и полного излечения назначается комплексная терапия, заключающаяся в употреблении медикаментозных препаратов и оперативном вмешательстве.

Применение одних медикаментов облегчает жизнь пациента только на некоторый промежуток времени. Группы препаратов, которые используются во время лечения:

• Антикоагулянты («Гепарин», «Фениндион», «Аценокумарол»). Разжижая кровь, препятствуют появлению тромбов.
• Слабительные. Снижают количество циркулирующей крови, тем самым освобождая организм от сильной нагрузки.
• Тромболитики («Стрептодеказ», «Фибринолизин», «Урокиназа»). Устраняют существующий тромб.
• Витамины. Улучшают печеночный метаболизм.

Вернуться к оглавлению

Хирургия при недуге

Во время операций происходит соединение печеночных артерий, вен, устраняются имеющиеся тромбы. Хирургическое вмешательство может проходить тремя способами, в зависимости от стадии тромбоза печени:

• Ангиопластика. Благодаря вводу специального вещества тромб разрушается. Есть угроза отрыва сгустка.
• Шунтирование. Накладывание синтетических сосудов, благодаря которым отток крови от печени увеличивается.
• Трансплантация. Применяется в крайних случаях, которые сопровождаются осложнениями.

Осложнения

Запущенное заболевание, неправильное лечение ведут к появлению серьезных осложнений:

• подпочечный абсцесс;
• гнойный перитонит;
• некроз;
• фиброз;
• инфаркт кишечника;
• цирроз;
• кровоизлияние в желудочно-кишечном тракте;
• печеночная кома;
• смерть.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

При тяжелых формах человек чаще всего умирает от развивающихся осложнений.

Во избежание тромбоза печени следует правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Благоприятный исход - обращение к доктору и начало терапии на ранних стадиях тромбоза, когда тело еще в состоянии задержать необратимые процессы. Для предупреждения тромбоза печени рекомендуется перейти на правильное питание, отказаться от алкоголя, курения, поддерживать свертываемость крови в норме, вести активную жизнь, регулярно обследоваться в больнице.

Симптомы и причины тромбоза печёночных вен

Патология печени, вызванная нарушением её кровообращения и образованием кровяных сгустков, перекрывающих отток венозной крови от органа, получила название тромбоз печёночных вен. В официальной медицине распространён термин «синдром Бадда-Киари».

Заболевание характеризуется частичным либо полным сужением просвета кровеносного сосуда под воздействием тромба.

Чаще всего он образуется в устье крупных стволов печёночных вен, где они впадают в полую вену.

Особенности заболевания

До настоящего времени не утихают споры, касающиеся этиологии (происхождения) болезни. Одни специалисты относят тромбоз вен печени к самостоятельному заболеванию, другие – к вторичному патологическому процессу, вызванному осложнением первичного недуга.

В первом случае речь идёт о болезни Бадда-Киари, в результате которой тромбоз печёночной вены развивается впервые. Во втором случае имеется в виду «синдром Бадда-Киари», проявляющийся на фоне отягчённого течения основной болезни. Учитывая проблематичность в проведении дифференциальных диагностических мероприятий этих двух процессов, нарушение кровообращения вен печени принято называть синдромом, а не болезнью.

Патологический процесс развивается по-разному в каждом конкретном случае. Это зависит от величины и степени окклюзии – нарушения проходимости сосуда, вызванного частичным либо полным его закрытием на определённом участке. Иными словами, чем сужение просвета более выражено, тем заболевание протекает острее.

На характер неблагоприятных изменений влияет также время образования тромба. Его быстрое возникновение также влечёт за собой обострённое течение недуга.

Тромбоз печени протекает в двух основных формах:

1. Острая. Для этой формы характерно резкое начало с ярко выраженными признаками (кровяная рвота, сильные болевые ощущения в области спины и печени). В первые дни развивается печёночная кома, а сам жизненно важный орган начинает атрофироваться. При несвоевременном обращении за медицинской помощью у больного уже через несколько дней развивается острая печёночная недостаточность, что приводит к летальному исходу.
2. Хроническая. Наблюдается у пациентов в подавляющем большинстве случаев. В ходе наблюдений за больными врачам зачастую удаётся диагностировать лишь рецидив заболевания. Период предвестников по причине слабой выраженности признаков обнаружить вовремя не представляется возможным. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болезни, когда налицо уже развитие цирроза печени.

