Коллапс трахеи у собак наблюдается чаще у карликовых пород в виду их генетической предрасположенности. Вторичное сужение трахеи в результате сдавливания увеличенными лимфатическими узлами, левым предсердием или опухолями здесь не рассматривается.

У каких пород чаще встречается заболевание?

К заболеванию предрасположены миниатюрный пудель, йоркшир-терьер, чихуахуа, померанский шпиц и собаки других малых и карликовых пород. Возраст заболевших животных колеблется от 4 до 14 лет.

Причины и способствующие факторы коллапса трахеи

Причиной болезни являются атрофия, и дегенерация эластических элементов перепончатой части трахеи, приводящие к ее атонии. Такие изменения могут быть наследственными или развиваться в результате длительного заболевания дыхательных путей (эмфиземы, хронического бронхита). Постоянные колебания давления усугубляют заболевание нижних дыхательных путей. Механическая травма слизистой оболочки при кашле может привести к развитию воспаления и формированию псевдомембран.

К факторам риска относят ожирение, инфекционные болезни дыхательных путей, обструкцию верхних дыхательных путей.

Диагностика коллапса трахеи у собак

В анамнезе возможен интермиттирующий кашель или одышка. При коллапсе трахеи наблюдаю: сухой «кричащий» кашель. Вследствие стремления очистить дыхательные пути от скопившегося секрета возникает рвота. Отмечают тахипноэ и дыхательную недостаточность разной выраженности иногда цианоз или обмороки. Возбуждение, высокие температура и влажность воздуха, физическая нагрузка, ожирение усиливают симптомы болезни.

Над трахеей выслушиваются свистящие или музыкальные хрипы. При коллапсе большого участка трахеи в конце форсированного выдоха слышен щелчок. Поражение шейного отдела трахеи сопровождается инспираторной одышкой, а при коллапсе грудного отдела отмечают экспираторную одышку. Заболевание нижних дыхательных путей проявляется соответствующими симптомами.

При сочетании заболеваний сердца и дыхательных путей у собак малых пород часто развивается митральная недостаточность с характерными клиническими проявлениями. Сердечный индекс может быть нормальным или пониженным. Усиление второго тона свидетельствует о повышенном давлении в легочной артерии. Иногда наблюдают также гепатомегалию неясной природы.

Стоит дифференцировать коллапс трахеи у собак от:

• застойной сердечной недостаточности:
• паралича гортани;
• опухоли;
• пневмонии;
• опухоли или инородного тела в трахеи;
• новообразования в средостении шеи;
• острого бронхита;
• бронхоэктатической болезни.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

При общем анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз и изменения формулы, отражающие воспаление. При хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей наблюдается полицитемия. Для определения тяжести дыхательной недостаточности исследуют газы крови.

В 60% случаев коллапс трахеи выявляют при рентгенографии (на вдохе - коллапс шейного отдела, на выдохе - спадение внутригрудного отдела). Так же можно обнаружить коллапс главных бронхов и вздутие шейного отдела трахеи. Часто бывают признаки сопутствующих заболеваний: бронхита, пневмонии или бронхоэктатической болезни. При хроническом поражении легких иногда наблюдают увеличение правых отделов сердца, но у животных некоторых пород анатомические особенности мешают четко увидеть тень сердца. В динамике спадение трахеи и/или ее мембранозной части можно увидеть при рентгеноскопии, причем желательно вызвать у пациента кашель.

При бронхоскопии выделяют 4 степени тяжести коллапса трахеи у собак и диагностируют заболевание нижних дыхательных путей. При коллапсе 1-ой степени наблюдают почти нормальные, слегка провисающие в просвет мышцы трахеи. При 2-ой степени сужение просвета трахеи не превышает 50%. При коллапсе 3-й степени уменьшение просвета до 75%, а мышцы почти касаются хрящей трахеи. При коллапсе 4-ой степени хрящи становятся плоскими; сохранено менее 10% просвета; при контакте мышц с вентральной поверхностью трахеи можно наблюдать двойной просвет. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследований.

Лечение и экстренная помощь

Активность пациентов следует ограничить. У большинства животных хорошие результаты приносит похудение. Вместо ошейника рекомендуют использовать упряжь.
С целью седации и подавления кашля назначают буторфанол (по 0,05 мг/кг внутривенно, подкожно через 6 ч). Возможен длительный прием буторфанола (по 0,5-1,0 мг /кг внутрь через 6-12 ч) или других наркотических противокашлевых средств. Препараты теофиллина пролонгированного действия назначают внутрь, чтобы расширить нижние дыхательные пути и уменьшить разницу давления в трахее. Преднизолон (0,5-1,0 мг /кг через 12 ч. с последующим увеличением промежутка до 48 ч) можно применять для ликвидации воспалительного процесса в трахее и бронхах.

Следует учитывать, что кетоконазол и фенобарбитал усиливают метаболизм теофиллина, а фторхинолоны, эритромицин, циметидин, бета-адреноблокаторы, стероиды, мексилетин и тиабендазол ослабляют его. Снижение дозы препарата требуется при застойной сердечной недостаточности, хроническом легочном сердце и заболеваниях печени.

Операция на ранних стадиях при первичном коллапсе шейного отдела трахеи и без выраженных изменений в легких, выполненная опытным хирургом, может улучшить состояние животного.

Последующее на6пюдение

Необходимо контролировать массу тела пациента, переносимость физической нагрузки и газы в артериальной крови. Возможным осложнением является дыхательная недостаточность. Прогноз заболевания зависит от степени обструкции по данным бронхоскопии. В некоторых случаях хорошие результаты дает операция. С профилактической целью следует бороться с ожирением, избегать перегревания и повышенной влажности окружающей среды.

Пояснично-крестцовый стеноз — врожденное и/или приобретенное патологическое состояние, при котором происходит сужение спинномозгового канала на уровне сочленения последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

Врожденный стеноз, как можно понять из названия, связан с аномальным развитием позвоночника в этой области рис. 1, 2 . При врожденном стенозе дужка первого крестцового позвонка располагается ниже физиологического положения, что приводит к сдавливанию нервных стволов. Отмечено, что чем меньше угол, образованный продольной срединной осью 7-ым поясничным и 1-ым крестцовым позвонком, тем больше шансов к компрессии, поскольку анатомически неправильно расположенная дужка 1-го крестцового позвонка уже вклинивается в нервную ткань. Крестцовая кость с поясничным отделом позвоночника создает физиологический лордоз (изгиб вниз), при более существенном лордозе создается больше условий для компрессии. Есть породы, у которых такое положение позвонков очень характерно, так же, характерно, как и частота возникновения пояснично-крестцового синдрома, который тем сильнее, чем больше стеноз. В моей практике это джек рассел и скотч терьеры.