Стоит отметить, что для сужения проходимости сосудов вен печени характерен резкий застой крови. Учитывая характер её поражения, а именно отдельных печёночных вен, развиваются очаговые циррозные изменения.

Патология не имеет возрастных ограничений.

На сегодняшний день в основную группу риска попадают:

• дети;
• подростки;
• молодые люди вне зависимости от пола;
• женщины от 45-55 лет;
• пожилые мужчины и женщины;
• беременные женщины.

Если ещё несколько десятилетий назад патология поражала преимущественно пожилых людей, то сейчас риск развития недостаточности этого органа существует даже у новорожденных.

Факторы возникновения

Следствием развития у человека синдрома Бадда-Киари могут служить патологические процессы печёночного и внепеченочного характера. Главной же причиной возникновения венозного застоя считается нарушение свёртываемости крови, а именно её повышение. В результате замедленного оттока образуется излишняя жидкость (кровь), которая превращается в сгустки. Они закупоривают вену и значительно сужают просвет сосудов и артерий.

Основными факторами, влияющими на возникновение синдрома, считаются первичные сердечные патологии, а также заболевания кровеносной системы и других жизненно важных систем и органов.

К таковым относятся:

• волчанка красная;
• эритремия;
• атеросклероз;
• пониженное артериальное давление (гипотония);
• брадикардия;
• тромбофлебит;
• стеноз;
• мембранозное заращение нижней полой вены и др.

Стоит отметить, что причиной развития тромбоза печёночных вен у новорожденных детей может служить любая внутриутробная инфекция, попадающая к плоду через пуповину. У детей и подростков закупорка вены нередко возникает на фоне осложнённого течения аппендицита.

Симптоматика болезни

Симптомы печёночной непроходимости будут зависеть от характера протекания болезни, локализации тромба, а также от наличия сопутствующих патологий.

Форма хронического тромбоза

В большинстве всех диагностируемых случаев венозный застой в печени протекает в хронической форме, для которой не характерна выраженность проявлений болезни. Диагностировать недуг при этом удаётся не сразу, а лишь после проведения специальных исследований.

При хроническом тромбозе вен могут наблюдаться следующие признаки:

1. Незначительные болевые ощущения в правом боку (под рёбрами).
2. Тошнота и рвота.
3. Желтуха.
4. Печёночная недостаточность.
5. Асцит (патологический процесс скопления жидкости в брюшине, приводящий к увеличению объёма живота и массы тела человека).

Если желтушность кожи у больного может отсутствовать, то недостаточность и водянка брюшная (асцит) развиваются в более чем 50% случаев развития хронической формы патологии.

Форма обострённого тромбоза

Симптоматика заболевания характеризуется быстрым протеканием болезни, а также развитием её выраженных проявлений.

У больных наблюдаются следующие признаки:

• нарастающая боль в области живота, спины и печени;
• выраженный асцит;
• метеоризм;
• недостаточность органа;
• увеличение размера печени, выходящей за пределы рёберной дуги;
• кровавая рвота, влекущая за собой разрыв пищевода;
• желтизна в области глаз и кожных покровов;

В случае, если тромб образовался в нижней полой вене, могут наблюдаться следующие симптомы болезни:

• отёк ног;
• недостаточность венозных сосудов;
• эмболия.

Развитие острого тромбоза должно сигнализировать об экстренной госпитализации больного.

В противном случае высока вероятность летального исхода.

Стоит отметить, что в очень редких случаях может развиться молниеносная форма болезни. Она характеризуется стремительной симптоматикой и развитием патологических процессов, несовместимых с жизнью человека.

Причины возникновения тромбоза печеночных вен и какие методы лечения существуют

Тромбоз печеночных вен, или синдром Бадда-Киари - это нарушение кровяного тока в результате образования сгустков в печени и сосудах. Это вызывает тромбоз печени и ведет к расстройству нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Синдром развивается вследствие следующих причин:

• травмы брюшной полости;
• онкологические заболевания (новообразования в поджелудочной железе, почках и надпочечниках);
• красная волчанка;
• миелопролиферативное заболевание;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• употребление средств, повышающих свертываемость крови;
• инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и т.п.);
• беременность;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• наследственность.

Симптоматика

У каждого человека тромбоз печеночных сосудов протекает индивидуально, но существуют некоторые общие симптомы:

1. Увеличение селезенки и печени. Об этом можно судить по увеличению живота, а человек часто ощущает тяжесть и вздутие.
2. Болевые ощущения. Несмотря на различный болевой порог, многие пациенты отмечают сильную боль, лишающую сна.
3. Увеличенный живот из-за скопления жидкости в животе - асцита.
4. Печеночная энцефалопатия.
5. Желтуха.
6. Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка.