Приобретенный стеноз возникает при появлении преимущественно снизу при протрузии (или экструзии) диска, а также при дискоспондилите.

По негативному стечению обстоятельств, часто приобретенные компрессии возникают у тех же животных, у которых уже имеет место врожденный стеноз (компенсированный или декомпенсированный). Такая ситуация приводит к ухудшению клинической картины.

Также проявлению и усилению пояснично-крестцового стеноза способствуют спортивные нагрузки, включая быстрый бег и прыжки, при котором возникает подвижность в пояснично-крестцовом сочленении.

Симптомы пояснично-крестцового стеноза

Вся группа симптомов, характерная для клинической картины пояснично-крестцового стеноза называется пояснично-крестцовым синдромом. Этот синдром включает следующие симптомы (симптомы ранжированы в порядке частоты встречаемости, выше-чаще):

1. Хромота на одну из задних конечностей или поочередно на каждую. Клинически это может выглядеть как поджимание одной из конечностей, в следствие чего собака при даже не быстром беге подпрыгивает на одной задней конечности, делая 1-3 шага на трех, но при этом при спокойной ходьбе может не хромать вообще. Такое состояние связано с корешковыми болями, при котором раздражение сдавленных нервов, иннервирующих конечность приводит к боли в самой конечности, при этом сама конечность не имеет ортопедических заболеваний. На видео 1 можно посмотреть как это выглядит, за исключением того, что на ролике собака ходит на трех постоянно, при пояснично-крестцовом синдроме это происходит периодически и чаще во время более активного бега;

2. Боль в области крестца, что проявляется отказом от подъема по лестнице, запрыгивания в автомобиль, на диван и т.д. В более тяжелых случаях острыми болями с визгами при вставании из положения лежа.

3. Неврологический дефицит в тазовых конечностях обнаруживается в более запущенных случаях. Проявляется это «подволакиванием» тазовой конечности, «шаркающей» походкой, как говорят владельцы. Как правило, на начальных стадиях неврологические нарушения остаются незамеченными и проявляются при более серьезных формах, когда имеет место парез тазовой конечности (видео №2);

4. Снижением активности хвоста из-за боли или неврологических нарушений.

5. Постоянные попытки кусать хвост (в том числе «погоня» за хвостом), наружные поверхности бедер.

Выше перечисленная симптоматика может встречаться в разных формах и комбинациях

Видео 1.

Рис. 1 . Схема, демонстрирующая взаимоотношения спинного мозга, позвонков и компрессирующих факторов (желтым цветов изображен сами волокна спинного мозга).
1 . Сдавливание спинного мозга «нависающими сверху» мягкими тканями, гипетрофированными межпозвонковыми связками;
2 . Сдавленный участок спинного мозга, так называемый «конский хвост». Сам спинной мозг заканчивается на уровне 5-6-го поясничных позвонков, на уровне 7 поясничного позвонка сохраняются только волокна, разветвляющиеся по иннервируемым органам;
3 . Сдавливание нервной ткани грыже диска (протрузия чаще, экструзия реже).

Рис.2 В верхней части рисунка демонстрируется врожденный статический стеноз канала аномальным расположением дужки первого крестцового позвонка
На двух рисунках ниже показано усиление компрессии этой нависающей дужкой при разгибании позвоночника в этой области (динамический стеноз).

Рис. 3 На рисунке демонстрируется сочетание компрессии нервной ткани двумя факторами: гипетрофированными мягкими тканями сверху и грыжей снизу, так же, как и на рис.2, усиливающаяся при разгибании позвоночника (динамическая компрессия).

Рис. 4. Миелогрфия спинного мозга собаки при подозрении на компрессию. Компрессии не видно.

Рис. 5 . Снимок той же собаки при разгибании позвоночника. Динамическая компрессия становится заметной (показано стрелкой).

На видео демонстрируется одна из клинических форм пояснично-крестцового стеноза.
До лечения, нарушение проприорецепции (что проявляется «подволакиванием» конечности в обеих тазовых конечностях с креном на левую).

Видео 2. Бег собаки при наличии компрессии

Видео 3 .После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.

Видео 4. Тоже. После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.

Диагностика

Диагноз ставится комплексно, на основании клинической картины, неврологического тестирования, а также таких специальных методов, как КТ, МРТ, миелография. В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить прежде всего, ортопедические заболевания тазовых конечностей и заболевания периферических нервов.

Лечение В легких случаях можно игнорировать наличие подтвержденной патологии, когда собака не испытывает существенных болей или неврологических нарушений. При прогрессировании нарушений проводится хирургическая декомпрессия, в частности, дорсальная ламинэктомия, при которой удаляется нависающая дужка позвонка и компрессионные массы, расположенные под нервными структурами.

Среди кардиологических заболеваний у собак пороки в развитии миокарда являются одним из распространенных недугов и составляют около 12% всех сердечных нарушений. Ветеринарные врачи различают врожденные и приобретенные формы заболевания.

Ранняя диагностика сердечных аномалий затруднена вследствие отсутствия явных клинических признаков на начальных стадиях патологии. Помимо консервативной терапии, современная ветеринария располагает отработанными хирургическими методиками коррекции при пороках сердца.

Читайте в этой статье

Причины развития пороков сердца

Основными причинами и предрасполагающими к развитию сердечного недуга факторами у собак ветеринарные специалисты считают:

• предрасположенность животных на уровне генов;
• патология развития во внутриутробном и постэмбриональном периоде;
• интоксикации, отравления ядами и бытовыми химикатами, применение лекарственных препаратов, противовоспалительных средств во время беременности суки;
• заболевания сердца воспалительной природы — эндокардит, перикардит.

• травмы, механические повреждения грудной клетки;
• новообразования в миокарде.

Некоторые породы собак наиболее подвержены определенным порокам сердца. Например, дисплазия митрального клапана чаще наблюдается у немецкой овчарки и колли. Незаращению Боталлова протока подвержены такие породы, как ротвейлер, йоркширский терьер. У английского бульдога, боксера нередко встречается порок межжелудочковой перегородки.

Виды сердечных патологий

В ветеринарной кардиологии принято различать врожденные и приобретенные дефекты миокарда у собак. Доля врожденных недугов составляет 5% от общего числа диагностируемых нарушений клапанного аппарата сердца. Врожденные аномалии проявляются в раннем возрасте и нередко заканчиваются внезапной смертью щенка. Приобретенные дефекты проявляются у собак старше 6 лет.

К наиболее распространенным патологиям в работе сердечной мышцы относятся:

Патология артериального протока регистрируется в 30% случаев. Подвержены врожденному недугу колли, пудели, немецкие и среднеазиатские овчарки, ротвейлеры.

• Сужение отверстия легочной артерии. Патология встречается в 20% случаев и характеризуется вальвулярным (сужение кольца створок клапана) и субвальвулярным (сужение просвета) характером. Протекает патология бессимптомно. Стеноз устья легочной артерии чаще диагностируется у таких пород собак, как бигль, английский бульдог, боксер.
• Стеноз устья аорты. Аномалия занимает третье место по встречаемости у собак. Недугу подвержены боксеры, лабрадоры, овчарки, бультерьеры. Аортальный стеноз проявляется субвальвулярным характером патологии.
• Дефект межжелудочковой перегородки. Недуг обусловлен тем, что сохраняется анатомическая связь между желудочками сердца, вследствие которой происходит смешивание венозной и обогащенной кислородом крови. Заболеванию подвержены бульдоги, боксеры и доберманы. Значительные дефекты приводят к смертности в раннем возрасте.
• Открытое овальное окно представляет собой порок межпредсердной перегородки. Патология вызвана сохранением эмбриональной связи между предсердиями. Недуг редко диагностируется у собак. Подвержены врожденному пороку пудели и боксеры.
• Аномалии дуги аорты . Дефект обусловлен анатомической патологией расположения самого крупного сосуда относительно пищевода. Наиболее часто порок отмечается у немецких овчарок и лабрадоров.
• Одним из тяжелых пороков сердца у животных является тетрада Фалло . Недуг представляет собой комплекс дефектов (стеноз устья легочной артерии, изменение анатомического положения аорты, желудочковую гипертрофию, аномалию межжелудочковой перегородки) и является частой причиной смертности щенков в раннем возрасте. Врожденной патологии подвержены кеесхонды и английские бульдоги. Продолжительность жизни редко достигает 1 года.

• Недостаточность митрального клапана характерна для бультерьеров и немецких овчарок. Дисплазия клапанного аппарата приводит к забросу крови в левое предсердие с развитием левосторонней хронической сердечной недостаточности. Тяжелая степень порока имеет неблагоприятный прогноз.

• Недостаточность трехстворчатого клапана проявляется в забросе крови в правое предсердие вследствие деформации клапанного аппарата. Порок сопровождается застойными явлениями в большом круге кровообращения. Недугу подвержены боксеры, лабрадоры.

Ветеринарные врачи отмечают, что пороки клапанной системы чаще наблюдаются у молодых животных. Прогноз в таких случаях носит, как правило, неблагоприятный характер. У пожилых питомцев наиболее распространен аортальный и стеноз легочной артерии. Чаще всего в ветеринарной практике наблюдаются сочетанные пороки.

О заболеваниях сердца у собак смотрите в этом видео:

Симптомы заболеваний

Каждый конкретный дефект в развитии сердечной мышцы сопровождается определенными клиническими признаками. В целом симптоматика при пороках сердца у собак наблюдается следующая:

• Молодняк отстает в росте и развитии. Слабый набор мышечной массы. Отставание по параметрам живой массы от породных стандартов.
• Вялость, апатичное состояние животного.
• Мышечная слабость. Собака неохотно и с трудом поднимается по лестнице, избегает активных игр. Обычные тренировочные упражнения даются питомцу с трудом.
• Вследствие замедления кровотока по сосудам наблюдаются отеки.
• Одышка. Симптом характерен при незаращении Боталлова протока, недостаточности атриовентрикулярных клапанов и обусловлен застойными явлениями в легких вследствие нарушения кровоснабжения.

Одышка

• Хронический кашель, . Признак развивается по причине патологического увеличения сердца в размерах, а также при скапливании тканевой жидкости в легких.
• Цианоз. Синюшность слизистых оболочек и кожных покровов обусловлена кислородным голоданием тканей и органов вследствие нарушения работы миокарда.
• Нарушение сердечного ритма — брадикардия или тахикардия.
• Явления аспирационной пневмонии — кашель, одышка, хрипы характерны для аномалии развития дуги аорты.
• , гидроторакс. Скопление жидкости в грудной и брюшной полости обусловлены застоем крови в сердечных камерах.

Рентгенограмма грудной клетки собаки при застойной сердечной недостаточности. Стрелки указывают на отек легких (жидкость в легких).

• Нарушение ритма пульса — аритмия, нитевидный пульс.
• Обмороки, потеря сознания. Признаки связаны с аритмией сердечной мышцы и уменьшением поступления крови в аорту.
• Парез передних конечностей. Симптом развивается как следствие тромботических патологий.

Клиническая картина зависит от тяжести порока и возможности его компенсации. Многие врожденные аномалии могут не проявляться годами, не вызывая подозрений у владельца, и только внезапная смерть будет являться следствием многолетней патологии. Нередко врожденный порок обнаруживается только при предоперационном кардиологическом обследовании.

Методы диагностики

При подозрении на патологию сердца питомца следует показать ветеринару-терапевту или кардиологу. На приеме специалист проведет общий клинический осмотр собаки, перкуссию и аускультацию области сердца, обследование бедренной артерии. При пальпации сердца обнаруживается, как правило, усиленный сердечный толчок.

Аускультация позволяет выявить и интерпретировать систолический шум, аритмии, характер фибрилляции предсердий. Метод позволяет обнаружить атриовентрикулярную блокаду, регургитацию в митральном и трехстворчатом клапанах. Опытный кардиолог не только обнаружит органические систолические и диастолические шумы, но и определит характер поражения с учетом их проекции.

Вторым этапом кардиологического обследования является применение аппаратных методов диагностики. В ветеринарной практике для обнаружения дефектов в строение миокарда широко применяется рентгенографическое обследование. Метод позволяет оценить размеры и форму сердца, выявить состояние легочных сосудов, определить анатомическое расположение дуги аорты. Обследование помогает выявить явления застойной сердечной недостаточности, оценить застойные явления в легких.

Рентгенограммы грудной клетки собаки с митральным пороком сердца. В течение 5 лет можно наблюдать увеличение размеров сердца.

Более ценную информацию о состоянии сердечной мышцы дает проведение электрокардиографии (ЭКГ). Обследование позволяет выявить аритмии, патологию в строении предсердий, желудочков, состояние створок митрального клапана, ишемические явления в миокарде, застойные явления в легких.

Применение в ветеринарии позволяет обнаружить нарушение кровотока в органе, оценить работу левого и правого желудочков, тяжесть сердечных дефектов.