При проявлении хотя бы одного из этих признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностические мероприятия

Поскольку определить тромбоз без исследований и анализов крайне сложно, пользуются следующими методами его выявления:

1. УЗИ с доплерографией помогает обнаружить синдром - наличие тромбов в венах печени. При этом возможно определить присоединены ли они к стенкам вены или же нет, а также узнать возраст соединительной ткани.
2. Ангиография. При использовании данного метода в печеночные вены вводят катетер с особым раствором, что и дает возможность сделать несколько рентгеновских снимков. Иногда в совокупности со специальным препаратом вводят вещества, обнаруживающие и разрушающие тромб.

Также проводят радионуклидное исследование, дополнительные анализы и МРТ брюшной полости, позволяющие более точно диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.

Как лечить явление

К лечению тромбоза печеночных сосудов следует подходить комплексно. Для этого используют медикаменты, физиолечение, а в более тяжелых случаях и хирургическое вмешательство.

При медикаментозной терапии прописывают диуретики, антибиотики, антикоагулянты, тромболитики и иные препараты, способствующие рассасыванию тромба и нормализующие работу печени. Дозировку определяет врач в зависимости от тяжести заболевания, осложнений в виде других болезней, возраста пациента, а также переносимости им лекарственных компонентов. Если подобное лечение не дает положительных результатов в течение нескольких дней, то необходимо принять иные меры.

К таким мерам относится оперативное вмешательство. Его могут проводить 3 способами в зависимости от стадии заболевания:

1. Ангиопластика. В печеночные вены вводят подготовленное вещество, разрушающее тромб. При такой операции есть риск, что сгусток оторвется (если он соединен с венозной стенкой) и начнет двигаться по вене. В этом случае возможно осложнение в виде тромбоэмболии.
2. Шунтирование печеночных сосудов. Такая операция заключается в наложении искусственных сосудов, обеспечивающих нормальное движение крови.
3. Трансплантация печени показана в тяжелых случаях при остром течении болезни. Применима на поздних стадиях с тяжелыми осложнениями.

Лечение тромбоза печеночных сосудов дело сложное и достаточно дорогостоящее. В качестве профилактических мер (особенно если есть наследственная предрасположенность к синдрому) стоит ограничить употребление алкоголя, следить за питанием, заниматься физкультурой и хотя бы раз в год проходить обследование у врача.

Первое упоминание о заболевании, развивающимся при обструкции печеночных вен, замечено в 1845 году. Оно было описано англичанином G. Budd. В 1899 году австриец H. Chiari исследовал более 10 пациентов в таким же синдромом. Имена исследователей легли в основу названия этой тяжелой патологии. Болезнь Бадда-Киари - заболевание, вызванное блокадой печеночных и воротной вен. Редкая болезнь (встречается у 1 человека из 100 тысяч), приводящая к сбою в работе печени вследствие затруднения отхождения из нее крови и проявляющаяся признаками высокого давления в воротной вене.

Причинами, приводящими к блокировке тока крови, являются:

• Эндофлебит печеночных вен, непосредственно вызывающий их тромбоз, облитерацию и закупорку. Развивается после перенесенной травмы брюшной полости, болезней системы гемокоагуляции, осложненной беременности или родоразрешения, хирургических вмешательств.
• Врожденные нарушения строения печеночных вен.

Патология, проявляющаяся такими же симптомами, но имеющая в основе затруднение тока крови из печени опосредованного характера (то есть не вызванное поражением и тромбозом именно печеночных вен), рассматривается как синдром Бадда-Киари. До сих пор ученые спорят о практической необходимости отделения понятия болезни от синдрома.

Синдром Бадда-Киари может развиваться вследствие следующих патологий:

• воспаление в брюшной полости или в сердечной сумке;
• опухолевые образования брюшной области (печеночные, почечные, надпочечниковые опухоли, опухоль Вильямса);
• врожденное уменьшение просвета нижней полой вены или сужение ее вследствие тромбоза;
• мембранозное заращение нижней полой вены (крайне редкая патология, встречающаяся у населения Японии, Африки);
• цирроз;
• врожденные печеночные пороки;
• нарушения гемокоагуляции (миелопролиферативные болезни, полицитемия, васкулиты);
• длительное употребление противозачаточных препаратов;
• послеоперационные механические блоки;
• инфекционные заболевания (туберкулез, эхинококкоз, амебиаз, сифилис).