Нередко в качестве диагностического исследования применяется ультразвуковое обследование миокарда. УЗИ сердца позволяет оценить структуру клапанов и сердечных сосудов, определить скопление жидкости в перикарде и грудной клетке, выявить наличие врожденных дефектов.

УЗИ сердца

При подозрении на аномалию дуги аорты собаке назначается контрастная эзофагография.

Можно ли лечить врожденные и приобретенные пороки

Выбор тактики лечения зависит от вида и тяжести сердечной патологии. Такие дефекты, как незаращение Боталова протока, аномалия дуги аорты, стеноз устья легочной артерии с развитием ветеринарной хирургии успешно корректируются путем оперативного вмешательства.

В том случае, если у питомца порок компенсированный, то какого-либо специального лечения, как правило, не требуется. Достаточно соблюдать покой, уменьшить физические нагрузки, перевести собаку на малообъемные легкоусвояемые корма.

Рацион следует обогатить витаминами и минералами. Ветеринарные врачи рекомендуют уделить внимание нормальной работе кишечника, избегая атонии и у питомца.

Декомпенсированные пороки сердца требуют медикаментозной терапии, позволяющей продлить жизнь домашнему любимцу на многие годы. Ветеринар-кардиолог по показаниям может назначить сердечные гликозиды, например, Коргликон, Дигоксин, полученные из растительного сырья – наперстянки. Терапевтический эффект препаратов связан с сокращением гладкой мускулатуры и сужением кровеносных сосудов.

В комплексную терапию пороков сердца входит применение бета-блокаторов и антиаритмических средств. Первые оказывают антиишемическое действие на сердечную мышцу. С этой целью применяется Анаприлин, Атенолол, Бисопролол. Успешно справляются с аритмией Лидокаин, Соталол.

Антиаритмические препараты

При наличии у собаки отеков назначаются мочегонные препараты, например, Фурасемид. Животное переводится на бессолевую диету. При застойных явлениях в легких прописывается Эуфиллин.

Медикаментозная терапия при декомпенсированных пороках назначается, как правило, пожизненно и позволяет значительно увеличить продолжительность жизни домашнего любимца.

Профилактика

Полностью исключить риск появления врожденной аномалии у собак не представляется возможным ввиду полиэтиологичной природы патологии.

Минимизировать появление дефекта владелец может, следуя рекомендациям ветеринарных специалистов в вопросах грамотного ухода и полноценного кормления собаки с учетом физиологических периодов жизни.

Регулярное проведение скрининговых кардиологических обследований поможет ранней диагностике сердечных заболеваний.

Порок сердца у собак — не редкость. Причиной врожденной аномалии часто являются генетическая предрасположенность. Без хирургической коррекции в большинстве случаев такие дефекты заканчиваются для питомца летально. Декомпенсированные пороки требуют пожизненной комплексной терапии, направленной на уменьшение симптомов сердечной недостаточности. Современная ветеринария обладает высокотехнологичными методиками оперативного решения сердечных патологий у собак.

Пояснично-крестцовый стеноз, это синдром,часто встречающийся среди неврологических заболеванийсобак, который в основном поражает собак среднего и большого размера в зрелом возрасте. Просматривая, современную литературу мы можем увидеть, что это заболевание было указано разными авторами под разными названиями. В литературе можно найти такие названия как,болезнь конского хвоста, сжатия конского хвоста, пояснично-крестцовый стеноз, пояснично-крестцовую нестабильность, в настоящий момент принято определение дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак (SDL).

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак заболевание многофакторное, с хронической прогрессирующей патологией. На уровне пояснично-крестцового сочленения позвоночного канала приводит к сжатию одного или нескольких нервных корешков, что приводит к боли и возможному неврологическому дефициту.

Дегенерация межпозвонкового диска L7-S1 и его выходом в спинномозговой канал является одним из ключевых элементов сжатия конского хвоста с дальнейшими множественными симптомами.

Этиология затем поддерживается рядом факторов, которые на биомеханическом уровне влияют на таз и нижние конечности.Страдают в основном крупные и гигантские породы собак.

Функциональная анатомия

Чтобы лучше понять патофизиологию дегенеративно пояснично-крестцового стеноза мы должны рассмотреть некоторые анатомические и функциональные аспекты пояснично-крестцовой области.

Фото 1 Позвоночный столб и спинной мозг

Фото 4 Схема функционирования суставов L7-S1

Фото 7 КТ в сагитальной проекции L7-S1

Конский хвост – это анатомическое место получило название потому что, напоминает по внешнему виду хвост лошади, берет свое начало от медуллярного конуса, который является конечной частью спинного мозга, и состоит из спинномозговых нервов L6, L7, S1-S3 и Cd1-CD5.

Фото2 Макро фото спинного мозга на уровне L7-S1

Позвонки, межпозвоночные диски и связки - Медуллярный конус заканчивается в крупных собак в позвонке L6, а у мелких пород собак могут продлить до L7, а иногда даже за его пределами дурального мешка

Фото 6 Боковая латеральная проекция L7-S1

Особое отношение к патофизиологии заболеванияпозвонков L7 и S1

Фото 3 Скелет строения L7-S1

Тела позвонков из L7 и S1 соединены межпозвоночным диском L7-S1, что, представляет собой вид неопределенного треугольника сбоку, с вентральной части больше. Арки двух позвонков соединяются на уровне двух синовиальных суставов. Артикуляция между L7 и S1, которая является точкой наибольшего напряжения во время движения, дополнительно стабилизируется две вентральные идорсальные продольные связки.

Патофизиология

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собакначинаетсяспатологидегенеративного изменения сустава, так же всех структур выше, после разрастания остеофиброза.

Дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе, как уже упоминалось ранее, поддерживает многофакторный процесс, который приводит к уменьшению диаметра костномозгового канала с последующим сжатием конского хвоста и его кровоснабжения. Основной причиной сжатия, безусловна дегенерацией и протрузией межпозвонкового диска L7-S1 (здесь мы редко наблюдаем экструзию диска), который может сопровождаться другими изменениями окружающих тканей, таких как:

• Смещение межпозвонкового пространства L7-S1 , в результате подвывиха суставов пояснично-крестцовогоотдела.Часто это заметно образованием в вентральной части тел позвонков остеофита L7 (Фото 15)
• Разрастание окружающих мягких тканей, особенно связки между L7-S1 (гипертрофиясвязки так же учувствует в сжатии части конского хвоста) и суставных капсул фасеточных суставов L7-S1.
• Разрастаний костной ткани с образованием остеофитов.
• Врожденные аномалии позвоночника, такие как переходные позвонки или дополнительный позвонков, какже могут изменять механику в данном отделе.
• Нарушение кровотока непосредственно в спинно-мозговых нервах

Фото 15 Остеофитоз позвонков L7-S1

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак,заболевание известное в течение некоторого времени, но пока нет четкого определения, что производит изменения в пояснично-крестцовом отделе.Если думать с точки зрения биомеханики, то силы, прежде всего, действуют на сгибание и разгибание, а боковые движения сильно ограничены. Патофизиологический механизм предполагает, что здесь существует слишком сильная прочность сустава L7-S1, который постепенно теряет свою способность смягчать компрессию в данном сегменте.Из за такой сильной компрессии, межпозвоночный диск начинает изменяться, и имеет протрузию. Этот выступ диска вызывает дальнейшее сжатие конского хвоста и каскад дальнейшего воспаление в данном регионе.

Фото9 МРТ L7-S1

Фото 12 КТ L7-S1

Фото 11 Рентген средний снимок норма, справа и слева патологический угол соединения суставов

Предрасположенность

Животные с дегенеративно пояснично-крестцовым стенозом, в основном, взрослые и пожилые собаки, средних и крупных пород.Собаки с высокой распространенностью - Немецкая овчарка, порода наиболее часто подвержена к поражению, так как в некоторых исследованиях сообщалось о распространенности в восемь раз больше, чем у других крупных пород. Другие породы, где пояснично-крестцовый стеноз часто встречается это:Боксер, Ротвейлер, Доберман, Бернский зенненхунд и Далматин. Средний возраст болезни составляет около 7 лет, с более высокой частотой у самцов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления при дегенеративно пояснично-крестцовом стенозе, особенно на ранних стадиях болезни это боль в ее различных проявлениях и неврологический дефицит.

История - Дегенеративного пояснично-крестцового стеноза собакс точки зрения симптомов, в основном, характеризуется наличием боли в пояснично-крестцовой области. Будучи дегенеративным заболеванием, клинические признаки, как правило, имеют хроническое течение прогрессивной и, как правило, ухудшающейся с течением времени болезнью, при отсутствии адекватного лечения. В этой связи стоит вспомнить, что и боль, хромота, однако, может также протекать остро. Питомцу могут дать курс противовоспалительных препаратов, и будет временное улучшение состояния. Врач может не дообследовать животное, и назначить симптоматическое лечение, которое в дальнейшем владельцы животного будут давать самостоятельно, при появлении в дальнейшем схожих симптомов. На этом фоне легко понять, чтокак правило владельцы животного отсрочивают тяжелые последствия данной болезни, применяя длительное время противовоспалительные препараты, не оказывая при этом необходимого в некоторых случаях хирургического лечения. Нужно учитывать симптомы преклонного возраста животного.

Как правило, особенно в начале заболевания, собаки хромают, особенно когда холодно, как правило менее активны и не хотя прыгать (например в багажник автомобиля). Рабочие собаки могут более неохотно идтина те упражнения, которые требуют прыжка. Может быть также очевидно наличие дискомфорта, который проявляется втом, что собака лижет или покусывает конечности или хвост, что как правило приводит ранению или членовредительству.Неврологические признаки наиболее часто сообщают в торможение ноги и хвоста, проприорецепцияснижена. В более тяжелых случаях может быть, недержание мочи и кала. Эти клинические признаки могут возникать в любой комбинации в зависимости от структур, участвующих и распространенности сжимающих или воспалительных явлений.

Диагностика(SDL) заболеванием, это тонкая грань между ортопедическим заболеванием иневралгическим. Поэтому очень важно для врача провести ортопедические тесты и неврологическое обследование пациента. Собака с SDL, в большинстве случаев ведет себя как больной с ортопедическим, а не неврологическим дефицитом. Это связано с тем, что конский хвост и, нервные корешки, значительно более устойчивы к сжимающим поражениям по сравнению со спинным мозгом. Неврологическое обследование оценки осанки может выделить особое положение крупа. Животное пытается согнуть поясницу, чтобы снять нагрузку с пояснично-крестцовой области

В других случаях можно обнаружить,что собака убирает одну из задних конечностей, не опирается на неё. В этом случае говорят о так называемом "корневом" дефиците, а страдает от одного или нескольких нервных корешков (от сжатия) сопровождается хронической болью, в этом случае нейропатической.

Пальпация позвоночника на уровне пояснично-крестцового отдела части, пожалуй, самый важный момент диагностики, потому что этот может вызвать пояснично-крестцового боль. Давление сверху вниз на увязку L7-S1, вместе с движениями гиперэкстензии и флексии таза и хвоста могут вызвать боль в результате растяжения. Ответ мы можем получить самый разный в зависимости от темперамента животного. Интерпретация этих ответов следует проводить с осторожностью, так как ортопедические проблемы у пожилых собак большого размера часто встречаются.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

У пожилых животных необходимо провести все возможные диагностические тесты, которые представляют болезненные симптомы с хроническим течением или подострым, которые могут повлиять на пояснично-крестцовую область.

Для тех форм, которые характеризуются болью, должны подвергнуться дифференциальной диагностике все ортопедические нарушения которые могут вызывать боль у собакив данной области, такие как остеоартрит, дисплазия, остеопороз, остеоартроз, патологии коленного сустава, новообразования костей.

Если SDL выявлен неврологический дефицит, с учетом возраста, вовлеченных тенденция хронической прогрессирующей, то опухолевые формы, безусловно, один из первых дифференциальных диагнозов. Новообразования первичные или метастазирующие из мягких тканей, или кости могут вызывать боль и неврологические дефициты, относящуюся к пораженной области. Другие возможности, которые могут быть рассмотрены из клинических форм, безусловно, воспалительные / инфекционные, такие как дискоспондилит, локализуясь в сегментах L7-S1 межпозвоночных дисков одна из главных местах инфекции межпозвонкового диска у собак.Травматическая этиология также должны быть принята во внимание, особенно в редких случаях, когда проблема представлена в более острой форме.

В ходе анализа нужно не забыть также заболевания периферической нервной системы, должны быть приняты во внимание, потому что некоторые из них, такие, как неврит пояснично-крестцового сплетения идиопатические расстройства, могут проявляться клиническими признаками. Для полирадикулоневрита, идиопатических симптомов характерно выраженной толерантности к физической нагрузке и быстро и последующим участием передних конечностей.

Диагноз - дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак основан в первую очередь на истории болезни и клинических данных, но подтверждение приходит только от тщательной оценки нижней части спины через визуализацию. С диагностической точки зрения, необходимо рассмотреть различные методы визуализации. Рентгеновское обследование, миелография. В настоящее время стали более доступные средств передовой визуализации, таких как компьютерная томография и МРТ в ветеринарной медицине.