Часто эти патологии сопровождаются варикозной дилатацией пищеводных вен, скоплением транссудата в полости живота или циррозом. У четверти больных остается невыясненным из-за чего развился этот симптомокомплекс. Такое состояние носит название идиопатический синдром. Известны случаи, когда синдром провоцировался у новорожденных постановкой катетера в нижнюю полую вену.

Клиническое течение заболевания

Болезнь поражает как женщин, так и мужчин. Возраст большинства заболевших составляет около 45 лет.

Развивающаяся клиническая картина имеет ряд симптомов, характерных для гипертензии печеночных и воротной вен:

• тупая, ноющая болезненность в области правой половины живота;
• асцит;
• увеличение объема печени и селезенки;
• печеночная поверхность мягкая и болезненная при прикосновении;
• пожелтение кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• нарушения коагуляционной функции крови;
• поражение головного мозга.

Выраженность симптомов варьирует в зависимости от давности заболевания, степени закупорки печеночных и воротной вен, массивности тромбоза, уровня сужения сосудов.

Синдром Бадда-Киари делится по расположению места сужения венозного сосуда на 3 типа:

• 1 тип - закупорка нижней полой вены и вторичная закупорка печеночной вены;
• 2 тип - закупорка крупных печеночных вен;
• 3 тип - закупорка мелких венозных сосудов печени.

Течение болезни подразделяется на острое (длительность менее одного месяца) и хроническое:

• Острая форма наблюдается у 5-20% больных. Причиной острого развития заболевания становится тромбоэмболия печеночных вен или нижней полой вены. Характеризуется значительными болями в области проекции печени и над пупком, быстрым ростом размеров печени, рвотой, желтушностью кожи Уже через несколько дней возможно скопление жидкости в брюшной полости. Часто сопровождается тромбозом воротной вены и, как следствие, отеком нижних конечностей, дилатацией сосудистой венозной сети живота (симптом «голова медузы»). Возникают массивные кровотечения, скапливается жидкость в щелевидной полости, окружающей легкие. Мочегонные препараты быстро становятся малоэффективными. Часто завершается смертью больного менее, чем за неделю.
• У большинства синдром Бадда-Киари развивается как хроническая патология. Развивается хроническая форма вследствие тромбоза и фиброза сосудов печени после каких-либо воспалительных процессов. На начальных этапах болезнь никак не проявляется, кроме увеличения размеров печени. Только при далеко зашедшей форме начинают появляться боли в области печени, чувство тошноты. Нередко возникает рвота с кровью. После предъявления жалоб в процессе обследования уже выявляют гепатомегалию, спленомегалию, цирроз печени и варикозное расширение воротной вены и венозной сети передней поверхности тела.

Заключительной стадией развития синдрома Бадда-Киари становятся: необратимая дилатация нижней полой и воротной вен, сопровождающееся кровотечениями, печеночная недостаточность, закупорка тромбами сосудистого русла брюшины и тромбоз кишечника. У больных с асцитом может развиваться перитонит. Если причиной синдрома было мембранозное заращение сосуда, то в 30-45% случаев можно ожидать формирование гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика заболевания

Для уточнения диагноза помимо жалоб, предъявляемых больных, и клинических признаков необходимо провести ряд исследований, которые помогут определить вид и строение вен печени и воротной вены, обнаружат тромбы или узкие просветы сосудистого русла печени, определят степень нарушения тока крови.

1. Исследование крови. Общий анализ и биохимическое исследование в острой или хронической форме синдрома покажут повышение количества лейкоцитов, снижение содержание белков крови и их дисбаланс, ускорение СОЭ. Для тромбоза печеночных вен характерно повышение содержание белка и сывороточного альбумина. Исследование коагулограммы выявит увеличение протромбинового времени свыше 15-20 секунд.
2. УЗИ печени, рентгенография, компьютерная томография или магнитная резонансная томография покажут изменение размеров органа, несостоятельность кровообращения. Синдром Бадда-Киари определяется по атрофии крайних отделов печени и увеличению центральных. У каждого второго больного визуализируется разросшаяся хвостатая доля.
3. Доплеровская ультрасонография. Точно определяет наличие тромбоза и визуализирует местоположение тромбов в сосудах.
4. Каваграфия и веногепатография с контрастным веществом покажут контуры венозной сети, наличие сужений или закупорок сосудов. Часто используется во время проведения операций.
5. Чрескожная биопсия печени выявит погибающие печеночные клетки, застой венозной крови и тромбоз в области концевых веточек вен.