Фото 10 МРТ пояснично-крестцовой области у собаки

Фото23 Рентгеновский снимок

Фото 24 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 22 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 17 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 21 Рентгеновский снимок

Фото 19 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 18 Спондилёз L7-S1

Фото 15 Каудаэквина, спондилёз

Миелография не всегда помогает поставить точный диагноз в данном случае, так как контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, но дуральный мешоку больших собак заканчивается на уровне L6, то есть, задолго до совместного L7-S1. Миелография окончательно, не может исключить наличия SDL.

Компьютерная томография - компьютерная томография обеспечивает большую визуализацию пояснично-крестцовой области по сравнению обычной рентгенограммой, так как она позволяет визуализировать изображений без наложения окружающих тканей.

Как известно, КТ имеет превосходное разрешение для твердой ткани, в то время как мягкие ткани не отображаются с одинаковой резкостью. Это показывает, насколько КТ, в интерпретации нижней части спины предоставляет информацию о деталях на жестком ткани, не позволяя четкой визуализировать структуры, такие как связки и нервные корешки, которые являются чрезвычайно важными для диагностики SDL

Магнитно-резонансная томография в настоящее время считается золотым стандартом среди методов диагностической визуализации для диагностики SDL. Это потому, что в дополнение к предоставлению всю информацию, описанную выше для других методов, МРТ обеспечивает более подробную информацию о состоянии межпозвонкового диска, дурального мешка, нервных корешков и эпидуральной клетчаткидискимеет нормальный студенистое ядро богатых воды в Т2-взвешенных изображениях появляетсябелым цветом

Фото 9 МРТ Т2 взвешенные изображения

Когда диск подвержендегенеративнм изменениям содержание воды сильно уменьшается, что приводит к потере сигнала, таким образом, появляется черный цвет в T2

Фото 10 МРТ Т2

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

С фармакологической точки зрения, противовоспалительные препараты выбора для лечения данной патологии.Обычно предпочтительны НПВС.

Антибиотикотерапия

В последнее время, для лечения был предложен протокол, который обеспечивает эпидурального введения метил преднизолона ацетата в дозе 1 мг / кг, повторные три раза (1день, 14 день, 42 день), которые показали улучшение симптомы в 79% случаев лечение. В этом контексте особое внимание должно быть уделено возможному наличию инфекционных поражений (например, дискоспондилит) Если пациент не дообследованный в этом плане и ему ввели кортикостероид, это приведет к плохому результату.

В ходе SDL медикаментозное лечения должно быть обязательно сопровождается снижением уровня физической активности, особенно в рабочих собак. Регулярные упражнения, но уменьшенной интенсивности и различных типов, однако, является полезным для поддержания хорошего мышечного тонуса. Если есть сопутствующие проблемы избыточного веса, то тогда нужно подобрать соответствующую диету.

Следует подчеркнуть, что консервативное лечение не устраняет причину (например, сжатие из-за выступа межпозвонкового диска), но позволяет управлять воспалением, и, следовательно, боль, которая, в случае необходимости, может управлятьсяв течение длительного времени.

Хирургическое лечение - Когда картина у собаки имеет более сильную реакцию, и в дополнение к боли, появился неврологический дефицит, или когда мало или нет ответа на лечение, хирургия это возможное решение проблемы. Прогноз для восстановления функций после хирургического лечения от хорошего до отличного, с вероятностью успеха между 78 и 94% в зависимости от исследований и методов, описанных в литературе.

Ламинектомию – Формируется окно, таким образом, можно проверить конский хвост и освободить его от любых спаек и достичь межпозвоночного диска L7-S1, на котором выполняютдискэктомию, которая состоит из фиброзного кольцаи пульпозного ядра.

Фото 8 Дорсальная ляминектомия

Если есть подозрение на сопутствующий дискоспондилез,тогда делаем бактериологическое обследование.

Функциональное восстановление, как упоминалось выше, является хорошим, но у собак с недержанием мочи и кала может бытьне удовлетворительное. Рецидив симптомов, как сообщается в 18% случаев, при проведении дорсальной ламинэктомии, особенно в рабочих собак.

Фораминотомия - В последние годы был предложен новый хирургический метод для лечения пояснично-крестцового стеноза.Когда делают компрессию нервных корешков на уровне фораминальнойчасти позвонка.

Фиксация - главная цель методов фиксации является восстановление физиологического расстояние между L7 и крестцовым сочленением. Техника фиксацииL7 и S1, после соответствующему креплению, гвоздями или шурупами и полиметилметакрилатам. Эта техника может быть связана с дорсальной ламинэктомией. Одним из основных проблем методов фиксации, которые в значительной степени ограничивающих использование, является низкая устойчивость сращения в данной области.

Послеоперационного лечения, как для других хирургии позвоночника, требующие обезболивающее лечение и снижение режим физической активности в ближайший период после операции, и следуют надлежащего режима физиотерапии.

02 февраля 2017 Авторы : Лаврова Ксения Андреевна. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург. Португейс Алексей Александрович. Ветеринарная клиника" Эксвет", г Одесса.
Азарова Мария Сергеевна. Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Значение проблемы брахицефалии (укорочения черепа) мелких домашних животных в последние годы по многим причинам возросло, что заставляет ветеринарных специалистов все чаще над ней задумываться. Прежде всего, относительное количество собак и кошек брахицефалических пород в общей их популяции постепенно растет. Во многих частях мира брахицефалические породы входят в число наиболее плодовитых. Эта тенденция проявляется не только в отношении собак, но и все в большей степени становится характерной и для брахицефалических пород кошек (1).
Брахицефальный синдром у собак является симптомокомплексом дыхательной недостаточности, напрямую связанным с укорочением носовой и ротовой полостей. Такое состояние обусловлено одной или несколькими причинами, которые могут обнаруживаться у собак брахицефалических пород: гиперплазия мягкого неба, стеноз ноздрей, гипоплазия трахеи (8).
Вторичные изменения, которые можно встретить у собак с брахицефалическим синдромом, – это отек и коллапс гортани, выворот миндалин, коллапс трахеи и ларингоцеле (8).
Брахицефалический синдром у кошек – это не просто респираторный синдром. Он включает в себя следующие компоненты: стеноз ноздрей, удлиненное мягкое небо; также могут подвергаться изменениям язык, глаза и зубы.
Респираторная недостаточность, вызванная патологиями миндалин, гортани или трахеи, редко встречается у кошек. Персы и гималайские кошки наиболее предрасположены к этому заболеванию (8).
Проанализировав современную русскоязычную и англоязычную литературу, мы обнаружили единичные упоминания о такой патологии, как стеноз ноздрей у кошек. Однако считаем, что значимость данной проблемы сильно недооценена. Стеноз ноздрей у кошек и у собак имеет значимые различия в технике коррекции этой патологии и прогнозах. В отличие от собак, у кошек в большинстве случаев данная патология является монопроблемой (единственным проявлением брахицефалического синдрома). Остальные патологии, характерные для брахицефалов (гиперплазия мягкого неба, выворот ларингеальных мешочков, стеноз/коллапс гортани), обычно у кошек не выражены или выражены слабо.

Слева – норма (собака породы миттельшнауцер); справа – у животного с укороченным черепом (пекинес). Сопоставьте размеры носовой полости у обоих животных и обратите внимание на выраженную гиперплазию мягкого неба, которая является еще одним проявлением брахицефалического синдрома у собак.
Слева – норма (собака породы миттельшнауцер); справа – у животного с укороченным черепом (пекинес) имеется выраженный стеноз ноздрей. Видно, что носовые ходы у миттельшнауцера широкие, без признаков стеноза, а у пекинеса имеется выраженный стеноз ноздрей.

Слева – норма (беспородная кошка); справа – у животного (кошка британской породы) обнаружен стеноз ноздрей. Обратите внимание, что область носоглотки у кошки британской породы (справа) свободна от тканей и нет признаков гиперплазии мягкого неба, как и у беспородной кошки.
Слева – норма, справа – стеноз ноздрей у кота британской породы.

На основании вышеизложенного можно предположить, что стеноз ноздрей у кошек является самостоятельной монопроблемой, требующей специфического подхода к лечению.
Мы столкнулись с данной патологией около 8 лет назад и в тот момент не уделили ей должного внимания, поэтому не вели никаких статистических записей. За период с 2012 по 2015 год с подобной проблемой было прооперировано около 30 кошек, но фотоотчет имеется только на 11 пациентов (фото 5), которых мы и будем рассматривать в данной статье. Это пациенты в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, из них: 4 кошки – британской породы, 6 пациентов – шотландские вислоухие и 1 пациент – персидской породы. Статистических данных относительно пола не имеется.

Причины обращения

Причина № 1. Пять животных с подозрением на патологию в носовой полости были направлены из других клиник для проведения риноскопии. Предварительные диагнозы, которые фигурировали у этих животных, – это пневмония, вирусные инфекции, полипы в носовой полости.
Причина № 2. Четырех пациентов отправили врачи нашей клиники после обращения их владельцев по поводу одышки либо со сторонней проблемой (кастрация, вакцинация).
Причина № 3. Только два пациента были направлены из других клиник на пластику ноздрей.
Из всего этого можно сделать вывод, что не только владельцы, но и большинство врачей не знакомы с данной патологией и не придают ей должного значения, списывая симптомы инспираторной одышки на другие патологии и заболевания либо считая это нормой для данных пород.

Анамнез
Часто владельцы не замечают, что у животного имеются проблемы с дыханием. Некоторые отмечают сопение и одышку после незначительной физической нагрузки. Также владельцы обычно отмечают, что животное ведет довольно пассивный образ жизни и чаще всего списывают это на особенности темперамента.

Симптомы
При осмотре отмечается уменьшение просвета ноздрей, латеральные крылья носа часто недоразвиты и вворачиваются в просвет ноздрей, вероятно, это связано с гипоплазией наружных носовых хрящей. Наблюдается инспираторная одышка разной степени выраженности. При стрессе и физической нагрузке потребность в кислороде возрастает, поэтому мы можем наблюдать практически полное спадение ноздрей при вдохе. Чем больше потребность в кислороде, тем большие усилия животное прилагает для вдоха и больше спадаются ноздри. При осмотре гортани ни у одного пациента не было выявлено гиперплазии мягкого неба. Осмотр проводился под седацией.

Обратите внимание на то, что компрессия у кошек на двух последних фото (фото 5) – в дорсовентральном направлении, в то время как у остальных 9 кошек стеноз образовался за счет спадения крыльев носа с носовой перегородкой.

Литературные данные

Одним из наиболее характерных и легко распознаваемых признаков стеноза ноздрей служит уменьшение их просвета, который может становиться щелевидным как у собак, так и у кошек.
Такую патологию устраняют хирургическим путем посредством клиновидной резекции ноздрей (2, 3, 4).
В литературных источниках мы не нашли каких-либо упоминаний о дифференцировке стеноза ноздрей у кошек и собак.
Обычно эта патология рассматривается как сходная между данными видами животных. Есть серьезные основания полагать, что эти патологии сильно разнятся.
Основной причиной стеноза ноздрей у собак является гиперплазия латеральных крыльев носа (фото 7).

У кошек основной причиной стеноза, вероятнее всего, является гипоплазия наружных носовых хрящей.
Специалисты, выполняющие операции по коррекции данного дефекта согласно технике, описанной в мировой литературе, склоняются к использованию двух основных способов – это вертикальная или горизонтальная клиновидные резекции (3, 4, 6, 7, 8, 9), предлагающиеся для коррекции стеноза ноздрей как у собак, так и у кошек (фото 9,10). Еще встречаются рекомендации по поводу коррекции стеноза ноздрей CO2-лазером. (8)

Техника операции

При попытке проведения оперативных вмешательств, описанных выше, мы не наблюдали значительного улучшения состояния животных: инспираторная одышка сохранялась, в некоторых случаях состояние ухудшалось (фото 11). Через несколько недель мы наблюдали рецидивы, даже в тех случаях, когда после операции сначала пациентам становилось лучше.

Стеноз ноздрей у кота до и после вертикальной клиновидной резекции. Можно наблюдать, что просвет ноздрей не увеличился (через несколько недель просвет обычно уменьшается из-за формирования послеоперационного рубца).