Прежде чем установить диагноз, необходимо исключить веноокклюзионную болезнь (развивается после трансплантации костного мозга, химиотерапии) и сердечную недостаточность по правожелудочковому типу.

Больные должны обязательно состоять под наблюдением гастроэнтеролога и хирурга.

Лечение и профилактика заболевания

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов болезни. Применяют следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы;
• стимулирующие метаболические процессы;
• мочегонные;
• глюкокортикостероиды;
• препараты, влияющие на свертываемость крови и рассасывающие тромбы.

При варикозной дилатации пищеводных вен, вен желудка и кишечника для исключения кровотечения из них назначают препараты из группы бета-адреноблокаторов.

Консервативная терапия синдрома Бадда-Киари имеет паллиативный характер. Если не производить оперативное вмешательство, смертность от этой болезни достигает 90% в течение двух лет.

Основное лечение болезни хирургическое. Вид оперативного вмешательства зависит от того, что послужило толчком к развитию болезни:

• наложение анастомозов на пораженные вены;
• чрезпредсердная мембранотомия;
• протезирование вен;
• дилатация суженых участков сосуда;
• шунтирование воротной вены;
• трансплантация печени.

Для устранения такого грозного состояния, как асцит применяют методику лапароцентеза, во время которого удаляют жидкость через маленькие разрезы в стенке живота. Также положительным и стойким эффектом обладает трансплантация печени и шунтирование между воротной и печеночной венами.

Профилактика обострений требует постоянного приема антикоагулянтных препаратов и пожизненного соблюдения диеты.

Прогноз

Синдром Бадда-Киари острого течения обычно протекает тяжело и часто завершается комой печеночного типа с летальным исходом. Хроническая форма болезни при соответствующем лечении позволяет иметь удовлетворительное качество жизни 55% больным 10 лет и более. Трансплантация печени увеличивает количество выживших пациентов до 70% за 5 лет наблюдения. При неблагоприятном протекании болезни смерть наступает в связи с развитием печеночной недостаточности и асцита.

Прогноз жизни зависит от причин, вызвавших развитие синдрома, сроков начатого лечения. Создана специальная формула расчета прогностического индекса. Прогноз считается благоприятным при результате менее 5,4.

Как правило, тромбоз присущ взрослым пациентам, однако за последние годы наблюдается неутешительная тенденция стремительной «молодости» характерного диагноза. Прежде всего, стоит отметить, что характерный недуг сопровождается нарушением кровотока под воздействием кровяных сгустков, расположенных в просвете тех или иных вен. Данный диагноз имеет несколько классификаций, однако поговорить подробнее хочется именно о тромбозе печеночных вен.

При этом заболевании происходит патогенное формирование тромбов в соответствующих сосудах, в результате чего просвет последних перекрывается частично либо полностью. Причин данного патологического процесса может быть несколько, однако стоит выделить самые распространенные среди них:

1. серьезные травмы живота;
2. пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
3. нарушение свертываемости крови;
4. красная волчанка;
5. миелопролиферативные поражения;
6. злокачественные новообразования поджелудочной железы;
7. опухоли надпочечников и почек;
8. период беременности;
9. продолжительное применение лекарств определенных фармакологических групп4
10. наследственный фактор.

И хотя говорят, что тромбоз почечных вен является самостоятельным заболеванием, чаще всего этот недуг становится осложнением преобладающей в организме патологии. Однако в любом случае требуется немедленное лечение, которое позволяет добиться долгожданного периода ремиссии.

В противном случае течение патологического процесса может только усугубиться, а осложнения и вовсе нарушают привычное качество и распорядок жизни. Среди потенциальных угроз здоровью стоит выделить обширные очаги печени, массовую тромбоэмболию, хроническую венозную недостаточность и серьезные проблемы в работе сердечнососудистой системы. Так что симптоматика также должна быть изучена, ведь вовремя поставленный диагноз – это шаг на пути к выздоровлению.

Симптомы

Первым делом стоит отметить, что общей клинической картины при тромбозе печеночных вен не существует, а симптомы данного заболевания индивидуальны в каждом случае. Однако врачи систематизировали все жалобы пациентов и сообщили о тех признаках, которые зачастую сопровождают обширное поражение вен.

Прежде всего, стоит отметить появление интенсивного болевого синдрома, который локализуется преимущественно в области живота. Такие неприятные ощущения отдают в правом подреберье, а присущи практически 80% клинических больных. Ощутимость такого симптома индивидуальна, но в целом лишает пациента сна и покоя.

На фоне такой болезненности преобладает патологическое увеличение селезенки и печени, о чем можно судить по увеличенному животу, присутствию чувства тяжести и острого дискомфорта. Однако такое состояние преобладает далеко не всегда, поэтому считать такой симптом основополагающим не рекомендуется. Также не всегда появляется желтуха.

А вот асцит, наоборот, красноречиво свидетельствует о том, что в пораженном организме преобладает тромбоз печеночных вен, поскольку характеризует скопление жидкости в животе, увеличивая объемы последнего.

Кровотечение из вен пищевода и желудка, а также печеночная энцефалопатия также являются симптомами тромбоза, но в случае поражения печеночных вен прогрессируют не так часто. Первый признак появляется уже в запущенных клинических картинах, а сопровождающая кровотечение рвота в медицине получила название «кофейная гуща». Второй симптом обуславливает нарушения нервной системы ввиду повышенной токсичности и дисфункции печени, как жизненно необходимо фильтра.

Если характерные «сигналы» преобладают в пораженном организме, то требуется в срочном порядке обратиться к узкому специалисту за индивидуальной консультацией, после чего перейти к незамедлительной диагностике.

Диагностика

Определить заболевание по визуальному осмотру пациента невозможно, поэтому врачи рекомендуют выполнять лабораторные и клинические обследования на современном медицинском оборудовании.

Наиболее информативным в случае тромбоза печеночных вен методом диагностики является УЗИ с допплерографией, позволяющее поставить окончательный диагноз практически в 80% всех клинических картинах. В ходе проведения первой процедуры наблюдается микроскопическое исследование кровообращения в сосудах печени и обнаружение увеличенной доли характерного органа, а вот допплерография наглядно демонстрирует присутствие патогенного тромба, который и является основной причиной тромбоза. Мало того, таким образом можно определить не только сам очаг патологии, но и его распространение в общей системе кровообращения.

Такой же эффективной методикой при постановке диагноза «тромбоз печеночных вен» считается небезызвестная для медиков ангиография. Как известно, данное рентгенологическое исследование предусматривает введение в печеночные вены специального катетера с контрастным веществом и последующее выполнение информативных рентгеновских снимков. Также стоит отметить, что вместо контрастного вещества в лечебных целях врачи нередко вводят определенные медицинские препараты, способные в кратчайшие сроки разрушить тромб.

В современной медицине особенно востребованной стала магнитно-резонансная ангиография, также способная при помощи введения контрастных веществ оценить характер и особенности преобладающей в организме патологии.

Профилактика

В данной клинической картине не существует профилактики, поскольку тромбоз печеночных вен является, скорее, осложнением, чем основным диагнозом. Однако врачи все пациентам из группы риска настоятельно рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью, регулярно выполнять УЗИ для контроля собственного состояния, а также примерно раз в полгода появляться на приеме у специалиста.

Если же имеет место рецидив, то поверхностное самолечение в данном случае противопоказано. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью и преступить к лечению.

Лечение

Итак, при диагностировании тромбоза печеночных вен лечение должно быть комплексным, то есть сочетать в себе хирургические манипуляции, медикаментозную терапию и физиолечение. Первые реанимационные меры уже описывались выше, а предусматривают проведение специальной процедуры, где в печеночные вены через катетер вводится специальное лечебное вещество, способное продуктивно разрушить кровяной сгусток.

Однако такое хирургическое вмешательство требует не только показаний специалиста, но и участия профессионала своего дела. Это объясняется тем, что такая операция опасна для здоровья, поскольку заметно повышается риск отрыва тромба с дальнейшим прогрессированием тромбоэмболии.

Врачи при тромбозе печеночных вен применяют своеобразные «накладки» анастомозов, облегчающие отток крови от печени. Такие искусственные сосуды отлично приживаются в организме, нормализуя общее состояние пациента. В качестве реабилитации используется медикаментозная терапия, предусматривающая прием антиагрегантов и антикоагулянтов, которые заметно снижают патологическую свертываемость крови. Также важно укреплять и защищать печень, поскольку именно этот орган находится под особым ударом.

Несмотря на все существующие прогрессы современной медицины, клинический исход при тромбозе печеночных вен самый непредсказуемый, а врачи не исключают даже безуспешности выбранной методики лечения.