Усовершенствованная техника операции

У 10 кошек, которые рассматриваются в этой статье, была проведена вертикальная клиновидная резекция кожной складки с латеральной стороны от крыльев носа. Техника операции несколько отличается от техник, обнаруженных нами в литературных источниках. Суть ее состоит в том, что необходимо удалить клин кожи, расположенный латерально от крыльев носа, при этом не затрагивая дорсальный и латеральный носовые хрящи (фото 12,13).
Хирургическое поле не выбривается, т.к. у большинства пород кошек шерсть в области носа имеет длину около 1 мм и не препятствует обработке операционного поля и хирургическим манипуляциям. Бритье этой области может спровоцировать дополнительное воспаление с последующими осложнениями при заживлении шва.
Верхушка клина должна располагаться на уровне спинки носа и спускаться до вентрального крылового желоба. Ширина клина зависит от степени стеноза ноздрей. Как правило, мы начинаем оперировать левую ноздрю, затем переходим на правую. Добиться симметрии бывает довольно сложно, и результат напрямую зависит от опыта хирурга.
Закрываем дефект с помощью мононити 4/0, 5/0, 6/0 с режущей иглой. На каждую ноздрю мы вначале накладывали по 3 шва: одним швом соединяли слизистую в области складки крыла носа и два шва – между латеральным крылом носа и кожей. Сегодня мы накладываем только два шва между крылом носа и кожей. Если клин вырезан корректно, то слизистая в области складки крыла соединяется ровно и плотно и не требует дополнительной стабилизации. Неполное сопоставление краев раны всегда приводит к образованию более грубого рубца, что, в свою очередь, чаще всего приводит к стенозу.

Анестезиологический протокол
Для индукции анестезии мы использовали диссоциативный анестетик кетамин 5 % в дозе 5–7 мг/кг в/в и седативное средство пропофол 1 % в дозе 2 мг/кг в/в. Далее проводили интубацию трахеи. Для поддержания анестезии применяли газовый анестетик изофлуран 1,5–2,0 об.%. В послеоперационном периоде проводили оксигенотерапию до полного пробуждения.

Послеоперационное лечение в большинстве случаев не требуется. Семи кошкам был назначен синулокс по 12,5 мг/кг в течение 3–5 дней. Последним четырем пациентам послеоперационная антибиотикотерапия не проводилась. За 30 мин до операции был введен цефотаксим 50 мг/кг однократно. Различий в качестве заживления швов либо признаков бактериальной инфекции у этих животных не наблюдалось. Швы снимали на 10-й день.

Наши наблюдения
Качество дыхания улучшается сразу после хирургического вмешательства. Уже в первые минуты после операции у пациентов отмечается более глубокое и спокойное дыхание. Операция по устранению данной патологии длится около 7–15 мин, является малотравматичной и моментально улучшает качество жизни пациента. Сразу после операции животное может полноценно дышать, что существенно изменяет его общее состояние. Владельцы всех 10 прооперированных кошек отметили, что после подобной операции животные становятся намного более активными, хотя до этого пассивность и сонливость животного списывалась на особенность темперамента. Иногда остается незначительное сопение, мы предполагаем, что оно связано с гиперплазией носовых раковин.
Осмотр животных через 10 дней выявил, что диаметр ноздрей несколько уменьшался, но затруднений в дыхании кошки не испытывали. Ни один из владельцев прооперированных животных не обратился в клинику по поводу возникших рецидивов у его питомца.
Вид животного до и после операции.

Данные о технике операции от Алексея Португейса

Также у нас имеются данные о технике операции, предоставленные Алексеем Александровичем Португейсом. Важно отметить, что решением проблемы устранения данной патологии мы занимались параллельно (в один и тот же период времени), совершенно независимо друг от друга (не зная о методах, используемых коллегой). Это факт еще раз убеждает в том, что данная патология требует индивидуального подхода в ее решении. В наших техниках имеются некоторые отличия.
Ринопластика выполняется следующим образом: дугообразно иссекается латеральная часть крыла носа (фото 14 б) и проводится углубление этого среза на 3–4 мм в носовую полость (в виде воронки), тем самым латеральная хрящевая складка срезается в глубину (кровотечение умеренное, останавливается ватной палочкой, смоченной физиологическим раствором и адреналином). Иссечение проводится с помощью офтальмологических ножниц, после чего медиальная часть крыла носа сшивается с кожей на латеральной стороне. Затем, чтобы при необходимости увеличить отверстие, проводится клиновидная пластика кожи в основании носового отверстия и накладывается один шов. Нить PDS – 5/0.
Дополнительная клиновидная пластика к ринопластике.

Доктор Португейс также дополнительно выполняет палатопластику. Для этого ножницами дугообразно удаляется примерно 5 мм края неба, главное – срезать небо по краям до места его перехода на стенку ротоглотки, т. е. форма резекции получается в виде серпа. Такое решение проблемы однажды потребовалось из-за того, что у кота после ринопластики появился храп. На приеме несколько раз проводился осмотр области гортани этого пациента (без седации), но патологию удалось обнаружить не сразу.

Только в середине приема у животного проявился храп, именно в этот момент удалось увидеть, что при вдохе небо натягивалось по краям, значительно при этом удлинялось, начинало вибрировать и западать за надгортанник (фото 15). Вероятно, это и являлось причиной храпа. Коллапс трахеи был исключен рентгенологически. После проведения палатопластики, описанной выше, храп прошел. Впоследствии было решено делать так всегда, чтобы не проводить повторных операций. Аспирационных осложнений не наблюдалось.

Выводы
Данная патология сегодня до конца не изучена и требует дальнейшего раскрытия и осознания процесса. Это подтверждается отсутствием единого подхода в ее диагностике, лечении и недостатком освещения в специальной литературе. Пока сделаны только первые, но результативные шаги. Будем надеяться, что в ближайшее время усилиями наших и зарубежных коллег будут предоставлены более обширные протоколы лечения данной патологии в различных ситуациях.

Литература:

1. Schlueter C., Budras K. D., Ludewig E., et al. Brachycephalic feline noses: CT and anatomical study of the relationship between head conformation and the nasolacrimal drainage system. J Feline Med Surg. 2009; 11: 891–900.
2. Герхард Ойштринг, Prof. Dr. med. vet. Dipl. ECVAA. Брахицефалический синдром: новая информация о старом врожденном заболевании. Focus 20.2, 2010, стр. 3.
3. Nicholas J. Trout. Textbook of Small Animal Surgery, Slatter 1, Chapter 22. Principles of Plastic and Reconstructive Surgery, page 808.
4. Sample chapter from BSAVA Manual of Canine and Feline Head, Neck and Thoracic Surgery, Edited by Daniel J. Brockman and David E. Holt, Brachycephalic airway disease, 2005, page 84.
5. Бернд Фольмерхаус и Йозеф Фревейн. Анатомия собаки и кошки. «Аквариум», стр. 220.
6. Theresa Welch Fossum. Small animal surgery, page 621.
7. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. «Аквариум», стр. 203.
8. Norsworthy Feline Patient, 4th Edition, 2010, page 54.
9. Karen M. Tobias, DVM. Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery, 2010, page 401.

Рубрика: Пластическая хирургия